Medicina tradicional china combinada con glucocorticoides a dosis bajas para el tratamiento del síndrome nefrótico: reporte de un caso

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Reflejos

Este artículo reporta un caso clínico de un paciente consíndrome nefróticotratados con medicina tradicional china combinada con dosis bajas de glucocorticoides. La combinación de la medicina tradicional china y el glucocorticoide en dosis bajas es segura y eficaz, lo que brinda una opción alternativa para los pacientes consíndrome nefrótico.

Resumen

Síndrome nefrótico(NS) es una enfermedad clínica refractaria común que puede convertirse en enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) si no se puede controlar. En la actualidad, en la medicina occidental, se utilizan fármacos glucocorticoides o inmunosupresores en dosis elevadas y ciclos prolongados para el tratamiento del SN. Todavía hay pocos informes sobre el tratamiento combinado de la medicina tradicional china y glucocorticoides en dosis bajas para el SN. Aquí, reportamos un caso de un hombre de 48- años diagnosticado con SN, acompañado de infección pulmonar severa. abundante proteinuria. y derrame pleural Se utilizó la medicina tradicional china y occidental integrada como régimen terapéutico de este paciente. La medicina tradicional china (MTC) se centró principalmente en tonificar el bazo y los riñones, promover la circulación sanguínea, eliminar la estasis sanguínea y promover la diuresis, y se administraron medicamentos de patente china o inmunosupresores de la MTC para consolidar el tratamiento. En la medicina occidental, se adoptaron dosis pequeñas y ciclos cortos de glucocorticoides combinados con tratamiento sintomático. Afortunadamente, la proteinuria disminuyó después de 5 meses de tratamiento con MTC integrada y medicina occidental y todos los informes de laboratorio fueron negativos después de 10 meses, lo que ha sido normal hasta ahora (julio de 2019). Este informe de caso indica que la combinación de MTC y glucocorticoides en dosis bajas es eficaz para curar el SN, con una baja tasa de recurrencia y pocos efectos secundarios.

Palabras clave:Síndrome nefrótico, Medicina tradicional china, Medicina integrada china y occidental, Tratamiento basado en la diferenciación de síndromes, Glucocorticoide

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Shu-Ting Huang, Si-Chao Ding, Gan-Feng Xu

1 Academia de Medicina Tradicional China de Heilongjiang, Harbin 150036, China.

2 Hospital Provincial de Medicina Tradicional China de Heilongjiang, Harbin 150036, China.

Fondo

Síndrome nefrótico(SN) es un grupo de síndromes clínicos caracterizados por grandes cantidades de proteinuria, edema, hipoalbuminemia y dislipidemia, de los cuales la proteinuria alta es la manifestación característica y el factor inicial del SN, y los tres últimos son sus consecuencias. La proteinuria alta (más de 3,5 g/24 h) y la hipoalbuminemia (menos de 30 g/L) son necesarias para el diagnóstico de SN, lo que puede conducir a complicaciones como infección, trombosis, embolia, lesión renal aguda y trastornos de proteínas y grasas. metabolismo, etc [1]. Debido a que el NS se desarrolla rápidamente y es propenso a recaer, los pacientes, una vez expuestos a factores predisponentes como infecciones, exceso de trabajo, no tomar los medicamentos a tiempo, etc., pueden provocar una recurrencia. Por lo tanto, un esquema de tratamiento conveniente y efectivo con pocos efectos secundarios es particularmente importante. Actualmente, la medicina occidental adopta principalmente glucocorticoides en dosis altas y agentes inmunosupresores para curar el SN. El uso a largo plazo de un agente o en combinación entre sí tiene efectos secundarios obvios y es fácil recaer. Afortunadamente, la MTC puede aprovechar al máximo sus ventajas, antagonizar los efectos secundarios de los glucocorticoides y los inmunosupresores y reducir la recurrencia. En este reporte, presentaremos un caso de pacientes con SN curados por MTC combinada con glucocorticoides a dosis bajas. Después del tratamiento de medicina china y occidental integrada, desaparecieron los signos de infección pulmonar, una gran cantidad de proteinuria y edema alto. Y el seguimiento no muestra recurrencia hasta el momento. El proceso de tratamiento se informa ahora como sigue.

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Reporte de un caso

Breve introducción de la enfermedad.

El paciente, varón, de 48 años, es un soldado chino retirado. Fue ingresado en un hospital local a causa de "inflamación de todo el cuerpo durante 3 días y agravada durante 1 día". El paciente está previamente sano. La orina de espuma se notó por primera vez hace 3 años y no se tomó en serio en ese momento. Los síntomas que incluyen fiebre, tos, esputo, opresión en el pecho y dificultad para respirar ocurrieron hace 1 semana después de experimentar un resfriado común, pero los síntomas no se aliviaron después de tomar medicamentos orales (se desconocían los medicamentos específicos). Hace 3 días apareció un edema grave con fóvea tanto en miembros inferiores como en párpados, por lo que acudió de inmediato al hospital local para ser atendido. El 3 de marzo de 2018, día posterior al ingreso, se realizaron los exámenes de laboratorio correspondientes. La rutina de sangre mostró que el número total de glóbulos blancos fue de 9.87×10^9/L[el rango normal fue (3.5-9.5) × 10^9/ L], el porcentaje de neutrófilos fue del 80 por ciento (rango normal: 40-75 por ciento). La proteína C reactiva (PCR) fue de 76,5 mg/L [valores normales ＜ 6,2 mg/L] y la procalcitonina sérica (PCT) fue de 0,169 ng/mL [valores normales ＜ 0,046 ng/mL]. Las pruebas de función hepática mostraron hipoproteinemia con proteína total (TP) 42 g/L (normal: 65-85 g/L) y albúmina (ALB) 23 g/L (normal: 40-56 g/L). La prueba de función de coagulación mostró fibrinógeno a 7,34 g/L (normal: 2-4 g/L). Los niveles de complemento C3 y C4 estaban en niveles normales. Además, el colesterol total (CT) fue de 9,47 mmol/L (valores normales 3,1-5,6 mmol/L) y el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) fue de 8,0 mmol/L (valores normales 1 .9-3.8 mmol/L). El test de proteínas en orina de 24-h (24hUTP) se completó el 5 de marzo, mostrando una pérdida severa de proteínas de hasta 14,28g/24h (valores normales <0,15g 4h).="" la="" tomografía="" computarizada="" (tc)="" del="" pulmón="" reveló="" cambios="" neumónicos="" bilaterales,="" como="" marcas="" pulmonares="" aumentadas,="" engrosadas,="" desordenadas="" y="" borrosas,="" así="" como="" ángulo="" costofrénico="" romo="" y="" derrame="" pleural="" (figura="">

Figura 1 Gráfico de barras de riesgo de sesgo Imagen de TC de pulmón de este paciente.

Los resultados del análisis de células sanguíneas, CRP y PCT excedieron el rango normal, lo que sugiere que el paciente se encontraba en un período de respuesta inflamatoria sistémica. Combinado con la tomografía computarizada de pulmón y las manifestaciones clínicas (fiebre, tos, dolor de pecho, dificultad para respirar, etc.), indicó que contrajo una infección pulmonar desagradable. Las características típicas del SN son proteinuria masiva, edema severo, hiperlipidemia e hipoproteinemia. Las pruebas de laboratorio pertinentes y los síntomas clínicos de los pacientes cumplen con los criterios diagnósticos de SN. Además, su excreción anormal de proteínas en la orina excedía con creces el rango normal. Por lo tanto, al paciente se le diagnosticó inicialmente "infección pulmonar y SN" en el hospital local y se le administraron antibióticos (se desconocían los medicamentos específicos). A los 4 días de hospitalización persiste fiebre, tos, expectoración y tumefacción en ambas extremidades inferiores. Luego fue trasladado a un hospital superior para un mejor tratamiento y llegó a nuestro departamento (Departamento de Nefrología Diez, Hospital Provincial de MTC de Heilongjiang) en la noche del 6 de marzo de 2018.

Síntomas: fiebre, fatiga, palpitaciones, dolor torácico, disnea torácica, tos, expectoración ocasional, náuseas, lumbago, falta de apetito, sueño ligero, así como hinchazón importante en extremidades inferiores bilaterales y párpados.

Examen físico: temperatura corporal 37,6 grados C, tasa de calor 76 lpm, frecuencia respiratoria 18 lpm, presión arterial 110/60 mmHg peso 78 kg. Conciencia clara, cara pálida. Edema palpebral bilateral (+), agrandamiento de los ganglios linfáticos mandibulares (+), congestión faríngea (+), dolor a la percusión del área renal bilateral (+), edema de ambos miembros inferiores (+ plus). Lengua morada, pelaje blanco y grasiento, profundo y fino legumbres.

Diagnóstico: Diagnóstico de la MTC: edema (deficiencia tanto del bazo como del riñón, síndrome de inmersión en agua). Diagnóstico de la medicina occidental: NS, infección pulmonar.

Tratamiento

Uniendo las opiniones de médicos y expertos en nefrología, decidimos adoptar la terapia de la medicina china y occidental integrada. Como el paciente estaba loco por el ejercicio, se le aconsejó que evitara las actividades extenuantes y saliera durante la hospitalización. En cuanto a la dieta, se requerían dietas bajas en sal, bajas en grasas y proteínas de alta calidad. El volumen total de orina y el peso corporal deben medirse todos los días. Las decocciones de MTC se emplearon para vigorizar el bazo y el riñón, aliviar el síndrome exterior y promover la diuresis, activar la sangre y resolver la estasis, de acuerdo con la teoría de la diferenciación del síndrome de la MTC. La primera receta fue la siguiente: Radix Astragali (Huang-qi) 30g, Radix Pseudostellariae (Tai-Zi-Shen)

15gRhizoma Atrachylodis Macrocephalae (Bai-zhu)20g, Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi)15g Radix Saposhmikoviae (Fang-Feng)20g, Sappan Wood(Su-mu)20g Hierba Yerbadetajo (manejo de Mo)20g, Cherokee Rose Fruit( Jin-Ying-Zi)

20 g Herba Leonuri (Yi-mu-cao) 30 g, Rizoma de apio de Sichuan (Chuan-xiong) 20 g, Piel de molleja de pollo (Ji-nei-jin) 20 g Fruta naranja (Zhi-Qiao) 20 g, Rhizoma Cimicifugae (Sheng-ma) 20 g de tallo de Ovientvine (Qing-Feng-Teng) 30 g, semilla de Gordon Euryale (Qian-shi) 20 g. Fruto de ligustro brillante (Nv-zhen-zi) 20 g, Semilla de cuscuta (Tu-si-zi) 15 g, Agalla china (Wu-Bei-Zi) 20 g, Cáscara de calabaza china (Dong-Gua-pi) 20 g, Cáscara de Poria (Fu -ling-pi) 30 g Hueso de dragón (Long-gu) 20 g, Concha de ostra (Mu-li) 25 g. Estos medicamentos se hervían junto con agua una dosis por día. Tome la decocción de agua tibia dos veces al día después de las comidas por la mañana y por la noche.

Análisis de la fórmula: Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi), Dodder Seed (Tu-si-zi), Yerbadetajo Herb (Mo-Han-Lian) y Glossy Privet Fruit (Nv-zhen-zi) para calentar y tonificar el riñón. vang Radix Astragali (Huang-qi), Radix Pseudostellariae (Tai-zi-shen), Rhizoma Arachylodis Macrocephalae (Bai-zhu), piel de molleja de pollo (Ji-nei-jin) y naranja (Zhi-Qiao) se utilizaron para vigorizar el bazo y reponer el qi. Gordon Euryale Seed (Qian-shi), Chinese Waxgourd Peel (Dong-Gua-pi), Poria peel (Fu-ling-pi) y Herba Leomri (Yi-mu-cao) se usaron para inducir la diuresis y aliviar el edema. Sappan Wood (Su-mu), Sichuan Lovage Rhizome (Chuan-xiong) y Cherokee Rose Fruit (Jin-Ying-zi) se usaron para promover la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea. Cherokee Rose Fruit (Jin-Ying-zi), Rhizoma Cimicifugqe (Sheng-ma) y Chinese Gall (Wu-Bei-zi) se usaron para despejar el calor, liberar el exterior, disipar el viento y constreñir el pulmón. El tallo de Ovientvine (Qing-Feng-teng) se utilizó para expulsar colaterales de viento y dragado. Dragon Bone (Long-gu) y Oyster shell (Mu-li) se usaron para tranquilizar la mente con sedantes fuertes y equilibrar el in y el yang.

En cuanto al tratamiento de la medicina occidental, adoptamos estrategias antiinfecciosas (piperacilina sódica y sulbactam sódico), aliviar la tos (suspensión de budesonida), promover la micción (compuesto de dextrano y torasemida), aliviar el edema, anticoagulante (de bajo peso molecular). peso, heparina cálcica y gluconato cálcico), y disminuir la hipercolesterolemia (tabletas de atorvastatina cálcica). Se utilizó maleato de enalapril para reducir la proteinuria. Se usaron glucósidos de tripterigión (TGTD) para disipar el viento y eliminar la humedad, y se usaron tabletas de glutatión para proteger el hígado y reducir los efectos secundarios de la TGT. Además, para inhibir la respuesta inflamatoria y controlar la pérdida de albuminuria, se inició Succinato Sódico de Metilprednisolona a dosis de 80 mg una vez al día y luego se cambió a Comprimidos de Metilprednisolona por vía oral después del alta (Tabla 1), mientras tanto, se administró Calcio para prevenir la osteoporosis y otros efectos secundarios.

El 13 de marzo, la inflamación del paciente era significativamente catabática (la UTP de 24 h era de 2,78 mg con un volumen de orina de 2645 ml). Y también se alivió la tos y la fatiga. Y volvió a la temperatura normal el 8 de marzo (Figura 2). El paciente se encontraba con lengua morada, pelaje amarillo viscoso, pulso profundo y fino. En esta etapa, las decocciones de la medicina tradicional china se ajustaron para dar prioridad a la promoción de la circulación sanguínea, el fortalecimiento de la eliminación de calor y la reducción de la diuresis y la detumescencia. La prescripción específica fue la siguiente: en base a la anterior, Semilla de Cuscuta (Tu-si-zi), Radix Pseudostellariae (Tai-zi-shen), Cáscara de Calabaza China (Dong-Gua-pi) y Cáscara de Poria (Fu-ling -pi) y se añadieron Cortex Moutan (Mu-dan-pi) 20 g, Radix Scrophulariae (Xuan-Shen) 20 g, Cortex Phellodendri (Huang-bai) 20 g, Rhizoma Anemarrhenar (Zhi-mu) 20 g. Además, se administraron medicamentos orales a Kunxian Capsule [composición del medicamento: Kunming Begonia (Kun-ming-shan-hai-tang), Epimedium Herb (Yin-yang-Huo), Wolfberry Fruit (Gou-qi-zi) y Dodder Seed ( Tu-si-zi)] para tonificar el riñón, eliminar el viento y deshumidificar las colaterales, Cápsula Zhishetongluo [composición del medicamento: Hirudo (Shui-Zhi), Serpiente de cola negra (Wu-Shao-serpiente), Radix Astragali (Huang-qi), Salvia Root (Dan-Shen) y Rhizoma Acorn Tatarinowii (Shi-chang-pu)] para reponer el qi para activar la sangre, extinguir el viento y desbloquear colaterales. Una semana después, se cambió el succinato sódico de metilprednisolona a 60 mg/d.

Tabla 1 Cambios de dosis de glucocorticoide

Figura 2 La tendencia cambiante de la temperatura de este paciente

El 25 de marzo, la hinchazón alrededor del cuerpo básicamente desapareció y la sensación de pesadez en las extremidades inferiores, tos, expectoración y dolor de garganta mejoraron. Lengua de color púrpura claro, saburra grasosa amarilla delgada, pulso hundido. Con base en los principios terapéuticos de vigorizar el bazo y tonificar los riñones, limpiar el calor y activar la circulación sanguínea, Sappan Wood (Su-mu) y Cherokee Rose Fruit (Jin-Ying-zi) se restaron de la prescripción anterior, mientras tanto, Cuttlebone (Hai -Piao-xiao) 20 g, cucaracha sin alas (Tlu-bie-Chong) 20 g y Herba Hedyotis (Bai-Hua-she-she-cao) 20 g se agregaron para fortalecer aún más la limpieza del calor y activar la circulación sanguínea.

El 2 de abril, el paciente fue dado de alta del hospital porque la condición era estable. El glucocorticoide se había cambiado a una tableta oral con una dosis de 40 mg QD, y se prescribieron otros medicamentos como de costumbre.

Un nuevo examen el 18 de abril mostró que el paciente todavía tenía tos y mareos. Con la disminución de la albuminuria (0.36 g/24 h, volumen de orina de 2500 ml), la inflamación desapareció por completo y su peso se redujo a 68 kg. TC y LDL-C todavía estaban altos pero mejoraron y la albúmina estaba en aumento. La tendencia general fue hacia la recuperación. De acuerdo con los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio pertinentes, las decocciones de la MTC se ajustaron de la siguiente manera: varios medicamentos, incluidos Rhizoma Cimicifugae (Sheng-ma), Ovientvine Stem (Qing-Feng-teng), Gordon Euryale Seed (Qian-shi), Cortex Phellodendri ( Huang-bai) y Cuttlebone (Hai-Piao-xiao) se restaron del anterior y se agregaron Herba Sedi (Chui-pen-cao) 15 g y Winged Euonymus Tvig (Gui-Jian-yu) 15 g. Los medicamentos de restauración fueron los mismos que antes y la metilprednisolona se ajustó a 28 mg por día.

El 22 de junio, el ALB sérico aumentó efectivamente y los síntomas mejoraron. El paciente se encontraba con lengua de color púrpura claro, saburra delgada y blanca, pulso hundido y delgado. La tableta de metilprednisolona se cambió a 24 mg, que se tomó en días alternos. La Cápsula Zhishetongluo había sido descontinuada, por lo que las decocciones tenían que aumentar la intensidad para promover la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea. Las prescripciones totales se regularon a Milkvetch Root (Huang-qi) 30 g, Rhizoma Aractylodis Macrocephalae (Bai-zhu) 15 g, Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi) 15 g, Chinese Gall (Wu-Bei-zi) 20 g, Molleja de pollo- piel (Ji-nei-jin) 20 g Fruta naranja (Zhi-Qiao) 30, Herba Leomuri (Yi-mu-cao) 20 g, Fruta de magnoliavina china (Wu-Wei-zi) 20 g Raíz de regaliz (Gan-cao) 15 g, Ovientvine Tallo (Qing-Feng Teng) 30 g, Sappan Wood (Su-mu) 20 g, Rhizoma Polygomni Cuspidati (Hu-zhang) 20 g, Sichuan Lovage Rhizome (Chuan-xiong) 30 g Raíz de salvia (Dan-Shen) 30 g, Rhizoma Spargani (San -Leng) 20 g Rhizoma Curcumae (E-zhu) 20 g, Yerbadetajo Herb (Mo-Han-Lian) 20 g, Semilla de plátano (Che-Qian-zi) 15 g, Ramulus Cinmnamomi (Gui-Zhi) 20 g Fruta de ligustro brillante (Nv-zhen -zi)20g, Dragon Bone (Long-gu)20g, Concha de ostra (Mu-li)25g.

El 25 de julio, TP y ALB estaban cerca de la normalidad, los análisis de orina y las pruebas de función hepática bajaron a niveles normales. De acuerdo con la condición del paciente, las tabletas de glutatión se suspendieron

y 1a tabletas Zheng Qing Feng tong ning (ingrediente principal: clorhidrato de sinomenina) se tomaron para disipar el viento, eliminar la humedad, reducir la hinchazón, promover la circulación sanguínea colaterales. y desbloquear tabletas de metilprednisolona se cambiaron a 16 mg y se tomaron en días alternos.

El 11 de septiembre, todos los síntomas de malestar mejoraron y la condición tiende a ser estable. La metilprednisolona se redujo a 8 mg QOD. Se suspendieron los hipolipemiantes por presentar CT y LDL-C dentro de la normalidad. Con la disminución de la dosis de glucocorticoides, la decocción de la medicina tradicional china se modificó para vigorizar el bazo y el riñón, con la ayuda de promover la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea. La prescripción fue la siguiente: Radix Astragali (Huang-qi) 30 g, Fructus Cori (Shan-zhu-yu) 15 g Rhizoma Dioscoreae (Shan-Yao) 15 g Cortex Eucommiae (Du-Zhong) 20 g Radix Polygomi Multiflori (He-Shou-wu ) 20 g, Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi) 15 g Radix Morinda Officinalis (Baiji-tian) 15 g, Fruto de ligustro brillante (Nv-zhen-zi) 20 g Fructus Lyci (Gou-qi-zi) 20 g Fructus Forsythia (Lian-Qiao) )15g, Raíz de peonía roja (Chi-Shao)15g Cucaracha sin alas (Tu-bie-Chong)20g Hierba Yerbadetajo (Mo-Han-Lian) 20g, Ramulus Cinnamomi (Gui-Zhi)20g Semilla de plátano (Che-Qian-zi) 15g Herba Lycopi (Ze-Lan) 20g Radix Trichosanthis Radix Pseudostellariae (Tian-Hua-fen) 20g, (Tai-zi-shen) 20g.

El 3 de octubre0, las tabletas de metilprednisolona se cambiaron a 4 mg QOD. Los exámenes de laboratorio revelaron que la proteinuria fue negativa (0,09 mg/24 h 2050 ml). Sin embargo, los síntomas del mal sueño nocturno aún existían, por lo que las decocciones debían modificarse para promover la circulación sanguínea y tranquilizar la mente. La prescripción fue la siguiente Radix Astragali (Huang-qi) 30g. Semilla de Cuscuta (Tu-si-zi)15g. Fructus Psoraleae (Bu-gu-Zhi) 20 g, Agalla china (Wu-Bei-zi) 20 g, Rhizoma Atractylods Macrocephalae (Bai-zhu) 20 g, Radix Saposhmikoviae (Fang-Feng) 15 g Piel de molleja de pollo (Ji-nei-jin) 20 g de fruta de naranja (Zhi-Qiao) 20 g de madera de sapan (Su-mu) 20 g, rizoma de apio de Sichuan (Chuan-xiong) 20 g de radix cyathulae (Chuan-Niu-xi) 15 g, Hirudo (Shui-Zhi) 5 g, Herba Leonuri (Yi) -mu-cao)20g Zanthoxyli(Chuan-jiao)20g, Concha Margaritifera (Zhen-zhu-mu)30gHueso de dragón (Long-gu)20g, Concha de ostra(Mu-li)25g.

El 10 de diciembre, todas las pruebas de laboratorio dieron negativo y se suspendieron las tabletas de metilprednisolona. A medida que la enfermedad se disolvió, su apetito aumentó y su peso se elevó a 70 kg. Como se indica en el Capítulo 3 de Plain Questions: "el factor clave de Yin y Yang es que solo cuando Yang es compacto puede fortalecer la Esencia Yin. El desequilibrio entre Yin y Yang es como un año que solo tiene primavera pero no otoño o sólo tiene invierno pero no verano". Por lo tanto, durante el período de recuperación, se debe prestar atención a beneficiar tanto al Yin como al Yang, para calcular la fórmula anterior: Fructus Psoraleae (Bu-gu-Zhi), Piel de molleja de pollo (Ji-nei-jin), Sappan Wood (Su-mu), Hirudo (Shui-Zhi), Herba Leonuri (Yi-mu-cao), Zanthoxyli (Chuan-jiao) se eliminaron y se agregaron Fructus Lyci (Gou-qi-zi) 20 g, Magnoliavine Fruit chino (Wu- Wei-zi) 15 g, fruta de mora (Sang-Shen) 20 g fruta de ligustro brillante (Nv-zhen-zi) 20 g, hierba Yerbadetajo (Mo-Han-Lian) 20 g, Radix Bupleuri (Chai-hu) 20 g, hierba Epimedium (Yin -vang-Huo) 15 g Se añadieron 20 g de semillas de Gordon Euryale (Qian-shi).

El 14 de enero de 2019, exámenes de laboratorio, incluidos análisis de sangre de rutina, análisis de orina, función hepática, creatinina sérica. 24hUTP estaban dentro de los niveles normales. Las manifestaciones clínicas generales del paciente estaban en orden. Las decocciones dadas después de cuatro diagnósticos de TCM y Huangkui Capsule (esencial: flor de Huangshukui) se usaron para eliminar el calor y humedecer, desintoxicar y detumescencia para consolidar la bondad.

De marzo a mayo de 2019, el paciente acudió a tiempo a la consulta externa para un nuevo examen y los síntomas de malestar básicamente desaparecieron. Con la estabilidad de su estado, también se redujeron o descontinuaron los medicamentos orales.

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Discusión

El SN es una de las enfermedades refractarias comunes en las clínicas. que tiene las características de persistente, persistente y recurrente [2]. Clínicamente, el NS se puede dividir en categorías primarias y secundarias. El SN primario es causado por una variedad de tipos patológicos de glomerulonefritis primaria. La patogenia está relacionada con la respuesta inmunitaria, incluida la inmunidad humoral, la inmunidad celular, un mecanismo inmunitario que involucra a las células inherentes del riñón, la herencia, el medio ambiente y otros factores, entre los cuales la respuesta inmunitaria mediada por el sistema inmunitario y la lesión inflamatoria se consideran los factores patogénicos más importantes3 . La infección es la complicación más común del SN, que es la principal causa fatal de la nefropatía refractaria y la recurrencia del SN [4], de las cuales la infección respiratoria representa el 60 por ciento -80 por ciento como el tipo más frecuente [5]. Los pacientes que sufren de NS tienen una función inmunológica baja. Se ha informado que [6] la hipoalbuminemia y la disfunción inmunitaria acompañadas de pacientes con SN aumentarán el riesgo de infección y agravarán la situación. En este caso, el paciente desarrolló orina espumosa hace 3 años, pero no se le prestó atención hasta que se produjo la hinchazón después del inicio de la sensación térmica exógena. Este paciente es un SN típico inducido por infección, cuya dificultad de tratamiento es mayor que el SN simple. La existencia de infección pulmonar también afecta en gran medida el régimen terapéutico del SN. Hay muchos problemas que se deben considerar, como el glucocorticoide, el fármaco de primera elección para el síndrome nefrótico, cuál es la dosis inicial para la infección pulmonar grave, cuál es la velocidad de abstinencia y cuándo utilizar la medicina tradicional china, y cuál es el enfoque del ajuste de la decocción, cómo reducir las complicaciones, etc. Por lo tanto, es importante buscar un esquema de tratamiento práctico y curativo que no solo retrase o prevenga más daño renal, sino que mejore la eficacia y la calidad de vida de las personas que padecen SN.

Para resumir, en términos de tratamiento, la medicina tradicional china tomó vigorizar el bazo y los riñones, promover la circulación sanguínea y promover la diuresis como su principio de tratamiento básico en la medicina occidental. Los glucocorticoides y los inmunosupresores fueron fármacos comunes para tratar el SN, que pueden controlar rápidamente la proteinuria. Pero el uso a largo plazo de glucocorticoides e inmunosupresores puede traer muchos efectos secundarios y complicaciones, como disminución de la resistencia corporal, fenómeno de rebote y aumento de la dificultad del tratamiento. El curso del tratamiento podría ser demasiado largo para disminuir el cumplimiento del paciente si solo se usa TCM. Sorprendentemente, la combinación de la medicina tradicional china y la moderna occidental podría reducir su deficiencia. Es decir, el tratamiento basado en la diferenciación del síndrome de la MTC, complementado con glucocorticoides y/o agente inmunosupresor, podría marcar la diferencia. Este esquema de terapia combinada acortará en gran medida el tiempo de uso y la dosis de glucocorticoides, que no solo pueden controlar la macroalbuminuria y el edema alto en poco tiempo, sino que también antagonizan los síntomas de deficiencia, calor interno o calor húmedo en el cuerpo causados ​​por el largo plazo. el uso de dosis altas de glucocorticoides y reducir las reacciones adversas como la dependencia hormonal o el rebote de la enfermedad causada por el uso de agentes hormonales e inmunosupresores. En la etapa posterior de la enfermedad, se administraron medicamentos chinos para beneficiar la base congénita y adquirida, fortalecer el físico, consolidar la mejoría y reducir la tasa de recurrencia.

El glucocorticoide, como hormona exógena, siempre se ha considerado como un producto picante, seco, dulce y cálido desde la perspectiva de la MTC. Cuanto más tiempo se use, más fuertes serán los efectos tóxicos y secundarios que retroalimenta al cuerpo, incluyendo cara de luna, joroba de búfalo, obesidad central, disforia, insomnio, úlcera péptica y otros síntomas, que no conducen a la recuperación de la enfermedad. Muchos informes creen que el [7,8] glucocorticoide con propiedades picantes y cálidas a menudo daña el yin y el yang y agrava la deficiencia renal cuando se trata la enfermedad renal crónica. Ayudará al calor a generar sequedad, consumir qi y lesionar. Causará estasis de sangre y agravará la estasis de sangre. Además, el control temporal del uso inicial, la retirada y el mantenimiento de los glucocorticoides es flexible y empírico. Cuando el glucocorticoide se usa en grandes dosis, generalmente se manifiesta como deficiencia de yin y síndrome de hiperactividad de fuego. Cuando el glucocorticoide se usa en pequeñas dosis, se manifiesta principalmente como síndrome de deficiencia de qi de bazo y riñón. Cuando el glucocorticoide se usa en la cantidad de mantenimiento, se manifiesta principalmente como deficiencia de yang de bazo y riñón o síndrome de deficiencia de yin y yang. Sin embargo, estas reglas no son estáticas sino que deben analizarse en detalle para problemas específicos. En este caso, se adoptaron dosis bajas de glucocorticoides de corta duración. La dosis inicial de metilprednisolona del paciente fue de 80 mg/d, lo que corresponde a 1 mg/(kg-d)[2], y esta dosis se mantuvo durante 2 semanas. A partir del día 14 se alteró a 60 mg/d y se mantuvo durante 1 semana. El glucocorticoide se ajustó a 40 mg/d a partir del día 21. El 18 de abril se cambió a 28mg/d y luego se retiraron 4mg de glucocorticoide cada 2 semanas. Hasta el 3 de junio, la dosis era de 16 mg. A partir del 22 de junio, la administración de glucocorticoides se ajustó a 24 mg en días alternos. El 25 de julio, se modificó a 16 mg y se tomó cada día siguiente (la reducción de glucocorticoides fue ligeramente mayor esta vez porque todos los hallazgos de laboratorio en esta etapa estaban cerca de lo normal y el paciente estaba estabilizado). Después de eso, se retiraron 4 mg cada mes hasta que se suspendió por completo el medicamento. En este informe, el uso de glucocorticoides fue menor que el del esquema convencional utilizando solo la medicina occidental y la velocidad de retiro en la etapa temprana fue rápida, especialmente en el primer mes de tratamiento, luego se desaceleró y se regularizó. La velocidad de reducción del fármaco se basó inicialmente en la "semana" y luego en el "mes". El tiempo de administración se cambió de una vez al día a una vez cada dos días. El glucocorticoide solo se tomó durante 9 meses (marzo de 2018 a diciembre de 2018) en total. Por supuesto, mucho más corto que el tiempo normal de al menos 12 meses y no hubo brotes ni efectos secundarios con la ayuda de TCM.

En TCM.NS pertenece a las categorías de "Edema (Shuizhong), "Imposición por vacío (Xu-Lao), "Turbiedad urinaria (Niaozhuo)", "Obstrucción urinaria (larga) o incluso "Anuria y vómitos (Guang). El SN tiene diversas manifestaciones clínicas, siendo el edema la presentación clínica más común. El metabolismo del agua en el cuerpo humano depende principalmente de la circulación del pulmón, la apertura y cierre del riñón y la transferencia del bazo. La patogenia del SN es la deficiencia de pulmón, bazo y riñón. Mientras tanto, la relación desequilibrada entre el agua, el qi y la sangre es el factor clave. La desarmonía entre el agua, el qi y la sangre da como resultado la acumulación de humedad, calor y estasis de sangre en el cuerpo, lo que se manifiesta como vacuidad de la raíz y plenitud de la punta, mientras que la deficiencia y la estasis de sangre se manifiestan a lo largo de la enfermedad [9]. Por lo tanto, el tratamiento de la MTC se basa en los principios de vigorizar el bazo y el riñón, promover la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea, eliminar el calor y promover la diuresis. Además de los cuatro diagnósticos de TCM en este caso, también es necesario juzgar y analizar la dosis y el tiempo de uso de glucocorticoides y combinar razonablemente TCM para lograr el mejor resultado terapéutico.

Figura 3 La tendencia cambiante de ALB y 24h UTP

En la etapa inicial de ingreso, el paciente presentaba inflamación general especialmente en ambas extremidades inferiores, acompañada de proteinuria masiva (14,28gd) e hipoproteinemia (23g/L). La "Sinopsis de la Cámara Dorada" tiene un dicho: "Para aquellos pacientes con edema, la hinchazón por debajo de la cintura debe curarse promoviendo la micción, mientras que la hinchazón por encima de la cintura debe curarse sudando”. La cintura del cuerpo humano está subordinada al yin, y el yin está en la posición yin, lo que provoca una hinchazón debajo de la cintura. Por lo tanto, su tratamiento de MTC consistía principalmente en diuresis y detumescencia para hacer que el "qi de agua" se descargue de la orina y también tuvo en cuenta la tonificación del bazo y el riñón, activando la estasis sanguínea. el cual este último debe recorrer todo el proceso de la terapia. Debido a que la sangre de NS se encuentra principalmente en un estado hipercoagulable y con alto contenido de grasa, y la microtrombosis es fácil de formar, lo que afecta gravemente la microcirculación del tejido renal y no conduce a la excreción de productos metabólicos. El glucocorticoide, como producto picante y seco, fríe y quema aún más la sangre y acelera la formación de estasis sanguínea. Hay un ahorro en TCM que "las enfermedades crónicas entran fácilmente en colaterales y resultan en estasis de sangre". Se debe prestar atención a la estasis sanguínea, como un importante producto patológico y factor patógeno del SN. No es difícil encontrar que hay hierbas que activan la sangre en las prescripciones antes y después del tratamiento, que pueden promover la circulación sanguínea, eliminar la estasis sanguínea y desbloquear colaterales, promover la circulación de la microvasculatura renal y la recuperación de la función renal, resistir la coagulación y reducir lípidos en la sangre también. Después de una diuresis eficaz mediante la combinación de la medicina china y occidental, la manifestación de edema en todo el cuerpo fue obviamente aliviada, reduciendo así el uso de hierbas diuréticas y detumescentes y aumentando las que favorecen la circulación sanguínea.

Al mismo tiempo, considerando el tiempo de administración y la dosis de glucocorticoide, el paciente parecía tener una deficiencia leve y pasó al calor con saburra ligeramente amarilla y grasosa, por lo que se deben aumentar las hierbas para despejar el calor y eliminar la humedad. Cuando la enfermedad estaba estable sin brotes y los hallazgos de laboratorio estaban dentro de los niveles normales, se debe actuar como un punto crucial en el tratamiento de la MTC para tonificar la base innata y adquirida. En todo el procedimiento terapéutico, no se debe usar una receta hasta el final, lo cual está prohibido por los médicos de MTC. Solo cuando lo tratamos de acuerdo con el tiempo, el lugar y las personas, podemos hacer que la medicina china desempeñe su papel.

Tabla 2 Los cambios de las pruebas de laboratorio

TGT y Kunxian Capsule, 2. como TCM g Tablets, los inmunosupresores Zhengqingfengtongning, juegan un papel indispensable en el proceso terapéutico de NS, que son bastante diferentes de los inmunosupresores de la medicina occidental como la ciclofosfamida y la ciclosporina. La cápsula Kunxian tiene la función de expulsar el viento y la humedad, calentar las garantías y disipar el frío, nutrir el hígado y los riñones y aliviar el dolor. Su ingrediente principal de begOnia de Kunming, (Kunmingshanhaitang), puede antagonizar los mediadores inflamatorios, que inhiben la secreción de células T, macrófagos y células endoteliales vasculares. Tiene un efecto "similar a una hormona", pero no tiene efectos adversos de la hormona, por lo que en comparación con dosis altas de glucocorticoides y ciclofosfamida, tiene grandes ventajas [10]. La TGT tiene fuertes efectos inmunorreguladores antiinflamatorios, especialmente en el control de la proteinuria. Sin embargo, puede causar daño hepático, por lo que se deben agregar medicamentos protectores del hígado y se necesita una prueba regular de enzimas hepáticas [10]. El clorhidrato de sinomenina, el componente principal de la tableta Zhengqingfengtongning, se extrae de la hierba Ovientvine Stem (Qingfengteng), lo que da como resultado un analgésico, antiinflamatorio y control de la proteinuria, que tiene efectos inhibitorios sobre la inmunidad no específica, la inmunidad humoral y la inmunidad celular. [11]. Estos tres grupos de inmunosupresores de la MTC, según la condición del paciente y las características de los medicamentos, se aplicaron respectivamente en diferentes etapas de la terapia, usados ​​en combinación o solos, y tienen una gran influencia en la rehabilitación.

Este es un caso típico de SN acompañado de infección pulmonar severa con proteinuria importante tratado con MTC y glucocorticoides a dosis bajas. Al tomar una pequeña dosis de glucocorticoide, combinada con un tratamiento a largo plazo de decocción de MTC, la enfermedad se controló de manera efectiva. Después de una semana de hospitalización, la presentación de edema sistémico básicamente se desvaneció y la proteinuria se redujo significativamente. Al 7º mes de cura.24hUTP alcanzó un nivel normal y otras pruebas de laboratorio fueron casi negativas. Al noveno mes, todos los resultados de laboratorio se mantuvieron dentro del rango normal, incluido el hemograma completo, análisis de orina, pruebas hepáticas, electrolitos y pruebas renales, durante las cuales no se encontraron molestias. Todos los informes relevantes desde el seguimiento fueron negativos (Tabla 2 y Figura 3). El buen resultado de rehabilitación anterior se atribuye en gran medida al buen cumplimiento del paciente y al plan de tratamiento adecuado.

TCM ha pasado por miles de años en la historia. A través de la exploración y aplicación continuas, conectadas con la ciencia y la tecnología modernas, los seres humanos la han resumido, innovado y desarrollado continuamente. La MTC, con su notable efecto curativo y pensamientos únicos de terapia basada en la diferenciación de síndromes, proporcionará nuevos esquemas e ideas terapéuticas para la nefropatía u otras enfermedades refractarias.

Referencia

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