La nutrición personalizada en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica: la espada de dos filos de la ingesta dietética de proteínas

Abstracto

En la diabetes tipo 2 (T2D), hay un enfoque general y fuerte en la restricción de carbohidratos. Sin embargo, esto puede tener consecuencias injustificadas para aquellos con enfermedad renal crónica (ERC) concomitante, ya que la disminución de la ingesta de carbohidratos implica una mayor proporción de proteínas en la dieta, lo cual es un debate crítico en pacientes con ERC debido a sus implicaciones ambiguas en el mantenimiento de la función renal o Estados nutricionales. Evaluamos la adherencia a las recomendaciones proteicas teniendo en cuenta el estado nutricional de los pacientes con DM2 con o sin ERC. Los pacientes se dividieron en tres grupos según su tasa de filtración glomerular estimada (TFGe): ERC leve o nula (TFGe > 60 ml/min/1,73 m2), ERC moderada (TFGe 30–6 0 mL/min/1,73 m2 ), o ERC avanzada (eGFR < 30 mL/min/1,73 m2 ). En cuanto a la adherencia a las recomendaciones proteicas, el 17 por ciento de los pacientes sin ERC avanzada consumía < 0,8 g/kg/día, el 29 por ciento de los pacientes con ERC moderada consumía > 1,3 g/kg/día y el 60 por ciento de los pacientes con ERC avanzada consumieron > 1,0 g/kg/día. Además, los pacientes con ERC moderada o avanzada tienden a tener una masa muscular más baja, normalizada por la altura, en comparación con los pacientes con ERC leve o sin ERC (p < 0,001), mientras que el índice de masa corporal no fue significativamente diferente entre los pacientes con o sin ERC. (pág= 0.44). Descubrimos que, aunque la restricción de proteínas en la dieta no se ha indicado en ninguna de las etapas de la ERC, aproximadamente el 10 % tenía una ingesta de proteínas en la dieta < 0,8 g/kg/día, con riesgos concomitantes de desnutrición y sarcopenia. Nuestro principal consejo es mantener una ingesta de proteínas en la dieta de al menos 0,8 g/kg/día para evitar que los pacientes sufran desnutrición y sarcopenia.

Palabras clave

diabetes tipo 2; enfermedad renal crónica; ingesta de proteínas en la dieta; sarcopenia.

Haga clic aquí para comprar el suplemento Cistanche

Introducción

La población de pacientes con diabetes tipo 2 (T2D) es heterogénea en varios aspectos, y esto puede tener implicaciones para las necesidades nutricionales [1]. Alrededor del 30 al 40 por ciento de las personas con DT2, por ejemplo, desarrollan enfermedad renal crónica (ERC) [2]. En T2D, hay un enfoque general y fuerte en la restricción de carbohidratos [3,4]. Sin embargo, esto puede tener consecuencias injustificadas para las personas con ERC concomitante, ya que la disminución de la ingesta de carbohidratos implica una mayor proporción de proteínas en la dieta, un nutriente que es objeto de debate crítico en pacientes con ERC debido a sus implicaciones ambiguas en el mantenimiento de la función renal o el estado nutricional. 5,6].

The recommended daily allowance for adults with T2D as proposed by the American Diabetes Association equals an intake of 1.0–1.5 g/kg ideal body weight/day [7]. Regarding CKD, patients with moderate CKD (estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR) < 60 mL/min/1.73 m2 ) are advised to avoid elevated dietary intakes of protein (>1,3 g/kg/día) [8]. Aun así, se recomienda a los pacientes con ERC avanzada (TFGe < 30 ml/min/1,73 m2) que reduzcan la ingesta de proteínas en la dieta a 0,8 g/kg/día [8,9].

Recientemente se ha encontrado en la DT2 que una mayor ingesta de proteínas en la dieta no se asocia con un deterioro más rápido de la función renal, lo que se aplica a toda la gama de funciones renales [10]. También se ha encontrado previamente una asociación beneficiosa entre la ingesta de proteínas en la dieta y el desarrollo de la ERC en el Ensayo en curso de telmisartán solo y en combinación con Ramipril Global Endpoint Trial (ONTARGET) [11]. Esta seguridad renal de la ingesta alta en proteínas contrasta con la noción de estimulación de la progresión de la enfermedad renal por medio de dietas altas en proteínas [12]. Esto arroja nueva luz sobre el manejo de la ingesta de proteínas en la dieta, ya que el riesgo de desnutrición y sarcopenia como resultado de las dietas bajas en proteínas en pacientes con ERC es motivo de gran preocupación [13].

En este artículo, investigamos la adherencia a las recomendaciones de proteínas en un estudio de cohorte de pacientes con DT2 con o sin ERC y evaluamos el estado nutricional de estos pacientes. Luego, en función de los hallazgos, discutimos y personalizamos las recomendaciones de proteínas dietéticas para pacientes con DT2 con o sin ERC.

Cistanche tubulosa

Materiales y métodos

1. Diseño del estudio

Realizamos un estudio en The Diabetes and Lifestyle Cohort Twente (DIALECT), un estudio de cohorte observacional del mundo real en pacientes con DT2 tratados en atención secundaria en los Países Bajos [14]. La cohorte se creó para investigar los efectos a corto y largo plazo de los hábitos de estilo de vida en personas con DT2 que recibieron atención de rutina y no recibieron intervenciones relacionadas con el estudio. El estudio ha sido aprobado por las juntas de revisión institucionales locales (METCTwente, NL57219.044.16; METC-Groningen, 1009.68020), está registrado en el Registro de ensayos de los Países Bajos (código de ensayo NTR 5855) y se realizó de acuerdo con las Pautas de buenas prácticas clínicas y la Declaración de Helsinki.

2. Población

La población de estudio consta de 433 pacientes con diabetes tipo 2 mayores de 18 años. Se excluyó de la participación a los pacientes dependientes de terapia de reemplazo renal o pacientes con incapacidad para comprender el concepto de consentimiento informado. Para el estudio actual, excluimos a los pacientes a los que les faltaba la ingesta objetiva de proteínas en la dieta (n=42), los datos subjetivos faltantes o incompletos sobre la actividad física (n=26) y los datos subjetivos faltantes sobre la ingesta dietética (n=26). {5}}), dejando 361 pacientes para análisis.

3. Función renal

La función renal se evalúa mediante la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) utilizando la fórmula de la Colaboración epidemiológica de la enfermedad renal crónica (CKD-EPI) [15]. Utilizamos eGFR basado en cistatina C para definir ERC leve o nula (eGFR > 60 ml/min/1,73 m2), ERC moderada (eGFR 30-60 ml/min/1,73 m2) o ERC avanzada (eGFR < 30 ml/min /1,73 m2), ya que la TFGe basada en creatinina puede sobrestimar o subestimar la función renal en respuesta a la alteración de la masa muscular [16].

4. Evaluación dietética

La ingesta proteica total objetiva (g/día) se determinó mediante la fórmula de Maroni: 6,25 × ((0.0276 × excreción urinaria de urea (mmol/24-h)) más (0,031 × peso corporal)) más la excreción urinaria de proteínas [17]. Se utilizó el peso corporal ideal para estimar la ingesta total de proteínas en g/kg/día, sobre la base de un IMC de 25 kg/m2, correspondiente a las recomendaciones nutricionales actuales.

La ingesta total de energía se determinó utilizando un Cuestionario de frecuencia de alimentos semicuantitativo (FFQ), que se ha descrito ampliamente en otros lugares [18].

5. Evaluación del Estado Nutricional

El índice de masa corporal (IMC) se calculó como el peso dividido por la altura al cuadrado (kg/m2). La masa muscular se estimó mediante la tasa de excreción de creatinina urinaria 24-h (CER, mmol/24-h), que refleja directamente la masa muscular metabólica funcional independientemente de la función renal [19]. Se pidió a los pacientes que recolectaran su orina de 24-h para obtener el CER urinario multiplicando estas concentraciones por el volumen de la recolección de orina de 24-h. Se indicó a los pacientes que almacenaran el recipiente en un lugar fresco y oscuro, preferiblemente en un refrigerador. Para tener en cuenta las diferencias en la masa muscular debido a las diferencias de altura, se realizaron análisis con CER normalizado por altura (CER/m2) [20].

La actividad física se evaluó subjetivamente mediante el Cuestionario corto previamente validado para evaluar la actividad física para mejorar la salud (SQUASH) [21]. Calificamos qué pacientes cumplen con la norma holandesa de ejercicio saludable de al menos 30-min de actividades de intensidad moderada al día durante al menos 5 días a la semana [22]. Otros procedimientos de estudio se han descrito ampliamente en otros lugares [14,23].

6. Análisis estadístico

Todos los análisis estadísticos transversales se realizaron con SPSS versión 27.0 (IBM, Chicago, Illinois). Las variables con distribución normal se presentan como media ± desviación estándar y las variables dicotómicas como números (porcentaje). Un valor de p de dos colas < 0.05 se consideró estadísticamente significativo.

La ingesta total de proteínas se clasificó en cuatro grupos:<0.8 g/kg/day, 0.8 to 1.0 g/kg/day, 1.0 to 1.3 g/kg/day, and >1,3 g/kg/día. El cumplimiento de las recomendaciones de proteínas se definió como 1,0–1,5 g/kg/día (leve o sin ERC), 00,8–1,3 g/kg/día (ERC moderada) y {{ 10}},8–1,0 g/kg/día (ERC avanzada). Las diferencias en las características entre las categorías de ERC se probaron mediante el ANOVA de una vía para las variables distribuidas normalmente y la prueba de chi-cuadrado para las variables dicotómicas.

Cistanche en polvo

Discusión

En este estudio entre 361 pacientes con DT2 con o sin ERC, investigamos el cumplimiento de las recomendaciones de proteínas y evaluamos el estado nutricional de estos pacientes. Los hallazgos principales fueron que la adherencia a la ingesta de proteínas en la dieta no es óptima: la falta de adherencia a las pautas recomendadas para las proteínas en la dieta también ocurre en pacientes con ERC leve o sin ERC que no recibieron ningún consejo dietético específico para reducir la ingesta de proteínas en la dieta. Además, los pacientes con ERC moderada o avanzada tienen una masa muscular significativamente menor en comparación con los pacientes con ERC leve o sin ERC.

La personalización de las recomendaciones de proteínas dietéticas, teniendo en cuenta la ERC, parece ser importante. Durante muchos años, la ingesta de proteínas en la dieta en pacientes con ERC ha sido un tema importante de debate crítico [24]. La proteína dietética ha sido tradicionalmente implicada como un factor que alimenta el deterioro progresivo de la función renal en la ERC [25]. Las dietas ricas en proteínas pueden inducir hiperfiltración glomerular y conducir a la acumulación de metabolitos proteicos tóxicos, mientras que las dietas bajas en proteínas se adoptan como parte de un tratamiento destinado a promover la longevidad de los riñones [26]. Por lo tanto, en el pasado, se recomendaban dietas bajas en proteínas de 0.6–0.8 g/kg/día en pacientes con ERC. La literatura posterior a principios de la década de 2000 indicó que el consumo a largo plazo de dietas bajas en proteínas (<0.8 g/kg/day) did not conclusively result in delayed progression of CKD [27], while it is strongly associated with an elevated risk of sarcopenia [28].

Según las pautas actuales, no hay recomendaciones para restringir las proteínas en la dieta en las primeras etapas de la ERC. Por lo tanto, en las primeras etapas de la ERC, una ingesta generosa de proteínas puede ser parte de un enfoque que también incluye elementos como el ejercicio muscular para prevenir el proceso injustificado de disminución de la masa muscular y la inactividad física. Este enfoque encaja muy bien en una dieta con restricción de carbohidratos. Sin embargo, las pautas actuales recomiendan reducir la ingesta de proteínas en la dieta a {{0}},8 g/kg/día para personas con estadios más avanzados de CKD (eGFR < 30 ml/min/1,73 m2). Este consejo es una compensación, ya que la ingesta por debajo de este nivel conlleva el riesgo de sarcopenia, mientras que los niveles más altos se han considerado tradicionalmente como probablemente desfavorables para la función renal a largo plazo. En la práctica clínica, para alcanzar un objetivo tan específico de ingesta de proteínas, se recomienda encarecidamente derivar a estos pacientes con ERC avanzada al asesoramiento de un dietista, especialmente para prevenir la desnutrición. Es importante mencionar que los hallazgos recientes de la cohorte observacional DIALECT demostraron que una mayor ingesta de proteínas en la dieta, con un promedio de 1,22 ± 0,33 g/kg/día en personas con DM2, no se asoció con un deterioro más rápido de la función renal [10], y estos resultados se aplican a toda la gama de funciones renales. Parece, por lo tanto, que al asesorar a estos pacientes, es más importante evitar que la ingesta de proteínas sea demasiado baja, en lugar de demasiado alta, y que es bastante seguro para la función renal a largo plazo aceptar una mayor ingesta de proteínas.

Por lo tanto, nuestra recomendación principal sería evitar una ingesta demasiado baja de proteínas en la dieta y enfatizar que se debe mantener una ingesta de proteínas en la dieta de al menos 0.8 g/kg/día para evitar la desnutrición en pacientes con DT2. Se necesita más investigación para evaluar las posibles asociaciones entre la ingesta de proteínas en la dieta y el riesgo de sarcopenia en pacientes con ERC avanzada. Aún así, se debe enfatizar que los datos de DIALECT no identifican un límite superior seguro de ingesta de proteínas en la dieta y, por lo tanto, todavía se mantiene la precaución para las ingestas extremadamente altas de proteínas en la dieta. Este es especialmente el caso de los pacientes con ERC moderada, de los cuales el 29 por ciento tenía una ingesta de proteínas en la dieta por encima de la recomendación. Dado que el asesoramiento dietético relacionado con la ERC se limita a la clínica previa a la diálisis (es decir, pacientes con eGFR < 30 ml/min/1,73 m2), es poco probable que los pacientes de la cohorte hayan recibido previamente asesoramiento dietético dirigido a la restricción de proteínas. Esto podría reflejar adaptaciones en la dieta relacionadas con la diabetes, enfatizando la restricción de carbohidratos, lo que naturalmente implica una mayor proporción de proteínas en la dieta. Por lo tanto, esto enfatiza la necesidad de asesoramiento dietético en las primeras etapas de la ERC.

Cápsulas de Cistanche

Sin embargo, debe tenerse en cuenta que las recomendaciones dietéticas pueden tener efectos injustificados. En particular, cuando se advierte a los pacientes que no coman más de una cierta cantidad de proteínas por día, esto podría conducir a una disminución de la ingesta de proteínas a niveles inferiores a los previstos y, por lo tanto, aumentar el riesgo de desnutrición. Esto debería generar preocupación, especialmente con respecto al estado nutricional de los pacientes con ERC, ya que el riesgo de sarcopenia aumenta progresivamente con una TFGe más baja [13,29]. Un estado metabólico disfuncional de los pacientes con ERC puede dar lugar a un catabolismo de proteínas musculares acelerado injustificado, que a su vez se asocia con resultados clínicos adversos [30]. Además del riesgo elevado de mortalidad prematura debido a la ERC, los pacientes con ERC y sarcopenia concomitante pueden tener un riesgo elevado adicional de resultados clínicos adversos [31]. Por lo tanto, para mejorar la calidad de vida y la longevidad, es de suma importancia contrarrestar la sarcopenia en pacientes con ERC.

Nuestros resultados indican que la combinación de T2D con CKD se acompaña de una agrupación de menor ingesta de proteínas en la dieta, menos actividad física y baja masa muscular, mientras que el IMC es igualmente alto en el rango de obesidad. Como era de esperar, los pacientes con ERC leve o nula tienen una masa muscular significativamente mayor en comparación con los pacientes con ERC moderada o avanzada. Esto es consistente con una mayor prevalencia de obesidad sarcopénica en pacientes con ERC moderada o avanzada, que se evaluó previamente en la población general con DT2 [23,32]. Desde la perspectiva muscular, el aumento de la ingesta de energía sería un elemento a considerar junto al aumento de la ingesta de proteínas en la dieta. Sin embargo, esto parece bastante contradictorio ya que dos tercios de los pacientes con DT2 incluidos en nuestro estudio sufren de obesidad.

En cuanto al peso corporal, hemos demostrado previamente que los pacientes de la cohorte DIALECT tenían un IMC muy estable durante varias décadas, algo en contraste con la noción de que el peso corporal en personas de mediana edad aumenta gradualmente con los años [33]. Se podría encontrar una explicación en la extensa literatura que muestra que una pérdida gradual de masa muscular ocurre en personas de mediana edad con el aumento de la edad, incluso acelerándose a edades más avanzadas [34,35]. Por lo tanto, suponemos que en nuestra población sí se producen cambios en la composición corporal en los que una pérdida de masa muscular puede quedar enmascarada por un aumento de la masa grasa, demostrándose que la masa grasa continúa aumentando hasta los 75 años [36]. . Por lo tanto, valdría la pena evaluar los cambios en la composición corporal en lugar del IMC para detectar de forma temprana y contrarrestar eficazmente la sarcopenia.

Como se indicó, está indicado el asesoramiento de los pacientes con ERC por parte de un dietista para evaluar el estado nutricional general [37], lo que se vuelve relevante ya en una etapa de gravedad moderada. Como parte de esto, es valioso evaluar su ingesta actual real de proteínas en la dieta. Esto permite la reducción de proteínas en la dieta solo en personas con niveles excesivos de ingesta de proteínas en la dieta y previene la desnutrición iatrogénica. Junto a la evaluación de la ingesta dietética de proteínas en combinación con otros macronutrientes y la ingesta total de energía, se tienen en cuenta las causas secundarias de la desnutrición (p. ej., disminución del apetito, malos hábitos nutricionales o aplicación incorrecta de los consejos nutricionales generalizados recibidos por los profesionales de la salud).

Es bien sabido que para mantener o mejorar la masa muscular, los pacientes no solo deben aumentar la ingesta de proteínas en la dieta, sino también mejorar la actividad física [38]. Por lo tanto, un enfoque personalizado para la ingesta de proteínas en la dieta también incluye una evaluación de la condición física, es decir, la masa muscular y el nivel de actividad física. Previamente, hemos encontrado una clara asociación entre la ingesta de proteínas en la dieta y la masa muscular en la población general con DT2 en la cohorte DIALECT y también una clara asociación entre la masa muscular y la actividad física [23,32]. Esto sugiere que la evaluación de la masa muscular y la actividad física pueden ser útiles en la evaluación de la prevalencia y gravedad de la sarcopenia. Dado que los pacientes con ERC son más propensos a sufrir sarcopenia, esto enfatiza la importancia de mejorar la actividad física en los pacientes con ERC para mantener la masa muscular. En la población general con DT2, existen muchas oportunidades para mejorar la actividad física hasta al menos 30-min de actividad de intensidad moderada al día, ya que solo el 58 % de los pacientes de DIALECT se adhieren a la guía de actividad física [22 ]. Por lo tanto, las recomendaciones recientes también se centran en la actividad física o el ejercicio, preferiblemente realizado diariamente por todas las personas mayores, durante el mayor tiempo posible [39,40].

Preferiblemente, la ingesta de proteínas en la dieta, la masa muscular y el nivel de actividad física deben evaluarse y monitorearse regularmente en la atención clínica de rutina, y lo hicimos recolectando 24-h muestras de orina. Un método alternativo, posiblemente menos oneroso, podría ser una evaluación de la actividad física y la fuerza muscular mediante la evaluación de la fuerza de prensión manual o la velocidad de la marcha. Finalmente, valdría la pena definir rangos específicos de edad de valores bajos, intermedios y altos de masa muscular para reconocer la sarcopenia. Hemos encontrado previamente en la cohorte DIALECT que la tasa de excreción de creatinina urinaria 24-h podría usarse como un indicador de masa muscular en la atención clínica de rutina y que incluso es un indicador de actividad física [41].

extracto de cistanche

En resumen, en el tratamiento de personas con DT2, es importante no pasar por alto la ingesta de proteínas en la dieta. Para el asesoramiento dietético se requiere una valoración individual, teniendo en cuenta las características del paciente, como ingesta proteica actual, presencia de ERC, masa muscular y actividad física. Los pacientes con ERC, incluso en un estadio moderado, tienen mayor riesgo de sarcopenia y baja actividad física. En estos pacientes, el énfasis debe estar en no disminuir demasiado la ingesta de proteínas, especialmente porque la evidencia reciente indica que una mayor ingesta de proteínas no se acompaña de un deterioro de la función renal, como se suponía anteriormente.

Referencias

1. Asociación Americana de Diabetes. Recomendaciones e intervenciones nutricionales para la diabetes: una declaración de posición de la Asociación Estadounidense de Diabetes. Diabetes Care 2008, 31 (suplemento 1), S61–S78. [Referencia cruzada]

2. Asociación Americana de Diabetes. 11. Complicaciones microvasculares y cuidado de los pies: estándares de atención médica en diabetes–2021. Diabetes Care 2018, 44 (suplemento 1), S151–S167. [Referencia cruzada]

3. Snorgaard, O.; Poulsen, GM; Andersen, Hong Kong; Astrup, A. Revisión sistemática y metanálisis de la restricción de carbohidratos en la dieta en pacientes con diabetes tipo 2. BMJ Open Diabetes Res. Atención 2017, 5, e000354. [Referencia cruzada] [PubMed]

4. Sainsbury, E.; Kizirian, NV; Perdiz, SR; branquia, T.; Colagiuri, S.; Gibson, AA Efecto de la restricción de carbohidratos en la dieta sobre el control glucémico en adultos con diabetes: una revisión sistemática y metanálisis. Diabetes Res. clin. Practica 2018, 139, 239–252. [Referencia cruzada] [PubMed]

5. Kalantar-Zadeh, K.; Fouque, D. Manejo Nutricional de la Enfermedad Renal Crónica. N. ingl. J.Med. 2017, 377, 1765–1776. [Referencia cruzada] [PubMed]

6. Consulta conjunta de expertos OMS/FAO/UNU. Requerimientos de proteínas y aminoácidos en la nutrición humana. Órgano Mundial de la Salud. tecnología Rep. Ser. 2007, 935, 1–265. [Referencia cruzada]

7. Asociación Americana de Diabetes. 5. Facilitar el cambio de comportamiento y el bienestar para mejorar los resultados de salud: Estándares de atención médica en diabetes–2021. Diabetes Care 2021, 44 (suplemento 1), S53–S72. [Referencia cruzada]

8. Enfermedad renal: mejora de los resultados globales (KDIGO). KDIGO 2012 Guía de Práctica Clínica para la Evaluación y Manejo de la Enfermedad Renal Crónica. Riñón Int. Suplemento 2013, 3, 73–90. [Referencia cruzada]

9. Wu, G. Ingesta de proteínas en la dieta y salud humana. Función de alimentos. 2016, 7, 1251–1265. [Referencia cruzada]

10. Oosterwijk, MM; Grothof, D.; Navis, G.; Bakker, SJ; Laverman, GD La ingesta normal alta de proteínas no está asociada con un deterioro más rápido de la función renal en pacientes con diabetes tipo 2: un análisis prospectivo en la cohorte DIALECT. Cuidado de la diabetes 2021, 45, 35–41. [Referencia cruzada]

11. Dunkler, D.; Kohl, M.; Teo, KK; Heinze, G.; Dehghan, M.; Clase, CM; Gao, P.; Yusuf, S.; Mann, JFE; Oberbauer, R. Factores de riesgo dietéticos para la incidencia o progresión de la enfermedad renal crónica en personas con diabetes tipo 2 en la Unión Europea. nefrol. Marcar. Trasplante. 2015, 30 (Suplemento 4), iv76–iv85. [Referencia cruzada] [PubMed]

12. Ko, G.; Ree, CM; Kalantar-Zadeh, K.; Joshi, S. Los efectos de las dietas ricas en proteínas sobre la salud renal y la longevidad. Mermelada. Soc. nefrol. 2020, 31, 1667–1679. [Referencia cruzada] [PubMed]

13. Kovesdy, CP; Kopple, JD; Kalantar-Zadeh, K. Manejo del desperdicio de proteína y energía en la enfermedad renal crónica no dependiente de diálisis: conciliación de la ingesta baja de proteínas con la terapia nutricional. Soy. J. Clin. Nutrición 2013, 97, 1163–1177. [Referencia cruzada] [PubMed]

14. Gante, CM; Binnenmars, SH; van den Berg, E.; Bakker, SJL; Navis, G.; Laverman, GD Evaluación integrada de la gestión del riesgo cardiovascular farmacológico y nutricional: control de la presión arterial en la cohorte de diabetes y estilo de vida Twente (DIALECT). Nutrientes 2017, 9, 709. [Referencia cruzada]

15. Entintador, LA; Schmid, CH; Tighiouart, H.; Eckfeldt, JH; Feldman, Hola; Greene, T.; Kusek, JW; Manzi, J.; Van Lente, F.; Zhang, YL; et al. Estimación de la tasa de filtración glomerular a partir de creatinina y cistatina séricas CN Engl. J.Med. 2012, 367, 20–29. [Referencia cruzada]

16. Mussap, M.; Vestra, MD; Fioretto, P.; Saller, A.; Varagnolo, M.; Nosadini, R.; Plebani, M. La cistatina C es un marcador más sensible que la creatinina para la estimación de la TFG en pacientes diabéticos tipo 2. Riñón Int. 2002, 61, 1453–1461. [Referencia cruzada]

17. Maroni, BJ; Steinman, TI; Mitch, WE Un método para estimar la ingesta de nitrógeno de pacientes con insuficiencia renal crónica. Riñón Int. 1985, 27, 58–65. [Referencia cruzada]

18. Feunekes, GI; Van Staveren, Washington; De Vries, JH; Burema, J.; Hautvast, JG Validez relativa y basada en biomarcadores de un cuestionario de frecuencia de alimentos que estima la ingesta de grasas y colesterol. Soy. J. Clin. Nutrición 1993, 58, 489–496. [Referencia cruzada]

19. Heymsfield, SB; Arteaga, C.; McManus, C.; Smith, J.; Moffitt, S. Medición de la masa muscular en humanos: validez del método de creatinina urinaria de 24- horas. Soy. J. Clin. Nutrición 1983, 37, 478–494. [Referencia cruzada]

20. Campo, RA; Velas, B.; Evans, WJ; Bhasin, S.; Morley, JE; Newman, AB; van Kan, Georgia; Andrieu, S.; Bauer, J.; Breuille, D.; et al. Sarcopenia: una condición no diagnosticada en adultos mayores. Definición de consenso actual: prevalencia, etiología y consecuencias. Grupo de Trabajo Internacional sobre Sarcopenia. Mermelada. Medicina. Dir. Asoc. 2011, 12, 249–256. [Referencia cruzada]

21. Wendel-Vos, GW; Schuit, AJ; saris, WH; Kromhout, D. Reproducibilidad y validez relativa del cuestionario breve para evaluar la actividad física beneficiosa para la salud. J. Clin. Epidemiol. 2003, 56, 1163–1169. [Referencia cruzada]

22. Organización Mundial de la Salud. Recomendaciones mundiales sobre actividad física para la salud; Prensa de la OMS: Ginebra, Suiza, 2010.

23. Hagedoorn, IJM; Braber, Dakota del Norte; Oosterwijk, MM; Gant, CM; Navis, G.; Vollenbroek-Hutten, MMR; Van Beijnum, B.-JF; Bakker, SJL; Laverman, GD La baja actividad física en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 complicada se asocia con una baja masa muscular y una baja ingesta de proteínas. J. Clin. Medicina. 2020, 9, 3104. [Referencia cruzada]

24. Levey, AS; Greene, T.; Beck, GJ; Caggiula, AW; Kusek, JW; Hunsicker, LG; Klahr, S. Restricción de proteínas en la dieta y progresión de la enfermedad renal crónica: ¿Qué han mostrado todos los resultados del estudio MDRD? Mermelada. Soc. nefrol. 1999, 10, 2426–2439. [Referencia cruzada]

25. Enfermedad renal: mejora de los resultados globales (KDIGO). Guía de práctica clínica KDIGO 2020 para el control de la diabetes en la enfermedad renal crónica. Riñón Int. 2020, 98, T1–T115. [Referencia cruzada] [PubMed]

26. Tonneijck, L.; Muskiet, M.; Smiths, M.; Van Bommel, EJ; Heerspink, HJL; Van Raalte, DH; Joles, JA Hiperfiltración glomerular en diabetes: mecanismos, significado clínico y tratamiento. Mermelada. Soc. nefrol. 2017, 28, 1023–1039. [Referencia cruzada] [PubMed]

27. Levey, AS; Greene, T.; Sarnak, MJ; Wang, X.; Beck, GJ; Kusek, JW; Collins, AJ; Kopple, JD Efecto de la restricción de proteínas en la dieta sobre la progresión de la enfermedad renal: seguimiento a largo plazo del estudio Modification of Diet in Renal Disease (MDRD). Soy. J. enfermedad renal. 2006, 48, 879–888. [Referencia cruzada]

28. Morley, JE; Argilés, JM; Evans, WJ; Bhasin, S.; Cella, D.; Deutz, NE; Doehner, W.; Fearon, KC; Ferrucci, L.; Hellerstein, MK; et al. Recomendaciones Nutricionales para el Manejo de la Sarcopenia. Mermelada. Medicina. Dir. Asoc. 2010, 11, 391–396. [Referencia cruzada]

29. Fouqué, D.; Kalantar-Zadeh, K.; Kopple, J.; Cano, N.; Chauveau, P.; Cuppari, L.; Franch, H.; Guarnieri, G.; Ikizler, TA; Kaysen, G.; et al. Una propuesta de nomenclatura y criterios de diagnóstico para la pérdida de proteína y energía en la enfermedad renal aguda y crónica. Riñón Int. 2008, 73, 391–398. [Referencia cruzada]

30. Slee, AD Exploración de la disfunción metabólica en la enfermedad renal crónica. Nutrición metab. 2012, 9, 36. [Referencia cruzada]

31. Lin, TY; Peng, CH; colgado, Carolina del Sur; Tarng, DC La composición corporal se asocia con resultados clínicos en pacientes con enfermedad renal crónica no dependiente de diálisis. Riñón Int. 2018, 93, 733–740. [Referencia cruzada]

32. Jálving, AC; Oosterwijk, MM; Hagedoorn, IJM; Navis, G.; Bakker, SJL; Laverman, GD Determinantes clínicos y dietéticos de la masa muscular en pacientes con diabetes tipo 2: datos de la cohorte de diabetes y estilo de vida Twente. J. Clin. Medicina. 2021, 10, 5227. [Referencia cruzada] [PubMed]

33. Gante, CM; Mensink, I.; Binnenmars, SH; van der Palen, J.; Bakker, SJL; Navis, G.; Laverman, GD Curso de peso corporal en la DIAbetes y Lifestyle Cohort Twente (DIALECT-1): un estudio observacional de 20-años. PLoS ONE 2019, 14, e0218400. [Referencia cruzada] [PubMed]

34. Cruz-Jentoft, AJ; Sayer, AA Sarcopenia. Lancet 2019, 393, 2636–2646. [Referencia cruzada]

35. Kalyani, RR; Corriere, M.; Ferrucci, L. Pérdida muscular relacionada con la edad y la enfermedad: el efecto de la diabetes, la obesidad y otras enfermedades. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014, 2, 819–829. [Referencia cruzada]

36. Kyle, UG; Genton, L.; Hans, D.; Karsegard, L.; Slosman, DO; Pichard, C. Diferencias relacionadas con la edad en la masa libre de grasa, el músculo esquelético, la masa celular corporal y la masa grasa entre los 18 y los 94 años. EUR. J. Clin. Nutrición 2001, 55, 663–672. [Referencia cruzada] [PubMed]

37. Evert, AB; Dennison, M.; Gardner, CD; Garvey, WT; Lau, KHK; MacLeod, J.; Mitri, J.; Pereira, RF; Rawlings, K.; Robinson, S.; et al. Terapia nutricional para adultos con diabetes o prediabetes: un informe de consenso. Cuidado de la diabetes 2019, 42, 731–754. [Referencia cruzada]

38. Paddon-Jones, D.; Rasmussen, BB Recomendaciones dietéticas de proteínas y prevención de la sarcopenia. actual Opinión clin. Nutrición metab. Atención 2009, 12, 86–90. [Referencia cruzada]

39. Deutz, NEP; Bauer, JM; Barazzoni, R.; Biolo, G.; Boirie, Y.; Bosy-Westphal, A.; Cederholm, T.; Cruz-Jentoft, AJ; Krznariç, Z.; Nair, KS; et al. Ingesta de proteínas y ejercicio para una función muscular óptima con el envejecimiento: recomendaciones del grupo de expertos de ESPEN. clin. Nutrición 2014, 33, 929–936. [Referencia cruzada]

40. Liao, C.-D.; Tsauo, J.-Y.; Wu, Y.-T.; Cheng, C.-P.; Chen, H.-C.; Huang, Y.-C.; Chen, H.-C.; Liou, T.-H. Efectos de la suplementación con proteínas combinada con ejercicios de fuerza sobre la composición corporal y la función física en adultos mayores: una revisión sistemática y un metanálisis. Soy. J. Clin. Nutrición 2017, 106, 1078–1091. [Referencia cruzada]

41. Oosterwijk, MM; den Braber, N.; Bakker, SJL; Laverman, GD La excreción de creatinina urinaria es un indicador del rendimiento y la función física de todo el cuerpo. J. Músculo Cachexia Sarcopenia, 2022; en prensa.

Milou M. Oosterwijk 1, Gerjan Navis 2, Stephan JL Bakker 2 y Gozewijn D. Laverman 1,3

1 Ziekenhuis Groep Twente, Departamento de Medicina Interna/Nefrología, 7609 PP Almelo, Países Bajos; g.laverman@zgt.nl

2 Departamento de Medicina Interna, División de Nefrología, Universidad de Groningen, Centro Médico Universitario de Groningen, 9713 GZ Groningen, Países Bajos; g.j.navis@umcg.nl (GN); s.j.l.bakker@umcg.nl (SJLB)

3 Departamento de Señales y Sistemas Biomédicos, Facultad de Ingeniería Eléctrica, Matemáticas e Informática, Universidad de Twente, 7522 NB Enschede, Países Bajos