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Simona Merla 1, Riccardo Simoni 1, Stefano Tedeschi 1, Massimiliano Ferrari 1, Giovanni Passeri 1, Carla Marcato 2, Enrico Epifani 2, Ignazio Semproni 1, Giulia Zini 1, Ignazio Verzicco 1, Pietro Coghi 1, Riccardo Volpi 1, Aderville Cabassi 1.

1 Clinica e Terapia Medica, Centro per lo Studio dell'Ipertensione Arteriosa e delle malattie Cardiorenali, Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Università di Parma; 2 Unità di Radiologia Interventistica, Azienda Ospedaliera-Universitaria di Parma. Parma, Italia.

Resumen. Antecedentes: La displasia fibromuscular (FMD) es una lesión estenótica idiopática, no aterosclerótica y no inflamatoria derenalarterias que causan hipertensión renovascular que regula al alza el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Caso clínico: Varón de 18-años de edad remitido a nuestro Centro de Hipertensión (Clinica e Terapia Medica) por inicio reciente dehipertensión, mal controlado con calcioantagonistas, ya asociado a signos electrocardiográficos y ecocardiográficos de hipertrofia ventricular izquierda y albuminuria importante (728 mg/24 h). El aumento de la actividad de la renina plasmática (PRA), el nivel de aldosterona y la hipopotasemia leve hicieron sospechar hipertensión renovascular. La angiografía por TC y RM abdominal mostró leveriñonesasimetría y estenosis tubular del derechorenalarteria en su porción medio-distal cerca de larenalhilio. radionucleidorenalla gammagrafía documentó unariñónasimetría de la tasa de filtración glomerular separada.RenalLa fiebre aftosa se diagnosticó en función de la edad del paciente y la ausencia de factores de riesgo cardiovascular para la aterosclerosis. El paciente se sometió con éxito a una angioplastia renal derecha que logró una rápida normalización de los niveles de presión arterial sin medicamentos antihipertensivos. La aldosterona plasmática y la PRA se normalizaron rápidamente, así como los niveles séricos de potasio. Seis meses después de la angioplastia, el ecocardiograma mostró regresión de la hipertrofia ventricular izquierda y la excreción urinaria de albúmina del paciente se normalizó (14 mg/24 h). Conclusiones: la fiebre aftosa puede causarhipertensiónasociado a daño de órganos como hipertrofia miocárdica y albuminuria a través de mecanismos dependientes pero también independientes de los niveles de presión arterial.Renalla angioplastia desactivó la hiperactividad de la renina-angiotensina-aldosterona permitiendo curar la hipertensión y una reversión sorprendentemente rápida de la hipertrofia miocárdica y del exceso de excreción de albúmina en la orina que no solo depende de la normalización de la presión arterial. (www.actabiomedica.it)

Palabras clave: hipertensión renovascular, displasia fibromuscular, sistema renina-angiotensina-aldosterona, hipertrofia miocárdica, excreción de albúmina en orina.

Cistanche puede mejorar la función renal/renal

Introducción

La hipertensión secundaria, que indica una causa subyacente y potencialmente curable, representa del 5 al 10 por ciento de loshipertensopoblación, pero es de hasta el 20 por ciento en pacientes con hipertensión severa (1,2). La hipertensión renovascular es una causa importante y curable de hipertensión secundaria, cuya frecuencia representa menos del 1 por ciento de los casos de hipertensión leve a moderada, mientras que es más frecuente en la hipertensión grave (3,4). La hipertensión renovascular surge de un estado críticorenalestenosis arterial que determinarenalhipoperfusión y regulación positiva de la liberación de renina en el afectadoriñón, seguido de un aumento de la angiotensina II y un exceso secundario de aldosterona que provoca vasoconstricción y excreción urinaria de potasio.Renalla estenosis arterial puede ser secundaria a diferentes causas: i) displasia fibromuscular (FMD) (10-20 por ciento de los casos), ii) aterosclerosis de larenalarterial ({{0}} por ciento, especialmente en ancianos) y con menor frecuencia arteritis (p. ej., arteritis de Takayasu) (3). La prevalencia de la fiebre aftosa sintomática es de alrededor del 0,4 por ciento y generalmente afecta a mujeres menores de 50 años (3,4). Los hallazgos de laboratorio más significativos son niveles elevados de actividad de renina plasmática (PRA) y aldosterona, a menudo asociados con hipopotasemia. La investigación diagnóstica comienza e incluye, en orden creciente de precisión, pruebas de imagen no invasivas comorenalUltrasonografía vascular Doppler, angiografía por tomografía computarizada (TC) y/o angiografía por resonancia magnética (IRM) mejorada con contraste. Cuando la evaluación clínica del paciente permite proceder con estrategias de revascularización intervencionista, el estándar de oro para el diagnóstico y tratamiento es la angiografía invasiva por catéter. Siempre se debe sospechar FMD cuando el inicio de la hipertensión arterial se produce a una edad temprana. Como se describe en nuestro caso clínico, la DMF es una forma de hipertensión arterial potencialmente remediable gracias a la angioplastia percutánea renal que cura el estado hipertensivo al abolir el estímulo que subyace a la hiperactivación del sistema renina-angiotensina aldosterona.

El efecto beneficioso derenalla angioplastia en la fiebre aftosa en pacientes seleccionados no solo se limita a la cura de la hipertensión arterial debido a la corrección de la condición de renina alta, sino también a su capacidad para inducir rápidamente la regresión de la enfermedad cardíaca hipertrófica. Esto representa un objetivo importante porque la activación excesiva del sistema renina-angiotensina induce efectos nocivos sobre la estructura vascular y miocárdica no solo a través de la vasoconstricción sistémica sino también a través de los efectos directos sobre la proliferación de cardiomiocitos independientemente de la elevación de la presión arterial. La hipertrofia ventricular izquierda caracteriza al menos al 30 por ciento de los pacientes hipertensos (5) y se asocia con un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular: la regresión de la hipertrofia ventricular izquierda se correlaciona con una menor incidencia de eventos cardiovasculares (6).

Reporte de un caso

Un hombre de 18-años fue remitido al Centro de Hipertensión de la Azienda Ospedaliera-Universitaria di Parma por hipertensión de reciente aparición, ya asociada a signos electrocardiográficos de hipertrofia ventricular izquierda (ver Fig. 1A) , que fue confirmado por ecocardiografía transtorácica (grosor septal 16 mm, grosor de la pared posterior 14 mm, dimensión interna del ventrículo izquierdo diastólico 48 mm, disfunción diastólica grado II, tamaño de la aurícula izquierda 46 mm, fracción de eyección del 65 por ciento). La presión arterial elevada y la hipertrofia cardíaca no estaban presentes en su chequeo médico, registro electrocardiográfico y ecografía cardíaca realizados 3 años antes (como se exige en Italia para poder practicar deportes amateur). Tenía antecedentes familiares de hipertensión arterial; el paciente negó comer regaliz, beber alcohol, fumar, usar drogas de abuso, descongestionantes nasales o antiinflamatorios no esteroideos que puedan causar aumento de la presión arterial (7). El examen físico fue normal; no hubo soplo abdominal ni edema periférico. Su presión arterial no estaba controlada con amlodipino 10 mg/día (145/90 mm Hg). La frecuencia cardíaca era de 84 lpm. La monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) durante veinticuatro horas mostró valores elevados de presión arterial sistodiastólica durante el día (media 139 mm Hg SD 11, 86 mm Hg SD 10, respectivamente) con variabilidad moderada y una frecuencia nocturna. perfil de presión de inmersión. Sus análisis de sangre realizados mostraron un normalrenalfuncional, una hipopotasemia leve (3,2 mEq/L) refractaria a la suplementación con sal oral (KCl 600 mg dos veces al día), un aumento de la actividad de la renina plasmática (PRA, 47,96 ng/ml/h, rango normal 0,48-4,88, ambos probados en posición sentada) y el nivel de aldosterona (60 ng/dl, rango normal 3,8-31,3). También se observó un leve aumento de la metanefrina fraccionada en orina de veinticuatro horas (339 ug/24 h, valores normales 64-302) y normetanefrina (613 ug/24 h valores normales 162-528) mientras que dentro de los valores normales el rango fue la excreción urinaria de cortisol. La excreción urinaria de albúmina estaba significativamente elevada (728 mg/24 h, valores normales<30 mg/24h).="" the="" presence="" of="" pheochromocytoma="" was="" excluded="" after="" a="" negative="" radiolabelled="" metaiodobenzylguani-="" dine="" (123i-mibg)="" scintigraphy.="" autoimmunity="" screen-="" ing="" was="" negative="" excluding="" an="" underlying="" vasculitis="" disease.="" the="" patient="" who="" had="" already="" performed="" a="">renalecografía en un centro de diagnóstico ambulatorio fuera de nuestro centro hospitalario, mostró un informe que excluyórenalmasas, anomalía o asimetría del índice de resistencia vascular intraparenquimatosa. Pero a pesar de una aparente normalidad de la prueba de ultrasonido, la presencia de valores elevados de PRA y niveles de aldosterona en plasma planteó una fuerte sospecha de hipertensión renovascular que se investigó más a fondo. Se realizó una tomografía computarizada abdominal que mostró una asimetría de los riñones (reducción leve delriñóndiámetro longitudinal 11 cm versus riñón izquierdo 14 cm), asociado a una estenosis tubular del riñón derechorenalarteria (1 mm de diámetro) en su porción medio-distal a unos 22 mm del origen aórtico en ausencia de masas peristenóticas expansivas (Fig. 2A). La angiorresonancia magnética confirmó el estrechamiento distal focal de la arteria renal derecha (9 mm de longitud) cerca de larenalhilio aguas arriba de la bifurcación vascular (Fig. 2 B, C). También se realizó una gammagrafía renal con radionúclidos que mostró una asimetría de la tasa de filtración glomerular entre los dosriñones: la tasa de filtración glomerular global calculada con el método de Gates fue de 99,5 ml/

Figura 1. Registro electrocardiográfico basal del paciente (A) que muestra ritmo sinusal a 67 latidos/minuto, con intervalos normales y eje QRS medio. Los criterios de voltaje de Sokolow-Lyon para hipertrofia ventricular izquierda se cumplen en las derivaciones precordiales (suma de onda S en V2 y onda R en V6=4,3 mV); Seis meses después de la angioplastia renal, el registro electrocardiográfico (B) mostró una marcada atenuación de los criterios de hipertrofia ventricular izquierda (suma de onda S en V2 y onda R en V6=3,3 mV).

Figura 2. Tomografía computarizada del abdomen superior con inyección de contraste (A) e Imagen de Resonancia Magnética (B) que muestra un estrechamiento de la porción medio-distal de la arteria renal derecha y (C)riñonesasimetría.

Figura 3. Angiografía renal derecha antes (A) y después (B) de angioplastia con balón.

min con una distribución de 68 por ciento para el riñón izquierdo y 32 por ciento para el derechoriñón. Debido a i) la corta edad del paciente, ii) la ausencia de factores de riesgo cardiovascular, iii) la localización y iii) las características imagenológicas de la arteria renal derecha, la lesión se interpretó como una DMF. Se probó una posible afectación de otros lechos vasculares con eco-Doppler color vascular y resonancia magnética cerebral que excluyó lesiones estenóticas de vasos carotídeos e intracraneales, así como aneurismas ocultos o disecciones. Al paciente se le realizó angiografía renal derecha y angioplastia con balón con éxito (se utilizaron balones de 3,5x20 mm y 5x20 mm en la arteria renal derecha) (Fig. 3 A, B). Al día siguiente se normalizaron la aldosterona plasmática (10,8 ng/dl) y la PRA (3,08 ng/ml/h) en sedestación, así como los niveles de potasio sérico sin suplementación oral. Se redujo el tratamiento farmacológico antihipertensivo, y el paciente fue dado de alta hospitalaria únicamente con amlodipino (posteriormente reducido a 2,5 mg/día) y antiagregante plaquetario (ácido acetilsalicílico, 100 mg/día). Posteriormente se suspendió el tratamiento antihipertensivo porque el paciente se encontraba normotenso sin tratamiento farmacológico.

En dos visitas de seguimiento (después de 1 y 6 meses de la angioplastia) el paciente estaba normotenso, con niveles normales de potasio sérico. Dos ecografías Doppler color posteriores no mostraron reestenosis de la porción distal de la arteria renal derecha. Seis meses después, el registro electrocardiográfico mostró una marcada atenuación de las alteraciones clásicas propias de la hipertrofia ventricular izquierda (fig. 1B). En la visita de 6-meses, las mediciones ecográficas cardíacas del grosor septal, la dimensión diastólica del VI, el grosor de la pared posterior, el área de la aurícula izquierda, se redujeron significativamente, mientras que la fracción de eyección permaneció sin cambios (grosor septal 11,9 mm, diámetro posterior espesor de pared de 9,6 mm, dimensión interna del ventrículo izquierdo diastólico de 50,4 mm, patrón de llenado indicativo de función diastólica normal, tamaño de la aurícula izquierda de 35 mm, fracción de eyección del 65 por ciento); la excreción urinaria de albúmina se normalizó (14 mg/24 h).

Discusión

Este es un caso interesante de un varón joven afectado de focal derechorenalFMD arterial con hipertensión renovascular e hipertrofia miocárdica asociada cuyos niveles de presión arterial se normalizan rápidamente y cuya hipertrofia retrocede rápidamente en un período de tiempo muy corto después de la angioplastia renal. Como se informó en un documento de consenso reciente, la fiebre aftosa renal se define como una lesión idiopática, no aterosclerótica y no inflamatoria que afecta la pared muscular de las arterias renales, caracterizada por una proliferación celular anormal y distorsión de la arquitectura vascular, que puede causar renovaciones. - hipertensión cular con una marcada regulación positiva del sistema renina-angiotensina-aldosterona (8). Son varios los puntos de discusión que se desprenden de nuestro caso clínico. El primer punto, fisiopatológico, en parte esperado pero que nos sorprendió por la rapidez de la regresión de la hipertrofia cardiaca, se refiere a la marcada activación del sistema renina angiotensina como actor principal capaz a través de diferentes mecanismos (aumento de la constricción vascular periférica, aumento de oxígeno y nitrógeno libres). generación de radicales, alteración de la disponibilidad de óxido nítrico, estimulación simpática, retención de sodio y agua y aumento de la excreción urinaria de potasio, remodelación de las células del músculo liso vascular, retención de sodio y agua y aumento de la excreción urinaria de potasio, remodelación e hipertrofia de cardiomiocitos) ( 9-13) para causar presión arterial alta (incluso si no en un alto grado de hipertensión) y el desarrollo de hipertrofia miocárdica (9,11). Una relación compleja entre el aumento moderado de la presión arterial y el desarrollo de hipertrofia miocárdica enfatiza el papel de la vía renina-angiotensina como principal promotora del aumento de la masa ventricular y la disfunción diastólica en nuestro caso clínico. Lo que sorprende en nuestro caso es la rapidez de la regresión de la hipertrofia cardíaca y la resolución de la disfunción diastólica severa previamente observada, una vez corregido el exceso de ARP mediante angioplastia renal. Varios estudios informaron que la angioplastia de aterosclerosisrenalla estenosis arterial representa un predictor independiente para la regresión de la hipertrofia miocárdica por un mecanismo que implica la reducción de la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona (14-18). Pero como se observa a través de los diversos estudios, existen al menos cuatro factores importantes a considerar como determinantes del grado de regresión de la hipertrofia desde la reducción parcial de la masa del ventrículo izquierdo hasta la normalización completa del grosor de la pared y la función diastólica después de la angioplastia renal: i) edad de el paciente, ii) tipo de lesión vascular causanterenalestenosis arterial (aterosclerótica, inflamatoria o por FMD), iii) niveles de presión arterial, iv) tiempo de seguimiento (3, 6, 9, 12, 24 meses). Generalmente, en el contexto clínico de un paciente hipertenso esencial, se conoce una asociación temporal entre el grado de hipertensión arterial y el grado de hipertrofia miocárdica, donde cuanto mayor es la duración y mayores los niveles de presión arterial, mayor es la cantidad de hipertrofia miocárdica observada. (6). Sin embargo, existen observaciones clínicas que respaldan el concepto de que el desarrollo de la hipertrofia miocárdica no siempre es paralelo al grado y la duración de la hipertrofia miocárdica.hipertensión, lo que indica que los niveles elevados de renina (y por tanto la generación de angiotensina II y aldosterona) per se pueden, independientemente de los niveles de presión arterial, determinar un aumento de la masa miocárdica (11,19). En nuestro caso, tanto la reevaluación ecocardiográfica de 6-meses como el registro electrocardiográfico mostraron una reversión de los signos de hipertrofia ventricular izquierda.

El segundo punto de discusión se refiere al abordaje de un paciente que presenta hipertensión con renina alta asociada con niveles elevados de aldosterona e hipopotasemia. Todas estas características pueden sugerir la presencia de hipertensión renovascular. El signo clásico en el examen clínico del paciente del soplo abdominal con un componente diastólico y una lateralización haciarenaláreas estaba ausente. Sin embargo, el soplo abdominal debe hacer sospechar la presencia de estenosis de la arteria renal, aunque menos del cuarenta por ciento de los pacientes con enfermedad renovascularhipertensiónrevelar este signo clínico. Además, aunque la prueba PRA es esencial en el estudio inicial de un paciente hipertenso con hipopotasemia y puede ayudar a diferenciar entre el exceso de aldosterona primario y secundario, tiene limitaciones en el diagnóstico de hipertensión renovascular. De hecho, no se encuentran niveles altos de PRA en todos los pacientes con hipertensión renovascular, sino solo en el 50 al 80 por ciento de los que se confirman alrenalangiograma La elevación de PRA puede ser transitoria y notoria en las fases iniciales de la hipertensión renovascular y subsiguientemente suprimida por la expansión de volumen debido al exceso de aldosterona secundaria o por enfermedad arterial renal bilateral o por aumento de la ingesta oral de sodio.

Por lo tanto, también la PRA siempre debe evaluarse e interpretarse junto con la otra información clínica, de laboratorio de diagnóstico e instrumental.

Con respecto a la precisión de la medición radioinmunométrica de plasma de la actividad de la renina (PRA) o los ensayos quimioluminiscentes para medir la concentración de renina activa directa (DR), durante aproximadamente una década se ha discutido cuál de los dos métodos. es el mejor, el más fácil de usar y de aplicar en las pruebas clínicas de pacientes. Hace quince años, dos publicaciones comenzaron a promover la precisión y exactitud de la medición de DR y el ahorro de tiempo y costos de mano de obra en comparación con la medición tradicional de PRA (20,21). PRA representa una medida indirecta de renina que utiliza un ensayo enzimático-cinético, que mide la tasa de generación de angiotensina I a partir de su sustrato angiotensinógeno. PRA depende estrechamente de la concentración de angiotensinógeno en plasma; La medición de DR tiene la ventaja teórica sobre PRA de la independencia de la concentración de angiotensinógeno. Por lo tanto, en situaciones clínicas en las que se informa un nivel bajo de angiotensinógeno, como en la insuficiencia cardíaca, la PRA puede dar como resultado valores más bajos. Por el contrario, durante el embarazo o en mujeres que toman píldoras anticonceptivas orales, los niveles altos de angiotensinógeno circulante dan como resultado valores más altos de PRA. Además de la concentración de angiotensinógeno, las mediciones de PRA están influenciadas por otros factores, incluidas las condiciones de incubación, los valores de pH y la baja reproducibilidad entre laboratorios. En general, existe una buena correlación entre DR y PRA, excepto en los niveles más bajos de PRA. El método PRA es definitivamente engorroso de realizar. El ensayo DR es más rápido, más simple y con mejor reproducibilidad y, por lo tanto, reemplazará progresivamente a PRA en la determinación de renina circulante (2).

Además de la discusión relacionada con la correcta interpretación de los datos de laboratorio, los estudios de imagen son obligatorios para apoyar el diagnóstico de hipertensión renovascular como sucedió en nuestro caso clínico (8,22).

Actualmente, elrenalla angiografía es fundamental en la clasificación de la fiebre aftosa, aunque hasta hace unos años se utilizaba la clasificación histológica.

A diferencia de los adultos y los ancianos, donde la génesis de la hipertensión renovascular generalmente está relacionada con una estenosis de la arteria renal aterosclerótica, en los jóvenes la estenosis de la arteria renal puede ser de origen no inflamatorio y displásico, como en los pacientes con fiebre aftosa, o puede ser inflamatorio, como en los pacientes con fiebre aftosa. en pacientes con arteritis de Takayasu (edad media de inicio alrededor de los 30 años y menos de uno de cada siete pacientes con este diagnóstico tiene más de 45 años) (8,23). A diferencia de las lesiones ateroscleróticas que afectan la porción proximal de la arteria renal, la FMD generalmente ocurre en la porción media o distal y con frecuencia involucra las ramas principales de la arteria renal (24). La FMD puede determinar isquemia crónica que resulta en una reducción dimensional de lariñonespero rara vez conduce a insuficiencia renal. Es raro encontrar una alteración significativa de la función renal a menos que existan complicaciones en curso como la disección de la arteria renal o en el caso de estenosis bilateral (23). Aunque la FMD puede afectar potencialmente a cualquier arteria de pequeño y mediano tamaño, afecta más comúnmente a las arterias renal y carótida. Las lesiones arteriales renales pueden afectar a las capas íntima, media o perimedial de la pared del vaso (8). La clasificación histológica tradicional de la FMD describe tres tipos: a) FMD medial, caracterizada por un manguito elástico homogéneo dispuesto alrededor de una lámina interna intacta (85 por ciento de los casos); b) FMD periarterial descrita por un exceso de tejido en la unión entre la media y la adventicia (10 por ciento de los casos); c) FMD intimal, caracterizada por un reordenamiento irregular de las células mesenquimales (5 por ciento de los casos) (3). Todas estas alteraciones conducen a tortuosidad de la arteria o estenosis y predisponen a disecciones o aneurismas (4). Pero hoy en día la clasificación angiográfica de la fiebre aftosa es más utilizada en la práctica que las basadas en alteraciones histológicas y distinguen entre tipos multifocales, tubulares y focales (24). El tipo multifocal es el más frecuente y se presenta como una sucesión de estenosis y estrechas áreas aneurismáticas que evocan la imagen de un “collar de cuentas”; su correlato histológico suele ser la displasia medial y es más frecuente en mujeres (25). El tipo tubular consiste en una estenosis única de más de 1 cm de longitud, mientras que el tipo focal se asocia a una estenosis única de menos de 1 cm de longitud. Estas dos últimas formas se consideran una entidad única bajo el nombre de "focal" (3) y son más frecuentes en varones como en nuestro caso.

Como se mencionó anteriormente, las pruebas de imagen son necesarias cuando los hallazgos de laboratorio son sugestivos de fiebre aftosa. La ecografía Doppler dúplex de la arteria renal podría considerarse la prueba inicial, sin embargo, tanto la sensibilidad como la especificidad, que se encuentran entre 75-85 por ciento y 70-92 por ciento respectivamente, no son lo suficientemente convincentes para establecer o excluir un diagnóstico de fiebre aftosa ( 26-28). En un metanálisis de 24 estudios que examinaron la sensibilidad de la ecografía como método no invasivo para investigar la estenosis de la arteria renal, solo 4 mostraron una sensibilidad superior al 90 por ciento (28). Del diez al veinte por ciento de los casos pueden mostrar resultados falsos negativos como ocurrió en nuestro caso: la razón de esta baja precisión puede atribuirse a una mala visualización de toda la arteria, especialmente cuando la DMF es distal, a la inexperiencia del operador o, y no lo es. nuestro caso, cuando el paciente es obeso (29). Por estos motivos, los expertos recomiendan derivar al paciente a un centro con mucha experiencia (8). La angiografía por TC y la angiografía por RM con contraste son más eficaces que la ecografía para la detección de lesiones de la porción media y distal de la arteria renal. Ambas pruebas de imagen ofrecen una sensibilidad y especificidad superiores al 90 por ciento.

El estándar de oro es la arteriografía renal que permite la confirmación diagnóstica y los procedimientos terapéuticos. En este sentido, el manejo de la hipertensión renovascular por fiebre aftosa puede ser médico, endovascular o quirúrgico. En nuestro caso clínico el tratamiento ha sido la angioplastia renal percutánea que se perfila como el tratamiento de elección. Este tratamiento permitió la cura de la hipertensión arterial, la normalización de la hipopotasemia y la regresión de la hipertrofia miocárdica. La colocación de stent en la arteria renal generalmente no está indicada en el contexto de la fiebre aftosa y se limita al tratamiento de complicaciones (disección, pseudoaneurisma, ruptura). La tasa de curación de la presión arterial alta es alta en pacientes más jóvenes y en aquellos con una duración más corta de la hipertensión (30).

Pero cuando se sigue la opción médica se utilizan los antihipertensivos tradicionales, dando preferencia a los IECA y sartanes en ausencia de contraindicaciones específicas. Si es necesario, es posible usar bloqueadores de los canales de calcio o bloqueadores beta también en combinación porque la hipertensión arterial podría ser resistente a la terapia médica única. El seguimiento de los pacientes que se sometieron a angioplastia requiere un control regular de la presión arterial y los electrolitos séricos y, al menos, evaluaciones anuales por imágenes del lecho arterial afectado, particularmente dentro de los 2 años posteriores al procedimiento.

Conclusiones

El hallazgo de niveles sostenidos de presión arterial alta en adultos jóvenes debe incitar al médico a sospechar una forma de hipertensión secundaria y, en particular, a prestar atención a la posible estenosis de la arteria renal hemodinámicamente relevante secundaria a la fiebre aftosa que conduce a una hipertensión renovascular con renina alta. La presencia de daño orgánico significativo como en nuestro caso clínico (hipertrofia miocárdica y excreción urinaria patológica de albúmina) desproporcionado con el grado de hipertensión arterial y por lo tanto no siempre relacionado con los niveles de presión arterial debe alertar al clínico sobre posibles mecanismos que inducen daño directo a órganos como la activación del sistema renina angiotensina. Esta hiperactividad debe eliminarse rápidamente y corregirse mediante angioplastia renal. Cuando la hipertensión renovascular está relacionada con una DMF focal, la hipertensión arterial no ha durado demasiado y el paciente es joven, son altas las probabilidades de que la hipertensión arterial se cure gracias a la angioplastia renal y también de la hipertrofia miocárdica asociada y de el exceso de excreción de albúmina en la orina se revierta en un período de tiempo relativamente rápido.

Conflicto de intereses: cada autor declara que él o ella no tiene asociaciones comerciales (por ejemplo, consultorías, propiedad de acciones, participación accionaria, acuerdo de patente/licencia, etc.) que puedan plantear un conflicto de intereses en relación con el artículo presentado.