Lesión renal aguda: incidencia, etiología, tratamiento y medidas de resultado de una serie de casos de Samoa

2.3. Diseño del estudio y recopilación de datos.

The present study is reported in line with the PROCESS 2020 criteria [10]. This was a single-center prospective observational study. Participants were recruited from the hospital patient information system by the lead investigator, a senior physician specializing in internal medicine. The inclusion criteria for participation were (1) adults (>18 años) ingresados ​​en salas generales del Hospital Tupua Tamasese Meaole (TTM) con diagnóstico deIRAbetween December 1, 2019 and May 31, 2020, and (2) serum creatinine level of >200 μmol/L, y (3) cumplimiento de las normas vigentesNefropatíaCriterios de Mejora de los Resultados Globales (KDIGO) paraDiagnóstico de IRA. También se incluyeron en el presente estudio pacientes con enfermedad renal crónica subyacente que experimentaron un episodio de IRA durante el período del estudio. Los criterios de exclusión fueron (1) pacientes enhemodiálisis crónica, (2) pacientes con enfermedad subyacenteenfermedad renal crónicasin evidencia de IRA, y (3) pacientes para quienes no fue posible determinar un diagnóstico (es decir, pacientes con un nivel elevadosuero de creatininaresultado y sin seguimiento hematológico posterior). Se accedió a la base de datos de laboratorio del hospital para identificar a todos los pacientes ingresados ​​en el Hospital TTM durante el período de estudio con un nivel de creatinina sérica superior a 200 μmol/L. Esto es más alto que los intervalos de referencia para los niveles normales de creatinina informados en la literatura (60 a 110 μmol/L para hombres adultos, 45 a 90 μmol/L para mujeres adultas) [11]. Este criterio fue elegido para alinearse con los criterios utilizados por el hospital universitario de Fiji afiliado a la Universidad Nacional de Fiji: el criterio de 200 mcmol/L refleja suManejo del triaje de IRAdirectrices basadas en el contexto de bajos recursos. Por lo tanto, el presente estudio adoptó los mismos criterios para evaluar el contexto similar de bajos recursos de Samoa. Se identificaron un total de 1185 pacientes y se solicitó su historia clínica completa al Departamento de Historia Clínica. Se revisó la idoneidad de cada registro y un total de 1071 registros no cumplieron con los criterios de inclusión. Por tanto, el tamaño de la muestra para el presente estudio fue de 114 pacientes. El formulario de recopilación de datos es una adaptación del formulario utilizado por la Sociedad Internacional de Nefrología para el Proyecto Global Snapshot [12]. Para cada participante se recopiló la siguiente información:

¿CUÁNTO TIEMPO TARDA EN QUE CISTANCHE FUNCIONE PARA LOS PACIENTES CON ENFERMEDADES RENALES?

2.3.1. Características demográficas y de referencia.

• Información demográfica: edad (años), género (masculino/femenino), origen étnico (samoano/otro).

Admission Information: Admitting Department (Medica/Surgical/ Obstetrics&Gynecology), risk factors for AKI (age>75 años/Diabetes mellitus/Enfermedad hepática crónica/Insuficiencia cardíaca crónica/Enfermedad renal crónica/anemia (Hb < 9 g/dL)/ninguna/desconocida), adquisición de IRA (comunidad/hospital), creatinina sérica basal en los 12 meses anteriores (micromol /L).

• Síntomas de presentación para sospecha de IRA: Deshidratación (diarrea/vómitos/aumento de sed/disminución de la ingesta), síntomas urinarios (oliguria/poliuria/disuria/hematuria/incontinencia/urolito pasado), hinchazón (anasarca/cara y cuello/miembros superiores/inferiores). extremidades/otros), hipotensión (MAP<65/shock and use of vasopressors/hemhemorrhage), pregnancy and delivery-related symptoms (PV bleeding/ coma/seizures/other), Fever, Traumatic injury (site), allergic reaction (specify), poisoning (specify).

• Diagnóstico basado en los criterios de AKI KDIGO: aumento de la creatinina sérica de 0.3 mg/dL o más en 48 h O, aumento de la creatinina sérica a 1,5 veces el valor inicial o más en los últimos 7 días O, producción de orina menor de 0.5 ml/kg/h durante 6 h.

2.3.2. Etiología

• Factores que contribuyen al desarrollo de IRA: deshidratación (diarrea/vómitos/poliuria/disminución de la ingesta), hepática (síndrome hepatorrenal/cirrosis/insuficiencia hepática aguda), cardíaca (infarto agudo de miocardio/VHD/insuficiencia cardíaca/embolia pulmonar/endocarditis infecciosa/ síndrome cardiorrenal), hipotensión y shock (shock cardiogénico/hemorragia/sepsis/inducido por fármacos/anafilaxis/postparto/hipotensión de causa poco clara), enfermedades renales agudas (nefritis glomerular aguda/nefritis intersticial/pielonefritis/rabdomiólisis/hemólisis intravascular), orina obstrucción (hielo/tumor/afección de próstata), infecciones (leptospirosis/dengue/TB, otras bacterias/otros virus), relacionadas con el embarazo (aborto espontáneo con shock séptico/septicemia puerperal), enfermedades sistémicas (mieloma múltiple/LES/CID/pre -eclampsia/HPP/hiperemesis gravídica), agentes nefrotóxicos (IECA/ARA-II, AINE, aminoglucósidos/quimioterapia/contraste), intoxicaciones (sí/no).

• Parámetros sanguíneos el día en que se confirmó la IRA: Urea (umol/L), creatinina (umol/L) y diuresis en las últimas 24 h (MLS).

• Sitio de infección conocido (sí/no) y, en caso afirmativo, especifique el sitio de infección.

• Otras fallas orgánicas: pulmonar, cardiovascular, hepática, hematológica, neurológica, ninguna.

2.3.3. Gestión

• Tratamiento no dialítico al momento del diagnóstico de IRA: fluidoterapia, diuréticos, vasopresores, antibióticos, derivación urinaria (nefrostomía percutánea, cistectomía, cateterismo uretral), restricción de líquidos, otros.

• El paciente recibió diálisis (sí/no).

• Indicación de inicio de diálisis: sobrecarga de líquidos, uremia sintomática, alteración electrolítica o ácida, intoxicación/intoxicación, otras. • Número de días desde el diagnóstico de IRA hasta el inicio de la hemodiálisis (días).

• Parámetros sanguíneos el día de inicio de hemodiálisis: Urea (mmol/L), creatinina (umol/L), diuresis de las últimas 24 h (MLS).

2.3.4. Resultado

• Estado del paciente: Vivo/fallecido.

• Causa de muerte: insuficiencia renal, infección/septicemia, cardiovascular, shock, deshidratación, hemorragia, relacionada con el embarazo, insuficiencia hepática, afección pulmonar, neurológica, traumatismo, envenenamiento, enfermedad sistémica, malignidad, desconocida

2.4. Análisis de los datos

Los datos se analizaron utilizando los paquetes de software estadístico Microsoft Excel y STATA. Inicialmente se realizaron análisis descriptivos y tablas dinámicas, seguidos de una comparación de variables binarias (prueba t no pareada significativa en p < 0.05) y la curva de Kaplan-Meier no ajustada.

3. Resultados

3.1. Características demográficas y de referencia.

La población de la muestra (N {{0}}) osciló entre 18 y 92 años de edad (media=55.8 años), con 66 (57,9 %) hombres y 48 (42,1 %) mujeres participantes. (Tabla 2). La IRA adquirida en la comunidad se identificó en el 75% de los casos (85/114). El 80% de los casos (91/114) ingresó en el Departamento de Medicina Interna, el 19% 22/114) en el Departamento de Cirugía y el 0,9% (1/114) en el Departamento de Obstetricia y Ginecología. Al ingreso, el 52,6% de los casos presentaron IRA en estadio 1, seguido de IRA en estadio 3 (27,2%) y IRA en estadio 2 (20,2%). La cohorte de estudio se caracterizó por Enfermedades No Transmisibles (ENT), 54 casos (47%) presentaron hipertensión, 49 casos (43%) enfermedad renal crónica, 47 casos (41%) diabetes mellitus tipo 2, 36 casos ( 32%) con insuficiencia cardíaca, 1 caso (1%) con enfermedad hepática crónica y 49 casos (43%) que informaron 2 o más de estas comorbilidades de ENT.

3.2. Incidencia

Hubo un total de 114 admisiones por IRA durante el 6-mes del período de estudio. Un promedio de 19 ingresos por mes equivale a una incidencia hospitalaria de 26,8 por 1.000 ingresos cada 6 meses. La incidencia poblacional fue de 1880,9 por millón de habitantes por año. Se estima que actualmente la población de Samoa es de 200.581 habitantes, lo que se traduce en aproximadamente 378 casos de IRA al año.

3.3. Etiología

Las causas precipitantes más comunes de IRA fueron la deshidratación (79%) y la sepsis (64%) (Fig. 2). Los eventos cardiovasculares representaron el 36% de los casos. Las causas restantes fueron shock (16%), agentes nefrotóxicos (10%), obstrucción urinaria (3,6%), insuficiencia hepática aguda (1,8%) y relacionadas con el embarazo (0,9%).

3.4. Gestión

Las principales modalidades de tratamiento fueron los antibióticos intravenosos (79%) y los líquidos intravenosos (63%). Hubo 27 casos (24%) que cumplieron con indicaciones de hemodiálisis y 5 casos aceptaron proceder a hemodiálisis aguda intermitente utilizando la máquina Fresenius 4008b. El tiempo medio desde el diagnóstico de IRA hasta el inicio de la diálisis fue de 2,4 días. Las indicaciones de hemodiálisis fueron desequilibrio electrolítico, alteración ácido-base y/o sobrecarga de líquidos refractaria. En total, los 5 casos fueron sometidos a una media de 3,8 sesiones de hemodiálisis. Dos pacientes experimentaron recuperación de la función renal, y la reversión se produjo en un promedio de 16 días. Un paciente progresó a una enfermedad renal terminal que requirió hemodiálisis de mantenimiento permanente. Los dos últimos pacientes fallecieron mientras recibían tratamientos de hemodiálisis y la causa de la muerte fue sepsis.

3.5. Resultado

Durante el período de estudio de 6-meses, el 20,2 % (23/114) de los casos fallecieron durante el ingreso. Las principales causas de muerte clasificadas en los certificados de defunción fueron Eventos Cardiovasculares (35%) y Sepsis (35%) (Fig. 3). Las causas restantes de muerte fueron enfermedades pulmonares (22%), neoplasias malignas (4%) y eventos neurológicos (4%).

Tabla 2 Distribución por edad y género de los participantes del estudio.

Fig. 2. Causas precipitantes de IRA

Fig. 3. Causas de muerte.

Los pacientes fueron seguidos 3 meses después del alta. Un total de 91 casos (79,8%) estaban vivos cuando fueron dados de alta del hospital. La IRA se resolvió en 23 casos (25%). La AKI no resolvió 40 casos (40%), de los cuales 26 eran casos de ERC conocida y 14 casos de novo. Un total de 23 pacientes (25%) murieron en tres meses (10 murieron en el hospital, 13 murieron en casa). Un total de 5 casos (6%) se perdieron durante el seguimiento.

4. Discusión

El presente estudio describió la experiencia de la IRA entre los pacientes que asisten al hospital terciario de referencia nacional en Samoa. Este es el primer estudio de investigación publicado sobre IRA en un país insular del Pacífico. Se calculó para Samoa una incidencia de IRA hospitalaria de 26,8 por 1.000 admisiones cada 6 meses. Entre un total de 114 ingresos hospitalarios por IRA, el 75% de los casos fueron adquiridos en la comunidad y más del 40% presentaron comorbilidades de ENT. Los principales factores precipitantes de la IRA fueron la deshidratación (79%) y la sepsis (64%). La tasa de mortalidad hospitalaria fue del 20,2% (n=23), donde el 78,3% (n=18) de los casos fueron IRA adquirida en la comunidad y el 21,7% (n=5) fueron hospitalarios. -IRA adquirida. Las principales causas de mortalidad fueron los eventos cardiovasculares (35%) y la sepsis (35%). En los 3 meses posteriores al alta hospitalaria, el 25% de los casos de IRA se resolvieron por completo, el 25% de los pacientes murieron y el 18,7% de los casos de IRA progresaron a enfermedad renal crónica.

En el presente estudio, la mayoría de las presentaciones hospitalarias por IRA se produjeron entre personas del grupo de edad de 50 a 69 años con múltiples comorbilidades de ENT. Este hallazgo se alinea con la bien reconocida crisis de salud pública de las ENT en las Islas del Pacífico, y también puede explicar por qué nuestra demografía de referencia es más comparable a las presentaciones de IRA para los países de ingresos altos que para los países de ingresos medianos-bajos (LLMIC) [12 ]. El estudio AKI Global Snapshot encontró que la IRA en los países de ingresos bajos y medianos tiende a ocurrir entre adultos jóvenes sin comorbilidades de ENT. La crisis de salud pública de las ENT también puede explicar en parte el hecho de que la tasa de admisión hospitalaria por IRA en Samoa (2,7%) es similar a la de Australia, un país de altos ingresos (1,6%). Donde la experiencia de Samoa es típica de los países de ingresos bajos y medianos bajos es en la proporción abrumadoramente alta de presentaciones de IRA adquirida en la comunidad, un hallazgo muy probablemente asociado con múltiples razones para el retraso en la atención hospitalaria (es decir, transporte/logística, preferencia por la medicina tradicional).

En nuestra cohorte de estudio, el 24% (n=27) de los pacientes cumplieron con las indicaciones de hemodiálisis, y de estos, sólo el 18,5% (n=5) procedieron a hemodiálisis. Dado que tres de estos pacientes murieron mientras estaban en hemodiálisis, es posible que nuestra población solo considere la hemodiálisis cuando el paciente sea verdaderamente crítico. Desafortunadamente, las posibilidades de supervivencia en tales casos son pequeñas. Estaba fuera del alcance de este estudio explorar las creencias, actitudes y comportamientos de salud de los pacientes y sus familias con respecto a la hemodiálisis, y esto debería considerarse en estudios futuros. Puede ser que la renuencia a proceder con la hemodiálisis en Samoa esté relacionada con la percepción de que es la hemodiálisis, y no las etapas avanzadas de enfermedades potencialmente mortales, la causa de muerte.

La Iniciativa AKI!Now es una estrategia global destinada a crear una mayor conciencia, reconocimiento y gestión de la IRA [13]. Asociarse con actividades de promoción de la salud y transmitir mensajes clave de salud pública debería contribuir positivamente a reducir la carga de IRA en Samoa. El Día Mundial del Riñón (10 de marzo) es un evento anual que ofrece una plataforma nacional para resaltar la enfermedad renal aguda/crónica. Estas iniciativas deberían ser favorables para los responsables de las políticas de salud, dada la evidencia de que la inversión en estrategias de prevención de la IRA reducirá la carga financiera y de recursos de la enfermedad renal aguda/crónica en el futuro [14].

Further research to build on the present study is desirable, and opportunities exist under the International Society of Nephrology Dehyduration for Kidney Health Research Initiative. Future studies should be multi-center in design, and should use the international standard reference intervals to define abnormally high creatinine levels (>110 μmol/L for adult males, >90 μmol/L para mujeres adultas). Dado que la deshidratación fue el principal factor precipitante en nuestra cohorte de Samoa, debería ser bienvenida una colaboración entre nuestro equipo de investigación y esta iniciativa del ISN. Los resultados de Samoa pueden trasladarse a otros países insulares del Pacífico, y se puede considerar un estudio de las islas del Pacífico.

4.1. Limitaciones del presente estudio.

The generalizability of the study findings may be compromised by the study design (single-center), cohort sample size, and study duration. The present study focused on the adult population, and we acknowledge that it is important for future studies to investigate kidney disease among children and adolescents. A greater number of cases may have been included in the sample size, however: (1)The serum creatinine criteria (>200 μmol/L) pueden haber excluido los casos de IRA de menor gravedad de la inclusión en el estudio, (2) la codificación inconsistente del diagnóstico de IRA en el Sistema de Información del Paciente del hospital puede haber excluido casos de la inclusión en el estudio, y (3) la creatinina El reactivo estuvo agotado durante tres semanas del período del estudio, lo que prohibió la identificación de casos. El presente estudio subestimó en lugar de sobreestimar la incidencia de IRA en Samoa.

5. Conclusión

Este es el primer estudio de investigación publicado sobre la IRA en las islas del Pacífico y muestra que la incidencia hospitalaria y los resultados desfavorables de la IRA son altos en Samoa. El diseño del presente estudio subestima la verdadera carga hospitalaria y nacional de IRA. Se justifica una mayor conciencia sobre esta afección poco reconocida entre el público, los funcionarios gubernamentales y los profesionales de la salud. Actualmente existe buena voluntad e impulso internacional para abordar la carga de la enfermedad renal aguda y crónica en todo el mundo, y Samoa tiene la oportunidad de liderar los esfuerzos en las Islas del Pacífico.

Procedencia y revisión por pares No encargado, revisado por pares externos.

La aprobación ética para el presente estudio se obtuvo del Comité de Ética en Investigación en Salud de la Universidad Nacional de Fiji (CHREC) y del Ministerio de Salud del Gobierno de Samoa - Comité de Investigación en Salud (MoH-HRC). También se obtuvo la aprobación del portero del Director General Adjunto del Hospital TTM.

Indique las fuentes de financiación de su investigación Ninguna.

Contribución del autor El trabajo fue realizado por NMC como parte de sus estudios de maestría, y MLP y FL fueron sus supervisores. El colega AK ayudó con la revisión de la tesis de maestría en el formato actual para su publicación en revista.

Indique cualquier conflicto de intereses. No hay conflictos de intereses que declarar.

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