Encuesta de endocrinólogos que manejan la recuperación del hipogonadismo inducido por esteroides androgénicos anabólicos

Resumen de laicos

Los esteroides anabólicos (también conocidos como "esteroides") son medicamentos prohibidos como la testosterona, que hacen que los músculos de los hombres sean más grandes. Estos medicamentos son peligrosos porque impiden que los testículos produzcan testosterona natural y pueden causar ataques cardíacos. Los hombres que dejan de tomar esteroides tienen niveles muy bajos de testosterona, lo que los hace sentir débiles, deprimidos, suicidas, infértiles e incapaces de tener erecciones.

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Encuestamos a más de 100 médicos para averiguar cómo tratan a los hombres que dejan los esteroides. Informamos que los médicos difieren mucho en la forma en que tratan a estos hombres. La mayoría de los médicos simplemente aconsejan a los hombres que esperen a que se produzca la recuperación natural de los niveles de testosterona. Pero el 20 por ciento de los médicos les dan a los hombres medicamentos para aumentar la testosterona y hacer que los hombres se sientan mejor.

Desafortunadamente, muchos pacientes no se habían recuperado en el momento de nuestra encuesta. En resumen, nuestra encuesta destaca las diferencias y limitaciones en el tratamiento de los hombres que dejan los esteroides. El uso de esteroides está aumentando rápidamente entre los hombres jóvenes, por lo que recomendamos seguir trabajando para mejorar el tratamiento de los hombres que están motivados para dejar los esteroides.

Los esteroides anabólico-androgénicos (EAA) son una amplia gama de fármacos que incluyen derivados de la testosterona, gonadotropinas como la gonadotropina coriónica humana y moduladores selectivos de los receptores de estrógeno (SERM), que tienen acciones androgénicas directas o indirectas en el cuerpo. Los hombres abusan de los AAS para aumentar artificialmente la fuerza física y el desarrollo muscular (Anawalt 2019, Mullen et al. 2020).

Se estima que la prevalencia de por vida del uso de AAS en hombres es del 1% al 5% en todo el mundo (Anawalt 2019). Además, la Encuesta Nacional del Crimen del Reino Unido de Inglaterra y Gales estimó que más de 400,000 hombres usaron AAS, lo que representa una duplicación aproximada en 10 años (Mullen et al. 2020). AAS suprime profundamente la secreción de testosterona endógena a través de una retroalimentación negativa sobre la secreción de la hormona liberadora de gonadotropina. El cese de AAS causa hipogonadismo, que a menudo persiste durante meses o años (Kanayama et al. 2015, Shankara-Narayana et al. 2020), y comúnmente causa disfunción sexual, infertilidad, depresión e ideación suicida.

Los hombres con hipogonadismo inducido por AAS son remitidos de forma rutinaria a las clínicas de endocrinología del hospital. Sin embargo, actualmente no existen pautas de manejo o terapias recomendadas para hombres con hipogonadismo inducido por AAS. El manejo clínico del hipogonadismo inducido por AAS por parte de los médicos ha sido subestimado. Para abordar esto, realizamos una encuesta voluntaria y anónima entre los asistentes a la Actualización clínica de la Academia de Endocrinología de 2022, organizada por la Sociedad de Endocrinología.

Los asistentes incluyeron pasantes (48 por ciento), consultores (16 por ciento), enfermeras endocrinas (23 por ciento) y 'otros' (13 por ciento). Las preguntas cubrieron la experiencia, los síntomas del paciente, los resultados del paciente y la confianza en el manejo de hombres con uso de AAS (Tabla complementaria 1, consulte la sección sobre materiales complementarios que se proporciona al final de este artículo). En total, 101 delegados respondieron a la encuesta, de los cuales 81 (80,2 por ciento) tenían experiencia en revisar a alguien que dejó de usar AAS recientemente. Los médicos habían visto con mayor frecuencia (30 por ciento) a hombres dentro de los 3 meses posteriores al cese de AAS (Fig. 1A).

Los síntomas informados con frecuencia fueron disminución del deseo sexual (77,8 por ciento), cansancio (70,4 por ciento), bajo estado de ánimo (63 por ciento) y debilidad física (51,1 por ciento). La mayoría (84 por ciento) de los médicos que respondieron aconsejaron a los hombres con hipogonadismo inducido por AAS que esperaran hasta que los síntomas se resolvieran sin ningún otro tratamiento (Fig. 1B). Los restantes 13 (16 por ciento) encuestados proporcionaron tratamiento hormonal para los síntomas.

La mayoría de los encuestados (46/78; 59 por ciento) afirmó que su paciente todavía asistía a la clínica y experimentaba síntomas de hipogonadal, como se muestra en la Fig. 1C. Solo una minoría de los encuestados (18/92, 20 por ciento) se mostró confiado o extremadamente confiado en el tratamiento del hipogonadismo inducido por AAS. El uso de AAS está aumentando rápidamente entre la población masculina joven, por lo que los endocrinólogos pueden esperar un número creciente de referencias para el manejo del hipogonadismo inducido por AAS.

Nuestra encuesta está limitada por un posible sesgo de recuerdo, pero informa de manera tranquilizadora los síntomas de AAS de acuerdo con investigaciones anteriores (Kanayama et al. 2015, Anawalt 2019). Es importante destacar que destacamos la divergencia entre los médicos en el tratamiento del hipogonadismo inducido por AAS, ya sea de forma conservadora o con tratamiento hormonal (como testosterona o SERM).

Tampoco sorprende que pocos endocrinólogos confiaran en el tratamiento del hipogonadismo inducido por AAS, lo que se explica en parte por la percepción de que su conocimiento sobre AAS es inferior al de los entrenadores físicos, los sitios web de culturismo y otros usuarios de AAS (Bonnecaze et al. 2020). No podemos excluir las diferencias en el conocimiento entre los endocrinólogos consultores en comparación con los residentes.

Sugerimos que más estudios apunten a definir el hipogonadismo inducido por AAS como una entidad separada. Esto apoyaría el desarrollo de tratamientos basados ​​en evidencia y orientación clínica para optimizar la recuperación reproductiva en hombres motivados para dejar de AAS.

el mecanismo de Cistanche mejora la capacidad sexual

Cistanche es una hierba que se ha utilizado tradicionalmente en la medicina china para mejorar la función sexual y la vitalidad general. Contiene varios compuestos activos como el equinacósido, el acteósido y los cistanosidos, que son los responsables de sus propiedades medicinales. El mecanismo por el cual Cistanche mejora la capacidad sexual aún no se comprende completamente, pero algunos estudios sugieren que puede tener los siguientes efectos:

Aumenta los niveles de testosterona: se ha observado que Cistanche aumenta los niveles de testosterona en estudios con animales, lo que puede mejorar la función sexual en hombres y mujeres.

Mejora la circulación sanguínea: Cistanche tiene propiedades vasodilatadoras, lo que significa que ensancha los vasos sanguíneos y mejora el flujo de sangre a los genitales. Este aumento del flujo sanguíneo puede aumentar la excitación sexual y mejorar la función sexual.

Mejora la libido: se ha observado que Cistanche mejora el deseo sexual o la libido en estudios con animales. Esto puede deberse a su capacidad para aumentar los niveles de testosterona y mejorar el flujo sanguíneo a los genitales.

Reduce la disfunción sexual: se ha observado que Cistanche mejora los síntomas de disfunción sexual, como la disfunción eréctil y la eyaculación precoz en estudios con animales. Esto puede deberse a su capacidad para mejorar el flujo sanguíneo a los genitales y aumentar los niveles de testosterona.

En general, los múltiples efectos de Cistanche sobre la función sexual sugieren que es un remedio natural eficaz para aquellos que buscan mejorar su capacidad sexual.