Se ha actualizado la clasificación patológica de la NIgA. Los pacientes con estos dos subtipos de S1 pueden probar los glucocorticoides.
Apr 24, 2024
La biopsia renal es el estándar de oro para el diagnóstico de nefropatía por inmunoglobulina A (NIgA). Porque puede ayudar a los médicos a diagnosticar y evaluar mejor la condición de los pacientes con NIgA. Una serie de estudios encontró que la glomeruloesclerosis focal y segmentaria (FSGS), también conocida como tipo S1, se observó en el 70% de los pacientes con NIgA. Los pacientes con NIgA con características S1 se asocian con niveles más altos de proteinuria en la biopsia, pérdida más rápida de la función renal, peor supervivencia renal e incluso pueden tener una peor respuesta a los medicamentos.
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La investigación patológica básica muestra que la aparición de GEFS puede estar relacionada con tres mecanismos: inflamación, necrosis capilar y daño/hipertrofia de podocitos. Sin embargo, en el pasado, la GEFS causada por los tres mecanismos anteriores se consideraba del tipo IgAN S1 y no se subdividía en (S1). Entonces, ¿son consistentes los efectos de estos tres mecanismos sobre la NIgA y la función renal?
Recientemente, Kidney International anunció los resultados del estudio VALIGA. El estudio tiene dos conclusiones importantes:
① La clasificación S1 debe dividirse en 3 subtipos.
② Los pacientes con NIgA S1 que tienen hipertrofia de podocitos o cuyos glomérulos solo muestran lesiones de adhesión responden mejor a los glucocorticoides.
Diseño de la investigación
VALIGA es un estudio de cohorte retrospectivo de pacientes diagnosticados con nefropatía primaria por IgA en 55 centros médicos de Europa y no midió la proteinuria basal ni los niveles estimados de la tasa de filtración glomerular (TFGe). límite. Todos los pacientes fueron seguidos durante al menos 1 año a menos que la enfermedad renal terminal (ERT) progresara durante este período.
Los criterios de exclusión para este estudio fueron pacientes secundarios a otras enfermedades y enfermedades sistémicas (como lupus eritematoso sistémico, diabetes, púrpura de Schönlein-Henoch) y pacientes con<8 glomeruli in renal biopsy samples.
Además de registrar la TFGe, la proteinuria y la presión arterial del paciente, este estudio también registró el uso de medicamentos por parte del paciente, como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) (denominados colectivamente RASB), glucocorticoides, u otros inmunosupresores (como ciclofosfamida, micofenolato de mofetilo, inhibidores de la calcineurina).
El criterio de valoración principal del estudio es el criterio de valoración compuesto renal, definido como ESKD (eGFR menor o igual a 15 ml/min/1,73㎡, recibiendo diálisis o trasplante de riñón) o una disminución en eGFR de más del 50 % en comparación con el valor inicial.
La clasificación S1 se subdivide en tres subtipos basados en la biopsia renal, lesiones no específicas (NOS), lesiones adhesivas de lesiones NOS (Adh) y lesiones de hipertrofia de podocitos (HP) FSGS, que se simplifican en este estudio a lesiones NOS. Lesiones adhesivas y lesiones de PH.
Se utilizó la prueba de interacción automatizada de chi-cuadrado (CHAID) para evaluar la relación entre el subtipo S1 y la proteinuria y el criterio de valoración principal.
Resultado de la investigación
Se inscribieron un total de 1.147 pacientes, el 73% de los cuales eran hombres. En el momento de la biopsia renal inicial, la edad promedio del paciente era de 36 ± 16 años, la TFGe era de 73 ± 30ml/min/1,73㎡, la proteinuria era de 1,3 (0,6~2,6)g/d y la presión arterial media (PAM) fue de 98± 13 mmHg. El 10% de los pacientes recibió inmunosupresores. La mediana del tiempo de seguimiento fue de 4,7 (2.4-7.9) años. El dieciséis por ciento de los pacientes cumplió con el criterio de valoración principal y el 12 por ciento progresó a ESKD.
1 Resultados de la biopsia de riñón
El número promedio de glomérulos en la biopsia renal fue 16 (12-23), de los cuales las lesiones M1, E1 y S1 representaron el 28%, 11% y 69% respectivamente. Las tasas de aparición de lesiones en forma de media luna C1 y C2 fueron del 9% y el 2%, respectivamente.
2 Lesiones y proteinuria
El análisis CHAID encontró que había diferencias significativas en la proteinuria entre los pacientes independientemente de la presencia de lesiones NOS (+/-), lesiones de PH o lesiones de Adh. Un análisis más detallado encontró que los pacientes con NOS y Adh se asociaron significativamente con un mejor pronóstico renal. Los pacientes con Adh+ y HP+ se asociaron con un peor pronóstico renal.
3 Efecto del tratamiento farmacológico en el subgrupo S1
Realizamos un estudio de propensión para comparar el riesgo de progresión de la enfermedad en pacientes que recibieron CS y RASB versus aquellos que recibieron RASB solo. Los resultados encontraron que los factores de riesgo para la progresión de la enfermedad eran similares en pacientes que recibieron CS y RASB versus RASB solo. En pacientes con NIgA S1 que tenían hipertrofia de podocitos o cuyos glomérulos mostraban solo lesiones adhesivas, la supervivencia renal fue mucho mayor con CS y RASB que en pacientes tratados con RASB solo, con un riesgo dependiente del tiempo de 0.3{{ 5}} (IC del 95 %, 0.14 ~0,68; P=0.004;).
discusión de investigación
La clasificación patológica de la NIgA puede predecir el pronóstico del paciente y guiar a los médicos en la elección del método de intervención clínica correcto. Aproximadamente el 70% de los pacientes con NIgA pueden clasificarse como tipo S1, que es una de las clasificaciones patológicas más comunes de NIgA. De acuerdo con estudios anteriores, el 69 % de los pacientes con NIgA en este estudio tenían clasificación S1. Sin embargo, el subtipo S1 se asocia con lesiones de múltiples etiologías y vías.
Además de estar asociada con infecciones virales, fármacos, isquemia, daño a los podocitos, anomalías genéticas o susceptibilidad racial, la GEFS (S1) también se asocia con niveles elevados de ciertos factores solubles. Así como la NIgA secundaria y primaria pueden tener diferentes prioridades de tratamiento, diferentes causas o patrones de lesión pueden reflejar diferencias en la efectividad de diferentes modelos de intervención en el tratamiento de los pacientes. Por lo tanto, muchos estudiosos creen que S1 puede clasificarse como subdividido en algunos subtipos.
Ei. Karoui et al. utilizaron el sistema de clasificación de Columbia de FSGS para subclasificar las lesiones S1 en la cohorte de NIgA, pero modificaron el subtipo NOS para evitar la esclerosis segmentaria causada por cicatrices inflamatorias. Se incluyeron un total de 128 pacientes con NIgA, incluidos 11 casos con tipo colapsante, 27 casos con tipo celular, 7 casos con tipo portal/periportal, 6 casos con tipo apical y 52 casos con GEFS no específica. Tanto la forma colapsante como la celular tienen un pronóstico particularmente malo, y la mayoría de los pacientes progresan hasta la enfermedad en etapa terminal, mientras que la forma apical es relativamente mejor. Sin embargo, en este estudio, las proporciones de biopsia de tipo apical, gotitas absorbidas por proteínas y degeneración hialina fueron solo del 3%, 4% y 2% respectivamente, y el tamaño de la muestra fue demasiado pequeño para sacar conclusiones válidas. Para que la subclasificación sea clínicamente significativa, es posible que la NIgA no se aplique al sistema de clasificación patológica FSGS, es decir, la clasificación de Columbia.
Por sugerencia de los patólogos, intentamos utilizar un nuevo método de clasificación y dividimos S1 en tres subtipos: lesiones no específicas (NOS), lesiones adhesivas de lesiones NOS (Adh) e hipertrofia de podocitos (PH) de lesiones FSGS. Los resultados Se encontró que este método de clasificación puede estratificar efectivamente el riesgo y guiar la medicación para pacientes con clasificación patológica IgAN S1 hasta cierto punto.
Es de destacar que la mayoría (97%) de los pacientes de este estudio eran caucásicos. Se deberían realizar estudios similares en la población china para verificar la importancia clínica del subtipo S1.
Este estudio cree que la clasificación patológica de la NIgA S1 debería subtipificarse en el futuro, lo que puede ayudar a los médicos a estratificar el riesgo y guiar eficazmente la medicación para los pacientes con NIgA.
¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?
cistancheEs una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas condiciones de salud, incluyendoriñónenfermedad. Se deriva de los tallos secos decistanchedeserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de cistanche sonfeniletanoideglucósidos, echinacósido, yacteosido, que se ha demostrado que tienen efectos beneficiosos sobreriñónsalud.
La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.
En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.
Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.
Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citoquinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.
Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.
¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?
Cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas afecciones de salud, incluida la enfermedad renal. Se deriva de los tallos secos de Cistanche deserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos del cistanche son los glucósidos feniletanoides, el echinacósido y el acteosido, que se ha descubierto que tienen efectos beneficiosos sobre la salud renal.
La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.
En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.
Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.
Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citoquinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.
¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?
Cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas afecciones de salud, incluida la enfermedad renal. Se deriva de los tallos secos de Cistanche deserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos del cistanche son los glucósidos feniletanoides, el echinacósido y el acteosido, que se ha descubierto que tienen efectos beneficiosos sobre la salud renal.
La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.
En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.
Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.
Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citoquinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.
Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.
Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.
Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.
En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.
Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.
Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.
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En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.
Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.
Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.
En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.
