Los efectos del ejercicio en la calidad de vida de pacientes con cáncer de mama: una revisión sistemática y un metanálisis basado en la escala de calidad de vida QLQ-C30, parte 3

Discusión

Cistanche puede actuar como antifatiga y potenciador de la resistencia, y estudios experimentales han demostrado que la decocción de Cistanche tubulosa podría proteger eficazmente los hepatocitos hepáticos y las células endoteliales dañadas en ratones nadadores que soportan peso, regular positivamente la expresión de NOS3 y promover el glucógeno hepático. síntesis, ejerciendo así eficacia antifatiga. El extracto de Cistanche tubulosa rico en glucósidos feniletanoides podría reducir significativamente los niveles séricos de creatina quinasa, lactato deshidrogenasa y lactato, y aumentar los niveles de hemoglobina (HB) y glucosa en ratones ICR, y esto podría desempeñar un papel antifatiga al disminuir el daño muscular. y retrasar el enriquecimiento de ácido láctico para el almacenamiento de energía en ratones. Las tabletas compuestas de Cistanche Tubulosa prolongaron significativamente el tiempo de natación con carga de peso, aumentaron la reserva de glucógeno hepático y disminuyeron el nivel de urea sérica después del ejercicio en ratones, mostrando su efecto antifatiga. La decocción de Cistanchis puede mejorar la resistencia y acelerar la eliminación de la fatiga en ratones que hacen ejercicio, y también puede reducir la elevación de la creatina quinasa sérica después del ejercicio de carga y mantener normal la ultraestructura del músculo esquelético de los ratones después del ejercicio, lo que indica que tiene los efectos. de potenciación de la fuerza física y antifatiga. Cistanchis también prolongó significativamente el tiempo de supervivencia de los ratones envenenados con nitritos y mejoró la tolerancia contra la hipoxia y la fatiga.

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El BC es el tipo de tumor con mayor incidencia a nivel mundial y la principal causa de muerte por cáncer en mujeres (3,29). La incidencia y la mortalidad del CM han aumentado a nivel mundial durante la última década (2,5,29). En 2015, hubo aproximadamente 303.600 nuevos casos de cáncer de mama y 70.400 muertes por cáncer de mama en China. Se espera que la incidencia y la mortalidad del CM en China sigan aumentando para 2030 (2). Con el avance de la medicina moderna, el diagnóstico precoz del cáncer, el tratamiento farmacológico, la radioterapia y la intervención quirúrgica han aumentado el tiempo de supervivencia de los pacientes con cáncer de mama (6). Sin embargo, además de mejorar el pronóstico, la calidad de vida relacionada con la salud se ha vuelto aún más importante.

La creciente incidencia de CM y las altas tasas de supervivencia de los pacientes con CM sugieren la importancia de centrarse en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) y comprender su relación con el estilo de vida, incluida la dieta y la actividad física. Un estilo de vida saludable se asocia con una mejor calidad de vida. A su vez, promueve buen pronóstico y baja mortalidad (13). El ejercicio representa una forma de vida saludable. Los estudios han encontrado que el ejercicio puede mejorar moderadamente la aptitud cardiovascular durante el tratamiento del cáncer. Además, el ejercicio de resistencia también puede aumentar la fuerza muscular (9,12,13,30,31). El ejercicio parece ser una estrategia factible, bien tolerada y prometedora para mejorar los resultados físicos y psicológicos de los supervivientes de Columbia Británica. Un estudio demostró que los programas de ejercicio de intensidad baja a moderada podrían aliviar algunos síntomas en pacientes con cáncer de mama y podrían considerarse parte de la recuperación (8). Otros estudios han demostrado que implementar un programa de ejercicio regular para los pacientes durante o después del tratamiento del cáncer puede mejorar la calidad de vida. El ejercicio podría conducir a un peso corporal óptimo, aptitud cardiorrespiratoria, disminución de la fatiga, integridad neuromuscular, aumento de la fuerza y ​​flexibilidad muscular y mejora del funcionamiento psicosocial (8,9,11,13-16,30,32-34).

Los pacientes de BC entran en un largo período de recuperación después de someterse a cirugía, radioterapia, quimioterapia y terapia endocrina. La rehabilitación de BC incluye tres aspectos: fisiológico, psicológico y social. La rehabilitación fisiológica de los pacientes con BC determina el nivel de rehabilitación psicológica y participación en actividades sociales. El ejercicio de rehabilitación es la forma más fácil para que los pacientes de Columbia Británica hagan ejercicio. El ejercicio de rehabilitación durante el período de recuperación de los pacientes con CM juega un papel decisivo en su calidad de vida, por lo que es necesario realizar ejercicios de rehabilitación después de la cirugía de CM.

Numerosos estudios han confirmado los efectos positivos del ejercicio para los supervivientes de BC. Sin embargo, todavía nos falta un estándar cuantitativo sistemático para realizar más investigaciones en profundidad sobre la mejora de la calidad de vida de los pacientes con BC mediante el ejercicio. La evaluación de la CVRS se ha convertido en el foco de los trabajadores médicos. EORTC QLQ-C30 es una de las escalas comúnmente utilizadas para evaluar la CVRS de pacientes con cáncer (17). La escala consta de 30 preguntas, que comprenden 5 funciones (fisiológicas, de la vida diaria, cognitivas, emocionales y sociales), 3 síntomas (fatiga, dolor, náuseas y vómitos), estado de salud general, calidad de vida general y otros 6 ítems separados. (calidad del sueño, apetito, diarrea, estreñimiento, disnea y situación económica) se utilizó para medir la calidad de vida del paciente. Todas las mediciones se calculan en una puntuación. La puntuación es directamente proporcional a la calidad de vida del paciente (17,19).

Por lo tanto, este metanálisis realizó un análisis resumido y en profundidad de ECA sobre la mejora de la calidad de vida de los pacientes con BC mediante ejercicio basado en la escala EORTC QLQ-C30. Este estudio esperaba explorar la mejora de la calidad de vida de los pacientes con BC a través del ejercicio desde un punto de vista cuantitativo y proponer sugerencias de optimización para el plan de tratamiento de los sobrevivientes de BC, para mejorar aún más la calidad de vida de los pacientes con BC.

Los resultados de este metanálisis mostraron que el ejercicio podría mejorar significativamente el estado de salud general de los pacientes con BC (g de Hedges =0.81, IC del 95 %: 0.27, 1,34). En términos de mejorar la función de los pacientes con BC mediante el ejercicio, encontramos que el ejercicio podría mejorar significativamente la función fisiológica (g de Hedges =0.78, IC 95%: 0.34, 1.22), la función de la vida diaria (g de Hedges =0.45, IC 95%: 0.13, {{20}}.77), función emocional (g de Hedges =0 .52, IC 95%: 0.20, 0.84) y función social (g de Hedges =0.42, IC 95%: {{39 }}.31, 0.53). Sin embargo, el ejercicio no tuvo un efecto significativo en la mejora de la función cognitiva de los pacientes (g de Hedges =0.17, IC del 95 %: −0,06, 0,41).

En términos de mejorar los síntomas de los pacientes con BC con ejercicio, encontramos que el ejercicio podría reducir significativamente la fatiga (g de Hedges {{0}}-0.51, IC del 95 %: −{{6} }.84, −0.19), náuseas y vómitos (g de Hedges =−0.35, IC 95%: −0.6{{17} }, −{{20}}.10), síntomas de insomnio (g de Hedges =−0.59, IC 95%: −{{3{ {33}}}}.91, −0.26) y dificultades financieras (g de Hedges =−0.48, IC del 95 %: −0.78 , −0.18). Sin embargo, el efecto del ejercicio sobre los síntomas de dolor (g de Hedges =-0.37, IC 95%: -0.92, 0.18), síntomas de anorexia (g de Hedges {{4{{60}}}}−0,71, IC del 95 %: −1,76, 0,34), síntomas de estreñimiento (g de Hedges =−0,13, IC del 95 %: −1,28 , 0,02) y los síntomas de diarrea (g de Hedges =-0,10; IC del 95 %: -0,26, 0,06) no mejoraron significativamente.

Creemos que el ejercicio tiene un efecto significativo en la mejora de la calidad de vida de los pacientes con BC. Tiene un efecto significativo en la mejora del estado de salud general y el estado funcional del cuerpo. El ejercicio puede aliviar eficazmente diversos síntomas de malestar de los pacientes, como fatiga, náuseas, vómitos e insomnio. Sin embargo, encontramos que el ejercicio no mejoró significativamente la función cognitiva de los pacientes. La cognición es el proceso en el que el cerebro humano recibe información externa, la procesa y la convierte en actividades mentales internas, adquiriendo o aplicando conocimientos. Incluye aspectos como la memoria, el lenguaje, los juicios visoespaciales, ejecutivos, de cálculo y de comprensión.

Especulamos que la mejora cognitiva se debe a la regeneración y reparación del tejido neural dañado, al aumento de la transmisión intrasináptica y a la activación de la excitabilidad en el sistema reticular ascendente del cerebro. Sin embargo, actualmente no existen estudios fiables que demuestren que el ejercicio tenga un efecto reparador sobre los nervios craneales. También creemos que se puede explorar más a fondo el efecto del ejercicio en la mejora de la función cognitiva en pacientes con cáncer. Nuestro estudio demostró que el ejercicio no mejoró significativamente los síntomas de dolor, pérdida de apetito, estreñimiento o diarrea. Esto puede deberse a las limitaciones del estudio actual o a que los estudios incluidos no fueron lo suficientemente completos. Por lo tanto, creemos que las investigaciones relevantes deberían aclarar aún más la relación entre el ejercicio y la mejora de los síntomas anteriores.

Un estudio ha indicado que se cree que los programas de ejercicio (aeróbicos y/u otros programas de entrenamiento de resistencia) son más efectivos cuando se realizan en casa (35). Porque la actividad física diaria, el uso del equipo, en un ambiente hogareño seguro e higiénico y fuera del ambiente hospitalario puede mejorar la calidad de vida del paciente y reducir la depresión. Por lo tanto, la investigación de seguimiento puede explorar más a fondo el lugar de implementación del programa de ejercicio del paciente para obtener mejores efectos del tratamiento.

Basándonos en la escala QLQ-C30, podemos explicar los grandes beneficios del ejercicio para los pacientes con BC desde la perspectiva de la mejora de la calidad de vida. Sin embargo, creemos que su efecto en la mejora de la calidad de vida de los pacientes con BC aún necesita más investigación.

Hay algunas limitaciones en este estudio. Se encontró que los estudios relevantes tenían tamaños de ensayo relativamente pequeños y se centraban en diferentes resultados. Las medidas empleadas, así como el momento, el tipo y la duración de la intervención, también variaron entre los estudios. En particular, faltan grandes ECA a largo plazo en esta área (36-41). Hay algunos sesgos de publicación en el gráfico en embudo, por lo que son necesarios más análisis de subgrupos y experimentos a mayor escala. En conclusión, todavía necesitamos evidencia clínica más definitiva antes de incorporar de forma rutinaria intervenciones de actividad física en las pautas generales de rehabilitación para pacientes con BC.

Conclusiones

En resumen, este estudio analizó cuantitativamente la mejora de la calidad de vida durante el ejercicio en pacientes con BC según la escala de calidad de vida QLQ-C30. Los hallazgos indicaron un impacto positivo significativo del ejercicio en la salud física general y diversas funciones del cuerpo (incluidas la función fisiológica, la función de la vida diaria, la función emocional y la función social) entre los sobrevivientes de cáncer de mama. El ejercicio también redujo significativamente los síntomas de fatiga, náuseas, vómitos e insomnio.

Sugerimos que el ejercicio se pueda utilizar como terapia adyuvante para los supervivientes de CM, mejorando así sustancialmente la calidad de vida de los pacientes. La adopción de ejercicio es una forma rentable y eficaz para recuperar a los pacientes con cáncer de mama, incluido correr, caminar a paso ligero, Tai Chi y otras actividades de ejercicio. No sólo es fácil de controlar sino que también ayuda a mejorar la calidad de vida de los pacientes con cáncer de mama.

Expresiones de gratitud

Financiamiento: Este estudio fue apoyado por el Proyecto del Plan de Ciencia y Tecnología de Huzhou (No. 2020GYB29).

Referencias

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