Resumir el estado actual de la enfermedad renal en China

Del 30 de marzo al 2 de abril de 2023, se llevarán a cabo en Bangkok, Tailandia, el Congreso Mundial de Nefrología (WCN) de la Sociedad Internacional de Nefrología (ISN) de 2023 y el 21.º Congreso de la Sociedad de Nefrología de Asia y el Pacífico (APCN). En esta conferencia, el Prof. Zhang Hong y el Prof. Zhang Luxia del Primer Hospital de la Universidad de Pekín resumieron la epidemiología, las manifestaciones clínicas y el estado actual del diagnóstico y tratamiento de la nefropatía en China1,2.

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Prof. Hong Zhang: Estado actual de la nefropatía por IgA en China

El profesor Zhang Hong presentó la situación actual de la nefropatía por inmunoglobulina A (IgA) en China desde tres aspectos: epidemiología, síntomas clínicos y tratamiento. En base a estas diferencias, el profesor Zhang Hong cree que la nefropatía por IgA puede tener cierta heterogeneidad, es decir, su patogenia puede ser diferente en diferentes poblaciones. Al mismo tiempo, el profesor Zhang Hong dijo que, en comparación con otras poblaciones, los inmunosupresores son más adecuados para los pacientes con nefropatía IgA china.

01 Epidemiología de la nefropatía por IgA

La nefropatía por IgA es la enfermedad glomerular primaria más común en el mundo y también es la enfermedad glomerular más común en China, pero la tasa de incidencia varía mucho entre diferentes países y regiones, y la tasa de incidencia de nefropatía por IgA en Asia es la más alta ( Alrededor del 40 por ciento ~ 50 por ciento de los pacientes con enfermedad glomerular primaria).

Las diferencias en la incidencia también dan como resultado diferencias en la prevalencia de la nefropatía por IgA. En China, el 54,3 por ciento de los pacientes con enfermedad glomerular primaria tenían nefropatía por IgA después de la confirmación mediante biopsia renal. Otros países asiáticos representaron más del 28 por ciento, pero Estados Unidos, Brasil y otros países representaron alrededor del 20 por ciento, mientras que Marruecos africano representó solo el 12,0 por ciento. Se puede ver que la incidencia de nefropatía por IgA en China es alta, la tasa de prevalencia es alta y el número de pacientes es grande. Es una enfermedad renal común entre los nefrólogos chinos.

02 Manifestaciones clínicas de la nefropatía por IgA

En comparación con otros países, existen dos diferencias importantes en las manifestaciones clínicas de los pacientes con nefropatía por IgA en China, a saber, la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) y el tipo patológico.

En términos de eGFR, la eGFR de pacientes extranjeros con nefropatía por IgA es generalmente más baja que la de pacientes chinos con nefropatía por IgA. Entre 1,73㎡ (varios estudios de población china).

Entre los tipos patológicos, los tipos M1 y C1 más C2 representaron una gran proporción de pacientes con nefropatía IgA china. Entre ellos, el tipo M1 representó más del 40 por ciento, y el C1 más C2 representó entre el 37 por ciento y el 59,5 por ciento. Sin embargo, el tipo M1 representó solo el 28 por ciento de la población extranjera, y el C1 más C2 representó solo el 11 por ciento.

Además, en comparación con los caucásicos, los pacientes chinos con nefropatía por IgA tenían una mayor correlación de la tasa de disminución de la TFGe con la proteinuria. Si el nivel de proteinuria es el mismo, es más probable que disminuya la TFGe en pacientes chinos con nefropatía por IgA.

Al mismo tiempo, los estudios también han confirmado que después de ajustar por edad, género y uso de drogas, en comparación con otras poblaciones, la tasa de disminución de eGFR en pacientes con nefropatía por IgA en la región de Asia-Pacífico es mayor, con una diferencia absoluta de 1,62 ml/min/1,73㎡ (IC del 95 %, - 3,19~-0,50; P=0,04). Es decir, después de ajustar por edad, sexo y consumo de drogas, los pacientes de la región de Asia y el Pacífico tenían más probabilidades de desarrollar enfermedad renal en etapa terminal (HR=1.56; IC del 95 %, 1.{{ 18}}.22; P=0.01) y eGFR en comparación con otras poblaciones Disminución Mayor o igual al 50 por ciento (HR=1.81; IC del 95 por ciento, 1.25-2 .62; P=0.002).

03 Plan de tratamiento de la nefropatía IgA

La mayor diferencia entre los pacientes con nefropatía por IgA en China y los pacientes con nefropatía por IgA en otros países es la tasa de utilización de la terapia inmunosupresora. La mayoría (19 por ciento -54.7 por ciento) de los pacientes con nefropatía por IgA en China y Japón recibieron terapia inmunosupresora, mientras que solo una pequeña cantidad de pacientes en Canadá (15,7 por ciento) y Francia (19,6 por ciento) recibieron terapia inmunosupresora. Actualmente, los inmunosupresores comúnmente utilizados en pacientes con nefropatía por IgA incluyen glucocorticoides y micofenolato mofetilo (MMF). Entonces, ¿cuáles son los efectos de estos dos medicamentos en la nefropatía por IgA?

① Glucocorticoides

En cuanto a los glucocorticoides, el estudio Testing y el estudio STOP IgAN dieron respuestas diferentes. El estudio Testing encontró que los glucocorticoides pueden reducir el riesgo de criterios de valoración compuestos renales (enfermedad renal en etapa terminal, muerte por enfermedad renal o disminución de la eGFR mayor o igual al 40 por ciento) en pacientes (HR{{2 }},37; IC del 95 %, 0,17-0,85; P=0,019), mientras que el estudio STOP IgAN no tuvo resultados similares.

El profesor Zhang Hong señaló que la mayor diferencia entre el estudio Testing y el estudio STOP IgAN es la diferencia en las poblaciones participantes. Los pacientes con nefropatía por IgA que participaron en el estudio Testing procedían de China, Australia, India, Canadá y Malasia, entre los cuales el 75,3 % de los pacientes eran de China, mientras que los pacientes del estudio STOP IgAN eran todos de Alemania.

In addition, the inclusion and exclusion criteria of the two studies were somewhat different. The population included in the Testing study was proteinuria > 1g; at the same time, different intervention methods were adopted according to the baseline eGFR. For example, patients with an eGFR of 20-120ml/min/1.73㎡ received full-dose glucocorticoid therapy, while patients with an eGFR of 30-120ml /min/1.73㎡ patients received reduced doses of glucocorticoids. In the STOP-IgAN study, the proteinuria level of the patients was >0.75g, and the eGFR was >30ml/min/1.73㎡, pero no hubo diferencia en la dosis de glucocorticoides. Al mismo tiempo, hubo algunas diferencias en los tipos patológicos de los participantes en los dos estudios. Las comparaciones anteriores sugieren que los glucocorticoides pueden ser más efectivos para los pacientes con nefropatía por IgA en China o en la región de Asia-Pacífico.

②MMF

Un metanálisis (n=347) que incluyó 8 estudios mostró que, en comparación con el placebo o el glucocorticoide solo, la monoterapia con MMF tuvo una mejor eficacia pero más eventos adversos. En comparación con otro inmunosupresor más terapia con glucocorticoides, el MMF tiene un mejor efecto curativo, puede reducir el riesgo de duplicación de la creatinina y de progresión a enfermedad renal terminal, y tiene una menor incidencia de eventos adversos. Sin embargo, la mayor parte de la evidencia de que el MMF es beneficioso para la nefropatía por IgA proviene de poblaciones asiáticas.

04 Heterogeneidad de la nefropatía por IgA

Toda la evidencia anterior sugiere que los pacientes con nefropatía por IgA en la región de Asia-Pacífico y Europa difieren considerablemente en términos de epidemiología, presentación clínica y opciones de tratamiento. La investigación básica ha encontrado que, en comparación con los pacientes caucásicos, los pacientes chinos con nefropatía por IgA tienen niveles más bajos de IgA1 (Gd-IgA1) por deficiencia de galactosa en suero (P<0.0001), and Asian IgA nephropathy patients have unique gene mutation sites, C1GALT1 also exists in different variants.

En términos de elogios, la población asiática también es bastante diferente de la población caucásica. Desde la perspectiva de la vía alternativa (AP), los genes protectores de la población china fueron significativamente más bajos que los de la población caucásica. En la vía de la lectina (LP), los asiáticos tienen un mayor riesgo de depósito de C4d que los caucásicos.

Los estudios existentes han demostrado que las diferencias en la activación del complemento en pacientes con nefropatía por IgA pueden reflejarse en lesiones vasculares glomerulares y depósito de inmunocomplejos Gd-IgA1, lo que puede dar lugar a diferencias en las manifestaciones clínicas y los efectos terapéuticos. Debido a que actualmente se desconoce la patogénesis de la nefropatía por IgA, no está claro si las diferencias en biomarcadores (niveles de Gd-IgA1), genes y sistemas del complemento son la fuente completa de heterogeneidad en pacientes con nefropatía por IgA.

En general, la población china es más propensa a la nefropatía por IgA. Los pacientes chinos con nefropatía por IgA responden mejor a la terapia inmunosupresora que otras poblaciones. En el futuro, deberíamos prestar más atención al mecanismo patológico de la nefropatía por IgA y realizar servicios médicos individualizados.

Profesora Luxia Zhang: Big Data y enfermedad renal

En la actualidad, China ha entrado en la era digital y muchas industrias generan una gran cantidad de datos, y la industria médica no es una excepción. Big data puede recopilar información de diferentes fuentes, luego analizar la información para revelar tendencias y conocimientos que no se pueden encontrar con otros métodos y, por lo tanto, crear soluciones.

El profesor Zhang Luxia reveló la integración de la industria de big data y la atención médica de China de muchas maneras, desde grandes a pequeñas, desde la superficie hasta un punto. Estos nuevos logros promoverán de manera integral el progreso de la investigación y el manejo de la enfermedad renal.

01 Big Data y Medicina

En la actualidad, la integración de big data, IA y otras tecnologías de la información con la atención médica está cada vez más cerca. Vale la pena señalar que los "grandes conocimientos" proporcionados por los grandes datos pueden resolver algunos de los puntos débiles de un medicamento existente porque los grandes datos tienen cuatro características importantes: volumen, variedad, rapidez (Velocidad) y autenticidad (Veracidad). Las cuatro características anteriores conducen a diferencias entre el análisis de big data y el análisis e investigación de datos tradicionales. En este contexto, surgió la ciencia de datos. La ciencia de datos es una ciencia que utiliza IA, macrodatos y una potente potencia informática (hardware) para integrar y procesar datos para formar la información y el conocimiento correspondientes y, finalmente, para formar opiniones prácticas factibles y prácticas.

Para servir mejor a la medicina, la ciencia de datos ha producido una rama de la ciencia de datos de salud (HDS). Actualmente, HDS se enfrenta a tres desafíos importantes, a saber, escenarios basados ​​en hipótesis frente a basados ​​en datos, escenarios del mundo real frente a la investigación y desafíos interdisciplinarios.

① Basado en hipótesis vs basado en datos

Impulsado por hipótesis es un método de razonamiento científico que hace preguntas, formula planes de prueba, recopila datos y realiza análisis y demostraciones a través de conjeturas y suposiciones. También es un método de diseño común para la investigación clínica actual.

Basado en datos es otro método de razonamiento, y su núcleo se divide en tres pasos:

1) recopilar datos masivos; 2) modelado de datos y análisis de datos; 3) Retroalimentación de datos.

El modelado y análisis de datos proporcionará orientación y sugerencias para la toma de decisiones de manera automatizada, inteligente y científica.

En resumen, HDS ya no producirá los dos procesos de proponer conjeturas y diseñar experimentos, sino que partirá directamente de los datos existentes, combinará la IA y la potencia informática, y proporcionará directamente sugerencias para la toma de decisiones a los usuarios (médicos) (

②Mundo real vs escenarios de investigación

En la actualidad, la investigación clínica no puede simular completamente el mundo real, y hay un cierto retraso en hacer conjeturas, que es la deficiencia de los métodos de investigación anteriores. Sin embargo, las cuatro características de big data pueden registrar información médica en el mundo real de una manera real, rápida, multifacética y completa, lo que permite que HDS brinde rápidamente recomendaciones relevantes que sean completas y estén en línea con la práctica clínica.

③ Desafíos interdisciplinarios

Actualmente, el mayor desafío para HDS es cómo integrar de manera efectiva a médicos, técnicos electrónicos y legisladores. Dado que HDS es un tema emergente, otras industrias saben poco al respecto y es necesario popularizar algunos términos y conceptos adecuados. Así que eso es un desafío en este momento.

02 HDS y salud renal

① Amplias fuentes de datos

Las fuentes de datos para HDS son diversas y constantemente se desarrollan nuevas fuentes. Actualmente, las fuentes de datos de HDS más relevantes para nefrólogos e investigadores son:

Estudios epidemiológicos (como el estudio NHANES);

Grandes estudios de cohortes (p. ej., estudio DOPPS, iNet-CKD);

Datos del registro de pacientes (p. ej., USRD, Registro renal del Reino Unido); estudios clínicos.

Además, los registros de salud electrónicos y los datos de seguros médicos también son fuentes importantes de HDS. No se desarrollaron originalmente con fines de investigación y, como tales, los datos son grandes y variados. Cuando se asocian con otros datos, pueden servir mejor para la toma de decisiones clínicas, que es una de las direcciones para futuras investigaciones. Sin embargo, debido a la mala calidad de los registros de salud electrónicos y los datos de seguros médicos, los requisitos para el análisis y la gestión de datos son relativamente altos. Algunos estudios en los últimos años han encontrado que los datos relacionados con la biología molecular, los teléfonos móviles y las redes sociales también pueden ser fuentes efectivas de HDS.

② Logros existentes de HDS

En China, HDS se está desarrollando rápidamente y la Red de datos sobre enfermedades renales (CK-NET; Enlace: www.chinakidney.net) es uno de los logros más destacados. La misión de CK-NET es integrar varios datos sobre enfermedades renales en China y utilizar tecnología de punta para proporcionar evidencia basada en datos para decisiones políticas, fortalecer la investigación académica y promover el manejo efectivo de enfermedades en el campo de los riñones.

CK-Net publica regularmente informes científicos sobre enfermedades renales en China, incluidos tres capítulos, enfermedad renal crónica (ERC), enfermedad renal en etapa terminal (ESKD) y pacientes especiales, que cubren la mayoría de los pacientes con enfermedad renal y muestran con precisión el status quo. de la enfermedad renal es útil para el desarrollo de medicamentos, la formulación de políticas y el establecimiento de programas de prevención y control relacionados.

Además, HDS juega un papel importante en la predicción de la progresión de la enfermedad renal y el estudio de la patología renal. El aprendizaje automático y otros métodos se pueden utilizar para predecir la progresión de la enfermedad renal en pacientes y para detectar automáticamente muestras de biopsia de riñón y sacar conclusiones de la biopsia.

En términos de investigación, HDS puede realizar investigaciones del mundo real. En comparación con la investigación tradicional, la investigación del mundo real puede incluir a más personas, los datos son más en tiempo real y están más cerca de la práctica clínica. Además, HDS puede facilitar la estratificación del riesgo, la nueva perspectiva mecánica y la terapia dirigida de subpoblaciones.

HDS ya está cambiando la forma de diagnóstico y tratamiento. Tome Minuteful Kidney como ejemplo. Esta es una aplicación móvil más un producto de tiras reactivas de autodiagnóstico que permite a los pacientes verificar el nivel de proteinuria en el hogar. Esto cambiará la detección, el diagnóstico y el seguimiento de los pacientes con ERC y contribuirá al pronóstico final de los pacientes. Se informa que el producto ha sido lanzado en los Estados Unidos.

¿Puede Cistanche tratar la enfermedad renal?

Cistanche se ha utilizado tradicionalmente en la medicina china para tratar trastornos renales como insuficiencia renal, deficiencia renal e incontinencia urinaria. Estudios recientes también han demostrado que la cistanche puede tener beneficios potenciales para la salud renal. Se cree que Cistanche tiene propiedades inmunomoduladoras, antiinflamatorias y antioxidantes que pueden ayudar a proteger los riñones del daño causado por el estrés oxidativo y la inflamación. También puede mejorar la función renal al promover el flujo de sangre a los riñones y aumentar la producción de orina. Sin embargo, se necesitan más estudios para comprender completamente los efectos de la cistanche en la enfermedad renal y su seguridad y eficacia. Es importante consultar con un profesional de la salud antes de tomar cualquier suplemento a base de hierbas, especialmente si tiene una afección renal.

Referencias:

1. Hong Zhang, epidemiología, características clínicas patológicas y tratamiento de la nefrología IgA en China, 30 de marzo de 2022. Congreso virtual de la WCN.

2. Luxia Zhang. Mejora de la salud renal a través de Big Data y ciencia de datos. 30 de marzo de 2022. Congreso Virtual WCN.