Medicamentos reductores del ácido úrico para el tratamiento de la gota en grupos especiales

La gota pertenece a la categoría de reumatismo metabólico. Es una artropatía relacionada con cristales causada por el depósito de urato monosódico en las articulaciones. También puede ir acompañada de enfermedad renal, hipertensión, hiperlipidemia, diabetes, enfermedad coronaria, etc. Puede ser preclínica. y etapa de gota/etapa clínica. La gota está directamente relacionada con la hiperuricemia. Controlar los niveles de ácido úrico en sangre puede controlar los ataques de gota. El tratamiento a largo plazo para reducir el ácido úrico es la clave para la cura radical de la gota.

1. Medicamentos para reducir el ácido úrico

Los medicamentos para reducir el ácido úrico que se usan comúnmente en la actualidad incluyen medicamentos que inhiben la síntesis de ácido úrico (como alopurinol y febuxostat) y medicamentos que promueven la excreción de ácido úrico (como benzobromarona), que pueden reducir el ácido úrico en sangre y aliviar la gota.

①Alopurinol

El alopurinol es un inhibidor de la xantina oxidasa que puede reducir la síntesis de ácido úrico y disminuir los niveles de ácido úrico en sangre. Se recomienda como tratamiento reductor del ácido úrico de primera línea en pacientes con gota, incluidos aquellos con ERC mayor o igual a estadio 3, con una dosis máxima de 600 mg/d.

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Grupos especiales:

Puede provocar reacciones alérgicas en la piel. En casos graves, puede provocar síndrome de hipersensibilidad, como eritema multiforme grave, erupción farmacológica, dermatitis exfoliativa mortal, vasculitis retardada, necrólisis epidérmica tóxica, etc. Los factores de riesgo incluyen edad avanzada, personas de edad avanzada, etc. Inicio de la dosis con alopurinol, HLA -Positividad del gen B*5801, insuficiencia renal, uso de diuréticos tiazídicos. Está prohibido para quienes sean positivos para el gen HLA-B*5801.

Puede causar daño renal. Las personas con insuficiencia renal deben tener precaución. La dosis inicial es inferior o igual a 1,5 mg/eGFR por día y la dosis se aumenta lentamente. Si la TFGe es 15-45ml/min, la dosis es 50-100 mg/d. Para aquellos con TFGe<15 ml/min Disabled.

Puede causar daño hepático, supresión de la médula ósea, trombocitopenia, reducción del recuento de glóbulos blancos, anemia, niveles bajos evidentes de células sanguíneas, insuficiencia hepática grave y está contraindicado en mujeres embarazadas y lactantes.

Debido a que puede reducir la absorción de suplementos de hierro, está prohibido para quienes actualmente toman suplementos de hierro.

Debido a que puede aumentar el riesgo de supresión de la médula ósea, está prohibido el uso de azatioprina y mercaptopurina tanto como sea posible.

②Febuxostato

Febuxostat es un nuevo inhibidor selectivo de la xantina oxidasa que puede reducir la síntesis de ácido úrico y disminuir los niveles de ácido úrico en sangre. Se recomienda como fármaco de primera línea para reducir el ácido úrico en pacientes con gota, especialmente aquellos con insuficiencia renal crónica y positividad del gen HLA-B*5801. Por. La dosis máxima es de 80 mg/día, y la dosis para insuficiencia renal grave (eGFR<30ml/min) is ≤40mg/d.

Grupos especiales:

Se metaboliza principalmente en el hígado y se excreta por los riñones y los intestinos. Tiene un mejor efecto protector sobre los riñones y tiene mayor seguridad en pacientes con insuficiencia renal y trasplantes de riñón. También es adecuado para pacientes con gota y enfermedad renal crónica (ERC) en estadio 4-5. Todavía tiene cierto efecto y la dosis inicial recomendada para pacientes con ERC en estadio 4-5 es de 20 mg/día.

Quienes toman azatioprina o mercaptopurina tienen prohibido tomar febuxostat juntos.

Debido a que puede aumentar el riesgo de muerte en pacientes con gota con enfermedad cardiovascular y aumentar la aparición de eventos trombóticos cardiovasculares, no se recomienda para personas con antecedentes de trombosis venosa intracraneal (TVC) o un episodio reciente de TVC.

Puede dañar la función hepática, por lo que se debe utilizar con precaución en pacientes con insuficiencia hepática grave.

③Benzbromarona

Puede inhibir la reabsorción de ácido úrico en los túbulos renales, aumentar la excreción de ácido úrico y reducir el ácido úrico en sangre. Se recomienda como tratamiento de primera línea para reducir el ácido úrico en pacientes con gota, especialmente en aquellos con excreción renal reducida de ácido úrico. La dosis máxima es de 100 mg/día. Preste atención a beber mucha agua y alcalinizar la orina para evitar una concentración excesiva de uratos que provoque la formación de cristales de ácido úrico en la orina.

Grupos especiales:

Puede provocar cálculos renales, cólicos renales, daño de la función renal, etc. Está contraindicado en pacientes con TFGe.<20ml/min, acute uric acid nephropathy, uric acid nephrolithiasis, and dialysis patients. Not recommended for those at high risk of kidney stones.

Puede causar daño hepático y necrosis hepática explosiva, y los pacientes con transaminasas que exceden 2 veces el valor normal deben suspender el medicamento. Está contraindicado en pacientes con daño hepático grave. Las personas con enfermedad hepática crónica deben utilizarlo con precaución. La benzobromarona está contraindicada en pacientes que toman otros fármacos hepatotóxicos.

No se recomienda para personas con mayor síntesis de ácido úrico. Está contraindicado en mujeres embarazadas, posiblemente embarazadas y en período de lactancia.

2. Medicamentos para prevenir los ataques de gota

Después de que los pacientes con gota comienzan a tomar medicamentos para reducir el ácido úrico, las fluctuaciones del ácido úrico en sangre pueden causar ataques agudos de gota. Se recomienda el uso de medicamentos antiinflamatorios para prevenir los ataques de gota en las primeras etapas del tratamiento para reducir el ácido úrico (3-6 meses). No se recomienda el uso de medicamentos para reducir el ácido úrico al comienzo de un ataque agudo de gota. Deben usarse según corresponda después de 2 semanas de tratamiento con medicamentos antiinflamatorios. Si se produce un ataque agudo de gota durante el tratamiento estable con medicamentos para reducir el urato, no es necesario suspender el tratamiento con medicamentos para reducir el urato y se pueden usar medicamentos antiinflamatorios simultáneamente.

La colchicina en dosis bajas o los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) son medicamentos de primera línea para prevenir ataques recurrentes de gota en las primeras etapas del tratamiento con medicamentos para reducir el ácido úrico (hasta 3-6 meses). Aquellos que son intolerantes, tienen contraindicaciones o tienen poca eficacia con la colchicina o los AINE pueden considerar los glucocorticoides en dosis bajas como medicamentos para prevenir los ataques de gota.

①Colchicina

Puede inhibir la fagocitosis quimiotáctica de los leucocitos, es antiinflamatorio y analgésico, y se recomienda como fármaco de primera línea para prevenir los ataques agudos de gota. La dosis baja preferida es 0.5-1 mg/d, la dosis máxima es 0.5 mg/d para eGFR 30-60 ml/min y la dosis máxima es 0.5 mg/2d para eGFR 15-30 ml/min.

Grupos especiales:

Está contraindicado en personas con TFGe.<15ml/min, those undergoing dialysis, hypoplasia of bone marrow, and those currently using strong P-glycoprotein/CYP3A4 enzyme inhibitors (such as clarithromycin, verapamil, cyclosporine), and pregnant and lactating women.

②AINE

Como indometacina, naproxeno, meloxicam, diclofenaco, celecoxib y etoricoxib, que pueden proporcionar efectos antiinflamatorios y analgésicos, inhibir la fagocitosis de los cristales de urato, antipiréticos y antirreumáticos, y se recomiendan para la prevención de la gota aguda. Medicación de primera línea para las convulsiones. Se recomienda utilizar AINE en dosis bajas, no más del 50% de la dosis habitual.

Grupos especiales:

Aquellos con antecedentes de úlcera/sangrado péptico recurrente, insuficiencia renal crónica [eGFR<30mL/(min·1.73m2)] without dialysis, active peptic ulcer/bleeding, myocardial infarction, recent gastrointestinal bleeding, coronary It is contraindicated in patients with a history of arterial bypass grafting, severe heart failure, perioperative period of coronary artery bypass grafting, and asthma.

③Glucocorticoides

Puede proporcionar antiinflamatorios, analgésicos, inmunosupresores, reducir la infiltración de leucocitos, etc. Se recomienda para prevenir ataques agudos de gota, especialmente en pacientes con insuficiencia renal crónica. Se recomienda que las dosis bajas de glucocorticoides como la prednisona sean inferiores o iguales a 10 mg/d.

Grupos especiales:

Anastomosis gastrointestinal reciente, hipertensión grave, osteoporosis grave, diabetes grave, infarto de miocardio, período de recuperación de traumatismos, úlcera/sangrado gástrico y duodenal, fracturas, enfermedad mental grave previa o actual y trombosis. Está contraindicado para pacientes con enfermedad grave, tuberculosis pulmonar activa. e infecciones bacterianas, fúngicas, virales y otras infecciones locales o sistémicas.

3. Fármacos alcalinizantes de la orina.

Para quienes usan medicamentos para reducir el ácido úrico, especialmente aquellos que usan medicamentos que promueven la excreción de ácido úrico, o que tienen insuficiencia renal crónica o cálculos renales de ácido úrico, se recomienda mantener el valor del pH de la orina en 6.2-6 .9 aumentar la solubilidad del ácido úrico y utilizar fármacos alcalinizantes de la orina si es necesario. , como preparaciones de citrato y bicarbonato de sodio.

①Preparaciones de citrato

Como el citrato de potasio, el citrato de sodio y el hidrogenocitrato de sodio y potasio, que pueden alcalinizar la orina, inhibir la formación de cálculos en la orina, disolver los cálculos de ácido úrico y prevenir la formación de nuevos cálculos. El citrato de sodio se puede utilizar en casos de hiperpotasemia.

Grupos especiales:

Lesión renal aguda o insuficiencia renal crónica [eGFR<30mL/(min·1.73m2)], chronic urinary tract ureolytic bacteria infection, severe acid-base balance imbalance, acute renal failure, sodium chloride is contraindicated, and patients with liver insufficiency are contraindicated.

②Bicarbonato de sodio

Puede alcalinizar la orina y puede usarse en pacientes con insuficiencia renal crónica y acidosis metabólica. Puede utilizarse en pacientes con hiperpotasemia.

Grupos especiales:

Está contraindicado en personas con ingesta restringida de sodio (como hipernatremia) y en quienes actualmente usan metenamina.

¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?

cistancheEs una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas condiciones de salud, incluyendoriñónenfermedad. Se deriva de los tallos secos decistanchedeserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de cistanche sonfeniletanoideglucósidos, equinacósido, yacteosido, que se ha descubierto que tienen efectos beneficiosos sobre la salud renal.

La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.

En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.

Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citoquinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.

Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.

Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.

En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.