Progresos en el diagnóstico y tratamiento del estreñimiento crónico primarioⅡ

Los síntomas del estreñimiento crónico suelen ser inespecíficos, como heces duras, defecación incompleta, obstrucción anorrectal, etc. Según los últimos criterios diagnósticos de Roma IV, el diagnóstico de estreñimiento crónico debe seguir los siguientes 5 pasos:

① historia clínica;

② Examen físico;

③ el menor número posible de pruebas de laboratorio;

④ colonoscopia u otros exámenes; Mecanismo fisiopatológico.

Clinicians should first rule out organic diseases that can cause constipation, such as colorectal cancer, which are usually accompanied by some specific alarm signs, including blood in the stool, unexplained weight loss (>10% en 3 meses), fiebre, Antecedentes familiares de cáncer colorrectal o nuevos síntomas después de los 50 años, etc.

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(1) Historia clínica y examen físico.

El estreñimiento puede ser secundario a una variedad de enfermedades o medicamentos, por lo que es fundamental identificar la causa del estreñimiento. Un historial médico detallado debe incluir la duración de los síntomas, la frecuencia de las deposiciones, los síntomas asociados, como dolor abdominal, hinchazón y alivio después de la defecación. Además, también debe incluir la cantidad, forma, grosor y esfuerzo de la defecación. El historial de medicación, el historial de cirugía, el historial de enfermedades, el historial de tabaquismo y el historial de abuso de drogas también están estrechamente relacionados con la aparición de estreñimiento y también deben incluirse en el historial médico.

El tacto rectal es importante en la evaluación de pacientes con estreñimiento, para descartar una masa rectal u otra causa mecánica de obstrucción (p. ej., estenosis anal, prolapso rectal, intususcepción), para observar el perineo en reposo y durante la defecación forzada, evaluar la defecación. La función también se puede utilizar en el diagnóstico de la disfunción del suelo pélvico. Los estudios han demostrado que la sensibilidad del tacto rectal para diagnosticar la disfunción del suelo pélvico es del 75,9% y la especificidad del 87,0% [11].

(2) Examen de laboratorio

Antes de diagnosticar el subtipo de estreñimiento, es necesario realizar pruebas de función tiroidea o de calcio en sangre basadas en el historial médico y el examen físico para excluir el estreñimiento secundario causado por otras enfermedades. Se debe realizar cribado mediante colonoscopia a todos los pacientes con signos de alarma o edad > 50 años. Verificar para descartar lesiones obstructivas colónicas o lesiones inflamatorias. Los estudios de imágenes como la defecografía rectal con bario y la resonancia magnética también son útiles para diagnosticar la disfunción anorrectal (trastorno de la defecación coordinada) y anomalías anatómicas.

(3) Prueba de función anorrectal

Existe una superposición considerable en los síntomas expresados ​​entre los distintos subtipos de estreñimiento. En la práctica clínica, determinar el fenotipo clínico no es esencial, pero los pacientes que no responden a un tratamiento empírico razonable (p. ej., suplementos de fibra, laxantes osmóticos) deben someterse a una evaluación diagnóstica para identificar subtipos de estreñimiento. La identificación de subtipos podría allanar el camino para el tratamiento y el pronóstico, especialmente en los casos en los que falla la terapia de primera línea.

1. Prueba de expulsión del balón: la prueba de expulsión del balón es simple y confiable y puede usarse para el diagnóstico de trastornos del vaciamiento rectal [12]. Al mismo tiempo, este método tiene ciertas limitaciones, como no distinguir entre causas funcionales y anatómicas de los trastornos del vaciamiento rectal y resultados anormales que requieren pruebas adicionales; Los resultados normales no excluyen por completo posibles trastornos de coordinación de la contracción de los músculos del suelo pélvico.

2. Manometría colónica/anorectal: la manometría anorrectal convencional y la manometría anorrectal de alta resolución son métodos fisiológicos para evaluar el tono en reposo y contraído del esfínter anal, el reflejo recto-anal, la sensación rectal y los cambios de presión durante la defecación. Pruebas para ayudar a identificar la disfunción del suelo rectal y pélvico o umbrales sensoriales rectales anormales. El gradiente de presión anorrectal se puede utilizar como un indicador útil para diagnosticar la disinergia defecatoria, pero existe una gran superposición en todos los parámetros de manometría anorrectal entre pacientes estreñidos y voluntarios sanos, por lo que el valor diagnóstico general de la técnica en sí es limitado [13], y debe combinarse con indicadores clínicos (historia médica, examen físico). La manometría colónica puede medir cambios en la presión colónica en estado de reposo y después de la estimulación con alimentos y medicamentos. Los pacientes con estreñimiento de tránsito lento que no responden bien al tratamiento farmacológico pueden considerarse para una manometría colónica. Sin embargo, debido a la dificultad de implementar este método y las diferencias en las manifestaciones intestinales, actualmente no existe un estándar exacto y solo se utiliza como una herramienta de investigación y no como un elemento de examen clínico.

3. Prueba de tránsito colónico: la prueba de tránsito colónico se puede detectar de muchas formas, y el método más utilizado en la práctica clínica es la detección de marcadores radiopacos. La prueba mide todo el tiempo de tránsito intestinal, no sólo el tiempo de tránsito intestinal, aunque este último representa la mayor proporción del tiempo total de tránsito intestinal. El método más simple y más utilizado en la práctica clínica es el método Hinton: el paciente toma 1 cápsula que contiene 20-24 marcadores radiopacos el mismo día y luego se toma 1 radiografía abdominal el quinto día. Si permanece más del 20% del marcador, se puede diagnosticar como tránsito colónico lento; si el marcador residual se concentra en el recto, se puede diagnosticar como estreñimiento por obstrucción de la salida. La relativa simplicidad, el bajo costo y la amplia disponibilidad son las características más aceptables de la detección de marcadores radiopacos, pero conducen a una mayor exposición a la radiación y visitas adicionales al hospital.

La gammagrafía también se puede utilizar para medir el tiempo de tránsito colónico. Este método requiere la administración oral de isótopos radiactivos con vidas medias más largas, como el 111In o el 99Tc, y la obtención de imágenes de nucleidos en función del tiempo, para calcular el tiempo de paso por un determinado segmento intestinal. Aunque este método puede detectar el tiempo de tránsito de cada segmento del colon, es costoso y difícil de popularizar en esta etapa.

Otro método para detectar el tiempo de tránsito intestinal es la prueba de cápsula de movimiento inalámbrico, que puede medir el pH, la presión y la temperatura de todo el tracto gastrointestinal a través de una cápsula inalámbrica para evaluar la función del tránsito intestinal. La cápsula también pudo detectar la magnitud de la contracción a lo largo del tracto gastrointestinal, pero no la dirección de su propagación. En la actualidad, este método ha sido recomendado por la neurología y la motilidad gastrointestinal americana y europea para la detección de la función del tránsito colónico [14].

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Cistanche es un género de plantas parásitas que pertenece a la familia Orobanchaceae. Estas plantas son conocidas por sus propiedades medicinales y se han utilizado en la Medicina Tradicional China (MTC) durante siglos. Las especies de Cistanche se encuentran predominantemente en regiones áridas y desérticas de China, Mongolia y otras partes de Asia Central. Las plantas de cistanche se caracterizan por sus tallos carnosos y amarillentos y son muy valoradas por sus potenciales beneficios para la salud. En la medicina tradicional china, se cree que Cistanche tiene propiedades tónicas y se usa comúnmente para nutrir los riñones, mejorar la vitalidad y apoyar la función sexual. También se utiliza para abordar problemas relacionados con el envejecimiento, la fatiga y el bienestar general. Si bien Cistanche tiene una larga historia de uso en la medicina tradicional, la investigación científica sobre su eficacia y seguridad está en curso y es limitada. Sin embargo, se sabe que contiene varios compuestos bioactivos como glucósidos feniletanoides, iridoides, lignanos y polisacáridos, que pueden contribuir a sus efectos medicinales.

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