Trasplante de riñón simultáneo y nefrectomía nativa ipsilateral en pacientes con enfermedad renal poliquística autosómica dominante

Resumen Lo simultáneotrasplante de riñóny nefrectomía nativa ipsilateral para poliquistosis autosómica dominantenefropatíano parece estar asociado con mayores tasas de comorbilidad y complicaciones. Este resultado se puede lograr eficientemente cuando la indicación y el abordaje quirúrgico denefrectomía nativaestán debidamente justificados.

Palabras clave: autosómica dominantepoliquistosis renal; Trasplante de riñón; Nefrectomía nativa; Abordaje retroperitoneal; Complicaciones quirúrgicas

©El autor(es) 2022. Publicado por Baishideng Publishing Group Inc. Todos los derechos reservados.

LA CISTANCHE DE HIERBAS PARATRASPLANTE DE RIÑÓN

Consejo central: Los resultados actuales mostraron que simultáneamentetrasplante de riñón(KT) y nefrectomía nativa ipsilateral para poliquistosis autosómica dominantenefropatíano se asocia con mayores tasas de comorbilidad y complicaciones. Sin embargo, las indicaciones deben justificarse para incluir la formación de un espacio quirúrgico suficiente, como en el caso de riñones grandes, el alivio de los síntomas, como en el caso de quistes infectados, y el acceso al KT preventivo. Por otro lado, se debe emplear el abordaje quirúrgico retroperitoneal de la nefrectomía nativa, a pesar de los desafíos anatómicos de abordar el riñón nativo desde el mismo abordaje que el procedimiento de trasplante.

AL EDITOR

Leemos con interés el artículo de Darius et al[1], quienes estudiaron el efecto de la nefrectomía nativa ipsilateral simultánea ytrasplante de riñón(KTIN) en una cohorte de 154 pacientes con enfermedad poliquística autosómica dominantenefropatía(PQRAD). Este procedimiento se realizó en 77 pacientes que fueron comparados con otros 77 pacientes que tenían solo KT. Los autores abordaron ciertos puntos en este tema como las indicaciones, las variables preoperatorias y perioperatorias y las complicaciones. Concluyeron que KTIN es una estrategia segura sin un impacto negativo en las tasas de comorbilidad quirúrgica, complicaciones y supervivencia del injerto.

Estamos de acuerdo con las conclusiones de los autores de que, en general, el KTIN para la PQRAD puede no aumentar las tasas de comorbilidad y complicaciones del TR. Además, creemos que esta estrategia quirúrgica tiene implicaciones prácticas muy importantes en el campo del TR, demostrando la viabilidad y seguridad quirúrgica de la cirugía en una sola etapa, la no afectación de la supervivencia del injerto y la alta satisfacción del paciente. A pesar de los numerosos estudios que han informado estos resultados, existen muchas controversias sin resolver que aún merecen más estudios debido a la insuficiencia de pruebas basadas en evidencia en la literatura[2-5].

A la luz de los resultados de este estudio, el estado de la literatura relevante y nuestra propia experiencia, abordaremos algunos puntos prácticos que son crucialmente relevantes para este tema. Estos puntos pueden contribuir a la verificación de las implicaciones ventajosas del KTIN en la práctica del TR, especialmente el TR de donante vivo. Aunque nuestra política de rutina es realizar KTIN en pacientes con ADPKD, hemos encontrado algunas comorbilidades y complicaciones graves en esos pacientes. Presentamos esta breve experiencia con el propósito de fortalecer el enfoque y atención a las secuelas desfavorables del KTIN para evitarlas, pero no para argumentar en contra de los resultados reportados por los autores o la creciente evidencia de las ventajas de esta estrategia en la literatura[5 ].

Los autores abordaron las indicaciones comunes de KTIN en los pacientes sintomáticos y fueron similares a las indicaciones revisadas y mencionadas en la literatura sin mucha controversia. Incluyeron la creación de un espacio quirúrgico para el injerto como indicación cardinal, dolor renal intratable, hematuria significativa, infecciones y hemorragia intraquistes, síntomas gastrointestinales como saciedad temprana, cálculos renales recurrentes, riesgo de malignidad y estrategia preventiva de KT[1,2, 5]. De manera similar, los resultados actuales revelaron que la tasa de KTIN fue mayor en pacientes que tenían KT preventivo [1]. La última estrategia de KT es ahora un tema importante en la literatura y representa una indicación destacada de KTIN en pacientes con PQRAD, especialmente con KT de donante vivo. En cuanto a los pacientes asintomáticos que tienen posibilidad de acceder al KT preventivo, se puede reducir el número de cirugías yfunciones renales residualesy la diuresis se puede conservar hasta el momento de la cirugía KT[4].

Como afirman los autores en sus métodos, se debe utilizar el abordaje quirúrgico retroperitoneal para evitar la afectación de la cavidad peritoneal y su contenido. En el caso de la nefrectomía transperitoneal, la linforrea y la hipoalbuminemia pueden representar complicaciones graves, amenazando la supervivencia del injerto y del paciente. Tuvimos una experiencia seria con 2 casos de KTIN bilateral transperitoneal por PQRAD. Las indicaciones del abordaje transperitoneal fueron la necesidad de nefrectomía nativa bilateral y el antecedente de cirugía previa en elriñones nativos. La linforrea prolongada y la hipoalbuminemia representaron serios desafíos en el manejo de uno de nuestros pacientes. Además, en el otro paciente se confirmó un incidente muy raro de patología en forma de PQRAD y oxalosis primaria concomitantes. Ambos pacientes fallecieron con septicemia luego de una serie consecutiva de comorbilidades y complicaciones potenciadas por el abordaje transperitoneal. De ahí que podemos mencionar que la seguridad del KTIN no es absoluta, especialmente cuando coexiste otra patología mayor. En concordancia, se han informado muchos inconvenientes, incluida la prolongación del tiempo de la cirugía, una mayor necesidad de transfusión de sangre y un aumento de las tasas de infecciones tempranas del tracto urinario [3]. Por otro lado, la nefrectomía nativa bilateral puede tener ventajas cuando se aborda mediante técnicas laparoscópicas y asistidas por robot en estos casos, pero los desafíos y resultados de estas técnicas aún son controvertidos[6-8]. En cualquier caso, todos estos efectos desfavorables justifican una adecuada planificación quirúrgica y un pronto manejo de las secuelas médicas y quirúrgicas que evolucionan durante el perioperatorio y que pueden tener un gran efecto en el conjunto de resultados del TR.

Una revisión sistemática reciente realizada por Xu et al [5] llegó a conclusiones similares con respecto a las complicaciones vasculares y la seguridad de KTIN. Este metanálisis reveló que no había evidencia que respaldara que el procedimiento KTIN aumenta las tasas de mortalidad y complicaciones perioperatorias [5]. Finalmente, creemos que este estudio puede considerarse un paso adelante al proporcionar evidencia sólida y acumulativa de la superioridad de KTIN frente a la cirugía por etapas. En consecuencia, deberíamos recomendar una justificación crítica de las indicaciones y el momento de la nefrectomía nativa en pacientes con PQRAD sometidos a TR. Además, en estos casos se debe utilizar estrictamente el abordaje retroperitoneal. Finalmente, se debe realizar una hemostasia y ligadura eficiente y meticulosa de los linfáticos renales.

NOTAS A PIE

Contribuciones de los autores: Gadelkareem RA buscó y recopiló los datos; Abdelgawad AM contribuyó en la revisión científica y revisión de la carta; Gadelkareem RA, Abdelgawad AM y Mohammed N escribieron y revisaron la carta; y todos los autores revisaron y aprobaron la carta para su envío.

Declaración de conflicto de intereses: Todos los autores no informan conflictos de intereses relevantes para este artículo.

REFERENCIAS

Darío T., Bertoni S, De Meyer M, Buemi A, Devresse A, Kanaan N, Goffin E, Mourad M. La nefrectomía simultánea durante el trasplante de riñón para la poliquistosis renal no afecta negativamente la comorbilidad y la supervivencia del injerto.Trasplante Mundial J 2022; 12: 100-111 [PMID:35663541DOI:10.5500/wjt.v12.i5.100] 1

DT Glassman, Nipkow L, Bartlett ST, Jacobs SC. Nefrectomía bilateral con trasplante de injerto renal concomitante para la poliquistosis renal autosómica dominante.J Urol 2000; 164: 661-664 [PMID:10953121DOI:10.1097/00005392-200009010-00011]

2 Veroux M, Zerbo D, Basile G, Gozzo C, Sinagra N, Giaquinta A, Sanfiorenzo A, Veroux P. Nefrectomía nativa y trasplante de riñón simultáneos en pacientes con enfermedad renal poliquística autosómica dominante.Más uno2016; 11: e0155481 [PMID:27257690DOI:10.1371/diario.pone.0155481]

3 Jänigen BM, Hempel J, Holzner P, Schneider J, Fichtner-Feigl S, Thomusch O, Neeff H, Pisarski P, Glatz T. Nefrectomía ipsilateral simultánea durante el trasplante de riñón en la poliquistosis renal autosómica dominante: un análisis de pares emparejados de 193 casos consecutivos.Cirugía del arco de Langenbecks 2020; 405: 833-842 [PMID:32705344DOI:10.1007/s00423-020-01939-3] 

4 XuJ, D'Souza K, Lau NS, Leslie S, Lee T, Yao J, Lam S, Sandroussi C, Chadban S, Ying T, Pleass H, Laurence JM. Nefrectomía nativa por etapas versus trasplante renal concurrente en pacientes con poliquistosis renal autosómica dominante: una revisión sistemática.Trasplante Rev (Orlando) 2022; 36: 100652 [PMID:34688508DOI:10.1016/j.trre.2021.100652]

5 Abrol N., Bentall A, Torres VE, Prieto M. Nefrectomía laparoscópica bilateral simultánea con trasplante de riñón en pacientes con ERT por PQRAD: una experiencia en un solo centro.Trasplante Am J 2021; 21: 1513-1524 [PMID:32939958 DOI:10.1111/ajt.16310]

6 Collini A, Benigni R, Ruggieri G, Carmellini PM. Nefrectomía laparoscópica para riñones masivos en la enfermedad renal poliquística.JSLS 2021; 25[PMID:33879988DOI:10.4293/JSLS.2020.00107] 

7 rofaiel g, Molnar MZ, Baker N, Campsen J, Kim R. El trasplante de riñón asistido por robot con nefrectomías bilaterales simultáneas es una forma eficiente, factible y segura de tratar a pacientes con insuficiencia renal secundaria a poliquistosis renal en adultos.Trasplante directo 2021; 7: e740 [PMID:34386577DOI:10.1097/TXD.000000000000001195]