Abstracto

A nivel mundial, incluso en los Estados Unidos, la escasez de personal de nefrología ha amenazado el acceso y la calidad de la atención médica para el creciente número de pacientes con enfermedad renal. A pesar de las crecientes necesidades de mano de obra, el interés en la nefrología como opción profesional continúa disminuyendo entre los graduados de medicina de EE. UU. Se han propuesto programas premédicos como una solución a la escasez de médicos, específicamente para aumentar el número de minorías subrepresentadas en medicina Actualmente se desconoce la efectividad de estos programas para fomentar el interés en futuras opciones de especialidades médicas entre los estudiantes de pregrado. Particularmente en el campo de la nefrología, los programas de exposición temprana, como el Kidney Student Orientation Research and Education (TREKS) de la Sociedad Estadounidense de Nefrología y el Kidney Orientation and Assessment Program for Students (MAPS), se centran principalmente en estudiantes de medicina y carecen de programas a largo plazo. evaluación de su impacto.

Palabras clave

Programa de Concientización y Detección de Enfermedades Renales (KDSAP); nefrología; programa de tubería; de licenciatura; escasez de mano de obra;Beneficios de la cistanche.

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El Programa de Concientización y Detección de Enfermedades Renales (KDSAP) es un modelo educativo que se dirige estratégicamente a estudiantes universitarios en los EE. UU. para fomentar su interés en la nefrología. KDSAP ha desarrollado un programa de alcance comunitario a través del cual los estudiantes voluntarios organizan y brindan exámenes de salud gratuitos y educación sobre enfermedades renales. y sus factores de riesgo para poblaciones clave desatendidas KDSAP también lleva a cabo actividades de enriquecimiento académico en el campus, incluidos seminarios sobre prevención universal y profesionalismo, talleres de capacitación profesional, simposios "Conozca al paciente" y "Conozca al médico", programas de capacitación y tutoría de médicos, oportunidades de investigación de enfermedades y seminarios y conferencias de desarrollo profesional. Fundada en 2008 en la Asian Kidney Clinic en Brigham and Women's Hospital en Harvard Medical School, KDSAP es ahora una organización nacional de pregrado con 20 capítulos en los Estados Unidos. Un estudio inicial que evaluó el impacto de KDSAP en los miembros universitarios activos mostró que la organización tuvo un impacto positivo en las percepciones de nefrología de sus miembros cuando 26 de 51 exalumnos ingresaron a la escuela de medicina y 3 de ellos consideraron la nefrología como su futura carrera. No está claro si el El impacto de KDSAP en el interés de los estudiantes por la nefrología persiste más allá de la graduación universitaria. Por lo tanto, se realizó una encuesta para evaluar el impacto continuo de KDSAP en las elecciones de carrera de los ex alumnos y las percepciones de los campos relacionados con la nefrología 10 años después de la operación de KDSAP.

De enero a abril de 2019, se invitó a los exalumnos de KDSAP por correo electrónico a responder un cuestionario en línea (elemento complementario S1) y a participar en grupos focales y entrevistas semiestructuradas. Los participantes elegibles fueron ex alumnos de KDSAP de los capítulos de los Estados Unidos que se graduaron de la universidad y participaron en al menos un programa de extensión comunitaria o actividad académica de KDSAP durante sus años de pregrado desde enero de 2009 hasta abril de 2019, lo que resultó en un tamaño de población de 214 personas. Después de excluir a 41 personas cuya información de contacto no estaba disponible, se invitó a un total de 173 ex alumnos, de los cuales respondieron 112 (una tasa de respuesta del 64,7 por ciento). La mayoría de las preguntas de la encuesta (24/28) fueron afirmaciones en una escala Likert de 5-puntos, con "algo de acuerdo" y "totalmente de acuerdo" marcadas como respuestas positivas. Se realizaron cinco entrevistas individuales y dos sesiones de grupos focales (8 personas cada una).

De los 112 encuestados (edad promedio 23 años; hombres de 44-años; 47 asiáticos, 30 blancos y 13 afroamericanos), 94 (83.9 por ciento) estaban siguiendo una carrera médica, incluidos 6 médicos asistentes (incluidos 2 nefrólogos), 21 residentes/becarios, 34 estudiantes de medicina y 33 aspirantes a la facultad de medicina. Casi el 40 por ciento (8/21) de los residentes/becarios y el 50 por ciento (17/34) de los estudiantes de medicina indicaron que estaban interesados ​​en trabajar con pacientes con enfermedad renal o en la investigación sobre la enfermedad renal y trastornos relacionados. En general, el 35,7 por ciento (40 de 112) siguió o estaba considerando una futura carrera en nefrología relacionada con servicios clínicos o investigación en enfermedades renales.

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De los 112 alumnos, el 96,5 por ciento (108) indicó que KDSAP aumentó su conocimiento en el campo de la nefrología, el 77,7 por ciento (87) sintió que KDSAP aumentó su interés en el cuidado de pacientes con enfermedad renal y el 57,1 por ciento (64) notaron un mayor interés en la investigación relacionada con los riñones. Además, el 95,5 por ciento (107 de 112) indicó que KDSAP aumentó su conciencia sobre el impacto socioeconómico de la enfermedad renal. Además, el 88,4 por ciento (99 de 112) de los encuestados reconoció que KDSAP los había ayudado en su desarrollo profesional, y el 65,2 por ciento (73 de 112) indicó que KDSAP había influido en su elección de carrera. Casi todos los encuestados (109 de 112, 97,3 por ciento) estuvieron de acuerdo en que los nefrólogos son importantes para la salud de la comunidad, el 91,1 por ciento (102 de 112) sintieron que la nefrología es un campo muy respetado en la medicina, el 85,8 por ciento (96 de 112) sintieron que la nefrología es una elección de carrera gratificante, y el 79,5 por ciento (89 de 112) consideró que la nefrología es una especialidad médica igual o más emocionante que otras. De acuerdo con estas percepciones positivas, 33 (29,5 por ciento) indicaron que han elegido o planean elegir una carrera relacionada con los riñones como futura carrera, mientras que 42 (37,5 por ciento) se mantuvieron neutrales y 37 (33,0 por ciento) no apoyaron una futura carrera. en el riñón.

Nuestros hallazgos también revelaron que el 90 por ciento de los ex alumnos de KDSAP encontraron significativas las actividades de evaluación de la salud y las pasantías médicas, y casi dos tercios de ellos encontraron que estas actividades influyeron en sus elecciones de carrera (Figura 2c). Las actividades de desarrollo profesional en el campus (83,5 por ciento) y las oportunidades de investigación (78,6 por ciento) ofrecidas a través de KDSAP también fueron significativas para los ex alumnos, pero la investigación tuvo el menor impacto en su elección de carrera (32,1 por ciento).

Estos hallazgos están respaldados por las respuestas de los ex alumnos en entrevistas y discusiones de grupos focales (Tabla complementaria S2). Un entrevistado mencionó que KDSAP aumentó su interés en la nefrología porque "lo que aprendí en la comunidad (a través de KDSAP) hizo que me interesara más en la enfermedad renal que en otras enfermedades". En términos de enriquecimiento personal y desarrollo profesional, se informó que KDSAP contribuye a la creación de redes, el crecimiento personal, la profesionalidad y el liderazgo. un aspecto único de KDSAP es la prevención universal obligatoria y la formación profesional; un entrevistado explicó: "Tenemos que estar capacitados para saber cómo tomar las medidas (adecuadas) y respetar la privacidad de los participantes en cada proyección. Esto es importante para guiarme sobre cómo continuar con estas relaciones, como cuando estoy tratando con futuros pacientes en un centro de salud. Esto (ha) tenido el mayor impacto en mí". Además, los exalumnos informan que la estructura de tutoría de KDSAP brinda modelos a seguir inspiradores y ayuda a capacitar a los futuros médicos.

En esta encuesta, encontramos que el KDSAP es un modelo útil para ayudar a los ex alumnos a elegir carreras médicas. El 36 por ciento (40 de 112) de los ex alumnos han seguido o están considerando sus futuras carreras, lo que muestra un nivel sostenido de interés en comparación con nuestras publicaciones anteriores. Nuestros hallazgos también sugieren que el impacto longitudinal del KDSAP en sus ex alumnos puede deberse a la positiva impacto en el conocimiento, la investigación y el interés en el cuidado del paciente relacionado con la enfermedad renal. Además, el 43 por ciento (40 de 94) de los ex alumnos de KDSAP encuestados actualmente están considerando o han elegido la nefrología como su futura carrera, que es significativamente más alta que la encuesta nacional de estudiantes de medicina y residentes de medicina interna, en la que solo el 25 por ciento de los participantes expresaron interés por la nefrología.

Los valores educativos únicos de KDSAP se reflejan en su alcance comunitario a poblaciones vulnerables, su tutoría multidimensional y estándares profesionales, y la autonomía flexible del liderazgo y la creatividad de los estudiantes. La evaluación de la salud comunitaria ha sido una parte integral de la misión de KDSAP desde el inicio de la organización. Según los comentarios de la encuesta, la detección también es una de las actividades más significativas e impactantes de KDSAP, ya que los ex alumnos pueden observar las inequidades en la salud y las disparidades en la atención médica en comunidades médicamente desatendidas a través de interacciones prácticas y profundas con los pacientes. La red de miembros y asesores médicos de KDSAP proporciona un entorno enriquecedor para que los ex alumnos desarrollen comportamientos profesionales a través de un marco de tutoría multidimensional, así como conocimientos sobre la enfermedad renal. habilidades valiosas relacionadas con la salud de la población y la medicina preventiva. A diferencia de brindar exposición a la nefrología a corto plazo u oportunidades para el aprendizaje de médicos y la observación clínica únicamente, 4-6 KDSAP brinda a los estudiantes experiencia clínica práctica a largo plazo, muchas de las cuales comienzan en su primer año de universidad y continuar hasta la graduación.

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Como una organización enfocada principalmente en la evaluación de la salud y la sensibilización ambiental en la comunidad, KDSAP no implementó un programa de investigación longitudinal para sus miembros en sus primeros años, lo que puede haber resultado en una investigación que tuvo menos impacto en las opciones de carrera de los ex alumnos de KDSAP que otras actividades.

Varios estudios han demostrado que la congruencia étnica de pacientes y médicos mejora las relaciones médico-paciente y los resultados de salud de los pacientes Dado que la mayoría de la población objetivo de servicios comunitarios de KDSAP son minorías pobres, un aspecto único de KDSAP es su capacidad para atraer miembros de diversas razas/étnicos. antecedentes, lo que permite que KDSAP interactúe mejor con la comunidad local. Descubrimos que los ex alumnos de KDSAP de diferentes etnias obtuvieron diferentes perspectivas relacionadas con la nefrología de varias actividades de KDSAP. Nuestros datos actuales sobre el origen étnico de los ex alumnos de KDSAP no son suficientes para sacar conclusiones definitivas. No obstante, estamos interesados ​​y planeamos expandir aún más nuestro estudio de los voluntarios de KDSAP, y esperamos obtener información adicional para guiar a KDSAP a reclutar personas de orígenes étnicos/raciales subrepresentados para desarrollar una fuerza laboral de nefrología más diversa.

Para buscar intervenciones potenciales para atraer a más exalumnos a la fuerza laboral de nefrología, comparamos las respuestas del subgrupo de exalumnos que estaban "indecisos" sobre seguir una carrera relacionada con los riñones con aquellos que respondieron "sí" o "no" a la misma pregunta ( Tabla complementaria S3). No" a la misma pregunta. De los 34 ex alumnos de la facultad de medicina, 8 (23,5 por ciento) estaban considerando un posgrado en nefrología y 14 (41,1 por ciento) estaban "indecisos"; de estos 14 estudiantes de medicina, 10 estaban considerando trabajar en atención primaria. Esto sugiere que los esfuerzos continuos para promover el interés profesional en nefrología más allá del nivel universitario también son importantes para atraer a personas "indecisas", especialmente aquellas que ya están interesadas en la medicina interna.

Aunque esta encuesta se completó antes de la pandemia de la enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19), muchos programas prácticos de KDSAP no se ejecutaron durante la pandemia debido a preocupaciones de seguridad para las poblaciones de la comunidad y los estudiantes voluntarios. Durante la pandemia, se alentó a los capítulos de KDSAP a organizar eventos educativos virtuales como los simposios en línea "Conozca al paciente" y "Conozca al médico", clubes de revistas y estudios de casos. También se alienta a los estudiantes voluntarios a participar en sus eventos comunitarios. De hecho, nuestros datos preliminares para 2019-2020 muestran un aumento en la prevención universal y talleres especializados, seminarios de capacitación especializados, eventos educativos y exámenes renales en comparación con 2018-2019. En cuanto a la retención de socios, nuestros datos preliminares muestran un aumento de participantes en eventos universales de prevención y profesionalización y educativos (689 frente a 641 y 1.051 frente a 857, respectivamente), a pesar de una ligera disminución de socios activos (692 en 2019-2020 y 721 en 2018-2019). La eficacia del KDSAP para fomentar el interés en las carreras de ciencias renales en la era de la COVID-19 se seguirá evaluando en el futuro.

Para las organizaciones que buscan crear un KDSAP, recomendamos invitar a un nefrólogo para que actúe como asesor de la facultad. Tener un nefrólogo como asesor de la facultad brinda oportunidades para que los estudiantes voluntarios trabajen codo a codo con los médicos y brinda mejores oportunidades para el desarrollo profesional tanto en entornos académicos como clínicos. Los asesores de la facultad también pueden servir como recursos importantes, como brindar orientación y consejos para redactar subvenciones cuando los líderes estudiantiles de KDSAP buscan solicitar apoyo financiero. Aquí se proporciona una plantilla con una lista de preguntas para guiar a las universidades interesadas en crear un plan presupuestario anual para KDSAP y estimaciones de KDSAP.

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En conclusión, el KDSAP es un modelo educativo eficaz para promover opciones profesionales relacionadas con los riñones para estudiantes universitarios, y su impacto continuará más allá de la universidad. Creemos que el modelo KDSAP puede abordar de manera efectiva la escasez anticipada de mano de obra en nefrología y profesiones que enfrentan escasez similar, tanto en los Estados Unidos como a nivel mundial.

Referencias

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Ming Yan Jiang^1,2,11, rui canción^1,3,11, Rebeca Chen^1,4,11, Andrés Cho¹, Sirine Bellou¹, Min Zhuo^1,5, Jiahua Li¹, Eduardo Krupat^6,7, Suraj Sarvode Mothi¹, Kavya Shah¹, Jeremy Policht⁸, Andrew Rosenblatt⁹, Jeffrey Berns¹⁰, Delphine S. Tuot⁴, Michael Heung⁸, Li-Li Hsiao¹ .

1. División Renal, Departamento de Medicina Interna, Hospital Brigham and Women's, Facultad de Medicina de Harvard, Boston, Massachusetts, EE. UU.;

2. División Renal, Departamento de Medicina Interna, Centro Médico Chi Mei, Tainan, Taiwán;

3. División de Nefrología, Hipertensión y Trasplante de Riñón, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina Lew Katz, Universidad de Temple, Filadelfia, Pensilvania, EE. UU.;

4. Departamento de Medicina, Universidad de California, San Francisco, California, EE. UU.;

5. División Renal, Departamento de Medicina Interna, Centro Médico Beth Israel Deaconess, Facultad de Medicina de Harvard, Boston, Massachusetts, EE. UU.;

6. Departamento de Medicina Interna, Centro Médico Beth Israel Deaconess, Facultad de Medicina de Harvard, Boston, Massachusetts, EE. UU.;

7. Departamento de Medicina, Centro Médico Beth Israel Deaconess, Facultad de Medicina de Harvard, Boston, Massachusetts, EE. UU.;

8. División de Nefrología, Departamento de Medicina, Universidad de Michigan, Ann Arbor, Michigan, EE. UU.;

9. Departamento de Biología, Facultad de Artes y Ciencias, Universidad de Cornell, Ithaca, Nueva York, EE. UU.;

10. Graduado en Educación Médica, Facultad de Medicina Perelman, Hospital de la Universidad de Pensilvania, Filadelfia, Pensilvania, EE. UU.