Directrices de práctica clínica para la lesión renal aguda en ChinaⅢ
Mar 27, 2024
Diagnóstico y seguimiento de la IRA
Pregunta clínica 4: ¿Cuáles son los criterios diagnósticos de IRA?
【Recomendaciones】
1. Se recomienda determinar si se produce IRA y su gravedad según los criterios de diagnóstico y estadificación de IRA de KDIGO (1B).
2. Si el paciente no tiene un valor de creatinina sérica dentro de los 7 días anteriores al inicio de la enfermedad, se recomienda utilizar el valor de creatinina sérica promedio disponible entre 7 y 365 días antes del inicio de la enfermedad como nivel inicial (2C ).
3. Se recomienda que todos los pacientes diagnosticados con IRA se sometan a una ecografía para excluir una obstrucción posrenal (1A).
4. Se recomienda que los pacientes con sospecha de IRA prerrenal reciban terapia de soporte de volumen de diagnóstico (1B).
5. Se recomienda que los pacientes que descartan IRA post-renal y pre-renal consideren someterse a una biopsia renal (1A).
6. Se recomienda que todos los pacientes con IRA sean evaluados completamente y se prevengan las complicaciones (1A).
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En 2012, KDIGO publicó los criterios de estadificación de KDIGO, que definían la IRA como (1) un aumento de la creatinina sérica mayor o igual a 26,5 μmol/l en 48 horas; (2) un aumento de la creatinina sérica de más de 1,5 veces el valor inicial en 7 días. ; (3) La producción de orina disminuye (<0.5 ml·kg-1·h-1) and lasts for more than 6 hours; if any of the above is met, AKI can be diagnosed. The academic community has conducted a series of validation studies on the above-mentioned AKI diagnostic criteria. A retrospective study included 457 patients with sepsis, and the results showed that the KDIGO criterion (87.5%) could identify more AKI patients than the AKIN (72.8%) and RIFLE (84.2%) criteria (P<0.001).
Otro estudio incluyó a 3107 pacientes de la UCI y los resultados también mostraron que más pacientes con IRA (51,0%) fueron diagnosticados según los criterios KDIGO que RIFLE (46,9%) y AKIN (38,4%). Algunos académicos todavía están intentando utilizar los tres estándares para predecir el pronóstico de los pacientes. Los estudios realizados en diferentes poblaciones han demostrado que el estándar KDIGO es más ventajoso que los estándares RIFLE y AKIN para predecir la muerte del paciente. Después de revisar la literatura anterior, el grupo de expertos de esta guía cree que los criterios KDIGO deben usarse primero para diagnosticar la aparición y gravedad de la IRA.
Independientemente del estándar de diagnóstico que se utilice, es necesario compararlo con la función renal inicial (dentro de los 7 días) para juzgar. Es más difícil diagnosticar a pacientes no oligúricos que no pueden obtener el valor de creatinina sérica o la TFG. Algunos académicos realizaron investigaciones y compararon la diferencia entre el valor promedio de creatinina sérica medido en tres períodos de tiempo: de 7 a 365 días, de 7 a 730 días y de 1 a 730 días antes del ingreso y el estándar de referencia elaborado por el grupo de expertos en nefrología. Los resultados mostraron que antes del ingreso, el valor promedio de creatinina sérica medido de 7 a 365 días tiene la mayor tasa de consistencia con el estándar de referencia. Por lo tanto, se recomienda que si no se puede obtener la función renal inicial a corto plazo (dentro de los 7 días) antes del ingreso, se pueda utilizar el valor promedio de creatinina sérica de 7 a 365 días antes del ingreso como evaluación alternativa de la función renal inicial.
El examen de ultrasonido juega un papel muy importante en el diagnóstico de IRA. El grupo de expertos de esta guía cree unánimemente que el diagnóstico ultrasónico tiene ventajas significativas a la hora de juzgar la obstrucción posrenal y puede utilizarse como "estándar de oro" para la promoción clínica. Se recomienda que todos los pacientes con IRA necesiten una ecografía. Verifique si hay obstrucción posrenal.
La IRA prerrenal es muy común en la práctica clínica. Cuando se sospecha IRA prerrenal, aunque mejoran los exámenes de rutina, se puede observar la producción de orina después del tratamiento de expansión de volumen. Si la producción de orina aumenta, puede respaldar el diagnóstico de IRA prerrenal; por el contrario, si no hay un aumento significativo en la producción de orina ni una disminución significativa en el nitrógeno ureico sérico y la creatinina después de la rehidratación, se debe considerar que la IRA prerrenal se ha convertido en IRA renal, o que existen factores agravantes prerrenal sobre la base de la IRA renal. . Después de excluir la IRA prerrenal y posrenal, se puede diagnosticar la IRA renal. Para la IRA renal, se puede considerar la biopsia renal si las condiciones permiten identificar la enfermedad primaria y guiar el tratamiento.
Con el creciente desarrollo de la tecnología de la terapia de reemplazo renal (TRR), la causa de muerte de los pacientes con IRA se atribuye principalmente a la aparición de diversas complicaciones. Durante el diagnóstico y tratamiento de la IRA, se requiere observación constante para prevenir complicaciones, incluidas (1) infección; (2) sobrecarga de volumen; (3) trastornos del equilibrio electrolítico y ácido-base; (4) arritmia; (5) insuficiencia orgánica múltiple; (6) Enfermedades hemorrágicas (hemorragia cerebral, hemorragia gastrointestinal, etc.).
El grupo de expertos cree que los criterios de diagnóstico actuales para la IRA todavía se basan principalmente en indicadores de la función renal que se obtienen fácilmente, a saber, el valor de creatinina sérica y la producción de orina, pero estos dos indicadores tienen deficiencias obvias. Por ejemplo, la creatinina sérica se ve afectada por el volumen, la edad, el contenido muscular y los fármacos, y a menudo es imposible evaluar con precisión los cambios en la función de filtración glomerular. Además, la creatinina sérica aumenta gradualmente entre 24 y 36 horas después de la lesión renal. La sensibilidad de la producción de orina a la IRA es baja y la IRA no oligúrica puede pasar desapercibida.
El grupo de expertos cree que, en vista de las limitaciones de la creatinina sérica y la producción de orina en el diagnóstico precoz de la IRA, se debe prestar atención al valor de los nuevos biomarcadores en el diagnóstico de la IRA en los últimos 10 años, como la gelatinasa de neutrófilos asociada. lipocalina (NGAL). ) y la combinación de inhibidores tisulares de la metaloproteinasa 2 (TIMP-2) y la proteína de unión al factor de crecimiento similar a la insulina 7 (IGFBP7) tienen un buen valor clínico para predecir la IRA. Cuando las condiciones lo permitan, se puede considerar el uso clínico de los biomarcadores anteriores como diagnóstico auxiliar para reducir la tasa de diagnósticos erróneos cuando se sospecha IRA.
¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?
Cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas afecciones de salud, incluida la enfermedad renal. Se deriva de los tallos secos de Cistanche deserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos del cistanche son los glucósidos feniletanoides, el echinacósido y el acteosido, que se ha descubierto que tienen efectos beneficiosos sobre la salud renal.
La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.
En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.
Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.
Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citoquinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.
Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.
Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.
Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.
En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.
