Disfunción sexual y evitación de actividad en pacientes trasplantadas de riñón

panpan xiao¹| min-liu²| Lina Cui²| siqing ding^2,3| Jianfei Xie² | Andy SK Cheng⁴

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Resumen

Sexualdisfunciónes común despuésriñóntrasplantey tiene un efecto adverso en la calidad de vida de los pacientes. Este artículo tiene como objetivo evaluar la función sexual femenina, la evitación de la actividad y la función renal en una muestra de conveniencia de pacientes que tenían unriñóntrasplante. Se realizó un estudio transversal que incluyó a 250 pacientes que habían sido sometidos a unriñóntrasplanteprocedure >Hace 3 meses, de varios centros de trasplante y respondió un cuestionario sociodemográfico autoinformado, la versión femenina de la Escala de Experiencia Sexual de Arizona y la Escala de Kinesiofobia de Tampa-13. Se encontró una correlación entre la función sexual y la evitación de actividades (r=.361, p < .001,="" n="250)," así="" como="" entre="" la="" evitación="" de="" actividades="" y="" la="" función="" renal="" (r="0" .198="" ,="" p=".012," n="250)." menos="" educación,="" no="" tener="" hijos,="" tiempo="" posterior="" al="" trasplante=""><36 months,="" and="" smoking="" (active="" and="" passive)="" were="" risk="" factors="" for="" female="">sexualdisfuncióndespuésriñóntrasplante. Los resultados sugieren que los médicos reconocen la importancia de reconocer la relación entre el miedo a la actividad sexual y la función sexual y que deberían brindar a los pacientes más educación y orientación sobre los comportamientos sexuales posteriores al trasplante.

PALABRAS CLAVE: evitación de actividades,riñóntrasplante, sexualdisfunción

Cistanches herbpuede tratarsexualdisfunción

1. INTRODUCCIÓN

Riñóntrasplante(KT) se ha convertido en la terapia alternativa más ideal para pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) en comparación con la diálisis, con una tasa de supervivencia de 10-años para pacientes con KT aumentando al 85 por ciento -90 por ciento .1,2 Recientemente, ha habido intentos de nefrólogos y sociólogos para encontrar soluciones que mejoren la calidad de vida deriñóntrasplantepacientes,3 como aumentar el apoyo de la sociedad, la familia y el personal médico,4 y proporcionar planes de entrenamiento con ejercicios.5

La vida sexual es un determinante importante de la calidad de vida.6 Un estudio transversal multinacional con 1472 pacientes con ESRD mostró que aproximadamente el 85 por ciento de ellos informaronsexualdisfunción(SD) durante la diálisis.7 Aunque KT, en cierta medida, mejora la salud sexual (por ejemplo, la libido) debido a la normalización de los trastornos hormonales,8,9 algunos estudios con diseños de cohortes prospectivos han demostrado que algunos aspectos de la función sexual no mejoran. después de KT, y un número significativo de pacientes puede incluso experimentar un empeoramiento de la función sexual. 10,11 Por ejemplo, una revisión de la literatura concluyó que el 60.9 por ciento deriñóntrasplantelos pacientes informaron una disminución del interés o la capacidad para realizar o responder sexualmente.12 Una entrevista cualitativa mostró que se ha informado SD en aproximadamente el 50 por ciento de hombres y mujeres después del trasplante.13 Además de la calidad de vida, SD en pacientes con TR también puede afectan el cumplimiento de la medicación14 y la satisfacción de la relación15 y pueden asociarse con efectos psicológicos (p. ej., depresión).16 Sin embargo, la salud sexual a menudo es ignorada por los profesionales de la salud, incluidos médicos, enfermeras y nefrólogos, durante la consulta, especialmente después del trasplante.17

En China, la prevalencia de la enfermedad renal crónica se estimó en aproximadamente el 10,8 por ciento,18 y la ESRD, sin tratamiento, progresaría y eventualmente causaría la muerte. Sin embargo, la KT, como la terapia más efectiva para la ESRD, se limita excepcionalmente a la escasez extrema de fuentes renales compatibles.19 Por lo tanto, los pacientes que reciben una KT aprecian significativamente esta oportunidad ganada con tanto esfuerzo, y tienen una mayor ansiedad con respecto a su injerto y miedo de movimiento y minimizar o evitar la actividad física.20 La mayoría no cumple con la cantidad recomendada o el tipo de actividad física requerida, y tanto los estudios longitudinales20 como las entrevistas cualitativas21 han demostrado que la fuente más importante de evitación de la actividad era el miedo a perder el injerto y aquellos con mayores niveles de miedo también tienden a tener una peor calidad de vida.22 Además, se ha sugerido en la literatura que los cambios fisiológicos causados ​​por el comportamiento sexual son similares a los causados ​​por el ejercicio, con una actividad sexual aproximadamente igual al ejercicio físico de intensidad moderada , como caminar vigorosamente.23 Por lo tanto, las creencias de miedo al movimiento pueden impedirriñóntrasplantepacientes de tener relaciones sexuales y, posteriormente, afectar la calidad de vida sexual.

En la actualidad, la etiología de la MS enriñóntrasplantepacientes sigue sin estar claro y puede deberse a factores fisiológicos (p. ej., efectos secundarios de fármacos, comorbilidades, trastornos hormonales, neuropatía autonómica) o factores psicológicos,24 y la mayoría de los estudios sobresexualdisfunciónen pacientes trasplantados de riñón se han centrado en pacientes masculinos. 25-27 Los objetivos de nuestro estudio actual fueron evaluarsexualdisfunciónen femeninoriñóntrasplantepacientes y la relación entresexualfunción, evitación de actividad y función renal para dilucidar aún más el mecanismo de lasexualdisfuncióndespués del trasplante. También analizamos las relaciones entre algunas variables sociodemográficas y clínicas ysexualfunción.

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2. MATERIALES Y MÉTODOS

2.1. Participantes

losRiñónTrasplanteCentro en los seis hospitales terciarios chinos siguió a más de 700 pacientes entre junio y noviembre de 2019. Solo las pacientes mayores de 18 años pudieron comunicarse en chino, y aquellas que se habían sometidoriñóntrasplantecirugía mayor o igual a 3 meses fueron reclutados. Todos los participantes recibieron notificación de la información de la investigación, una renuncia de consentimiento informado para ser firmada y los cuestionarios autoinformados. Los pacientes respondieron los cuestionarios en papel sin la supervisión o el asesoramiento de los profesionales de la salud. No se otorgó ninguna compensación por participar en este estudio. Para participar, los pacientes devolvieron los formularios de consentimiento informado firmados y los cuestionarios completados.

3. MEDIDAS

3.1. Datos sociodemográficos

Los investigadores construyeron y aplicaron un breve cuestionario para evaluar los datos sociodemográficos y clínicos de los participantes, que abarcaban su edad (clasificados por 18 a 44, 45 a 59 y mayor o igual a 60 años), estado civil (clasificados por solteros). , casado y viudo/divorciado), estado educativo (clasificado por escuela intermedia o inferior, escuela secundaria, universidad o licenciatura y maestría o superior), ingreso mensual (clasificado por<3000, 3000–6000,="" 6000–10="" 000,="" and="" ≥10="" 000￥),="" number="" of="" children="" (0="" or="" ≥1),="" and="" cigarette="" smoking="" (active="" and="" passive,="" yes="" or="" no),="" as="" for="" clinical="" variables,="" including="" their="" major="" causes="" of="" end-stage="" renal="" disease="" (esrd,="" classified="" by="" chronic="" glomerulonephritis,="" polycystic="" renal="" disease,="" diabetic="" nephropathy,="" and="" other="" nephropathies),="" number="" of="" transplants="" (1="" or="" ≥2="" times),="" dialysis="" types="" (hemodialysis="" or="" peritoneal="" dialysis),="" post-transplant="" time=""><36 months="" or="" ≥36="" months),="" kidney="" graft="" characteristics="" (living="" or="" deceased="" donor),="" comorbidities="" (hypertension,="" diabetes="" mellitus,="" obesity,="" and="" anemia),="" and="" serum="" creatinine="" levels="" (reported="" the="" latest="" measurement="" by="">

3.2. función sexual

La Escala de experiencia sexual de Arizona (ASEX)28 (= 0.91 de Cronbach) es un instrumento de medición autoinformado de cinco ítems diseñado para evaluar la función sexual. Incluye versiones tanto masculinas como femeninas, las medidas femeninas de la calidad del funcionamiento en términos de cinco preguntas, cada una de las cuales representa un dominio: (i) impulso sexual, (ii) excitación sexual, (iii) lubricación vaginal, (iv) capacidad para alcanzar orgasmo, y (v) satisfacción sexual del orgasmo. Se pidió a los participantes que calificaran en una escala tipo Likert de 6-puntos que iba de 1 (sin deterioro) a 6 (deterioro total). El ASEX se interpreta sobre la base de una puntuación total y/o una evaluación de las puntuaciones de los elementos individuales, donde las puntuaciones más bajas indican un mejor funcionamiento sexual. SD se definió como una puntuación total mayor o igual a 19 o una puntuación mayor o igual a 5 en cualquier ítem o una puntuación mayor o igual a 4 en cualquiera de los tres ítems, y cualquier otra puntuación indica que no hay SD. En el estudio actual, se utilizó una versión china de ASEX29 con Cronbach de 0.89.

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3.3. Evitación de actividades

La Escala de Tampa para Kinesiofobia-13 (TSK-13),22,30 adaptada de la escala original de 17-ítem TSK con cuatro entradas eliminadas, se usó para evaluar el nivel de kinesiofobia enriñón trasplantepacientes Sus entradas se calificaron en una escala de tipo Likert de 4-puntos que va desde 1 (totalmente en desacuerdo) a 4 (totalmente de acuerdo), con puntajes más altos que indican creencias más fuertes de miedo/evitación. La versión validada en chino del TSK-13 (alfa de Cronbach=0.82) presentó buenas propiedades psicométricas.31

3.4. Procedimientos

El diseño del estudio fue descriptivo, observacional y transversal, se utilizó una muestra de conveniencia y fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital The Third Xiangya de la Universidad Central Sur.

3.5. Análisis estadístico

Se utilizó la prueba de Kolmogorov-Smirnov para probar las distribuciones de los datos recopilados. Los datos con una distribución no normal se expresan como la mediana (Q1-Q3). Los datos distribuidos normalmente se expresaron como la media y la desviación estándar (DE) y se probaron mediante pruebas t no pareadas, mientras que las variables categóricas se expresaron como frecuencia y porcentaje y se probaron mediante análisis de chi-cuadrado (χ2) o prueba no paramétrica. En el análisis de variables continuas apareadas se utilizó el análisis de correlación de Pearson si se ajustaban a una distribución normal, en caso contrario se utilizó el análisis de correlación de Spearman. Factores de riesgo parasexualdisfunción(puntuación total ASEX mayor o igual a 19 o una puntuación mayor o igual a 5 en cualquier ítem o una puntuación mayor o igual a 4 en cualquiera de los tres ítems) se determinaron utilizando modelos de regresión logística con selección de variables hacia atrás (Wald prueba). Todos los factores con un valor de p < 0,05="" se="" incluyeron="" como="" variables="" candidatas="" en="" los="" análisis="" univariados="" (es="" decir,="" edad,="" nivel="" educativo,="" tener="" hijos="" o="" no,="" tabaquismo,="" tipos="" de="" diálisis="" y="" tiempo="" posterior="" al="" trasplante).="" se="" calcularon="" los="" coeficientes,="" las="" razones="" de="" probabilidades="" y="" los="" valores="" de="" p.="" los="" valores="" de="" p="">< 0,05="" (2-lados)="" se="" consideraron="" estadísticamente="" significativos.="" el="" análisis="" estadístico="" se="" realizó="" con="" spss="" para="" windows="" (ibm="" spss="" statistics="" versión="" 24;="" chicago,="" il,="" ee.="">

4. RESULTADOS

Entre julio y septiembre de 2019, elriñóntrasplanteEl personal de enfermería del centro invitó a un total de 700 pacientes a participar en este estudio antes de una visita clínica. La tasa de respuesta fue del 40,3 por ciento (n=282 pacientes), y finalmente se validaron 250 cuestionarios. La mediana de edad de los participantes fue de 39 años (rango de 18 a 69 años). Las variables sociodemográficas y clínicas se muestran en la Tabla 1. Aproximadamente la mitad de los participantes eran adultos jóvenes (18–44 años, 55,2 por ciento, n=138) y no tenían hijos (49,2 por ciento, n {{16} }). La mayoría de los participantes (78,0 por ciento, n=195) informaron estar casados. La glomerulonefritis crónica (70,4 por ciento, n=176) fue la principal causa de ESRD informada con mayor frecuencia. La mayoría de los pacientes se habían sometido a hemodiálisis antes de recibir unriñóntrasplante(82.0 por ciento, n=205) y recibió un donante fallecido (90.0 por ciento, n=225) (Tabla 1).

La escala ASEX se utilizó para evaluar la función sexual y presentó una consistencia interna buena y excelente (la puntuación total fue de 18,23 ± 4,46, alfa de Cronbach=0,90). Las puntuaciones de deseo sexual, excitación sexual, lubricación vaginal, capacidad para alcanzar el orgasmo y satisfacción sexual fueron 3,62 ± 0,93, 3,59 ± 0,98, 3,78 ± 1,22, 3,79 ± 1,13 y 3,44 ± 1.01, respectivamente. El TSK-13 se utilizó para investigar las creencias de evitación de actividades (la puntuación total fue de 33,16 ± 5,00). Los niveles de creatinina sérica pueden reflejar la recuperación de la función renal tras el TR, y su mediana fue de 85,0 (77,0-100,5) (tabla 2).

4.1. función sexual

Sexualdisfunciónse diagnosticó en el 61,6 por ciento (n=154) de los pacientes que presentaron una puntuación total mayor o igual a 19, una puntuación mayor o igual a 5 en cualquier ítem o una puntuación mayor o igual a 4 en cualquiera de los tres elementos. En la regresión logística, nivel educativo con secundaria o menos, sin hijos, tiempo postrasplante para<36 months,="" and="" smoking="" (active="" and="" passive)="" were="" risk="" factors="" (table="">

4.2. Correlaciones entre la función sexual, la evitación de actividades y la función renal

Se identificó una correlación positiva entre función sexual y evitación de actividad (r=.361, p < .001,="" n="250)" y="" entre="" evitación="" de="" actividad="" y="" función="" renal="" (r=".198," p=".012," n="250)." no="" se="" encontró="" asociación="" entre="" función="" sexual="" y="" función="" renal="" (r="0.106," p=".095," n="250)" (tabla="">

5. DISCUSIÓN

Los principales objetivos de este estudio fueron evaluar las preocupaciones sobre la función sexual entre mujeresriñóntrasplantepacientes y la relación entre la función sexual, la evitación de la actividad yriñónfunción, así como factores demográficos y clínicos asociados con la función sexual. Encontramos que la prevalencia de mujeressexualdisfunción(FSD) enriñóntrasplantepacientes fue del 61,6 por ciento y que el nivel educativo, tener hijos, el tiempo postrasplante y el tabaquismo (activo y pasivo) fueron los factores influyentes identificados. También encontramos que la evitación de actividades se asoció consexualdisfuncióny la función renal, perosexualdisfunciónno estaba asociado conriñónfunción. Muchos estudios sobresexualdisfunciónenriñóntrasplantepacientes se han centrado en los hombres. 25-27 Nuestro estudio, según nuestro conocimiento, es el primero en mostrar que el tiempo posterior al trasplante y la evitación de actividades están asociados consexualdisfunciónen mujeres trasplantadas renales, lo que proporciona una base teórica para mejorar la calidad de vida sexual de dichas poblaciones.

Observamos una alta prevalencia de FSD enriñóntrasplantepacientes, en particular los trastornos orgásmicos, y las tasas identificadas en este estudio fueron diferentes a las reportadas en estudios anteriores.13,32 Utilizando diferentes escalas para evaluar la función sexual después de KT, Basok et al.32 informaron que la prevalencia de DSF fue de 50 el porcentaje que despertó la disfunción fue el más grave utilizando el Índice de Función Sexual Femenina (FSFI). Otro estudio de Turquía informó que la prevalencia de FSD fue del 73,9 por ciento, en particular el trastorno del deseo sexual.33 Aunque los niveles de hormonas sexuales volverán gradualmente a casi lo normal después de KT,34 todavía hay un número significativo de pacientes que experimentan un empeoramiento del funcionamiento sexual.10, 11 Los estudios empíricos han demostrado que SD se ha informado en aproximadamente el 50 por ciento deriñóntrasplantepacientes y tiene varios efectos adversos sobre la calidad de vida.17 Sin embargo, en comparación con los pacientes masculinos, los investigadores nacionales y extranjeros prestan mucha menos atención a la FSD y las preocupaciones reproductivas después de KT16,25,35; además, un estudio de Cabral et al.36 encontró que solo el 34,6 por ciento de las mujeres trasplantadas de riñón se refirieron a discutir temas sexuales con sus médicos, mientras que el 73,1 por ciento afirmó que habría sido importante. Estos resultados indicaron que se requiere más atención y estrategias por parte de los proveedores de atención médica para controlar la FSD después del trasplante.

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Nuestro estudio también identificó varios factores de riesgo para FSD enriñóntrasplantey encontramos que la DSF estaba inversamente relacionada con los niveles de educación, de acuerdo con estos estudios previos.32,33 Nuestro estudio indicó que no tener hijos se asoció con un empeoramiento de la función sexual, que es lo opuesto a los resultados del estudio de Bosok32. En su estudio, los pacientes con FSD incluyeron 46 diálisis, 20 KT y 20 controles, mientras que nuestro estudio solo incluyó mujeres con KT. En segundo lugar, más del 50 por ciento de los pacientes inscritos en nuestro estudio eran adultos jóvenes y no tenían hijos. La fertilidad juega un papel importante en el mantenimiento de la línea familiar debido a la influencia de la cultura tradicional china, y no tener hijos genera una presión significativa para el paciente,37 lo que puede tener un efecto en la calidad de la vida sexual. Los proveedores de atención médica deben centrarse en los pacientes jóvenes con trasplante de riñón sin hijos y brindarles información de apoyo sobre la fertilidad y la sexualidad.

En el período inicial posterior al TR, los pacientes concentran casi toda su atención en el aloinjerto renal y tienen miedo de realizar actividades físicas, incluida la conducta sexual, para evitar dañar el injerto. Antonucci et al25 demostraron una mayor tasa de disfunción eréctil en hombresriñóntrasplantepacientes Dividimos el tiempo postrasplante en<36 and="" ≥36="" months="" according="" to="" mota's="" stidies25="" and="" found="" that="" post-transplantation="" time="" was="" associated="" with="" fsd.="" this="" association="" was="" observed="" in="" spirito's="" study="" for="" male="">riñón trasplantepacientes,27 lo que indica que los trabajadores de la salud también deben brindar orientación relacionada con el sexo en el período temprano del trasplante, además de centrarse en la función renal del aloinjerto. Nuestro estudio también mostró que el tabaquismo (activo y pasivo) estaba fuertemente asociado con la DSF enriñóntrasplantepacientes Estudios previos también han mostrado una relación entre ambas variables en mujeres estudiantes de medicina.38,39 Sin embargo, Costa et al40 probaron si el tabaquismo está asociado con la DSF durante las relaciones sexuales y si la dependencia de la nicotina en lugar del tabaquismo está relacionada con la DSF; encontraron que, en las mujeres de la comunidad, fumar no está relacionado con la función sexual femenina, pero sugirieron la posibilidad de una relación en forma de U inversa entre fumar y la libido. Esto puede explicar nuestro resultado porque la composición de nuestras fumadoras era tanto fumadoras activas como pasivas. Es necesario que los académicos realicen investigaciones longitudinales para aclarar aún más las relaciones entre el tabaquismo y la función sexual en las pacientes trasplantadas de riñón.

Se identificó una fuerte correlación positiva entre la función sexual y la evitación de actividades. Encontramos que esta asociación se identificó en un estudio de dolor lumbar inespecífico crónico.41 Dado que la arteria ilíaca interna es poco profunda y se anastomosa fácilmente con los vasos del injerto y su vaso de flujo sanguíneo satisface las necesidades de flujo de perfusión sanguínea del riñón del injerto, generalmente hablando, el riñón de injerto generalmente se trasplanta en la fosa ilíaca en un lado de la parte inferior del abdomen del paciente, que es adyacente al órgano sexual (es decir, vagina y testículo). Muchos pacientes tienen miedo de tener relaciones sexuales por temor a colisionar o dañar el injerto a través de las entrevistas de los médicos con ellos,20,42 presentando así una baja frecuencia de relaciones sexuales después de la TR.15 Los médicos deben explicar cuándo los pacientes pueden tener relaciones sexuales después de la TR y cuáles. posiciones son más favorables para la actividad sexual y la protección del injerto. 43 Desafortunadamente, los profesionales de la salud con frecuencia no discuten este tema con sus pacientes, especialmente las mujeres, 43–45, y/o tienen poco conocimiento sobre la función sexual enriñóntrasplantepacientes y no siempre son capaces de interpretar adecuadamente este tipo de disfunción en pacientes con MS17. Destacamos la necesidad de incorporar conocimientos adecuados sobre la salud sexual de los pacientes trasplantados renales a la formación en residencia, con el fin de sensibilizar a los profesionales de la salud.

Nuestro estudio no mostró asociación entre una mejor función sexual y niveles más bajos de creatinina sérica, mientras que esta asociación se observó entre pacientes en hemodiálisis46 y diálisis peritoneal.47 En un modelo biopsicosocial, la etiología de la MS es a menudo multifactorial, como efectos secundarios debido a la medicación, alteraciones hormonales, cambios en la forma corporal y factores psicosociales.24,48 Por lo tanto, debemos reconocer que, como un estudio transversal, esta investigación no puede evaluar la variabilidad individual de los factores psicológicos de los pacientes sobre los cambios en la función sexual antes y después de TR, y las relaciones entre la creatinina y la función sexual enriñóntrasplantelos pacientes necesitan ser explorados más a fondo.

Una limitación de nuestro estudio se refiere a la generalización de los resultados, porque el estudio es un diseño transversal y no pudimos explicar la función sexual y la evitación de la actividad a lo largo del tiempo. Nuestra muestra estaba compuesta por participantes con residentes en el centro y el sur de China y la tasa de falta de respuesta fue alta y, por lo tanto, las observaciones y conclusiones deben tratarse con cautela. Además, no hubo un grupo de control (con ESRD no trasplantada de la misma edad), por lo que este estudio no pudo revelar los cambios reales en la función sexual antes y después del TR. Además, se debe utilizar un diseño de estudio diferente (es decir, estudio longitudinal o estudio cualitativo basado en entrevistas) para aclarar los aspectos multifactoriales (es decir, percepción fisiológica, hormonal, psicológica y subjetiva) que afectan la función sexual en mujeres.riñóntrasplantepacientes para mejorar el nivel de investigación en este campo.

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6. CONCLUSIÓN

Este estudio mostró una alta prevalencia desexualdisfunciónen pacientes mujeres que se sometieronriñón trasplanteen el centro y sur de China. Evitación de la actividad después de someterseriñóntrasplantese asocia con una peor función sexual. Los pacientes con mayores creencias de miedo al movimiento pueden tener menos probabilidades de participar en actividades sexuales, lo que afecta la calidad de vida sexual. Dada esta asociación, los profesionales de la salud deben proporcionar información sexual breve o una guía de comportamiento durante la consulta de salud sexual preoperatoria y posterior al trasplante para evitar que los pacientes tengan una mayor ansiedad sobre la suspensión del injerto o la reducción de las relaciones sexuales, y mejorar la calidad de vida en general.

RECONOCIMIENTO

Agradecemos a todos los pacientes involucrados en este estudio por su cooperación.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores no declararon ningún conflicto de interés económico.

CONTRIBUCIÓN DEL AUTOR

Diseño del estudio: Xiao P, Liu M y Xie J; encuesta de cuestionario y análisis de datos: Cui L, Xiao P y Liu M; preparación del manuscrito: Liu M y Xiao P. revisión del manuscrito: Xie J, Ding S y Andy SK Cheng.

DECLARACIÓN DE DISPONIBILIDAD DE DATOS

Los datos que respaldan los hallazgos de este estudio están disponibles del autor correspondiente a pedido razonable.

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