Relación entre las puntuaciones de la escala de Braden y la lesión renal aguda en pacientes con síndrome coronario agudo: un estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico

ABSTRACTO

1. Objetivos

Evaluar el impacto de los eventos de úlceras por presión evaluados por la Escala de Braden (BS) sobre la lesión renal aguda (IRA) en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA).

2. Diseño

Un estudio de cohortes retrospectivo multicéntrico.

3. Configuración

Centros de dolor torácico de siete hospitales terciarios en China.

4. Participantes

Analizamos 3185 pacientes con SCA del estudio Retrospective Evaluation of Acute Chest Pain. Los pacientes se dividieron en tres grupos (B1, B2 y B3) según sus puntuaciones de BS (menor o igual a 12 vs 13-14 vs mayor o igual a 15, respectivamente) al ingreso.

5. Medidas de resultado

La LRA se definió según los criterios de Kidney Disease: Improving Global Outcomes de 2012. Se utilizó un análisis logístico multivariado para evaluar la relación entre la puntuación de BS y AKI.

6. Resultados

Hubo 461 pacientes (14,5 por ciento) con SCA que tuvieron complicaciones de LRA. Los pacientes con una puntuación más baja en la BS tenían una mayor incidencia de DRA (p<0.001). Multivariate logistic regression analysis showed that adjusted ORs of the BS score for AKI were 2.242 (B1 vs B3: 95% CI: 1.643 to 3.060, p<0.001) and 1.566 (B2 vs B3: 95%CI: 1.186 to 2.069, p=0.002). The receiver operating characteristic curve analysis showed that the area under the curve of the BS score was 0.719 (95% CI: 0.702 to 0.736; p<0.001) for AKI.

7. Conclusiones

La puntuación de BS se asoció de forma independiente con AKI. Puede ser una herramienta útil para identificar a aquellos que pueden beneficiarse de una mayor predicción y prevención de la LRA en pacientes con SCA.

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INTRODUCCIÓN

El síndrome coronario agudo (SCA), la manifestación aguda de la cardiopatía isquémica, sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en todo el mundo1 y es responsable de más de 1 millón de ingresos hospitalarios en los EE. UU. cada año.2 Aunque la mortalidad de los pacientes con SCA ha disminuido en En los últimos años, la tasa de mortalidad hospitalaria se mantiene en el 2,5%-4,2% .3–5 La identificación de pacientes con SCA de alto riesgo es importante y facilita la toma de decisiones terapéuticas. 6

La lesión renal aguda (IRA) es una complicación frecuente del SCA que puede deberse al deterioro hemodinámico y al uso de medios de contraste.7 Según un estudio anterior, la incidencia de IRA en pacientes con SCA oscila entre el 6,3 % y el 36,6 %,8 y el FRA tiene un efecto perjudicial en el pronóstico de los pacientes, incluyendo una estancia hospitalaria prolongada, una mayor incidencia de eventos cardiovasculares y una mortalidad doble o triple9–11. Dada la alta incidencia de FRA y su influencia negativa en el pronóstico de los pacientes con SCA , es fundamental identificar a los pacientes de alto riesgo que pueden desarrollar LRA para que el personal médico pueda predecir y prevenir la aparición de LRA en pacientes con SCA.

La fragilidad es un síndrome clínico que resulta en la disminución de la recuperación corporal, la capacidad de reserva y la resistencia al estrés.12 Según se informa, el estado de fragilidad general de los pacientes se correlacionó con la reserva funcional renal13–15 y se asoció significativamente con una alta incidencia de LRA.16 Por lo tanto, , la evaluación temprana y la detección de fragilidad son fundamentales para la evaluación de AKI.

La Escala de Braden (BS) se usa ampliamente en los programas de evaluación de enfermería de rutina para predecir eventos de úlceras por presión en pacientes.17 Debido a que la BS examina varios factores que podrían contribuir a evaluar la fragilidad, como la nutrición, la cognición, la actividad y la función, se recomendó como una herramienta de identificación de fragilidad.18 En nuestro estudio anterior, la puntuación baja de BS se asoció con la muerte en pacientes con infección miocárdica aguda19; sin embargo, la relación entre las puntuaciones de BS y AKI sigue sin estar clara. Aclarar la relación puede ayudar a las enfermeras en los servicios de enfermería diarios a identificar a los pacientes con alto riesgo de LRA, evitar el uso de medicamentos nefrotóxicos, limitar la dosis de medio de contraste y hacer asignaciones racionales del manejo de enfermería para pacientes de alto riesgo con LRA.{{ 4}} Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo evaluar la relación entre la puntuación de BS y AKI en pacientes con SCA sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP) primaria.

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MATERIALES Y MÉTODOS

1. Diseño del estudio

En este estudio de cohortes retrospectivo multicéntrico, se analizaron los datos del estudio Evaluación retrospectiva del dolor torácico agudo (REACP) para evaluar si la GO podía predecir la LRA en pacientes con SCA sometidos a ICP primaria. El estudio REACP inscribió a pacientes con dolor torácico agudo en centros de dolor torácico de siete hospitales terciarios en China y los registró en www. chictr.org.cn (identificador: ChiCTR1900024657).

2. Población de estudio

Desde enero de 2017 hasta febrero de 2019, 14 460 pacientes visitaron el centro de dolor torácico agudo y 3337 pacientes adultos fueron diagnosticados con SCA y se sometieron a ICP primaria. De estos pacientes, 122 pacientes no tenían datos relevantes y no regresaron para el seguimiento, 150 pacientes fueron tratados con trombólisis y 218 pacientes abandonaron el hospital dentro de las 24 horas. Finalmente, se seleccionaron 2847 pacientes y se dividieron en grupos B1, B2 y B3, según la suma de sus puntajes de BS: menor o igual a 12, 13-14 y mayor o igual a 15 al ingreso, respectivamente (figura 1).

Figura 1 Diagrama de flujo del estudio. ICP, intervención coronaria percutánea.

3. Recopilación y definición de datos

Los datos los obtuvimos de la base de datos del estudio REACP. Los médicos recopilaron datos sobre signos vitales, historial médico, angiografía coronaria, medicamentos, exámenes de laboratorio y hallazgos de imágenes. La ecocardiografía de cabecera fue realizada por un técnico profesional dentro de las 24 horas posteriores al ingreso y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) se calculó mediante el método biplano de Simpson (Philips E33 Medical Systems, Bothell, Washington, EE. UU.). La puntuación del Registro Global de Eventos Coronarios Agudos (GRACE) y la puntuación de Gensini se calcularon de acuerdo con estudios previos22–25. La puntuación de riesgo de Mehran incluye hipotensión, uso de balón de contrapulsación intraaórtico, insuficiencia cardíaca congestiva, edad, anemia, diabetes mellitus, el volumen del medio de contraste y la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe).26 Todos los datos fueron revisados ​​por dos coordinadores de investigación clínica capacitados.

En el servicio de urgencias, el protocolo de la enfermera es utilizar el BS en cada paciente al ingreso con una reevaluación cada 24 horas. Seis subescalas constituyen la BS, que incluye sensación, comunicación, agua, actividad, nutrición y fricción, y fuerza de corte. Cada subescala tiene de 1 a 4 puntos, excluyendo la fricción y la fuerza de corte que tienen de 1 a 3 puntos. Según este sistema de puntuación, la puntuación total puede oscilar entre 6 y 2317. Según la interpretación científica de la BS de 2005, para identificar el riesgo del paciente de desarrollar úlceras por presión, las puntuaciones eran las siguientes: 15-23, riesgo leve o sin riesgo ; 13-14, riesgo moderado; y Menor o igual a 12, alto riesgo.27

Staging of AKI was based on the criterion of Kidney Disease: Improving Global Outcomes.28 AKI stage 1 criteria are serum creatinine level >26,5 mmol/L (0,3 mg/dL) dentro de las 48 horas, un aumento de la creatinina sérica de 1,5-veces a 1,9-veces del valor inicial, u orina producción<0.5 mL/kg/hour for 6–12 hours. The criteria for AKI stage 2 are increased serum creatinine to 2.0-fold–2.9-fold of the baseline value or urine output <0.5 mL/kg/hour for 12 hours. AKI stage 3 criteria are serum creatinine level >353,6 mmol/L (4.0 mg/dL), un aumento de la creatinina sérica de más de 3.0-veces del valor inicial, diuresis<0.3 mL/kg/hour for 24 hours or anuria for 12 hours. The first serum creatinine value measured on admission is the baseline serum creatinine.

4. Criterio de valoración y seguimiento

La población de estudio se sometió a una mediana de 11,9 meses (5.0-20,4 meses) de seguimiento. Médicos capacitados entrevistaron a los pacientes mediante cuestionarios telefónicos estructurados. El punto final primario fue AKI.

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5. Análisis estadístico

Las variables categóricas se presentaron como números (porcentajes) y se compararon mediante la prueba de χ2. Las variables continuas se informaron como medianas (25 a 75) o medias ± DE, de acuerdo con la distribución normal y no normal, y se compararon mediante la prueba U de Mann-Whitney o el análisis de varianza, respectivamente. Se utilizó el modelo de regresión logística para evaluar si las puntuaciones de BS están asociadas con AKI. Todas las variables se incluyeron en un modelo univariante y las variables significativas se reintrodujeron en un modelo multivariable. El área bajo las curvas de características operativas del receptor (ROC) se estableció para evaluar la capacidad de las puntuaciones de BS para predecir AKI. Las tasas de supervivencia acumulada entre los tres grupos de pacientes (B1 vs B2 vs B3) con o sin LRA se compararon mediante la curva de Kaplan-Meier. Para explorar el efecto indirecto de las puntuaciones de BS en la mortalidad por todas las causas a través de la derivación de AKI, se realizó un análisis de trayectoria establecido por el modelo de ecuación estructural.29 Los resultados del análisis de trayectoria se analizaron mediante coeficientes de regresión estandarizados ( ) para describir la directa y efectos indirectos sobre la mortalidad por todas las causas, y la proporción del efecto mediador se calculó dividiendo el coeficiente de regresión de la vía indirecta por el coeficiente de regresión total. Un valor p de dos colas de<0.05 was considered significant. Data were analyzed using SPSS Statistics V.20.0 and R for Windows V.3.5.0.

6. Participación del paciente y del público

Los pacientes no participaron en el diseño ni en la recopilación de datos de este estudio.

CONCLUSIONES

La puntuación de BS al ingreso se asoció de forma independiente con AKI para pacientes con SCA. La GO puede ser una herramienta útil y sencilla para identificar el riesgo de LRA en pacientes con SCA. Además, más del 30 por ciento de los efectos de la puntuación BS sobre la mortalidad estuvieron mediados por AKI, lo que sugiere que la fragilidad y AKI son dos objetivos de intervención importantes para mejorar el pronóstico de los pacientes con SCA.

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REFERENCIAS

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26 Mehran R, Aymong ED, Nikolsky E, et al. Una puntuación de riesgo simple para la predicción de nefropatía inducida por contraste después de una intervención coronaria percutánea: desarrollo y validación inicial. J Am Coll Cardiol 2004;44:1393–9.

27 Braden BJ, Maklebust J, Maklebust J. Prevención de úlceras por presión con la escala de Braden: una actualización de esta herramienta fácil de usar que evalúa el riesgo de un paciente. Am J Nurs 2005;105:70–2.

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29 Stein CM, Morris NJ, Nock NL. Modelos de ecuaciones estructurales. Métodos Mol Biol 2012;850:495–512.

Zhichao Li, 1,2 Bofu Liu, 1 Dongze Li, 1 Yu Jia, 1 Lei Ye, 1 Xiaoyang Liao, 3 Zhi Zeng, 1 Zhi Wan 1

1 Departamento de Medicina de Emergencia, Escuela de Enfermería de China Occidental, Hospital de China Occidental, Universidad de Sichuan, Chengdu, China

2 Departamento de Cardiología, Hospital de China Occidental, Universidad de Sichuan, Chengdu, China

3 Departamento de Medicina General y Centro Nacional de Investigación Clínica para Geriatría, Hospital de China Occidental, Universidad de Sichuan, Chengdu, China