Tratamiento del estreñimiento: tratamiento no quirúrgico

1. Ajustar la dieta y los hábitos de vida es la primera opción y el método básico para tratar el estreñimiento (según nivel: B, fuerza de recomendación: fuerte).

Ajustar la dieta y los hábitos de vida, incluido el aumento de la ingesta de agua y fibra dietética, es el método de primera línea para tratar el estreñimiento [19]. Aumentar la cantidad total de fibra dietética (18-30 g) y agua potable (1.5-2.0 L) todos los días puede aumentar la frecuencia de defecación, mejorar los síntomas de estreñimiento y reducir los pacientes. ' dependencia de laxantes [20].

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La fibra dietética incluye tipos solubles e insolubles. Los estudios han demostrado que el aumento de los componentes de fibra dietética soluble puede mejorar eficazmente los síntomas de estreñimiento de los pacientes, aumentar la frecuencia de las defecaciones y acortar el tiempo de cada defecación [20]. La fibra dietética soluble puede mejorar los síntomas del estreñimiento de forma dosis dependiente, y también existen reacciones adversas como la flatulencia [21]. Para pacientes con estreñimiento crónico combinado con disfunción del suelo pélvico, aumentar la fibra dietética después de la cirugía puede ayudar a aumentar la eficacia y reducir el riesgo de recurrencia [22]. Aunque la mejora de los síntomas de los pacientes con estreñimiento refractario mediante la fibra dietética es limitada, vale la pena intentarlo [23].

Los cambios en los hábitos de la vida diaria, como el ejercicio físico, pueden reducir el riesgo de estreñimiento en los adolescentes [24-25]. Mantener buenos hábitos de defecación es crucial para prevenir el estreñimiento [25].

2. Actualmente no existe ningún fármaco que pueda curar el estreñimiento. Debe usarse de acuerdo con el gradiente de reacciones adversas y la selección individualizada, y debe evitarse en la medida de lo posible el uso prolongado de laxantes estimulantes (nivel de evidencia: B/C, fuerza de recomendación: fuerte).

Los medicamentos para el tratamiento del estreñimiento crónico incluyen varios tipos de laxantes, agentes procinéticos y secretagogos. Los laxantes lubricantes como el aceite de parafina pueden lubricar la pared intestinal y ayudar a la defecación; los laxantes volumétricos como la fibra dietética pueden absorber agua y ablandar las heces; los laxantes salinos y los laxantes osmóticos pueden reducir la absorción intestinal de agua y favorecer la defecación; Se ha demostrado que estos medicamentos son eficaces y seguros en el tratamiento del estreñimiento crónico [26]. El uso prolongado de laxantes estimulantes como el ruibarbo y el sen puede provocar melanosis del colon y agravar el estreñimiento, por lo que pueden utilizarse temporalmente [27].

Los agentes procinéticos como la prucaloprida pueden liberar acetilcolina al estimular los receptores 5-HT4, estimular la contracción del músculo liso y el peristaltismo, acelerar la motilidad del colon y tener un buen efecto para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida en pacientes con estreñimiento crónico [28]. .

El secretagogo linaclotida es un agonista de la guanilil ciclasa C, que puede estimular la secreción de jugo intestinal, acelerar la peristalsis intestinal, aumentar la frecuencia de la defecación y mejorar así los síntomas de estreñimiento [29]. Este fármaco se utiliza principalmente para tratar el síndrome del intestino irritable relacionado con el estreñimiento y el estreñimiento refractario crónico [30]. Dos estudios prospectivos, aleatorios y controlados han demostrado que el linalox de titanio puede ayudar a aumentar la frecuencia de la defecación espontánea en pacientes con estreñimiento y mejorar los síntomas abdominales y la calidad de vida de los pacientes [31-32]. Además, la lubiprostona puede activar los canales iónicos de cloruro tipo 2 del epitelio intestinal, promover la secreción de jugo intestinal y también aliviar el estreñimiento.

3. La biorretroalimentación se puede utilizar como opción de tratamiento de primera línea para el estreñimiento obstructivo de la salida (espasticidad) (Nivel de evidencia: B, Fuerza de recomendación: Fuerte).

La biorretroalimentación mejora los trastornos de coordinación durante la defecación al volver a entrenar los músculos del recto y del suelo pélvico. Entrena la función de coordinación anorrectal y alivia los trastornos psicológicos a través de señales de retroalimentación mediadas por presión, electromiografía o magnetismo, con el 70% de los casos Los pacientes pueden mejorar en diversos grados y la eficacia del seguimiento a largo plazo es definitiva [{{3} }]. Varios estudios de ensayos controlados aleatorios (ECA) han confirmado que la biorretroalimentación es superior a los grupos de control y superior a la modificación de la dieta, el ejercicio, el tratamiento laxante convencional y el placebo [34, 36-37]. La biorretroalimentación tiene pocos efectos secundarios, puede usarse repetidamente y puede reducir la cantidad de laxantes utilizados [38]. Sin embargo, si hay puntuaciones excesivas de los síntomas de estreñimiento, umbrales sensoriales rectales elevados y retraso en el tiempo de tránsito colónico, el efecto del tratamiento será deficiente [39]. Los estudios han confirmado que la presencia o ausencia del síndrome del intestino irritable no afecta la eficacia [40].

4. La neuromodulación sacra y la estimulación de los puntos de acupuntura se pueden probar como terapias alternativas (neuromodulación sacra, nivel de evidencia: B, nivel de recomendación: débil; estimulación de los puntos de acupuntura, nivel de evidencia: C, nivel de recomendación: fuerte).

La estimulación del nervio sacro (SNS), también conocida como neuromodulación sacra (SNM), es un tipo de estimulación eléctrica nerviosa que afecta los arcos reflejos anormales del nervio sacro a través de un generador de pulso externo para lograr un efecto regulador. Propósito de la disfunción orgánica. La SNS se utilizó inicialmente para tratar la incontinencia urinaria y los trastornos miccionales y se amplió para tratar el estreñimiento en 2012 [41]. La "Declaración común europea sobre las SNS para el tratamiento de la incontinencia fecal y el estreñimiento" publicada en 2015 afirmó que la evidencia sobre las SNS en el tratamiento del estreñimiento crónico es insuficiente y se necesitan más investigaciones para confirmarlo. Sin embargo, cuando los pacientes tienen estreñimiento de tránsito lento y/o trastornos funcionales de la defecación (excluyendo la obstrucción orgánica) tienen síntomas de estreñimiento que persisten durante más de 1 año y otros tratamientos son ineficaces, se puede considerar la SNS [42]. Las redes sociales tienen las ventajas de una eficacia duradera y una alta focalización [43]. Sin embargo, debido al alto precio de las SNS y a complicaciones como el desplazamiento del estimulador, el dolor sacro y anal y la infección de la herida, algunos pacientes eficaces interrumpieron el tratamiento con SNS [43]. Se redujo la fuerza de recomendación de SNS.

La estimulación de puntos de acupuntura tiene las ventajas de conveniencia, simplicidad, baja invasividad, buena tolerancia y bajo costo. Algunos resultados de investigaciones de un solo centro muestran que es digno de recomendación [44]. Sin embargo, debido a la variedad de métodos de estimulación de puntos de acupuntura y la escasa homogeneidad, todavía falta evidencia de alto nivel que demuestre su eficacia [44].

Medicina herbaria natural para aliviar el estreñimiento-Cistanche

Cistanche es un género de plantas parásitas que pertenece a la familia Orobanchaceae. Estas plantas son conocidas por sus propiedades medicinales y se han utilizado en la Medicina Tradicional China (MTC) durante siglos. Las especies de Cistanche se encuentran predominantemente en regiones áridas y desérticas de China, Mongolia y otras partes de Asia Central. Las plantas de cistanche se caracterizan por sus tallos carnosos y amarillentos y son muy valoradas por sus potenciales beneficios para la salud. En la medicina tradicional china, se cree que Cistanche tiene propiedades tónicas y se usa comúnmente para nutrir los riñones, mejorar la vitalidad y apoyar la función sexual. También se utiliza para abordar problemas relacionados con el envejecimiento, la fatiga y el bienestar general. Si bien Cistanche tiene una larga historia de uso en la medicina tradicional, la investigación científica sobre su eficacia y seguridad está en curso y es limitada. Sin embargo, se sabe que contiene varios compuestos bioactivos como glucósidos feniletanoides, iridoides, lignanos y polisacáridos, que pueden contribuir a sus efectos medicinales.

El polvo de cistanche, las tabletas de cistanche, las cápsulas de cistanche y otros productos de Wecistanche se desarrollan utilizando cistanche del desierto como materia prima, todos los cuales tienen un buen efecto para aliviar el estreñimiento. El mecanismo específico es el siguiente: Se cree que Cistanche tiene beneficios potenciales para aliviar el estreñimiento según su uso tradicional y ciertos compuestos que contiene. Si bien la investigación científica específicamente sobre el efecto de Cistanche sobre el estreñimiento es limitada, se cree que tiene múltiples mecanismos que pueden contribuir a su potencial para aliviar el estreñimiento. Efecto laxante: Cistanche se ha utilizado durante mucho tiempo en la Medicina Tradicional China como remedio para el estreñimiento. Se cree que tiene un efecto laxante suave, que puede ayudar a promover las deposiciones e inducir el estreñimiento. Este efecto puede atribuirse a varios compuestos que se encuentran en Cistanche, como los glucósidos y polisacáridos de feniletanoide. Humedecer los intestinos: según el uso tradicional, se considera que Cistanche tiene propiedades humectantes, dirigidas específicamente a los intestinos. Favoreciendo la hidratación y lubricación de los intestinos, puede ayudar a ablandar las herramientas y facilitar el paso, aliviando así el estreñimiento. Efecto antiinflamatorio: el estreñimiento a veces puede estar asociado con inflamación en el tracto digestivo. Cistanche contiene ciertos compuestos, incluidos glucósidos feniletanoides y lignanos, que se cree que tienen propiedades antiinflamatorias. Al reducir la inflamación en los intestinos, puede ayudar a mejorar la regularidad de las deposiciones y aliviar el estreñimiento.