Nefritis Crónica

Descripción general de la nefritis crónica

La glomerulonefritis crónica, abreviada como nefritis crónica, se refiere a proteinuria, hematuria, hipertensión y edema como manifestaciones clínicas básicas. El modo de inicio es diferente, la enfermedad es prolongada, la enfermedad progresa lentamente y la función renal puede reducirse en diversos grados y eventualmente desarrollará un grupo de glomerulopatías por insuficiencia renal crónica. Debido a los diferentes tipos patológicos y etapas de la enfermedad en este grupo, las principales manifestaciones clínicas son diferentes y las manifestaciones de la enfermedad son diversas.

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La causa de la nefritis crónica

Una nefritis crónica es un grupo de enfermedades glomerulares con múltiples etiologías, principalmente glomerulopatía crónica, pero se desconoce la etiología de la mayoría de los pacientes, y no existe una relación clara con la infección estreptocócica. viene la transformación. Además, la mayoría de los pacientes con nefritis crónica no tienen antecedentes de nefritis aguda, por lo que muchos estudiosos creen que no existe una relación definida entre la glomerulonefritis crónica y la nefritis aguda. Puede ser causada por diversas infecciones bacterianas, virales o protozoarias a través de mecanismos inmunitarios, mediadores inflamatorios y mecanismos no inmunitarios que provocan la enfermedad.

Manifestaciones clínicas de la nefritis crónica

Según las diferentes manifestaciones clínicas, se divide en los siguientes cinco subtipos:

1. tipo ordinario

más común. El curso de la enfermedad es prolongado y la enfermedad es relativamente estable, manifestándose principalmente como edema de leve a moderado, hipertensión e insuficiencia renal. Proteína en orina ( plus )-( plus plus plus ), hematuria microscópica y orina fundida, etc. Los cambios patológicos incluyen nefropatía IgA, nefritis proliferativa mesangial no IgA y nefritis proliferativa mesangial focal.

2. Macroalbuminuria nefrótica

Además de las manifestaciones comunes, algunos pacientes pueden presentar proteinuria nefrótica masiva. Los tipos patológicos incluyen nefropatía por cambios mínimos, nefropatía membranosa, nefritis proliferativa membranosa y glomeruloesclerosis focal.

3. Hipertensión

Además de las manifestaciones comunes anteriores, la manifestación principal es el aumento moderado persistente de la presión arterial, especialmente el aumento continuo de la presión arterial diastólica, que a menudo se acompaña de estenosis de la arteria retiniana, tortuosidad y compresión cruzada arterial y venosa, y algunos pueden tener exudación floculenta. material y/o sangrado. Patológicamente, la glomeruloesclerosis focal y segmentaria y la hiperplasia difusa son etapas más comunes o tardías y no se pueden finalizar o, a menudo, tienen un rendimiento de glomeruloesclerosis.

4. Híbrido

Clínicamente, existen tanto manifestaciones de tipo nefrótico como manifestaciones de tipo hipertenso y, al mismo tiempo, suelen ir acompañadas de diferentes grados de disfunción renal. Los cambios patológicos incluyen glomeruloesclerosis focal y segmentaria y glomerulonefritis proliferativa difusa avanzada.

5. Tipo de ataque agudo

Durante la progresión relativamente estable o continua de la enfermedad, debido a factores como la infección bacteriana o viral o el exceso de trabajo, después de un corto período de incubación (1 a 5 días), aparecen manifestaciones clínicas similares a la nefritis aguda, que pueden recuperarse después del tratamiento y descansar. Al nivel estable original o al deterioro de la enfermedad, se presenta gradualmente la uremia; o tras episodios repetidos, la función renal disminuye bruscamente y se produce una serie de manifestaciones clínicas de uremia. Los cambios patológicos fueron hiperplasia difusa, glomeruloesclerosis sobre la base de la media luna y (o) nefritis intersticial evidente.

Pruebas médicas de nefritis crónica

1. Prueba de orina

Las anomalías en la orina son los signos básicos de la nefritis crónica. La proteinuria es la base principal para el diagnóstico de la nefritis crónica. La proteína en la orina es generalmente de 1 a 3 g/día, y se pueden ver cilindros granulares y cilindros claros en el sedimento urinario. La mayoría de los pacientes pueden tener hematuria microscópica y algunos pacientes pueden tener hematuria macroscópica intermitente.

2. Prueba de función renal

La mayoría de los pacientes con nefritis crónica pueden tener diversos grados de disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG), con una disminución del aclaramiento de creatinina en la etapa inicial y un aumento de la creatinina sérica más adelante. Puede estar asociado con diversos grados de disfunción tubular renal, como disfunción de la concentración de orina en el túbulo renal distal y (o) disminución de la reabsorción en el túbulo renal proximal.

Diagnóstico diferencial de la nefritis crónica

La glomerulonefritis crónica debe diferenciarse de las siguientes enfermedades:

1. Glomerulonefritis secundaria

Tales como la nefritis lúpica, la nefritis púrpura alérgica, etc., pueden identificarse según las manifestaciones del sistema correspondiente y las pruebas de laboratorio específicas.

2. Nefritis hereditaria (síndrome de Alport)

Por lo general, comienza en adolescentes y los pacientes tienen anomalías oculares (lente esféricas), auditivas (sordera neuropática), renales y antecedentes familiares positivos (en su mayoría, herencia dominante ligada al sexo).

3. Otras glomerulopatías primarias

(1) La glomerulonefritis oculta se manifiesta principalmente como hematuria y/o proteinuria asintomática, sin edema, hipertensión y disfunción renal.

(2) Nefritis aguda posinfecciosa: hay una infección precursora y el inicio es agudo, y es necesario diferenciar la nefritis crónica de esta enfermedad. El período de incubación de los dos es diferente y los cambios dinámicos del suero C3 son útiles para la identificación.

4. Daño renal hipertensivo esencial

La hipertensión a largo plazo ocurre primero, seguida por el daño renal. Clínicamente, el daño de la función tubular renal distal es más temprano que el daño de la función glomerular. La orina cambia ligeramente, con solo una pequeña cantidad de proteína, y con frecuencia ocurren otras complicaciones de la hipertensión en los órganos diana.

Tratamiento de la nefritis crónica

En la etapa temprana de la glomerulonefritis crónica, se debe dar el tratamiento correspondiente según su tipo patológico para inhibir la inflamación inmunomediada, inhibir la proliferación celular y reducir la esclerosis renal. El objetivo principal debe ser prevenir o retrasar el deterioro progresivo de la función renal, mejorar o aliviar los síntomas clínicos y prevenir y tratar las comorbilidades. Se pueden utilizar las siguientes medidas de tratamiento integral:

1. Controlar activamente la presión arterial alta

Previene la insuficiencia renal o mejora la función renal ya deteriorada, previene las complicaciones cardiovasculares y mejora el pronóstico a largo plazo.

(1) Principios del tratamiento ① Esforzarse por alcanzar el valor objetivo, como la proteína en la orina

(2) Métodos de tratamiento ①La terapia no farmacológica restringe la ingesta dietética de sodio. Los pacientes con hipertensión deben limitar la ingesta de sodio, y la ingesta de sodio debe controlarse a 80-100 mmol. Los medicamentos antihipertensivos deben administrarse sobre la base de una dieta restringida en sodio: ajuste la ingesta de alimentos que contengan potasio y proteínas en la dieta; dejar de fumar, limitar el consumo de alcohol; perder peso; hacer ejercicio correctamente, etc. ②La terapia con medicamentos, los medicamentos antihipertensivos de uso común incluyen el inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ACEI), el bloqueador del receptor de la angiotensina II (ARB), el bloqueador de los canales de calcio de acción prolongada (CCB), los diuréticos, los bloqueadores de los receptores, el agente de estancamiento, etc. ACEI y ARB tienen el efecto de reducir la presión arterial, también tienen el efecto protector renal de reducir la proteína urinaria y retrasar el deterioro de la función renal, por lo que deben preferirse. En pacientes con insuficiencia renal, se deben usar ACEI o ARB para prevenir la hiperpotasemia y la creatinina sérica elevada. Cuando la creatinina sérica es superior a 264 μmol/L (3 mg/dl), debe usarse con precaución bajo estrecha observación, con especial atención al control de la función renal y la prevención de la hiperpotasemia. Un pequeño número de pacientes tiene reacciones adversas a la tos seca persistente con ACEI, y pueden cambiarse a ARB.

2. Reducir la proteína urinaria

Para retrasar el deterioro de la función renal, la proteinuria está estrechamente relacionada con el deterioro de la función renal, por lo que debe controlarse estrictamente. Los ACEI y ARB tienen el efecto de reducir la proteína urinaria, y sus dosis a menudo deben ser más altas que las dosis para reducir la presión arterial. Pero debe prevenir la aparición de hipotensión.

3. Limite la ingesta de proteínas y fósforo en los alimentos

Una dieta baja en proteínas y fósforo puede reducir la hipertensión glomerular, la hiperperfusión y la hiperfiltración, y retrasar la glomeruloesclerosis. Los pacientes con insuficiencia renal azotemia deben limitar la ingesta de proteínas y fósforo, adoptar una dieta baja en proteínas de alta calidad o agregar aminoácidos esenciales o -cetoácidos.

4. Evita factores que agraven el daño renal

Las infecciones, la hipovolemia, la deshidratación, la fatiga, los trastornos hidroelectrolíticos, del equilibrio ácido-base, el embarazo y el uso de fármacos nefrotóxicos (como los antibióticos aminoglucósidos, los antiinflamatorios no esteroideos, los medios de contraste, etc.) pueden dañarse. los riñones. Debe evitarse o utilizarse con precaución.

5. Glucocorticoides y fármacos citotóxicos

Debido a que la nefritis crónica es un síndrome clínico que incluye una variedad de enfermedades, su etiología, tipo y grado patológico, manifestaciones clínicas y función renal son bastante diferentes. Por lo tanto, la decisión de utilizar glucocorticoides y fármacos citotóxicos debe basarse en la etiología y los tipos patológicos. Por supuesto.

6. Otro

También se pueden utilizar fármacos antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes, estatinas hipolipemiantes y medicina tradicional china.

7. Pronóstico

La nefritis crónica es una progresión prolongada y lenta, que finalmente conduce a una insuficiencia renal crónica. La velocidad de su progresión varía mucho entre individuos, y el tipo patológico es un factor importante, pero también está relacionado con si se enfatiza la protección de los riñones, si el tratamiento es adecuado y si se evitan los factores de empeoramiento.

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