Rastreo y vacunación: cómo REACCIONAR a la pandemia de COVID-19

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COVID-19, la enfermedad causada por la infección por SARS-CoV-2, es uno de los desafíos relacionados con la salud más complejos del siglo pasado. Desde el 11 de marzo de 2020, cuando la OMS declaró a la COVID-19 pandemia1, se han logrado avances extraordinarios en la comprensión de las características clínicas de la enfermedad, los mecanismos patogénicos y la identificación de medidas de contención efectivas. Sin embargo, casi 2 años después de la pandemia, quedan varias preguntas, y las tasas de mortalidad de infecciones por SARS-CoV-2 y COVID-19 siguen siendo altas en todo el mundo, y la incidencia de la enfermedad alcanza su punto máximo en las siguientes oleadas de infecciones.

Todas las vacunas COVID-19 aprobadas por la Agencia Europea de Medicamentos y la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. han reducido efectivamente la tasa de infección por SARS-CoV-2 y la gravedad clínica de la enfermedad COVID-19, aunque en diferentes extensiones Sin embargo, la aparición de variantes virales, especialmente delta (B.1.617.2) y, más recientemente, omicron (B.1.1.529), ha resultado en un esfuerzo internacional para comprender la eficacia de las vacunas (y otros fármacos desarrollados) en estas variantes.2,3

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En este contexto, rastrear y secuenciar de manera eficiente las infecciones por SARS-CoV-2 es un enfoque esencial para comprender la epidemiología de COVID-19 y, por lo tanto, aplicar las medidas de contención más adecuadas.

El estudio Evaluación en tiempo real de la transmisión comunitaria-1 (REACT-1) se ha desarrollado en Inglaterra, un país con una de las tasas más altas de mortalidad asociada a la COVID-19-confirmada a nivel mundial.4 Desde Mayo de 2020, el estudio REACT-1 ha realizado una serie de encuestas transversales aleatorias en la población general de Inglaterra (edad mayor o igual a 5 años) con el objetivo de caracterizar epidemiológicamente la evolución de la COVID{{ 9}} pandemia. En particular, el estudio estimó la prevalencia cambiante en la comunidad del SARS-CoV-2, la dinámica de transmisión y, más recientemente, la efectividad de la vacuna contra la infección.5 En The Lancet Respiratory Medicine, Marc Chateau-Hyam y colegas6 informan los resultados de la ronda 14 de REACT-1 (del 9 al 27 de septiembre de 2021) y proporciona algunos hallazgos cruciales. En particular, para comprender completamente los resultados del estudio, es esencial saber que el programa de vacunación en Inglaterra se amplió desde abril de 2021 para incluir a adultos menores de 50 años y que se ofreció una dosis única de vacuna a niños de 16 a 17 años a partir de agosto. 2021, y para niños de 12 a 15 años a partir de mediados de septiembre de 2021.

Chateau-Hyam y sus colegas encontraron una prevalencia creciente de infecciones por SARS-CoV-2 entre niños en edad escolar (es decir, de 5 a 17 años) en Inglaterra en septiembre de 2021, coincidiendo con el aumento de las interacciones sociales para el período escolar de otoño. . Estos hallazgos contrastan con lo observado en adultos, para quienes se reportó una prevalencia decreciente en el mismo período6, probablemente reflejando los efectos de infecciones naturales previas y vacunas. El aumento de casos pediátricos, un grupo en el que las tasas de vacunación son bajas, debe tomarse en serio. Aunque la COVID pediátrica-19 suele ser leve, se han notificado 7 casos graves. Además, un síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C) es una preocupación rara pero grave para los niños con infección por SARS-CoV-2.8 No obstante, la circulación intensa de SARS-CoV-2 entre los niños continuar promoviendo la propagación sustancial del virus en la comunidad, lo que representa un riesgo para las personas susceptibles que podrían no responder a las vacunas contra el COVID-19, por ejemplo, las personas inmunocomprometidas.

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Otro hallazgo crucial informado aquí se refiere a la efectividad de la vacuna. Al combinar los datos de las rondas de estudio 13 (ejecutadas de junio a julio de 2021) y 14, la estimación de la efectividad de la vacuna contra la infección fue del 63 por ciento en adultos después de dos dosis en comparación con los que no estaban vacunados. En particular, las infecciones intercurrentes en adultos vacunados ocurrieron con mayor frecuencia después de 3 meses después de dos dosis de vacuna. Además, todos los hisopos secuenciados tomados durante las pruebas dieron positivo para la variante delta, lo que confirma que esta variante había reemplazado casi por completo a todas las demás variantes en Inglaterra en ese momento.

En general, estos resultados son muy informativos y deberían guiar las decisiones para abordar la pandemia de COVID-19. Primero, se recomienda una tercera vacuna de refuerzo después de dos dosis de la vacuna para restaurar la protección contra la infección por SARS-CoV-2. En segundo lugar, los niños deben vacunarse para protegerlos de los casos graves de COVID-19 y MIS-C,9 y para controlar la propagación de COVID-19 en la comunidad. En tercer lugar, el estudio REACT-1 muestra claramente la importancia de rastrear las infecciones para comprender la evolución epidemiológica de la pandemia, que es aún más importante ahora que nos enfrentamos al desafío de la variante omicron.4 Aunque se han reportado resultados alentadores sobre la neutralización in vitro efectiva de la infección por SARS-CoV-2 omicron con muestras de suero de personas que han recibido una vacuna de refuerzo,10 se necesitan con urgencia datos del mundo real. De hecho, las rondas futuras del estudio REACT-1 serán muy informativas para responder a las preguntas sin respuesta, comprender completamente el efecto de la variante omicron y guiar las políticas de salud adecuadas.

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Referencia

1 Cucinotta D, Vanelli M. La OMS declara al COVID-19 una pandemia. Acta Biomed 2020; 91: 157–60.

2 Barda N, Dagan N, Cohen C, et al. Eficacia de una tercera dosis de la vacuna BNT162b2 mRNA COVID-19 para prevenir resultados graves en Israel: un estudio observacional. Lanceta 2021; 398: 2093–100.

3 Burki TK. Vacunas variantes y de refuerzo de Omicron contra el COVID-19. Lancet Respir Med 2022; 10: e17.

4 Riley S, Atchison C, Ashby D, et al. Evaluación en tiempo real de la transmisión comunitaria (REACT) del virus SARS-CoV-2: protocolo de estudio. Bienvenido Open Res 2021; 5: 200.

5 Elliott P, Haw D, Wang H, et al. Crecimiento exponencial, alta prevalencia de SARS-CoV-2 y efectividad de la vacuna asociada con la variante Delta. Ciencia 2021; 374: eabl9551.

6 Chateau-Hyam M, Wang H, Eales O, et al. Infección por SARS-CoV-2 y eficacia de la vacuna en Inglaterra (REACT-1): una serie de encuestas comunitarias aleatorias transversales. Lancet Respir Med 2022; publicado en línea el 24 de enero. https://doi.org/S2213-2600(21)00542-7.

7 Castagnoli R, Votto M, Licari A, et al. Infección por coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) en niños y adolescentes: una revisión sistemática. JAMA Pediatr 2020; 174: 882–89.

8 Verdoni L, Mazza A, Gervasoni A, et al. Un brote de enfermedad grave similar a Kawasaki en el epicentro italiano de la epidemia de SARS-CoV-2: un estudio observacional de cohortes. Lanceta 2020; 395: 1771–78.

9 Zambrano LD, Newhams MM, Olson SM, et al. Eficacia de la vacunación con ARNm de BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) contra el síndrome inflamatorio multisistémico en niños entre personas de 12 a 18 años: Estados Unidos, julio a diciembre de 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022; publicado en línea el 7 de enero. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7102e1.

10 Nemet I, Klinker L, Lustig Y, et al. Tercera vacunación BNT162b2 neutralización de la infección por SARS-CoV-2 Omicron. N Engl J Med 2021; publicado en línea el 29 de diciembre.

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