Interacción entre la fibromialgia y el síndrome del intestino irritable: un posible papel de la microbiota intestinal y el eje intestino-cerebroⅠ

Abstracto:

La fibromialgia (FM) es un síndrome de dolor crónico grave, caracterizado por rigidez de músculos y articulaciones, insomnio, fatiga, trastornos del estado de ánimo, disfunción cognitiva, ansiedad, depresión e irritabilidad intestinal. El síndrome del intestino irritable (SII) comparte muchos de estos síntomas, y la FM y el SII con frecuencia coexisten, lo que sugiere una etiología común para las dos enfermedades. Se desconocen los mecanismos fisiopatológicos exactos que subyacen a la aparición de la FM y el SII. Los investigadores han investigado muchas causas posibles, incluidas alteraciones en la microbiota intestinal, que contiene miles de millones de microorganismos en el tracto digestivo humano. Se ha demostrado que el eje intestino-cerebro es el vínculo entre la microbiota intestinal y el sistema nervioso central, que luego puede controlar la composición de la microbiota intestinal. En esta revisión, discutiremos las similitudes entre FM y SII. En particular, centraremos nuestra atención en la superposición de sintomatología entre FM y SII, así como en las similitudes en la composición de la microbiota entre pacientes con FM y SII. También discutiremos brevemente los posibles enfoques terapéuticos basados ​​en manipulaciones de microbiota que se utilizan con éxito en el SII y que podrían emplearse en pacientes con FM para aliviar el dolor y mejorar el resultado de la rehabilitación, la angustia psicológica y los síntomas intestinales.

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1. Introducción

El síndrome de fibromialgia (FM) es el síndrome de dolor crónico más incapacitante [1,2], caracterizado por una mejora anormal e intensa de la percepción del dolor con hiperalgesia, alodinia y expansión del campo receptivo [3,4], generalmente asociado con rigidez muscular y articular, insomnio. , fatiga, trastornos del estado de ánimo, disfunción cognitiva, ansiedad, depresión e irritabilidad intestinal [5,6]. Todos estos síntomas provocan un deterioro significativo en la calidad de vida de los pacientes con FM, con incapacidad para realizar las actividades diarias normales [5]. El Colegio Americano de Reumatología (ACR) ha establecido criterios para el diagnóstico de FM basados ​​principalmente en dos variables: (i) dolor bilateral por encima y por debajo de la cintura con dolor centralizado; y (ii) dolor crónico generalizado durante al menos tres meses. Según estos criterios, se observa dolor a la palpación en al menos 11 de 18 sitios específicos del cuerpo [2,5]. La FM afecta especialmente a las mujeres, con una prevalencia estimada que oscila entre el 0.2% y el 6,6% [5] y con un rango de edad de inicio entre los 30 y 35 años [2].

Actualmente, la FM se clasifica en el grupo de trastornos de sensibilidad central [3,7], que también incluye el síndrome de fatiga crónica, el síndrome del intestino irritable (SII), la disfunción de la articulación temporomandibular y la cefalea tensional. En particular, se ha informado de una alta tasa de comorbilidad entre la FM y otros síndromes de sensibilidad central [8-10]. La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) ha propuesto una nueva clasificación para el dolor crónico [1], distinguiendo entre síndromes de dolor primario y secundario. La FM se ha incluido en los trastornos de dolor primario musculoesquelético, junto con el síndrome de dolor regional complejo y el dolor lumbar inespecífico [1,11].

El estrés y la depresión se consideran factores potentes involucrados en la fisiopatología de la FM por su capacidad para desregular los mecanismos neuroendocrinos, inmunes y del dolor, lo que resulta en diversas disfunciones, como deterioro motor, deterioro cognitivo, depresión y dolor a largo plazo [12-14]. . La prevalencia a lo largo de la vida de los trastornos depresivos en pacientes con FM oscila entre el 40 y el 80%, dependiendo de los criterios de diagnóstico empleados [12,14]. Además, la FM puede ocurrir con otras enfermedades inflamatorias crónicas como la artritis reumatoide, la osteoartritis y el lupus eritematoso sistémico [13, 15].Aunque la etiología de la FM no se comprende completamente, se ha sugerido la participación de varios factores biológicos, incluidas anomalías del eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal (HPA), disfunción del sistema nervioso autónomo, factores genéticos, alteraciones inmunológicas, alteraciones oxidativas. estrés, variables psicosociales y factores estresantes ambientales [4,5,13,16].

El SII es una de las enfermedades gastrointestinales crónicas más prevalentes [17], caracterizada principalmente por dolor abdominal recurrente asociado con alteraciones en la frecuencia o la forma de las deposiciones, hinchazón, gases, diarrea o estreñimiento [18]. El diagnóstico se basa en los criterios actuales basados ​​en síntomas para el SII (criterios de Roma IV), que deben ocurrir durante al menos 6 meses [19]. Esta afección afecta entre el 4% y el 10% de la población mundial y se asocia con una calidad de vida notablemente reducida [20,21]. El SII es más común entre mujeres de 20 a 40 años [22,23]. En cuanto a la FM, la fisiopatología del SII aún no está clara y se han implicado varios factores, como factores genéticos y ambientales, disfunción inmune de las mucosas, dismotilidad intestinal, aumento de la permeabilidad intestinal e hipersensibilidad visceral [17,18]. El estrés psicológico y la dieta también se consideran dos importantes factores ambientales estrechamente relacionados con el SII. Las infecciones entéricas agudas previas, observadas en aproximadamente el 10% de los pacientes con SII, representan otro factor importante que contribuye a predisponer a los sujetos a este síndrome [17,24].

Todos estos factores podrían influir en la gravedad de los síntomas. Es de destacar que el SII también se asocia con comorbilidades extraintestinales comunes que incluyen ansiedad, depresión, somatización, insomnio, fatiga crónica y trastornos psicológicos [25]. La coexistencia entre el SII y la FM se ha observado ampliamente. Tanto la FM como el SII son más prevalentes en mujeres [26] y se caracterizan por disfunción simpática con sensibilización central [27,28]. Yunus et al. postularon por primera vez un vínculo entre la FM y el SII. en 1981, quienes demostraron que la prevalencia del SII en pacientes con FM era aproximadamente del 50 al 70% [29]. Varios estudios adicionales confirmaron la alta prevalencia del SII en la FM y viceversa [30-36]. En consecuencia, los síntomas y signos de ansiedad ocurren con mucha más frecuencia en pacientes con SII que en los controles y se ha descrito una alteración del sueño, típicamente asociada con FM, en hasta el 30% de los pacientes con SII [30]. Por otro lado, se informó que los síntomas gastrointestinales en pacientes con FM empeoraban durante el estrés o las exacerbaciones de la enfermedad [37].

La coexistencia de SII y ansiedad y depresión se ha observado en el 30-35% de los pacientes con FM [34]. Todos estos datos respaldan la idea de que la FM no es sólo un trastorno musculoesquelético sino que también muestra signos de malestar psicológico e intestinal. Sin embargo, la causa específica que subyace a esta heterogeneidad en la sintomatología no está bien definida. Se han propuesto como posible mecanismo patogénico de la FM las alteraciones en la microbiota intestinal y en el eje intestino-cerebro, que conectan la microbiota intestinal con el cerebro a través del sistema nervioso entérico [13,38]. En esta revisión, discutiremos las alteraciones de la microbiota y el eje intestino-cerebro en pacientes con FM y SII, destacando las similitudes entre estos dos síndromes y brindando posibles mecanismos involucrados en la fisiopatología de la FM.Basado en los regímenes terapéuticos utilizados en el SII, también propondremos una posible estrategia terapéutica para mejorar la calidad de vida de los pacientes con FM.

Medicina herbaria natural para aliviar el estreñimiento-Cistanche

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