Dosificación de fármacos en pacientes geriátricos en función de la función renal estimada por MDRD y fórmulas de Cockroft-Gault
Mar 16, 2022
Introducción
Según los datos epidemiológicos presentados por el Instituto NacionalFundación del Riñón, crónicoenfermedad del riñon (ERC) afecta a alrededor del 11 % de los adultos mayores de 20 años,1 lo que representa en la población polaca unos 4 millones de personas. Según los demás registros, el número de pacientes puede oscilar entre el 10 y el 18 por ciento de la población2–4, y en grupos de riesgo de coexistencia de diabetes, hipertensión, aterosclerosis, obesidad, o en pacientes de edad avanzada, puede llegar incluso a 50 por ciento de la población general3. La ERC es una enfermedad crónica, progresiva e inicialmente asintomática, por lo que algunos pacientes desconocen la carga existente. Algunos de ellos requeriránrenalterapia de reemplazo en el futuro, por lo que es importante enfatizar la importancia del diagnóstico, control y educación, así como las actividades nefroprotectoras, incluyendo evitar el uso de medicamentos nefrotóxicos y su correcta dosificación.1 El concepto de enfermedad crónicaenfermedad del riñoncomo un conjunto de síntomas asociados con el daño o reducción del número de nefronas fue desarrollado en 2002 por un grupo de nefrólogos estadounidenses asociados con laEnfermedad del riñonOutcome Quality Initiative (NKF K/DOQI).5 La definición actual de enfermedad crónicaenfermedad del riñon, aprobado porEnfermedad del riñonImproving Global Outcome (KDIGO) en 2005 y modificado en 2012, asume la demostración de deterioro función renal(en análisis de sangre u orina de laboratorio) o su estructura (anomalías en pruebas de imagen o exámenes histológicos) como resultado del daño permanente o agotamiento de las nefronas debido a enfermedades que afectan elrenalparénquima.1,5 La tasa de filtración glomerular TFG y la albuminuria se utilizan para evaluar la función renal.2,6 La filtración glomerular es una cantidad hipotética de plasma purificado a partir de una sustancia específica en una unidad de tiempo determinada.7 Un método que permite obtener resultados es la evaluación del aclaramiento utilizando sustancias exógenas como la inulina o el iohexol, pero debido a su costo e invasividad, su uso es poco generalizado y más bien se aplica como referencia en la investigación científica.7
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Los resultados obtenidos en la determinación del aclaramiento de creatinina, que al ser una sustancia endógena formada en los músculos, se excreta tanto por filtración glomerular como hasta en un 20% por secreción tubular, pueden ser algo inexactos, y la prueba requiere una recolección diaria de orina8. –10 Un gran avance en el diagnóstico fue la introducción de ecuaciones matemáticas complejas que permitían estimar los valores de TFG sobre la base de una única concentración de creatinina en sangre, teniendo en cuenta variables como la edad, el sexo y el peso corporal de la persona examinada. (método Cockroft Gault) o edad, sexo y raza (fórmula simplificada MDRD) y en el caso de MDRD-6: edad, sexo, raza, concentración de creatinina, urea y albúmina, permitiendo resultados simples y rápidos. 3,7
La primera ecuación para estimar el aclaramiento de creatinina (CrCl) a partir de la concentración de creatinina en sangre fue la fórmula de Cockroft-Gault, publicada en 1976, basada en datos de 249 pacientes varones de 18 a 92 años de edad con un aclaramiento de creatinina medido en el rango de 30 a 130 ml/ m2. 11,12 Se basa en la edad, el peso, la creatinina sérica y el sexo (tabla 1). Los resultados obtenidos se compararon con las medias de dos mediciones del aclaramiento de creatinina diario. El método no tiene en cuenta el tamaño de la superficie corporal.13
Actualmente, el valor de la TFG calculado según la fórmula de Cockroft-Gault generalmente no se recomienda para el diagnóstico y seguimiento de un curso de enfermedad crónica.enfermedad del riñon.5,14 La ecuación de Cockroft-Gault subestima el valor del FG en personas delgadas y ancianas y sobrevalora el de las personas obesas e hiperhidratadas. los estudios farmacocinéticos relacionados con el registro de medicamentos se realizaron para determinar la dosis en pacientes con enfermedad renal.15–17 La fórmula MDRD se introdujo en 1999 con base en el análisis de datos de 1628 pacientes con enfermedadenfermedad del riñon(TFG media 40 ml/min/1,73 m2) que eran predominantemente caucásicos y no tenían diabetes asociada.18 Esta fórmula se presenta en dos formas: la clásica, que tiene en cuenta variables como la edad, el sexo, la raza , creatinina sérica, urea y albúmina sérica (MDRD6), y uno simplificado que tiene en cuenta únicamente la edad, el sexo, la raza y la concentración de creatinina (el denominado MDRD4), que ha encontrado un uso generalizado en la evaluación del FGe18. ,19 Fórmula MDRD: GFR (ml/min/1,73 m2)=175 × (Scr) −1,154 × (Edad)−0,203 × (0,742 si es mujer) × (1,212 si es afroamericano) (unidades convencionales).20–22
Hasta la fecha, la ecuación MDRD se ha evaluado en varias poblaciones de pacientes adicionales, incluidos afroamericanos, europeos y asiáticos, así como en pacientes diabéticos con y sin diabetes subyacente.enfermedad del riñon, pacientes con trasplante de riñón y posibles donantes de riñón.14 Las observaciones han demostrado que la fórmula MDRD es una buena herramienta en la práctica clínica diaria para evaluarFunción del riñón.3,5 It should be noted, however, that the MDRD formula has not been tested in persons without confirmed kidney damage (without demonstrated albuminuria), in pregnant women, in children, in the elderly >85 años de edad, y en algunos grupos étnicos, por ejemplo, latinos. No obstante, la frecuencia y facilidad de obtención del resultado de eGFR contribuyó a una mejora significativa en el diagnóstico y seguimiento de las enfermedades crónicas.enfermedad del riñon.16
Sin embargo, se debe enfatizar que la fórmula MDRD subestima los resultados en el rango de TFG de 60 a 120 ml/min. Por lo tanto, la ecuación MDRD para FG > 60 ml/min/1,73 m2 al disminuir los valores puede conducir a un diagnóstico erróneo de ERC en personas sanas7. En 2009, Levey et al desarrollaron otra ecuación para evaluar la FGe, denominada CKD-EPI. 23,24 Esta vez, se incluyó un grupo mucho más grande de sujetos: 8254 tanto sanos como aquellos conenfermedad del riñon.Se requieren los mismos datos que para la versión simplificada de MDRD (edad, sexo, raza, concentración de creatinina) para evaluar el FGe. Se ha demostrado que tiene una precisión muy similar a MDRD en el caso de FG < 60="" ml/min/1,73="" m2,="" y="" mayor="" precisión="" para="" fg=""> 60 mL/min/1,73 m2. 19,24 En línea con las recomendaciones de KDIGO (2012), CKD-EPI (llamado así por Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaborative) es actualmente el método preferido para determinar la TFG estimada. Sin embargo, algunos investigadores discuten la recomendación anterior, demostrando los beneficios de la fórmula MDRD comúnmente utilizada y la inexactitud de CDI-EPI en el caso de valores bajos de FG25.
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En la práctica clínica diaria, la mayoría de las determinaciones todavía se realizan utilizando la ecuación MDRD. Al mismo tiempo, se sabe que la incidencia de enfermedades crónicasenfermedad del riñonyinsuficiencia renalaumenta en los ancianos. Las causas más frecuentes son la coexistencia de enfermedades que conducen aDaño en el riñón,como la aterosclerosis, la hipertensión arterial, la diabetes tipo 2, también el uso de fármacos nefrotóxicos y el daño prerrenal asociado a la deficiencia crónica de líquidos.2,6 También cabe mencionar aquí que los procesos patológicos se superponen con el lento deterioro de la función excretora delriñonesasociado con el proceso de envejecimiento de los órganos debido a lesiones ateroscleróticas, atrofia de larenaltúbulos y esclerosis glomerular.2,26 Después de los 30 años de edad, hay una disminución de la TFG ca. 1,0 ml/min por año.2 En el proceso de envejecimiento fisiológico, tanto los cambios macroscópicos (adelgazamiento de la corteza renal, aparición más frecuente de quistes simples) como los cambios microscópicos, como una disminución en el número de nefronas activas sobre la base de aterosclerosis, intersticial fibrosis y atrofia de larenaltúbulos, se observan.27 Estudios de biopsia realizados en sanosriñónLos donantes han demostrado que la esclerosis de nefronas se puede observar solo en aproximadamente el 2.7 por ciento de los donantes de edad<30 years="" but="" in="" about="" 58% ="" in="" the="" case="" of="" donors="" aged="" 60–69="" years="" and="" in="" 73%="" of="" donors="" over="" 70="" years="" of="" age="" life.="" the="" physiological="" decrease="" in="" the="" number="" of="" nephrons="" and="" the="" associated="" reduced="" gfr="" index,="" compared="" to="" people="" aged="" 18–29="" and="" 70–75="" years="" of="" age,="" can="" amount="" to="" as="" much="" as="" 48%.27="" it="" should="" be="" emphasized="" that,="" as="" hommos="" et="" al="" reported,27="" the="" mere="" demonstration="" of="" a="" reduced="" egfr="" value,="" indicating="" the="" existence="" of="" chronic="">enfermedad del riñon (<60 ml/min/1.73="" m2="" ),="" with="" the="" simultaneous="" lack="" of="" albuminuria="" does="" not="" translate="" into="" an="" increased="" risk="" of="" death="" for="" a="" given="" age="">
En un estudio que compara los resultados de eGFR y eClCr con los métodos de referencia para evaluar el FG en la mayoría de los pacientes y en la mayoría de los fármacos utilizados, las diferencias obtenidas en los resultados de eGFR y círculo son tan pequeñas que no obligan a cambios significativos en la dosificación del fármaco. En principio, se puede utilizar cualquier método de determinación del FG28. La excepción parecen ser los pacientes con una superficie corporal que difiere significativamente de la estándar29–31, en los que estas diferencias pueden ser significativas. Además, cabe destacar la especificidad de la terapia en pacientes geriátricos resultantes de multimorbilidad con polifarmacia posterior, aparición más frecuente de ERC, en comparación con la población general, así como la diferencia mencionada anteriormente, significativa para la dosificación de fármacos, entre el FGe y eCrCl da como resultado pacientes con un área de superficie corporal significativamente diferente de los valores medios de la población. Tomando todo esto en consideración, los autores decidieron realizar los presentes análisis con el fin de determinar para qué pacientes se debe determinar la dosificación del fármaco utilizando los valores de eClCr calculados con la fórmula de Cockroft-Gault en lugar de los resultados de eGFR obtenidos del laboratorio.
Palabras clave:pacientes geriátricos, función renal, dosificación de fármacos; Enfermedad del riñon; Daño en el riñón
Muestra y Métodos
Para este análisis, se utilizaron datos retrospectivos de 115 pacientes hospitalizados en el Departamento de Geriatría del Hospital Universitario de Breslavia en 2020. Se incluyeron en el estudio los resultados de 76 mujeres y 39 hombres. La edad mínima de los pacientes es de 55 años, la edad máxima es de 93 años con una mediana de 79 años. El estudio analizó las diferencias en la evaluación deFunción del riñóncomparando los resultados de eGFR evaluados por el método MDRD obtenidos del laboratorio con los valores calculados de aclaramiento de creatinina utilizando la fórmula de Cockroft-Gault y examinando la correlación entre la diferencia D=eGFR -eClCr y el IMC y la superficie corporal.
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Análisis estadístico
La normalidad de las distribuciones se probó con la prueba de Shapiro-Wilk. La diferencia entre eGFR y eClCr en todo el grupo de estudio: se utilizaron la prueba de Wilcoxon y el método "loess: ajuste de regresión local" para determinar la línea de regresión. Los cálculos se realizaron con el programa: The R Project for Statistical Computing - R, v. 4.0.3- R Studio, v. 1.4.1103. El estudio fue aprobado por la Comisión de Bioética de la Universidad Médica de Wroclaw (KB-58/2021). Todos los pacientes dieron su consentimiento informado para participar en el estudio. El estudio se realizó de acuerdo con los principios de la Declaración de Helsinki.
Resultados
Se constituyó un grupo de estudio de 115 pacientes, de los cuales 76 eran mujeres y 39 hombres en el rango de edad de 55 a 93 años, con una mediana de 79 años (Tabla 2) El FG mínimo (aclaramiento de creatinina estimado eClCr) calculado a partir del Cockroft -La fórmula de Gault fue de 19,11 ml/min y el máximo de 123,31 ml/min con una mediana de 62,51 ml/min y un rango de 104,2 ml/min (tabla 2). Además, el análisis evaluó la cantidad de medicamentos crónicos utilizados por los pacientes (no se incluyeron medicamentos a corto plazo, medicamentos de alivio, vitaminas, suplementos y medicamentos tópicos). El número mínimo de medicaciones continuas fue de 2 y el máximo de 13, con una mediana de 7 (tabla 2). Además, el número de medicamentos que requieren ajuste de dosis o suspensión del medicamento en el caso deinsuficiencia renalse evaluó. Se consideraron nefrotóxicos los siguientes fármacos: antidiabéticos (metformina, sulfonilureas), fármacos NOAC, AINE, pregabalina, IECA, diuréticos y en un caso HBPM de uso crónico. El número mínimo de estos fármacos utilizados por los pacientes fue 0 y el máximo 5, con una mediana de 2 (tabla 2). Las diferencias en la evaluación deFunción del riñónse analizaron comparando los resultados de eGFR obtenidos en el laboratorio mediante el método MDRD con los valores calculados de aclaramiento de creatinina mediante la fórmula de Cockroft-Gault. También se investigó la correlación entre la diferencia D=eGFR - eClCr y el IMC y la superficie corporal. En todo el grupo de pacientes (N=115), la diferencia estadística significativa se encontró entre eGFR y eClCr (p < 10−4="0.0001)." en="" el="" subgrupo="" de="" pacientes="" (n="45)" con="" la="" tfge="" inicial="" más=""><60, there="" was="" no="" significant="" difference="" between="" egfr="" and="" eclcr="" (p="0.48)," while="" in="" the="" subgroup="" of="" patients="" with="" baseline="" egfr="" ≥60="" (n=" 75)," there="" was="" a="" significant="" difference="" between="" egfr="" and="" eclcr="" (p="" <="">
El análisis posterior también demostró la existencia de una relación estadística entre la diferencia D=eGFR - eCrCl en correlación con el IMC y el área de superficie corporal (Figuras 1–4). Existe una correlación inversa estadísticamente fuerte (rho cercana a -1) entre la D y el IMC y entre la D y el área de superficie corporal. A medida que aumenta el IMC o el área de superficie corporal, los valores de eClCr comienzan a exceder los valores de eGFR. Las líneas de regresión en las Figuras 1 y 2 se determinaron utilizando el método LOESS "método loess: ajuste de regresión local". Los puntos donde el valor determinado por la regresión local alcanza el mínimo, es decir, donde el eGFR y el eClCr están más próximos entre sí, son los valores de 30,8 kg/m2 para el IMC y 1,95 m2 para la superficie corporal. Cuanto más lejos de los puntos anteriores, mayor es la diferencia entre los resultados obtenidos, y con un aumento en el IMC o superficie corporal, los valores de eClCr comienzan a superar la eGFR, mientras que en el rango de valores inferiores a la regresión mínima , tanto en términos de datos de IMC como de cuerpo
superficie el valor eClCr es menor que eGFR (Figuras 1–4). La observación anterior también analizó el número de medicamentos utilizados crónicamente por los pacientes, donde el número mínimo de medicamentos de uso constante fue de 2 y el máximo de 13 con una mediana de 7, incluyendo el número de medicamentos metabolizados por los riñones con potencial de deterioro.Función del riñón, especialmente en el caso de una dosificación incorrecta, de 0 a 5 con una mediana de 2. Para prevenir enfermedades crónicasenfermedad del riñony retardar su progresión, es necesario analizar cuidadosamente los fármacos utilizados, evitar la politerapia y evitar los fármacos nefrotóxicos. Los datos recopilados en nuestro estudio incluyeron: sexo, edad, peso, altura, creatinina, eGFR, fCG, número de medicamentos tomados, incluido el número de medicamentos que se sabe que son nefrotóxicos. Con base en los datos anteriores, el IMC y el área de superficie corporal (BSA) se calcularon de acuerdo con las fórmulas:
BMI = body mass (kg)/height2 (m) and BSA by Haycock = 0.024265.h0.3964.w0.5378. Multiple linear regression was performed for the dependent variable D = eGFR – fCG adjusted for confounders such as: body mass (present in the MDRD formula but not in the Cockcroft-Gault formula), the number of medications taken, and the number of nephrotoxic drugs taken. Relationship between D and BMI: The analysis of the results of multiple regression adjusted for body mass, number of medications taken, and number of nephrotoxic medications taken showed that the difference in D is not influenced by the number of medications taken. Adding this information to the regression model did not change significantly (>20 por ciento) los coeficientes obtenidos en el modelo sin esta información. Además, los coeficientes calculados relacionados con el número de fármacos no tuvieron una influencia estadísticamente significativa (p > 0,05) en el resultado del modelo (valor D).
Sin embargo, se encontró que el peso corporal del paciente es un factor importante (confundidor). Introducirlo en el modelo cambió el valor del coeficiente de IMC en un 73 por ciento. También se encontró una influencia estadísticamente significativa de la masa corporal sobre el valor de D. Sin embargo, debe enfatizarse que el peso corporal de los pacientes, aunque ausente en la fórmula de Cockcroft-Gault, de ahí su consideración como un factor de confusión potencial, y el valor del IMC están directamente relacionados entre sí. Para evaluar mejor el impacto del peso corporal y el IMC en la diferencia "D", se debe reunir un grupo de observación más grande, lo que permitiría la evaluación de los factores de confusión no solo por métodos estadísticos sino también por emparejamiento y restricción. El tamaño relativamente pequeño del grupo de observación es una de las limitaciones de nuestro estudio (Figura 5). La relación entre D y el área de superficie corporal: Al igual que en el caso de la relación entre D y el IMC, el análisis de los resultados de regresión múltiple teniendo en cuenta el efecto del peso corporal y el número de medicamentos tomados en la diferencia "D" mostró que la consideración del número de fármacos en el modelo no cambia significativamente los parámetros del modelo. Introducir el peso corporal del paciente en el modelo cambia el valor del coeficiente para el área corporal en un 50 por ciento. Curiosamente, también hace que el área de la superficie deje de ser un componente estadísticamente significativo del modelo. En el caso de la dependencia de D de la superficie corporal y el peso corporal, también debe tenerse en cuenta que el peso del paciente está directamente relacionado con la superficie corporal del paciente calculada mediante la fórmula de Haycock.
Resumiendo, los resultados obtenidos permiten, en nuestra opinión, concluir que la diferencia D=eGFR – fCG está significativamente influenciada por el IMC y la masa corporal. Cuanto más difiera el IMC del paciente de aprox. 31 kg/m2 o 82,5 kg, cuanto mayor sea la diferencia D mayor en valor absoluto. Esto también se puede expresar de la siguiente manera: para IMC < 31="" kg/m2="" o="" peso=""><82.5 kg,="" the="" difference="" d="" >="" 0;="" meaning="" egfr="" >="" fcg;while="" for="" bmi="" >="" 31="" kg/m2="" or="" bodyweight="">82,5 kg, la diferencia D < 0;="" lo="" que="" significa="" egfr="">
Discusión
Evaluación deFunción del riñónes muy importante para la correcta dosificación de los medicamentos, especialmente para ajustar las dosis de los medicamentos metabolizados por los riñones para evitar o minimizar sus efectos nefrotóxicos.26,28 Las recomendaciones actuales en el Resumen de las Características del Producto se basan principalmente en la antigua estudios, antes de la era de la estandarización de la evaluación de creatinina y el uso común de la TFG estimada, cuando se usaba el aclaramiento de creatinina estimado (eClCr) calculado a partir de la ecuación de Cockroft-Gault para evaluarfunción renal.13,28,30
Históricamente, el uso de diferentes métodos de concentración de creatinina ha dado como resultado diferentes resultados dependientes del método que eran difíciles de comparar con otros, pero que se usaban de manera inconsistente en las recomendaciones para el ajuste de la dosis del fármaco en pacientes conenfermedad del riñon.Los avances actuales en el diagnóstico de las enfermedades renales, la generalización del uso del coeficiente de filtración estimado del FG y la estandarización de la valoración de la concentración de creatinina abren la posibilidad de una valoración más precisa de la función renal30–36. Quizás, de acuerdo con el estado actual de la conocimiento, sobre la base de eGFR, y no eCLCr, se deben realizar estudios farmacocinéticos de nuevos medicamentos para garantizar una dosificación más segura de los medicamentos, pero es difícil imaginar una situación en la que los fabricantes de todos los medicamentos utilizados hasta ahora realicen otra farmacocinética. prueba para actualizar las recomendaciones de dosificación para los medicamentos existentes.30–36
El objetivo de este estudio fue analizar y comparar los resultados de eGFR con la puntuación estimada de depuración de creatinina calculada según la ecuación de Cockroft-Gault, y evaluar la importancia de la diferencia entre estos dos resultados. Según los datos actuales28,33, independientemente del método utilizado para estimar el FG, las diferencias entre los resultados obtenidos deberían ser insignificantes y no implican decisiones terapéuticas. Los resultados del presente estudio revelaron que, según la TFG estimada utilizando ambos métodos (CG y MDRD), el 29,2 % y el 32,4 % de los pacientes, respectivamente, se asignaron incorrectamente a una determinada etapa de enfermedad crónica.enfermedad del riñon.La conclusión práctica adicional es que en la población de 115 pacientes que se sometieron a observación, hasta 45 personas (este grupo constituye el 39 por ciento del número total de encuestados), la eGFR inicial fue<60 ml/="" min/1.73="" m2.="" in="" some="" cases,="" there="" are="" no="" clear="" data="" on="" the="" history="" of="" the="" length="" of="" the="" lesions,="" so="" if="" the="" time="" criterion="" is="" not="" met="" (="">3 meses), no es posible diagnosticar crónicaenfermedad del riñonen todos estos pacientes, sin embargo, este grupo requiere control periódico de laboratorio en forma ambulatoria. Optimizar el tratamiento de las comorbilidades así como un análisis cuidadoso de la necesidad de fármacos crónicos, especialmente fármacos metabolizados en elriñones, y su dosificación adecuada.
En el estudio de cohorte de Froissart et al., se analizaron los datos de 2095 pacientes adultos comparando los resultados obtenidos de la ecuación de Cockroft-Gault o MDRD con el resultado de aclaramiento de creatinina de referencia. Mientras que en el análisis global, los resultados entre la TFGe y el aclaramiento de creatinina de referencia fueron ligeramente diferentes, independientemente del método utilizado, las diferencias se hicieron más significativas en el análisis de subgrupos teniendo en cuenta la edad, el sexo y el peso corporal. En la mayoría de los casos, los resultados de la ecuación de Cockroft-Gault resultaron ser menos precisos. Froissart et al enfatizan la necesidad de diseñar grandes estudios multicéntricos para validar ecuaciones para evaluar eGFR38.
Varios investigadores (incluido Cirillo et al) enfatizan las limitaciones en el uso de ambos métodos. La ecuación MDRD no se ha validado para TFG > 60 ml/min porque los estudios no incluyeron personas sanas39. Esto se refleja en un estudio de Stevens et al que compara el tamaño de la TFGe según MDRD con la TFG tras el uso de radionúclidos. Se demostró que eGFR del patrón MDRD era compatible con GFR solo en valores de GFR<60 ml/min/1.73="" m2.="" 37="" according="" to="" the="" recommendations="" of="" kdigo,="" the="" determination="" of="" the="" egfr="" values="" between="" 60="" and="" 89="" ml/min/1.73="" m2="" was="" associated="" with="" the="" diagnosis="" of="" chronic="">enfermedad del riñonsólo en presencia de otros marcadores deDaño en el riñón. El apartado sobre personas mayores enfatizaba la disminución fisiológica de la TFG asociada con la edad y las dificultades para distinguir las causas de una TFG reducida en la coexistencia de una etapa tempranaenfermedad del riñon.1,5
Los datos muestran que hasta el 75 por ciento de las personas mayores de 70 años pueden tener GFR<90 ml/min/1.73="" m2="" ,="" and="" 25%=""><60 ml/min/1.73="" m2.5,29="" patients="" with="" a="" gfr="" result="" of="" 60–89="" ml/min/1.73="" m2="" should="" be="" tested="" for="" comorbidities,="" mainly="" cardiovascular="" disease,="" lipid="" disorders,="" and="" diabetes="" mellitus.="" with="" a="" low="" risk="" of="" cardiovascular="" disease,="" the="" main="" recommendations="" are="" regular="" checks="">Función del riñón(al menos una vez al año), sedimento urinario, control de la presión arterial, cambio a un estilo de vida activo y evitación de fármacos y medios de contraste con potencial nefrotóxico5,29,30. La situación es ligeramente diferente en pacientes de edad avanzada con FG < 60="" ml/="" min/1,73="" m2="" o="" con="" alto="" riesgo="" de="" desarrollar="" o="" ser="" diagnosticado="" con="" una="" enfermedad="" cardiovascular.="" además="" de="" las="" medidas="" anteriores,="" requieren="" la="" evaluación="" de="" las="" complicaciones="" de="" la="" erc="" (anemia,="" trastornos="" endocrinos,="" deficiencias="" nutricionales,="" osteoporosis,="" neuropatía)="" y="" el="" tratamiento="" dietético="" y="" farmacológico="" encaminado="" a="" frenar="" la="" progresión="" de="" la="" erc="" y="" mitigar="" los="" niveles="" de="" los="" factores="" de="" riesgo="" cardiovascular,="" repeticiones="" sanguíneas="" periódicas.="" y="" sedimento="" urinario="" (hasta="" 4="" veces="" al="" año)="" y="" consulta="" nefrológica="" en="" caso="" de="" progresión="" de="" la="">
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El objetivo de nuestro estudio fue responder a la pregunta de si existe la necesidad de una determinación adicional de la TFG según la ecuación de Cockroft-Gault para asegurar la dosificación óptima del fármaco y minimizar la nefrotoxicidad. Debido a la supuesta ligera diferencia entre los resultados obtenidos en la ecuación de Cockroft-Gaul y MDRD, se intentó distinguir a los pacientes en los que estas diferencias pudieran ser más significativas. Se observó que cuanto más distante resulta el IMC o superficie corporal de la llamada regresión mínima, es decir, el punto donde ambos resultados difieren ligeramente (en el caso anterior IMC 30,8 kg/m2, y superficie corporal 1,93 m2), las diferencias entre eGFR y eCLCr fueron mayores.
Se llega a la conclusión práctica de que en personas con valores de IMC o superficie corporal significativamente diferentes a los estándar, se deben utilizar los valores de eClCr calculados según la ecuación de Cockroft-Gault para determinar las dosis de fármacos metabolizados por los riñones. Por supuesto, se debe enfatizar que la fórmula eGFR (la mayoría de las veces calculada de acuerdo con la fórmula MDRD) sigue siendo un estándar cuando se trata de evaluarFunción del riñóny calificar al paciente para la etapa apropiada de enfermedad crónicaenfermedad del riñon,mientras que la fórmula de Cockroft-Gault está destinada a determinar la dosis exacta de fármacos según la información del fabricante en pacientes coninsuficiencia renal, especialmente aquellos con un área de superficie corporal o un IMC significativamente diferentes a los estándar.
Según las recomendaciones de las sociedades de nefrología, la prevención y el tratamiento de las enfermedades crónicasenfermedad del riñonrequieren un abordaje activo tanto por parte del paciente (aumento de la actividad física, dieta adecuada, hidratación, evitación de fármacos autoadministrados, especialmente los metabolizados por elriñones,incluidos los AINE) y el médico (repetido a intervalos de control). Exámenes de sangre y orina para la evaluación deFunción del riñóny la presencia de albuminuria, especialmente en pacientes con riesgo de enfermedad crónicaenfermedad del riñon,tratamiento óptimo de las comorbilidades, análisis crítico de las indicaciones de uso de medios de contraste, análisis del número de fármacos necesarios en la terapia crónica y dosificación precisa de los fármacos metabolizados por elriñones, educación adecuada del paciente y derivación a Clínicas de Nefrología de pacientes con e GFR < 30.
Puntos fuertes y limitaciones del estudio
Las fortalezas de este trabajo son: abordar el tema importante de evaluarfunción renalen la población geriátrica y prestando atención a las posibles diferencias en la dosificación de los fármacos mediante la fórmula de Cockroft-Gault frente a la ecuación MDRD. Limitaciones: el pequeño tamaño del grupo de estudio no permite separar subgrupos en términos de peso y talla corporal, edad o sexo, y realizar una evaluación exhaustiva del impacto de estos parámetros en la diferencia D. Esto es particularmente importante en el contexto del peso corporal; es una variable que aparece en la fórmula CG pero no en la ecuación MDRD. La distribución del peso corporal en los pacientes examinados es bastante significativa: de 39 kg a 125 kg, con un coeficiente de variación igual al 24 por ciento, lo que, considerando el número de todos los pacientes (115), hace imposible separar apropiadamente numerosos subgrupos con peso corporal similar. A la vista de los datos obtenidos en el presente estudio, conviene en pacientes con IMC o superficie corporal significativamente diferente al estándar calcular el ClCr con la fórmula de Cockroft-Gault y ajustar la dosis del fármaco según la información proporcionada por el productor. Esta actuación está en línea con las recomendaciones generalmente aceptadas para la prevención y ralentización de la progresión de la ERC, donde una de las medidas médicas es evitar los efectos nefrotóxicos de la terapia aplicada y cumple con uno de los principales postulados éticos en medicina, i”Primum no-nocere".
