Estas recomendaciones pueden reducir el riesgo de muerte en pacientes con enfermedad renal en períodos especiales

El 9 de marzo de 2023 es el decimoctavo Día Mundial del Riñón. El tema de este año es "Salud renal nacional: prepárese para los cambios repentinos en el futuro y apoye a los grupos vulnerables". Discute principalmente el impacto de los desastres naturales y los desastres provocados por el hombre en el tratamiento de la enfermedad renal y hace un llamado a los médicos y al público para que le presten atención.

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La vida es transitoria, y los desastres naturales y provocados por el hombre no están lejos de nosotros. Cuando ocurre un desastre, los ángeles de blanco siempre usarán sus excelentes habilidades médicas y su ética para luchar contra la muerte y salvar vidas. El director Yan Zhenyuan del First People's Hospital of Jiangxia District, Wuhan City (Xiehe Jiangnan Hospital) compartió con nosotros la experiencia del socorro en casos de desastre y cómo los nefrólogos pueden manejar a los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en el futuro, para reducir el número de pacientes en períodos especiales (catástrofes naturales y provocadas por el hombre) Se dan consejos prácticos sobre el riesgo de muerte durante o después del evento.

Director Yan Zhenyuan

Director del Departamento de Nefrología, First People's Hospital of Jiangxia District

Miembro del Comité Profesional de Purificación de Sangre de la Asociación de Hospitales Provinciales de Hubei

Miembro del Grupo de Expertos en Control de Calidad de Hemodiálisis de Wuhan

Miembro del Comité Permanente de la Rama de Nefrología de la Asociación Médica de Wuhan

Miembro del Comité Permanente del Comité de Metabolismo Nutricional de la Sociedad de Microcirculación de Wuhan

Miembro del Comité Profesional de Nefrología de la Sociedad de Microcirculación de Wuhan.

Presidió la finalización de 1 proyecto de investigación científica en el distrito de Jiangxia y participó en la finalización de 2 proyectos de investigación científica nacionales. Editor en jefe y coeditor de 2 monografías.

Publicó más de 10 artículos en revistas nacionales como primer autor.

01 ¿Puede presentar el papel de los nefrólogos en los desastres naturales y provocados por el hombre?

Director Yan Zhenyuan: La nefrología juega un papel fundamental en la tarea de socorro en casos de desastre. Por un lado, los factores de la enfermedad determinan el papel de los nefrólogos en la atención de desastres. Después de terremotos, huracanes e incluso guerras, los sobrevivientes pueden quedar atrapados en casas derrumbadas. Debido a que los sobrevivientes han sido exprimidos por objetos pesados ​​durante mucho tiempo, la necrosis isquémica del tejido muscular, después de que se alivia la compresión, la reperfusión sanguínea, el edema muscular y el aumento de volumen, propensos a la rabdomiolisis, este fenómeno se llama síndrome de rabdomiolisis. Cabe señalar que el síndrome de rabdomiólisis suele acompañarse de hipotensión, shock, hiperpotasemia, acidosis y daño renal agudo (IRA), y la tasa de mortalidad es alta si no se interviene a tiempo. Después del desastre, los nefrólogos tratan principalmente a los sobrevivientes mencionados anteriormente.

Por otro lado, tanto China como la comunidad internacional se han dado cuenta del papel de la nefrología en el socorro en casos de desastre. Durante el terremoto de Wenchuan, el académico Chen Meixiang dirigió por primera vez un equipo para apoyar la zona del desastre, y los materiales donados por Japón incluyeron máquinas de hemodiálisis. Todos estos muestran que los nefrólogos juegan un papel indispensable en el socorro en casos de desastre.

Aunque el principal campo de batalla en la lucha contra el COVID-19 está en el Departamento de Medicina Respiratoria, y el Departamento de Nefrología es relativamente marginal, los nefrólogos suelen estar involucrados en el tratamiento de pacientes con enfermedades renales complicadas por el COVID{{1} } infección. Esta es también una de las tareas importantes de los médicos nefrólogos en los últimos tres años.

02 En comparación con otros desastres, la nueva epidemia de la corona ha tenido un profundo impacto en la vida saludable del pueblo chino y el funcionamiento de las instituciones médicas. Entonces, ¿puede presentar las características especiales de los pacientes con enfermedad renal combinada con nuevas infecciones de la corona? ¿Qué dificultades encontró durante el diagnóstico y el tratamiento? ¿Cómo se trata?

Director Yan Zhenyuan: El plan de diagnóstico y tratamiento para la nueva infección por coronavirus (versión de prueba 10) 1 muestra claramente que los pacientes con enfermedad renal se encuentran en grupos de alto riesgo para la nueva corona. En comparación con la población general, los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), especialmente aquellos que reciben terapia de reemplazo renal, tienen una mayor tasa de mortalidad después de la comorbilidad. Aunque en teoría no debería existir una diferencia significativa entre los pacientes en diálisis y las personas sanas, no es difícil encontrar en la práctica clínica que los pacientes en diálisis presentan una menor resistencia. Además de la resistencia, el estado nutricional también es un factor importante que afecta el riesgo de muerte de los pacientes.

La dieta diaria de los pacientes con ERC debe ser una dieta baja en proteínas (LPD). La dieta LPD puede reducir la afectación renal y lograr el objetivo de aliviar la progresión de la ERC. Sin embargo, sin la suplementación con proteínas, el paciente puede estar desnutrido. En un estudio clínico 2 que incluyó a 244 pacientes con neumonía coronaria nueva, al comparar los indicadores de laboratorio de los pacientes con neumonía coronaria nueva del grupo de supervivencia y del grupo de muerte, se encontró que el nivel de albúmina de los pacientes del grupo de muerte fue significativamente menor que el de el grupo de supervivencia, y el análisis de regresión logística indicó que los niveles más bajos de albúmina son un predictor independiente de muerte en pacientes con COVID-19. Algunos estudiosos creen que la suplementación oportuna con albúmina puede reducir el riesgo de muerte en pacientes con coronas nuevas3. Entre los pacientes con ERC combinada con una nueva infección coronaria, los pacientes con niveles de albúmina > 40 g/L tenían un menor riesgo de muerte. Sin embargo, en la práctica clínica, es difícil mejorar el nivel de albúmina de los pacientes solo mediante una infusión de albúmina humana. En particular, los pacientes con niveles basales de albúmina sérica más altos tenían un menor riesgo de muerte. Esto significa que en períodos no especiales, los pacientes con ERC y hemodiálisis deben prestar atención a "comer", y la suplementación oportuna de tabletas de compuestos -cetoácidos puede aumentar efectivamente los niveles de albúmina4, mejorando así el estado nutricional y la inmunidad de los pacientes.

Finalmente, en términos de uso de hormonas, los pacientes con enfermedad renal y nuevas infecciones de la corona pueden ser diferentes de otros tipos de pacientes. Aunque la 10.ª edición del nuevo plan de diagnóstico y tratamiento de la infección por coronavirus recomienda el uso de dexametasona 5 mg/d o metilprednisolona 40 mg/d1, la práctica clínica ha encontrado que la dexametasona tiene un mejor efecto curativo en pacientes con enfermedad renal complicada con nueva neumonía coronaria.

03 Durante la epidemia de COVID-19, ¿a qué problemas deberían prestar más atención los pacientes con ERC que otros grupos de personas?

Director Yan Zhenyuan:, en comparación con la población normal, los pacientes con ERC son grupos de alto riesgo para la nueva corona y muchas otras enfermedades infecciosas. Ya sea durante la epidemia o en otros períodos especiales, los pacientes con ERC no pueden "evitar el tratamiento médico". Aunque entiendo que los pacientes tienen miedo de contraer la nueva corona y son reacios a consultar a un médico por "pequeñas cosas", la ERC es un "asesino" silencioso y sus síntomas progresivos a veces no son evidentes. Por lo tanto, los pacientes con ERC deben establecer un buen contacto con sus médicos e instituciones médicas en horarios normales y no "evitar el tratamiento médico" durante períodos especiales, para minimizar el riesgo de muerte.

04 Durante la epidemia de COVID-19, ¿hay alguna historia de "colegas" y "amistad en armas" que te haya conmovido?

Director Yan Zhenyuan: Aunque hubo mucho trabajo duro, por ejemplo, durante la primera epidemia de COVID-19, el director y los pasantes insistieron en trabajar en primera línea durante más de 60 días; usar PPE causó marcas de estrangulamiento y problemas en la piel en la cara, pero estos problemas han sido experimentados por todas las instituciones médicas y todo el personal médico en Wuhan, y es posible que ya no nos los trasladen. Para nosotros, la vida y la salud de los pacientes son más importantes.

05 Participar en rescates de emergencia y socorro en casos de desastre, luchar contra la nueva corona y otras tareas, ¿tiene algún cambio para ti?

Director Yan Zhenyuan: Para mí y mi departamento, el mayor cambio es el cambio en la conciencia del diagnóstico y el tratamiento. Porque esta epidemia hizo comprender a nuestro departamento que la intervención dietética también es un tratamiento muy importante para los pacientes con enfermedad renal. En futuros diagnósticos y tratamientos, nuestro departamento prestará más atención al tratamiento nutricional de los pacientes con ERC, como mejorar el nivel de albúmina de los pacientes y mejorar su estado físico. De esta forma, se puede disminuir el riesgo de muerte de los pacientes con ERC en un período especial.

Además, esta epidemia me hizo sentir una vez más la importancia de la construcción de la informatización. Si podemos usar el código de salud como plataforma para construir una plataforma nacional de información de salud durante la epidemia, que incluya información básica de diagnóstico y tratamiento. Entonces podremos poner información de salud en nuestros "bolsillos" en el futuro. De esta manera, no solo es conveniente que los pacientes deriven, sino también que los médicos realicen diagnósticos y tratamientos, y es más conveniente que el gobierno controle con precisión la situación de la salud pública. Si vuelve a aparecer una enfermedad infecciosa similar a la nueva corona, seremos más proactivos y controlaremos la epidemia desde el origen.

A través de esta entrevista, no es difícil encontrar que en desastres naturales y desastres provocados por el hombre, el personal médico puede continuar luchando contra la muerte y salvando vidas a través de su profesionalismo e integridad. Como paciente con enfermedad renal, debe confiar en el médico, cooperar activamente con el tratamiento y unirse para superar las dificultades.