¿Por qué proteger los riñones es el objetivo principal en el tratamiento de la diabetes?

El 7 de junio, la 82ª Reunión Anual de la AmericanDiabetesLa asociación llegó a su fin en Nueva Orleans. Con base en la evidencia de investigación clínica más reciente, el manejo de la hiperglucemia se discutió en la reunión y en la edición de 2022 de "American Diabetes Association/European Association for the Study ofDiabetes: Consenso sobre el manejo de la hiperglucemia enDiabetes tipo 2(Borrador)" (en lo sucesivo, "Consenso (borrador)"). Este periódico invitó especialmente a Zou Dajin, profesor del Departamento de Endocrinología del Shanghai Tenth People's Hospital, para explicar en detalle la nueva versión del "Consenso (Borrador)". )”, que tiene ajustes significativos en siete aspectos, incluidos los objetivos y estrategias del tratamiento de drogas.

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Proponer una estrategia de tratamiento farmacológico centrada en la etiología, patología y cambios fisiológicos de los pacientes.Hiperglucemiaendiabetes tipo 2los pacientes se debe principalmente asecreción insuficiente de insulina, resistencia a la insulina y disminución de la incretina. Por tanto, frente a las diferentes causas de la hiperglucemia, la nueva versión del consenso plantea claramente la etiología y patología de la hiperglucemia en los pacientes. De acuerdo con las circunstancias especiales de los cambios fisiológicos y las complicaciones, se deben seleccionar los medicamentos, en lugar de "una talla para todos" como en el pasado. Zou Dajin dijo que "apuntar a la causa y tratar la fuente" es un cambio revolucionario sin precedentes, que les recuerda a los médicos que comprendan la fuente de la hiperglucemia y las complicaciones que han ocurrido en cada paciente diabético individualmente, y que usen los medicamentos de manera específica.

El objetivo principal de la farmacoterapia es reducir el riesgo deeventos adversos cardiorrenales. La nueva versión del "Consenso (borrador)" traza una nueva hoja de ruta para el tratamiento farmacológico y divide a los pacientes con diabetes tipo 2 en dos categorías. El primero debe tomar "reducir el riesgo de eventos adversos cardiorrenales" como objetivo principal, y proponen que dos tipos de fármacos pueden prevenir eficazmente el riesgo de complicaciones cardiorrenales: los agonistas de los receptores GLP-1 y los inhibidores de SGLT-2. La primera categoría de fármacos son los fármacos hipoglucemiantes administrados por inyección. , los medicamentos representativos incluyen dulaglutida, stigemeglutida, etc.; este último incluye varios hipoglucemiantes orales como empagliflozina y dapagliflozina.

La nueva versión del "Consenso (Borrador)" recomienda que los pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica confirmada o sin la enfermedad pero con múltiples factores de riesgo cardiovascular (55 años y más, obesidad, hipertensión, tabaquismo, dislipidemia o proteinuria) para pacientes con tipo 2 diabetes, se prefieren los agonistas de GLP-1 o los inhibidores de SGLT-2; para pacientes con insuficiencia cardíaca, se prefieren los inhibidores de SGLT-2; para pacientes conenfermedad renal cronicaSe prefieren los inhibidores de SGLT-2, y también se puede usar como agonista de GLP-1. En ausencia de las condiciones anteriores, se debe preferir la metformina y la intervención en el estilo de vida, y se debe agregar una terapia combinada de acuerdo con las condiciones individuales.

Incluir oficialmente la "pérdida de peso" como uno de los objetivos de gestión dediabetes tipo 2. Un estudio autorizado internacional sugiere que la razón por la cual el sobrepeso y la obesidaddiabetes tipo 2los pacientes no pueden ser aliviados es debido a ladisfunción de los islotescausada por el depósito masivo de grasa en el hígado y los islotes. Después de reducir una gran cantidad de grasa, puede recuperar alrededor del 60 por ciento ~ 70 por ciento de la función de los islotes. Por lo tanto, el "Consenso (Borrador)" estableció oficialmente la pérdida de peso como el principal objetivo de control de la diabetes tipo 2.

Zou Dajin dijo que la pérdida de peso podría tener beneficios más allá del control del azúcar en la sangre. Para algunas personas con diabetes tipo 2, una pérdida de peso del 5 al 10 por ciento puede mejorar el estado metabólico, y una pérdida de peso del 10 al 15 por ciento o más puede reducir el riesgo de complicaciones e incluso lograr la remisión de la diabetes. Además, la nueva versión del "Consenso (Borrador)" recomienda que los diabéticos tipo 2 que necesiten adelgazar utilicen receptores duales GIP/GLP-1 con efecto hipoglucemiante "muy alto", riesgo "bajo" de hipoglucemia, y agonista de efecto de pérdida de peso "altamente efectivo".

Se recomienda una formulación de combinación triple que contenga metformina. Para las múltiples causas de la hiperglucemia, un solo fármaco hipoglucemiante es obviamente incapaz de satisfacer las necesidades de los pacientes. El "Consenso (borrador)" recomienda la terapia de triple fármaco "224", es decir, una preparación compuesta fija que contiene metformina, inhibidores de SGLT-2 e inhibidores de DPP-4. Zou Dajin dijo que sus ventajas son que puede lograr mecanismos complementarios, hipoglucemia sinérgica, reducir el daño de la hipoglucemia, fácil de tomar, menos efectos secundarios y efecto de pérdida de peso. Aunque este fármaco no se ha introducido en China, la combinación compuesta de dos o tres hipoglucemiantes orales se ha convertido en la tendencia futura de los hipoglucemiantes.

Se enfatizan los regímenes combinados de agonistas del receptor de GLP-1 e insulina de acción prolongada. El "Consenso (Borrador)" sugiere que en el futuro, los amigos del azúcar deberían tomar agonistas del receptor GLP-1 antes de tomar insulina y combinarlos con insulina de acción prolongada como un compuesto fijo. Zou Dajin dijo que este método puede compensar los defectos de la inyección de insulina. El primero es reducir el número de inyecciones y el dolor del paciente; segundo, puede tener un efecto hipoglucemiante sinérgico; tercero, puede hacer que el peso sea más estable y reducir el riesgo de hipoglucemia.

Se presentan cuatro elementos de control de azúcar en sangre de alta calidad. Según Zou Dajin, la llamada hipoglucemia de alta calidad debe tener cuatro elementos: primero, la hemoglobina glicosilada alcanza el estándar; segundo, la proporción de tiempo de glucosa dentro del rango objetivo (TIR) ​​dentro de las 24 horas alcanza el estándar; tercero, no se produce hipoglucemia; , el peso debe mantenerse dentro del rango normal y no aumentar.

Utilice un estilo de vida saludable como base para la terapia con medicamentos. En primer lugar, evite sentarse durante mucho tiempo. Se recomienda que los amigos del azúcar se levanten y se muevan cada media hora, y hagan caminatas lentas regulares o ejercicios de resistencia simples. Segundo, deja que el cuerpo sude. Se recomienda que las personas con diabetes hagan más de 150 minutos de ejercicio de intensidad moderada y más de 75 minutos de ejercicio de alta intensidad a la semana. En tercer lugar, aumentar moderadamente el entrenamiento de fuerza puede mejorar la sensibilidad a la insulina y la tolerancia a la glucosa. Cuarto, acuéstese temprano y levántese temprano para mantener un sueño regular. El "Consenso (Borrador)" señaló que la duración del sueño de más de 9 horas y menos de 6 horas tiene un impacto negativo en el control de la hemoglobina glicosilada. Zou Dajin dijo que quedarse despierto hasta tarde es una causa importante de hiperglucemia y complicaciones, y uno debe mantener 7-8 horas de sueño todos los días. En quinto lugar, mantenga una dieta equilibrada baja en energía, es decir, reduzca adecuadamente la ingesta de energía, distribuya racionalmente los nutrientes como proteínas, grasas y fibra dietética, y coopere con el tratamiento farmacológico para que sea más eficaz.

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