Infección del tracto urinario en pacientes con enfermedad renal crónica bajo tratamiento conservador

ABSTRACTO

Objetivos:evaluar la prevalencia y los factores de riesgo asociados a la infección del tracto urinario en pacientes con enfermedad renal crónica en tratamiento conservador e identificar los microorganismos aislados en la orina de estos pacientes y la estadificación de la enfermedad renal crónica.Métodos:estudio analítico transversal realizado en el Ambulatorio de Tratamiento Conservador de un hospital universitario de la ciudad de São Paulo.Resultados:la prevalencia de infección del tracto urinario es del 22%. En el grupo infectado destacan los factores de riesgo de Diabetes Mellitus, hipertensión, enfermedades cardíacas, neoplasias y enfermedades tiroideas y autoinmunes (p < 0.001). La mayoría de los microorganismos encontrados en los urocultivos (87,9%) fueron Gram negativos, Escherichia coli (50,70%), seguido de Klebsiella pneumoniae (23,1%) y Enterococcus spp. (9,7%).Conclusiones:Los hallazgos de esta investigación revelan la asociación intrínseca entre factores de riesgo y microorganismos para el desarrollo de infecciones del tracto urinario.

Descriptores:Enfermedad Renal Crónica; Tratamiento conservador; Tracto urinario; Bacterias; Orina

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REANUDAR

Objetivos: evaluar la prevalencia y los factores de riesgo asociados para la infección del tratamiento urinario en pacientes con enfermedad renal crónica en tratamiento conservador e identificar los microrganismos aislados en la orina de los pacientes y el diagnóstico de la enfermedad renal crónica. Métodos: estudio transversal, analítico, realizado no Ambulatório de Tratamento Conservador de um hospital universitário da cidade de São Paulo. Resultados: la prevalencia de infección por trato urinario es del 22%. Destacam-se no grupo com infecção os fatores de riesgo Diabetes Mellitus, hipertensão arterial sistêmica, doença cardiaca, neoplasias e doenças da tireoide e autoinmunes (p<0,001). Em sua maioria (87,9%), os microrganismos encontrados nas uroculturas foram Gram-negativos, sendo Escherichia coli (50,70%), seguida de Klebsiella pneumoniae (23,1%) e Enterococcus spp. (9,7%). Conclusões: os achados desta investigação revelam a intrínseca associação entre os fatores de risco e os microrganismos para o desenvolvimento da infecção do trato urinário. Descritores: Doença Renal Crônica; Tratamento Conservador; Trato Urinário; Bactéria; Urina.

RESUMEN

Objetivos: evaluar la prevalencia y los factores de riesgo asociados de infección del tracto urinario en pacientes con enfermedad renal crónica en tratamiento conservador e identificar los microorganismos aislados en la orina de estos pacientes y la estadificación de la enfermedad renal crónica. Métodos: estudio transversal, analítico, realizado en el Ambulatorio de Tratamiento Conservador de un hospital universitario de la ciudad de São Paulo. Resultados: la prevalencia de infección del tracto urinario es del 22%. Los factores de riesgo de diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica, cardiopatías, neoplasias y enfermedades tiroideas y autoinmunes destacan en el grupo con infección (p<0,001). La mayoría de los microorganismos encontrados en los urocultivos (87,9%) fueron Gram negativos, siendo Escherichia coli (50,70%), seguida de Klebsiella pneumoniae (23,1%) y Enterococcus spp. (9,7%). Conclusiones: los hallazgos de esta investigación revelan la asociación intrínseca entre factores de riesgo y microorganismos para el desarrollo de infección del tracto urinario. Descriptores: Lesión Renal; Tratamiento Conservador; Sistema Urinario; Bacterias; Orina.

INTRODUCCIÓN

Hoy en día se observa un aumento en la esperanza de vida de la población mundial, con un aumento en la prevalencia e incidencia de enfermedades crónicas, como la hipertensión (HP) y la diabetes mellitus (DM), que son las principales causas de la enfermedad renal crónica ( ERC), especialmente en ancianos(1).

Las enfermedades crónicas no transmisibles son responsables de alrededor del 60% de las causas de muerte en todo el mundo y afectan a unos 35 millones de personas al año. Las enfermedades cardiovasculares (ECV) tienen el mayor impacto epidemiológico y representan alrededor del 30% de todas las muertes en todo el mundo. Las ECV han aumentado progresivamente, debido a la acumulación de factores de riesgo tradicionales, como HP y DM, así como al envejecimiento y al aumento de la esperanza de vida, resultantes de la transición demográfica observada en las últimas décadas. La HP, la DM y las ECV están fuertemente relacionadas con la pérdida de la función renal, lo que puede conducir a una enfermedad renal terminal (2-3).

La ERC se define como la presencia de anomalías estructurales o funcionales de los riñones durante más de tres meses, con implicaciones para la salud. Según la guía Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), la ERC debe clasificarse según su causa y categoría de tasa de filtración glomerular (TFG) y albuminuria, que son factores que permiten identificar el riesgo de resultados adversos, como ERC progresiva, enfermedad renal terminal, lesión renal aguda, mortalidad por todas las causas y mortalidad cardiovascular.

El FG puede estimarse a partir de la dosis de creatinina sérica, asociada a otros parámetros como edad, sexo, raza y tamaño corporal(4).

El tratamiento de la ERC varía según la enfermedad de base del paciente, el estadio de la enfermedad, la velocidad de disminución del FG, las complicaciones y las comorbilidades, particularmente cardiovasculares. Elprogresión de la ERCpuede retrasarse en las etapas previas a la fase terminal. Este tratamiento previo o sin diálisis se conoce como conservador. Con él, a través de la intervención nutricional y el control estricto de la presión arterial y la glucemia, cuando se realiza por un equipo multidisciplinario, se mejora los parámetros clínicos y, en consecuencia, se pospone la terapia de reemplazo renal (TRR) y se aumenta la supervivencia de los individuos renales crónicos. . Sin embargo, cuando avanza a estadios más avanzados, pasando a ERC terminal, es necesaria la TRS, que reemplaza la función renal mediante hemodiálisis, diálisis peritoneal o trasplante renal(5).

La pérdida expresiva de la función renal puede provocar el síndrome urémico, que afecta prácticamente a todos los órganos y sistemas. La uremia implica algo más que una simple falla de la excreción renal, comprometiendo varias funciones metabólicas y endocrinas realizadas por los riñones. Los pacientes renales crónicos, urémicos o no, se consideran inmunocomprometidos, y la infección es una causa importante de muerte en pacientes con ERC, en quienes la función inmune celular está deprimida(6). Además, la ERC es un factor de riesgo para la disminución de los niveles de vitamina D, lo que también favorece la aparición de enfermedades infecciosas(7).

La ERC es un factor de riesgo importante para el desarrollo de infecciones asociadas a la atención sanitaria (IAAS), las cuales se asocian con altas tasas de mortalidad y morbilidad, siendo las infecciones del tracto urinario (ITU) y la neumonía las de mayor incidencia en pacientes con ERC. En todo el mundo, las ITU afectan anualmente a 150 millones de personas, lo que representa 34.343 ingresos en Unidades de Cuidados Intensivos. En Brasil, las ITU se encuentran entre las infecciones más comunes y representan gran parte de la atención en la atención primaria y en los servicios de emergencia(8-9). Entre los factores de riesgo para el desarrollo de ITU se encuentran el sexo femenino, el ingreso a cuidados intensivos, la actividad sexual, el uso de anticonceptivos de barrera, la infección vaginal, los traumatismos y manipulaciones, la DM, la obesidad, la susceptibilidad genética y las anomalías anatómicas. Las ITU se caracterizan por condiciones que van desde la presencia asintomática de bacterias en la orina hasta una infección renal grave, que puede derivar en sepsis, y puede ser de origen hospitalario o adquirida en la comunidad(10). Las bacterias responsables de las ITU pueden ser Gram positivas o Gram negativas, siendo estas últimas las de mayor incidencia. Escherichia coli es el microorganismo causante de más infecciones en todas las situaciones y grupos de edad, representando el 74,4% de las ITU en pacientes ambulatorios y el 47% de las infecciones en pacientes hospitalizados. Además de E. coli, causan ITU, en frecuencia variable: Gram-negativos Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Streptococcus agalactiae y Staphylococcus saprophyticus(11). Considerando que la progresión de la ERC puede estar directamente relacionada con focos infecciosos recurrentes, son necesarios estudios que aborden las ITU y la identificación de factores de riesgo de deterioro de la función renal para el manejo y cuidado de la población sometida a tratamiento conservador de la ERC(12).

OBJETIVOS

Evaluar la prevalencia y los factores de riesgo asociados de ITU en pacientes con ERC en tratamiento conservador e identificar los microorganismos aislados en la orina de estos pacientes y la estadificación de la ERC. MÉTODOS Aspectos éticos

Este estudio fue previamente aprobado por el Comité de Revisión Institucional de la Universidad Federal de São Paulo, de conformidad con la norma 466 del Consejo Nacional de Salud de Brasil (Conselho Nacional de Saúde) (13).

Diseño, período y lugar del estudio.

Se trata de un estudio epidemiológico, con diseño analítico transversal, guiado por la lista de verificación del Fortalecimiento del Reporte de Estudios Observacionales en Epidemiología (STROBE)(14). Se realizó entre febrero de 2017 y marzo de 2020.

Este estudio se llevó a cabo en el Ambulatorio de Tratamiento Conservador del Hospital do Rim e Hipertensão, Fundação Oswaldo Ramos, São Paulo, Brasil. Es una institución referente mundial en la atención, docencia e investigación interprofesional dirigida a pacientes en tratamiento conservador, diálisis y en los periodos pre y postrasplante. Este estudio se llevó a cabo en el Ambulatorio de Tratamiento Conservador, que atiende predominantemente a adultos y ancianos (en su mayoría de 50 años o más), del sexo masculino, cuyas principales causas son ERC, HP y DM. Con respecto aestadificación de la ERC, la mayoría de los pacientes atendidos están enetapas 3, 4 y 5 de la ERC, y debido a la alta demanda y demanda del servicio, se recomienda a los pacientes en etapas 1 y 2 buscar la red primaria de salud(7).

Los pacientes remitidos a tratamiento conservador ambulatorio cuentan con pruebas que pueden hacer dudosa la valoración del especialista, quien considera los resultados de las pruebas realizadas en un plazo de hasta tres meses; por seguridad se solicitan nuevas pruebas para confirmar o actualizar estos resultados, donde los pacientes esperaron un período de una semana hasta 36 meses de espera. Muchos de los que ya deberían haber iniciado el tratamiento aún se encuentran en fase de confirmación diagnóstica(15).

Población y samplio

Para componer la muestra de este estudio, se buscaron los registros de urocultivos recolectados de febrero de 2010 a febrero de 2018, totalizando 1,555 exámenes, y, de estos, 343 tuvieron resultado positivo para algunos microorganismos. Considerando un nivel de confianza del 95%, un margen de error del 5%, el primer urocultivo positivo de cada paciente y excluyendo resultados duplicados, el grupo infectado (GI) estuvo compuesto por 134 individuos y el grupo no infectado (NIG) para 81, totalizando 215 personas.

Los participantes seleccionados fueron sometidos a los siguientes criterios de inclusión: historias clínicas de pacientes atendidos en el Ambulatorio de Tratamiento Conservador con prevalencia de estadios 3b, 4 y 5 de ERC y personas con edad mayor o igual a 18 años a quienes se les recogió un urocultivo. en el período de febrero de 2010 a febrero de 2018. Se excluyeron de la muestra los participantes cuyos registros médicos no se encontraron durante la recolección de datos.

Protocolo de estudio

Para la recolección de datos se utilizó un instrumento estructurado compuesto por variables sociodemográficas (edad, sexo, raza, educación y origen) y clínicas (presencia de DM, HAS, cardiopatías;pacientes con cancer, tiroides y enfermedades autoinmunes;aclaramiento de creatininayestadificación de la ERCy clasificación), en los casos de urocultivo positivo (tipo de microorganismo y antibiograma), además del desenlace de la infección (permanencia en Ambulatorio de Tratamiento Conservador, fallecimiento y diálisis). La variable de resultado considerada en ambos grupos fue la presencia o ausencia de infección y factores de riesgo(16).

La presencia de microorganismos en la orina se consideró un episodio de infección del tracto urinario. Así, los episodios de ITU fueron identificados considerando las recomendaciones vigentes sobre las IRAS utilizadas en Brasil. La confirmación del episodio de infección se realizó mediante el registro en la historia clínica de la evaluación clínica y el diagnóstico de los médicos y el resultado del primer urocultivo positivo para cualquier microorganismo(17).

Análisis de resultados y estadísticas.

Para el análisis estadístico se realizó la prueba de chi cuadrado para comparar variables categóricas entre GI y NIG, y la prueba de Mann-Whitney para variables continuas. Para verificar los factores de riesgo entre GI y NIG se utilizó el modelo de regresión logística y, luego de este análisis, se realizó regresión múltiple. Mediante el método forward se seleccionaron los factores que mejor explicaban la aparición de la infección. Para todos los análisis, se utilizó un nivel de significancia del 5% (valor p menor o igual a 0.05).

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