Directrices de práctica clínica para la lesión renal aguda en ChinaⅣ
Mar 27, 2024
Pregunta clínica 6: ¿Cómo monitorizar la IRA?
1. Monitoreo hemodinámico
【Recomendaciones】
1. Para pacientes con IRA y de alto riesgo, se recomienda controlar de cerca los cambios hemodinámicos durante la fluidoterapia para garantizar una perfusión renal eficaz y evitar consecuencias adversas debido a la sobrecarga de volumen (1B).
2. Para pacientes con IRA y de alto riesgo, se recomienda consultar el plan de manejo de parámetros hemodinámicos y de oxigenación establecidos y utilizar indicadores dinámicos en lugar de estáticos para predecir la capacidad de respuesta del volumen para evitar la aparición, progresión o empeoramiento de IRA (2C). .
3. El objetivo de presión arterial debe considerar la presión arterial premórbida, sopesar los pros y los contras entre el aumento de la perfusión renal causado por la vasoconstricción y la hipoperfusión de otros órganos, y prestar atención al impacto de la presión intraabdominal sobre la presión de perfusión renal (2C ).
4. Se recomienda que los pacientes con IRA y de alto riesgo puedan utilizar la medición transcutánea de oxígeno y la relación de diferencia de presión parcial de CO2 veno-arterial (Pv-aCO2)/diferencia de contenido de oxígeno arterial-venoso (Ca-vO2) (Pv-aCO2/Ca - Medición de vO2) y ecografía con contraste para realizar las valoraciones necesarias de la microcirculación renal y el metabolismo del oxígeno (2C).
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El volumen circulante efectivo insuficiente es un factor de riesgo importante reconocido para la IRA. La reanimación de líquidos adecuada y el equilibrio de volumen optimizado son cruciales para la prevención y el tratamiento de la IRA. Ayuda a minimizar el alcance del daño renal, facilita la recuperación de la IRA y reduce el riesgo de función renal residual. daño. Un estudio ECA anterior en 3,000 pacientes con cirugía abdominal mayor mostró que la reanimación restrictiva con líquidos aumentaba la incidencia de IRA; De manera similar, la sobrecarga de volumen también es un factor de riesgo de mal pronóstico en pacientes con IRA, incluida una mayor incidencia de nueva IRA y mortalidad general. Un estudio prospectivo realizado en 2017 incluyó datos observacionales de 339 pacientes consecutivos de la UCI ingresados en el hospital y los resultados mostraron que la sobrecarga de volumen es un factor de riesgo independiente para la aparición de IRA. Otro estudio de cohorte retrospectivo de 8 unidades de cuidados intensivos en los Estados Unidos analizó la fluidoterapia y los resultados de 18.084 pacientes críticamente enfermos. Los resultados mostraron que, en comparación con el grupo de estado de equilibrio (0 ~ 5% del peso corporal) o estado de equilibrio negativo (<5% Compared with body weight), the 1-year mortality rate in the positive fluid balance group (≥5% body weight) was significantly increased. Therefore, it is recommended that patients with AKI should avoid volume overload and avoid adverse consequences.
Actualmente se cree que la terapia perioperatoria dirigida a objetivos (GDT), es decir, la formulación de planes basados en objetivos de manejo de parámetros hemodinámicos y de oxigenación establecidos, puede reducir la mortalidad y el riesgo de IRA. Un estudio ECA prospectivo reclutó a 263 pacientes con sepsis grave o shock séptico y los resultados mostraron que el uso temprano de GDT puede mejorar significativamente el pronóstico del paciente. Otro metanálisis de 95 estudios ECA (11.659 casos) mostró que la GDT perioperatoria puede reducir la incidencia de complicaciones y mortalidad. Un metanálisis incluyó 65 estudios (9308 pacientes) y encontró que la fluidoterapia perioperatoria y el uso de fármacos vasoactivos para optimizar la hemodinámica y mejorar la oxigenación de los tejidos pueden mejorar la perfusión y la oxigenación renal en pacientes con alto riesgo de IRA. Y reducir significativamente la aparición de IRA postoperatoria. Por lo tanto, la GDT perioperatoria puede mejorar los beneficios de prevenir y tratar los eventos de IRA, pero aún no se ha determinado si es aplicable a otros grupos objetivo.
La presión venosa central (PVC) tiene una capacidad limitada para guiar la respuesta del volumen en el rango normal (8~12 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa). No se recomienda utilizar PVC solo para guiar la reanimación con líquidos. No se recomiendan otras mediciones estáticas de la presión o el volumen del corazón izquierdo o derecho. Los indicadores adolecen de deficiencias similares. Las Directrices sobre sepsis de 2016 recomiendan que se deben utilizar indicadores dinámicos de la capacidad de respuesta del volumen para guiar la reanimación con líquidos en el shock séptico, como la prueba de elevación pasiva de la pierna (PLR), la variabilidad de la presión del pulso (PVV) o la variabilidad del volumen sistólico (SVV), la variabilidad de la vena cava inferior. , etc.
The 2016 sepsis guidelines recommend fluid resuscitation and the use of norepinephrine to maintain mean arterial pressure (MAP) ≥65 mmHg to ensure renal perfusion and prevent the occurrence of AKI. Numerous studies have shown that using norepinephrine to increase the blood pressure target in septic shock patients to 75~85 mmHg can increase the cardiac output index, but it cannot improve renal function, reduce lactate levels, increase oxygen supply, and reduce mortality. On the contrary, it increases Occurrence of cardiac arrhythmias. Intra-abdominal hypertension (IAH) refers to persistent intra-abdominal pressure >12 mmHg, and abdominal compartment syndrome (ACS) refers to persistent intra-abdominal pressure >20 mmHg, con o sin presión de perfusión intraperitoneal<60 mmHg, and with new Organ dysfunction or failure, if not recognized and adequately treated, can lead to reduced organ perfusion, tissue ischemia, organ failure, and death. Elevated CVP, mechanical ventilation, trauma, volume overload, abdominal infection, and surgery in severe patients are all high-risk factors for ACS. Intra-abdominal pressure is an important factor affecting renal perfusion pressure. IAH first reduces renal perfusion by increasing renal vein and renal parenchyma pressure. The continued increase will reduce cardiac output and compress ureters, eventually leading to AKI. Patients at high risk of ACS should undergo routine intra-abdominal pressure monitoring to avoid the occurrence of AKI caused by IAH.
El trastorno de la microcirculación en el tejido renal se considera un mecanismo importante en la aparición y desarrollo de IRA. La evaluación de la microcirculación y el metabolismo del oxígeno y una intervención eficaz pueden ser la clave para la prevención y el tratamiento de la IRA. Los estudios han demostrado que completar la terapia dirigida por objetivos (EGDT) temprana en pacientes con shock séptico no reduce la incidencia de IRA. El 46% de los pacientes que mantienen una saturación venosa central de oxígeno (ScvO2) mayor o igual al 70% y una PAM mayor o igual a 65 mmHg aún desarrollan IRA. La monitorización transcutánea de la presión parcial de oxígeno (PtcO2) puede reflejar mejor el tejido periférico y la perfusión microvascular. Muchos estudios han descubierto que la microcirculación de la piel y los riñones están relacionadas, y que el flujo sanguíneo del tejido de la piel puede reflejar simultáneamente el flujo sanguíneo de los riñones. Los académicos nacionales utilizan ΔPtcO2 [ΔPtcO2=PtcO2 (10 min)-PtcO2 (valor inicial)] de 10 minutos medido mediante una prueba de carga de oxígeno transcutánea como índice hemodinámico para evaluar si la perfusión microcirculatoria del tejido renal es buena. Pv-aCO2/Ca-vO2 es un indicador sensible que refleja el metabolismo anaeróbico del tejido. Un aumento en la proporción tiene buena sensibilidad y especificidad para predecir la exacerbación de la IRA. Algunos estudios creen que el uso combinado del aclaramiento de lactato en sangre arterial y Pv-aCO2/Ca-vO2 guía la reanimación con líquidos en el shock séptico mejor que un solo indicador. La ecografía renal tradicional sólo puede evaluar los parámetros del flujo sanguíneo de las ramas por encima de las arterias interlobares renales, y es muy difícil evaluar el flujo sanguíneo cortical renal. La tecnología emergente de ultrasonido con contraste mejorado puede realizar una evaluación semicuantitativa de la microcirculación renal, utilizando agentes de contraste para elevar la corteza renal. El tiempo (RT) y el tiempo medio de tránsito (MTT) pueden predecir la gravedad de la IRA, y se ha descubierto que la pendiente ascendente cortical (WIS) y la intensidad máxima medular (PI) están relacionadas con la recuperación de la IRA.
¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?
cistanchees una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas afecciones de salud, incluida la enfermedad renal. Se deriva de los tallos secos decistanchedeserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de cistanche sonfeniletanoideglucósidos, echinacósido, yacteosido, que se ha descubierto que tienen efectos beneficiosos sobre la salud renal.
La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.
En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.
Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.
Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citoquinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.
Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.
Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.
Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.
En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.
