¡Empiece por implementar los mejores medicamentos para lograr un tratamiento justo y adecuado para la enfermedad renal!

Dada la actual creciente incidencia de enfermedad renal crónica en todo el mundo y la falta general de conocimiento público sobre la prevención y el tratamiento de la enfermedad, la Sociedad Internacional de Nefrología y la Alianza Internacional de Fondos Renales propusieron conjuntamente que se determine el segundo jueves de marzo de cada año. desde 2006. El Día Mundial del Riñón tiene como objetivo crear conciencia sobre la enfermedad renal crónica y las enfermedades cardiovasculares relacionadas y la mortalidad y resaltar la urgente necesidad mundial de detección temprana y prevención de la enfermedad renal crónica. El 14 de marzo de 2024 es el 19.º Día Mundial del Riñón. El tema de esta vez es "Promover la igualdad médica y optimizar las prácticas de medicación".

Cistanche para la enfermedad renal

En este día especial, Yimaitong Kidney Channel tuvo el honor de invitar al académico Liu Zhihong, director del Hospital General del Comando del Teatro Oriental y del Centro Nacional de Investigación Clínica de Enfermedades Renales, y realizó una entrevista relevante con ella basada en el tema de este año. Espero que esta entrevista pueda ayudar a más personas a comprender el estado actual del diagnóstico y tratamiento de la enfermedad renal, así como la dirección en la que los médicos, los pacientes e incluso la sociedad en su conjunto pueden trabajar juntos.

Pregunta 1:

El tema del Día Mundial del Riñón de este año es "Promover la igualdad médica y optimizar las prácticas de medicación". En la práctica clínica diaria, por diversos motivos, no todos los pacientes con enfermedad renal pueden recibir el mejor manejo farmacológico. ¿En su trabajo diario, cuáles son los motivos que pueden provocar que los pacientes con enfermedad renal no reciban el mejor tratamiento?

Académico Liu Zhihong: La Sociedad Internacional de Nefrología ha fijado el tema del Día Mundial del Riñón de este año como "Salud renal para todos: promoción del acceso equitativo a la atención médica y la implementación de los mejores medicamentos", lo que demuestra que el acceso equitativo a la atención médica y la implementación de Los mejores medicamentos se han logrado en el campo de la enfermedad renal. Es un tema destacado a nivel mundial. ¿Cuáles son las razones específicas que pueden hacer que los pacientes con enfermedad renal no reciban el mejor tratamiento? En primer lugar, debemos comprender el estado actual del diagnóstico y tratamiento de los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). En términos generales, sus características se pueden resumir en "tres altos y uno bajo": alto riesgo La tasa de morbilidad, la alta tasa de discapacidad, los altos costos médicos y la baja tasa de conciencia se han convertido en importantes problemas de salud pública que ponen en peligro la salud humana a escala global. En términos de prevalencia, se estima que el número de pacientes con ERC en todo el mundo es de unos 850 millones y el número de pacientes en mi país es de casi 110 millones. Según el Estudio sobre la carga mundial de enfermedades, más de 3,1 millones de personas murieron por insuficiencia renal en 2019, lo que la convierte en el séptimo factor de riesgo de muerte a nivel mundial. Aunque una gran proporción de la ERC puede prevenirse mediante estilos de vida saludables, prevención y control de los factores de riesgo, prevención de la lesión renal aguda, optimización de la salud maternoinfantil y tratamiento farmacológico racional, no todos los pacientes con enfermedad renal pueden recibir un tratamiento óptimo en el día a día. Práctica clinica. Las principales razones para el manejo de medicamentos son las siguientes:

Las bajas tasas de diagnóstico temprano y las bajas tasas de concientización son los mayores obstáculos que impiden que los pacientes con ERC obtengan el tratamiento adecuado. A juzgar por los resultados de la investigación, los pacientes con ERC tienen un índice de conocimiento muy bajo del diagnóstico de su enfermedad. Entre el 80% y el 95% de los pacientes en todo el mundo desconocen los resultados de su diagnóstico. Esto hace que muchos pacientes pierdan la mejor oportunidad de tratamiento, lo que inevitablemente conduce a la progresión hacia la insuficiencia renal terminal (ESRD).

Las diferencias en la aceptación por parte de los médicos de nuevos tratamientos con evidencia clara han resultado en un bajo uso clínico de los mejores tratamientos recomendados por las guías. La experiencia histórica muestra que se necesitan una media de 17 años para que un nuevo tratamiento pase de la evidencia clínica a la práctica diaria. Por ejemplo, los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (IECA o BRA), aunque se sabe desde hace décadas que estos fármacos tienen importantes efectos protectores sobre la función renal y cardíaca en pacientes con ERC, según datos reales de los registros médicos electrónicos, su uso continúa. bajo, con estadísticas de EE. UU. que indican solo un 20-40% de uso. Los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2 (SGLT2) son un avance importante en el campo de la ERC en los últimos años. Agregar inhibidores de SGLT2 al tratamiento estándar de pacientes con ERC puede reducir los riesgos de disminución de la TFGe, insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular en aproximadamente un 40%. Sin embargo, el uso clínico de los inhibidores de SGLT2 es evidentemente insuficiente. En la cohorte CURE-CKD, sólo el 5% de los pacientes con ERC utilizaron inhibidores de SGLT2 durante más de 90 días. Además de los inhibidores de SGLT2, en la diabetes tipo 2, se ha demostrado que los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides no esteroideos (fennelidona) reducen aún más la progresión de la ERC, la función renal y otros tratamientos estándar, como los inhibidores de RAS. Riesgo de fracaso, eventos cardiovasculares y muerte. Los datos del análisis de subgrupos de pacientes chinos en el estudio FIDELIO-DKD mostraron que el riesgo relativo de eventos de criterios de valoración compuestos renales en el grupo de tratamiento con valla se redujo significativamente en un 41 % en comparación con el grupo de control con placebo, y se redujo el riesgo de eventos de criterios de valoración compuestos cardiovasculares. en un 25%. La población china con ERC relacionada con diabetes tipo 2 ha demostrado excelentes beneficios duales para los riñones y el corazón. Este estudio proporciona nueva evidencia clave para retrasar la progresión de la ERC y mejorar el pronóstico de los pacientes. También es necesario promoverlo urgentemente en la práctica clínica.

Factores asociados al cumplimiento del paciente. El tratamiento de la ERC es un proceso de tratamiento integral a largo plazo, y el cumplimiento del paciente también es un factor importante para determinar los resultados del tratamiento. Las principales razones del mal cumplimiento son el rechazo a las reacciones adversas a los medicamentos, la incertidumbre sobre la eficacia de los medicamentos, la atención insuficiente a la enfermedad, demasiados tipos y momentos de toma de medicamentos, olvidos por parte de los pacientes o cuidadores, así como el alto costo del tratamiento y la relación entre pacientes y pacientes. Comunicación insuficiente de los médicos, etc.

La influencia de factores como las pólizas médicas y de salud y los seguros médicos. Desde el lanzamiento del Plan de Acción sobre Enfermedades No Transmisibles de la Organización Mundial de la Salud en 2013, la proporción de países de todo el mundo con planes nacionales de enfermedades no transmisibles y unidades dedicadas a enfermedades no transmisibles ha aumentado año tras año, pero la ERC solo se incluye entre las enfermedades no transmisibles en aproximadamente la mitad de los países. los países. estrategias de enfermedad. El alto costo del tratamiento de la ERC también es un obstáculo importante que impide que los pacientes obtengan el mejor tratamiento. A medida que avanza la ERC, los costos del tratamiento aumentan exponencialmente, no sólo por el costo de la diálisis y el trasplante sino también por las múltiples comorbilidades y complicaciones que se acumulan con el tiempo. En 2021, el costo de los servicios de seguro médico para todos los pacientes con ERC en Estados Unidos será de US$86.1 mil millones de dólares (lo que representa el 22,6% del gasto total). La cobertura del seguro médico y las tasas de reembolso son cruciales para los pacientes con ERC.

Para mejorar el pronóstico a largo plazo de los pacientes con ERC, es indispensable promover la igualdad médica y optimizar las prácticas de medicación. Deberíamos aprovechar el Día Mundial de la Enfermedad Renal como una oportunidad para pedir a los formuladores de políticas, al personal médico, a los pacientes y a la población en general que trabajen juntos para prestar atención al manejo de la ERC y al mantenimiento de la salud renal, fortalecer la formulación de políticas relevantes, la popularización de la ciencia y la promoción del conocimiento. y promover la accesibilidad a los medicamentos y mejorar el cumplimiento de los pacientes, promover la prevención y el tratamiento de la enfermedad renal en nuestro país a un nivel superior y contribuir a una "China saludable".

Pregunta 2:

El acceso a una atención médica equitativa y adecuada también es un gran problema para los pacientes con enfermedad renal terminal. En particular, cómo elegir de manera justa un método de terapia de reemplazo renal adecuado siempre ha sido un aspecto digno de discusión. ¿Cómo recomienda una terapia de reemplazo renal adecuada para pacientes con enfermedad renal terminal? Como hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante de riñón.

La terapia de reemplazo renal es un método eficaz para el tratamiento de pacientes con enfermedad renal terminal. Puede salvar y mantener la vida de los pacientes con uremia y mejorar su calidad de vida. Según sus diferentes mecanismos de acción, existen tres métodos principales de terapia de reemplazo renal: hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante de riñón. Cada método tiene sus ventajas y desventajas y debe seleccionarse según la situación específica del paciente.

La hemodiálisis es la terapia de reemplazo renal más utilizada. Utiliza principalmente el principio de ósmosis y difusión de líquido para eliminar toxinas y el exceso de agua producido en el cuerpo. La ventaja es que puede eliminar rápidamente la toxicidad acumulada en el cuerpo, estabilizar el ambiente interno y también puede controlar con precisión la capacidad, debido a que el proceso de diálisis se realiza en el hospital y lo realiza personal médico profesional, la calidad del proceso de diálisis es garantizado y el período de supervivencia del paciente se prolonga significativamente. El centro de purificación de sangre donde trabaja el autor tiene pacientes que llevan más de 40 años en diálisis. Sin embargo, las deficiencias de la hemodiálisis también son evidentes. Una vez que un paciente comienza la diálisis, debe acudir al hospital para recibir tratamiento con regularidad y no puede interrumpirse a voluntad, lo que tendrá un cierto impacto en la vida normal y el trabajo del paciente. En segundo lugar, los pacientes en hemodiálisis deben establecer un acceso vascular adecuado, y algunos pacientes con malas condiciones vasculares causarán algunos problemas; Además, los pacientes en hemodiálisis a largo plazo sufrirán diversas complicaciones como anemia renal, enfermedad ósea renal, desnutrición, insuficiencia cardíaca, calcificación valvular y otras complicaciones.

La diálisis peritoneal también es una modalidad de tratamiento común para pacientes con enfermedad renal terminal. El principio es utilizar el peritoneo como una membrana semipermeable para intercambiar solutos y agua mediante cambios en la presión osmótica, reemplazando así el exceso de agua y toxinas del cuerpo en la cavidad abdominal. La diálisis peritoneal tiene las ventajas de no necesitar equipo especial, poco impacto en la hemodinámica, poco impacto en la función renal residual, no necesidad de anticoagulación y poco impacto en la vida diaria (el paciente y su familia pueden realizar la operación por sí mismos). Se puede dar prioridad a la diálisis peritoneal en pacientes con enfermedad renal terminal, como bebés y niños, cuyo estado cardiovascular es inestable, sangrado evidente o tendencia al sangrado, malas condiciones vasculares o insuficiencia repetida de fístulas arteriovenosas, buena función renal residual y tratamiento de hemodiálisis. Es inconveniente esperar. Sin embargo, las deficiencias de la diálisis peritoneal también limitan su aplicación clínica a largo plazo. Debido a que la diálisis peritoneal utiliza el propio epiplón del cuerpo, aumenta el riesgo de infección por peritonitis. Al mismo tiempo, la eliminación de moléculas pequeñas no es tan buena como la de la hemodiálisis y la pérdida de proteínas es mayor que la de la hemodiálisis. El propio paciente puede sufrir desnutrición. Además, los pacientes con adherencias peritoneales extensas, lesiones de la pared abdominal que afectan el cateterismo o defectos peritoneales graves no deben elegir la diálisis peritoneal.

El trasplante de riñón es un método de implantación quirúrgica de un riñón de un donante en un receptor para restaurar la función renal. Es el método de tratamiento de reemplazo renal más cercano al estado fisiológico. Un trasplante de riñón exitoso puede restaurar completamente la función renal. En comparación con los pacientes en diálisis. Con la mejor calidad de vida, el menor costo de tratamiento de mantenimiento y la mayor tasa de supervivencia, se ha convertido en el método de tratamiento preferido para pacientes con enfermedad renal terminal. Sin embargo, debido a las limitaciones en las fuentes de donantes, el trasplante de riñón no puede utilizarse ampliamente en la práctica clínica. Después del trasplante de riñón, los pacientes deben tomar medicamentos inmunosupresores de por vida para prevenir el rechazo, lo que provocará efectos secundarios de los medicamentos y aumentará el riesgo de infecciones y tumores. Además, los pacientes trasplantados de riñón también presentan complicaciones quirúrgicas y enfermedades primarias en el riñón trasplantado. Problemas como la recurrencia, el rechazo agudo y crónico y la infección tienen cierto impacto en la supervivencia a largo plazo del riñón trasplantado del paciente.

En resumen, entre los tres métodos de terapia de reemplazo renal, se deben considerar exhaustivamente varios factores, como la edad del paciente, la enfermedad primaria, la gravedad de la enfermedad, la función renal residual, los factores familiares, las condiciones económicas, los deseos del paciente, etc., para seleccionar el más adecuado. método adecuado para el paciente, y Los tres métodos también se pueden cambiar según la condición del paciente para garantizar que reciba la mejor atención médica.

Pregunta 3:

En comparación con años anteriores, el logotipo del Día Mundial del Riñón de este año ha sufrido cambios significativos, agregando verde a los colores rojo, amarillo y azul originales. Además de expresar preocupación por las cuestiones medioambientales, el verde también significa que toda la sociedad debería prestar atención a las enfermedades renales. ¿Qué cree que pueden hacer los profesionales sanitarios y las organizaciones de pacientes para aumentar la concienciación y el autocontrol de la enfermedad renal entre los pacientes y el público en general?

La nefrología verde es un nuevo concepto que ha surgido en el campo de la enfermedad renal en los últimos años. Su objetivo es estudiar la relación bidireccional entre el medio ambiente y la enfermedad renal. Por un lado, los cambios ambientales tendrán un impacto cada vez mayor en el patrón de la enfermedad renal. Por otro lado, el tratamiento de la enfermedad renal (especialmente el tratamiento de diálisis) también es una causa importante de grandes emisiones de carbono y consumo de recursos. Hay pruebas claras de que el cambio ambiental, en particular el cambio climático, tiene y tendrá cada vez más un impacto en la incidencia y distribución de la enfermedad renal y que el aumento de los fenómenos meteorológicos extremos debido al cambio climático puede tener efectos desestabilizadores en la atención de los pacientes con enfermedad renal. ; Por el contrario, el consumo de recursos y las emisiones de gases de efecto invernadero provocados por las actividades médicas también han recibido más atención, especialmente el impacto de la diálisis en el medio ambiente. La comunidad de nefrología debería desempeñar un papel importante en la exploración de prácticas médicas respetuosas con el medio ambiente mediante la utilización de energía renovable y la mejora de la gestión de residuos. El concepto de enfermedad del riñón verde se implementa mediante la gestión, la reducción del flujo de dializado y el fortalecimiento del seguimiento del uso de recursos y la generación de desechos. La adición de elementos verdes al logotipo del Día Mundial del Riñón de este año es también una iniciativa para promover aún más el concepto de enfermedad renal verde y pedir a todos que presten atención al medio ambiente y a las enfermedades renales.

In the management of chronic diseases such as CKD, patients' self-management ability occupies an increasingly important position. To improve patients' and the public's awareness and self-management ability of kidney disease, medical professionals, patients, society and communities need to work together. Medical professionals need to make full use of their own professional knowledge advantages to strengthen science popularization and patient education, use self-media, the Internet, newspapers and magazines, and other platforms to publish relevant science knowledge, and increase the proportion of self-screening among patients, especially for those with diabetes, People with high blood pressure, family history of kidney disease, cardiovascular disease, hyperuricemia, advanced age (>65 años), obesidad, uso prolongado de medicamentos que pueden causar daño renal y antecedentes de lesión renal aguda deben someterse a exámenes físicos y exámenes de detección periódicos. Esto puede mejorar la tasa de diagnóstico temprano de la ERC y retrasar significativamente la progresión de los pacientes con ERC hacia una enfermedad renal terminal. En segundo lugar, los profesionales médicos también necesitan transmitir información sobre los peligros y las medidas preventivas efectivas de la ERC a los departamentos de toma de decisiones sobre políticas de salud para proporcionar una base para formular políticas de salud más razonables. Para los pacientes y las organizaciones de pacientes, lo más importante es mejorar su capacidad para gestionar la enfermedad. El cumplimiento del tratamiento farmacológico y los cambios en el estilo de vida diario requieren esfuerzos conjuntos de los pacientes y sus familias, trabajo y descanso regulares, evitar la fatiga, evitar el estrés emocional, dejar de fumar y beber, una dieta razonable y otros estilos de vida saludables no son fáciles de implementar para los pacientes en sus vidas. vida diaria. Requiere de la participación conjunta de familiares de pacientes y profesionales para conseguir mejores resultados. El desarrollo de capacidades para el autocuidado del paciente se divide en muchos aspectos, como el reconocimiento de enfermedades, el control emocional, el autocuidado, el manejo de medicamentos, el ejercicio físico, la colaboración, etc. Los pacientes y las organizaciones relacionadas pueden comenzar desde pequeños aspectos y mejorar continuamente su autocuidado. capacidades de gestión. Capacidad de gestión, a través de diversas medidas de intervención como fármacos, estilo de vida y construcción psicológica, para lograr el propósito de mejorar el pronóstico de la enfermedad y mejorar la calidad de vida.

¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?

cistancheEs una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas condiciones de salud, incluyendoriñónenfermedad. Se deriva de los tallos secos decistanchedeserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de cistanche sonfeniletanoideglucósidos, echinacósido, yacteosido, que se ha descubierto que tienen efectos beneficiosos sobre la salud renal.

La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.

En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.

Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citoquinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.

Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.

Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.

En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.