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Takayasu Ohtake y Shuzo Kobayashi

Departamento deRiñónEnfermedady Centro de Trasplantes, Hospital General Shonan Kamakura, Kanagawa, Japón

Palabras clave: Grosor íntima-media carotídeo, Enfermedad renal crónica, Aterosclerosis

Cistanche puede mejorar la función renal yUnterosclerosis

Recientemente, se dispone de métodos simples no invasivos que incluyen el grosor íntima-media carotídeo (IMT), la velocidad de la onda de pulso (PWV), el índice tobillo-brazo (ABD, la vasodilatación mediada por flujo (FMD) y la puntuación de calcificación de la arteria coronaria (CACS) para evaluar el daño vascular aterosclerótico. Estos parámetros podrían proporcionar información reproducible y fiable y se utilizan no solo como factores de evaluación de riesgos y predicción de futuros eventos cardiovasculares (CV), sino también como herramientas para evaluar la eficacia del tratamiento intervencionista").

Podría existir una asociación viciosa entre crónicosriñónenfermedad(ERC) yaterosclerosis. La TMI máxima carotídea está aumentada en pacientes con ERC incluso en su etapa temprana2, y tiene un impacto como predictor de futuros eventos CV y muertes en pacientes con ERC prediálisis y diálisis35). La disminución de la función renal se asoció con un aumento acelerado de la IMT carotídea9. Muchos factores, incluido el aumento de la producción de citoquinas proinflamatorias, el estrés oxidativo, la acidosis, el metabolismo alterado de los lípidos, la acumulación de toxinas urémicas como el sulfato de indoxilo y la disbiosis de la microbiota intestinal, contribuyen al establecimiento del estado inflamatorio de la ERC. La relación entre los monocitos inflamatorios circulantes y el IMT carotídeo también se ha reportado recientemente". Por lo tanto, el estado inflamatorio de la ERC podría promover el aumento acelerado de la IMT carotídea. Inversamente, si el IMT carotídeo es útil para predecir la progresión deriñónenfermedadno se aclaró8. Estudios previos no demostraron el aumento de la IMT carotídea como predictor de la disminución acelerada de la relación de filtración glomerular (TFG)3,50. En este número de la Revista deAterosclerosisy Trombosis, Manabe et al. proporcionaron por primera vez la evidencia de que el TMI carotídeo era un predictor del resultado renal en pacientes con ERC (Fig.1). Revelaron un IMT máximo carotídeo más alto predicho de forma independiente, incluidos los resultados renales estimados de la TFG y la enfermedad renal en etapa terminal en pacientes con ERC envejecida<65 years="" in="" a="" long-term="" prospective="" observational="" study.="" on="" the="" contrary="" in="" patients="" aged="" 265="" years,="" disease="" progression="" was="" not="" significantly="" associated="" with="" carotid="" max-imt.="" it="" might="" be="" important="" to="" evaluate="" carotid="" max-imt="" in="" all="" ckd="" patients="" including="" the="" elderly.="" however,="" the="" meaning="" of="" carotid="" max-imt="" may="" be="" different="" between="" younger="" and="" elderly="" patients="" with="">

El IMT carotídeo se compone de tres porciones, es decir, arteria carótida común (CCA)-IMT, bulbo carotídeo-IMT y arteria carótida interna (ICA)-IMT. Carotid max-IMT generalmente significa CCA-IMT máximo o IMT más engrosado entre CCA, bulbo e ICA. En general, el CCA-IMT máximo se utiliza para la evaluación deaterosclerosisy estratificación del riesgo para futuros eventos CV. La CCA-IMT máxima generalmente indica engrosamiento difuso de la pared arterial, y la ICA-IMT máxima refleja la existencia de placas ateroscleróticas focales. Polak et al.1o)informaron asociaciones segmentarias específicas del IMT carotídeo con factores de riesgo CV (CCA-IMT con glucosa en sangre en ayunas y presión arterial diastólica, bulbo-IMT con hipertensión, diabetes y tabaquismo, e ICA-IMT con colesterol de lipoproteínas de baja densidad) en la población general. También informaron que el IMT máximo de más de 1,5 mm (y la presencia de placa en) de ICA., no el CCA-IMT máximo, contribuyó significativamente al aumento del poder predictivo de los factores de riesgo para eventos CV utilizados en la puntuación de riesgo de Framingham1). Por lo tanto, cuando evaluamos la IMT carotídea, es importante considerar dónde (CCA, bulbo o ICA), cómo (IMT máxima o IMT media) y cuál es la principal

Fig.1.El círculo vicioso entre la ERC y la aterosclerosis

ERC; crónicoriñónenfermedad,IMT;grosor íntima-media, CCA;arteria carótida común,ICA;arteria carótida interna,LDL;lipoproteína de baja densidad.

determinante de las IMT. En el manuscrito de Manabe et al.9, la distribución de la IMT máxima en 112 pacientes con ERC fue CCA/bulbo/ICA=16,1%/33,9%/50,0%, y el principal determinante de la IMT-max fue la IMT-ICA-máxima. Como se muestra en su estudio, la IMT máxima carotídea, especialmente la ICA-IMT máxima (y la existencia de placa), podría ser un factor predictivo importante para la progresión a la enfermedad renal en etapa terminal, así como su implicación para la progresión de las ECV. Los mecanismos precisos por los que el aumento de la IMT máxima carotídea predicen la progresión de la ERC a la enfermedad renal en etapa terminal aún no se han dilucidado. Debido a que el aumento de la ICA-IMT máxima carotídea generalmente implica la existencia de placas en las paredes arteriales, los componentes de la microplaca en el torrente sanguíneo administrados por ruptura de la placa podrían estar asociados con la progresión de la ERC. La progresión del daño vascular aterosclerótico en la vasculatura renal podría ser otra posible explicación. La evaluación de las sustancias circulantes relacionadas con la placa, como los cristales de colesterol, junto con los cambios de las paredes arteriales, o la asociación entre la histología renal y el IMT carotídeo, podría ser necesaria para dilucidar aún más la fisiopatología de la estrecha asociación entre la ERC yaterosclerosis. Además, además de los cambios de las paredes arteriales debido aaterosclerosis, la reología sanguínea podría estar asociada a insuficiencia renal microcirculatoria12).

Sin lugar a dudas, la medición no invasiva de las IMT carotídeas podría proporcionarnos información reproducible y fiable. Para romper el círculo vicioso entre la ERC yaterosclerosisque comienza desde sus primeras etapas, la estratificación del riesgo de progresión a la enfermedad renal en etapa terminal debe realizarse, al menos, correctamente con pruebas confiables no invasivas de aditivos, incluida la IMT carotídea.

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Conflicto de intereses

Dr.Ohtake: no hay conflicto de intereses.

Dr. Kobayashi: financiación de investigación clínica de Nipro Corporation, Osaka, Japón, y honorarios de conferencias de Chugai Pharmaceutical Co. Ltd., Tokio, Japón, y Bayer Yakuhin, Ltd., Tokio, Japón.

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Referencias

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