Educar a los proveedores de atención médica primaria sobre la enfermedad renal

ali.ma@wecistanche.com

Aminu K. Bello¹ y David W. Johnson^2,3,4

enfermedad renal cronicaes un importante problema de salud pública que se asocia con una excesiva morbilidad, mortalidad ycuidado de la saludcostos Sin embargo, la conciencia limitada de los médicos sobre las enfermedades crónicasriñónLa enfermedad se identifica universalmente como una barrera clave para la atención. Se necesita con urgencia un esfuerzo concertado para abordar las lagunas de conocimiento de los proveedores de atención primaria.

enfermedad renal cronica(ERC) afecta a 850 millones de personas en todo el mundo y supone una carga desproporcionada para las poblaciones vulnerables y desfavorecidas de los países de ingresos bajos y medios1. Esta enfermedad devastadora abarca todo el curso de la vida y se asocia con una mayor morbilidad, mortalidad ycuidado de la saludcostos, así como un efecto negativo en la calidad de vida2. En 2017, la ERC contribuyó directa o indirectamente al 4,6 % de las muertes mundiales3, una cifra que ha aumentado constantemente con el tiempo. Se espera que la prevalencia de la ERC aumente aún más después de la pandemia de COVID-19, ya que esta enfermedad se asocia con un mayor riesgo a largo plazo de resultados renales adversos4.

Aunque la ERC es común y tratable, las estimaciones sugieren que alrededor del 90 por ciento de las personas afectadas no saben que tienen la enfermedad. Una razón clave de esta falta de conciencia es la capacidad limitada delcuidado de la saludpersonal para identificar y manejar adecuadamente la ERC, particularmente en entornos de atención primaria, debido a la falta de disponibilidad decuidado de la saludtrabajadores, así como conocimientos y habilidades limitados. En 2017, la Sociedad Internacional de Nefrología GlobalRiñónLa encuesta Health Atlas de 125 países (que representan aproximadamente el 93 por ciento de la población mundial) encontró que las principales barreras para lograr una salud óptimariñónatención fueron factores relacionados con el paciente (conocimiento y actitud; 91 por ciento de los países que respondieron) y factores relacionados con médicos no nefrólogos (disponibilidad, acceso, conocimiento y actitud; 84 por ciento de los países que respondieron)5. Casi dos tercios (64 por ciento) de los países calificaron la conciencia sobre la ERC entre los proveedores de atención primaria como baja o extremadamente baja, y era más probable que esta conciencia fuera extremadamente baja en los países de bajos ingresos.

En un intento por superar estos desafíos, el tema de WorldRiñónEl día 2022 es "Salud renal para todos. Cerrar la brecha de conocimiento para una mejor atención". Dado que la gran mayoría de los pacientes con ERC se tratan predominantemente en la atención primariacuidado de la saludsistema sin ver a un nefrólogo, es de suma importancia abordar las brechas de conocimiento de los proveedores de atención primaria de la salud, incluidos los médicos generales, los médicos de familia, las enfermeras, los farmacéuticos comunitarios y los trabajadores de la salud indígenas. Las sociedades de nefrología tienen la responsabilidad de trabajar en asociación con organizaciones de salud aliadas, asociaciones de enfermeras,riñón-grupos de trabajo de profesionales de la salud y otras organizaciones de consumidores relacionadas y redes de atención primaria de la salud para garantizar la integración de la atención renal óptima en los planes de estudios de medicina, enfermería y otros programas de capacitación en salud relacionados en todo el mundo.

Es fundamental facilitar el acceso a una ampliariñónprogramas de educación para el cuidado de todos loscuidado de la saludproveedores, que incluye a todos los cuidadores que se dedican a la promoción de la salud, la prevención y el tratamiento de enfermedades6. Dichos programas deben ser específicos, informados por análisis de las necesidades locales de aprendizaje, orientados a metas con objetivos medibles, apropiados para la cultura local y el entorno de recursos, y múltiples, incluidas sesiones interactivas basadas en la web (webinars), presenciales capacitación (talleres y seminarios), discusiones basadas en casos, simposios de conferencias y módulos de aprendizaje en línea. Las sociedades o colegios profesionales deben incentivar la participación en estos programas educativos mediante la concesión de créditos de educación médica continua. Las sociedades de nefrología también deberían abogar enérgicamente para que los gobiernos implementen pagos de incentivos por la realización de controles de salud renal (es decir, medición de la presión arterial, tasa de filtración glomerular estimada y proporción de albúmina en orina: creatinina) como parte de controles de salud integrados y exámenes anuales de atención primaria. para pacientes con riesgo de enfermedad renal, incluidos aquellos con diabetes mellitus y/o hipertensión.

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Los objetivos clave de cualquier programa educativo para primariacuidado de la saludlos proveedores deben subrayar la amenaza urgente para la salud pública de la ERC y sus fuertes vínculos con otras enfermedades crónicas (por ejemplo, diabetes mellitus, hipertensión y enfermedades cardiovasculares); resaltar los factores de riesgo de la ERC que deberían desencadenar la realización de unriñónchequeo de salud; incluir cómo realizar e interpretar un chequeo de salud renal; informar cómo estratificarriñóny el riesgo cardiovascular y vincular cada etapa de riesgo con un plan de acción clínico específico (que incluye la modificación del estilo de vida y las intervenciones médicas); y brindar orientación sobre los enfoques organizacionales de la práctica para el manejo de la ERC, la atención de problemas comunes en la ERC, cuándo derivar a un nefrólogo, consideraciones sobre medicamentos y planificación anticipada de la atención. Los programas de educación pueden reforzarse proporcionando a los trabajadores de atención primaria de la salud acceso a pautas específicas de atención primaria de la salud (como manuales de CKD y vías de atención en línea), herramientas de software de apoyo a la toma de decisiones7 y aplicaciones para teléfonos móviles disponibles gratuitamente, como CKD-GO! (RiñónHealth Australia, Adelaide), que permitencuidado de la saludproveedores y pacientes para desarrollar planes de acción personalizados sobre la base de medidas renales simples, como la tasa de filtración glomerular estimada y la proporción de albúmina:creatinina en la orina.

En muchas partes del mundo, particularmente en países de bajos ingresos con sistemas de salud con recursos insuficientes y cargas de morbilidad desproporcionadamente grandes,cuidado de la saludla prestación, las estructuras y la capacitación son a menudo el producto de una tradición establecida más que de la evidencia y, a menudo, son incongruentes con los cambios y demandas del sistema de salud6,8. Por lo tanto, es de vital importancia evaluar el efecto de la transferencia de conocimientos a través de evaluaciones rigurosas. La implementación de los conocimientos adquiridos se puede ampliar considerablemente mediante la mejora de la calidad y las actividades de garantía de la calidad basadas en marcos de evaluación probados, como los ciclos 'Planificar, Hacer, Estudiar y Actuar' u otros marcos específicos de la cultura y el contexto. Un buen ejemplo es el marco Educating for Equity Care Framework, que está diseñado para capacitar culturalmente adeptoscuidado de la saludproveedores para ayudar a los pacientes con diabetes a establecer objetivos individualizados y brindar apoyo para el autocontrol de estos pacientes9. El marco educativo debe garantizar que los profesionales estén equipados con las herramientas y habilidades para realizar auditorías de su enfoque de la ERC en la comunidad. Otras estrategias innovadoras y efectivas incluyen la amplificación de la atención primaria o los modelos 'beacon', en los que los profesionales interesados ​​reciben capacitación de especialistas dentro de una práctica de atención primaria beacon. Este enfoque integra el manejo de enfermedades crónicas en la atención primaria con menos fragmentación de la prestación de atención médica y permite la transferencia de conocimientos a otras prácticas de atención primaria10.

Dado que la ERC comparte muchos puntos en común con otras enfermedades crónicas (como la diabetes mellitus y las enfermedades cardiovasculares) en términos de factores de riesgo, prevalencia y enfoque de manejo, las iniciativas educativas pueden ser colaborativas, reuniendo recursos para construir un enfoque más amplio e integral de las enfermedades crónicas. Al seguir esta estrategia, se pueden derivar lecciones de las experiencias de los colaboradores, lo que permite que cada país diseñe sus propios programas educativos y enfoques de entrega adaptados a sus necesidades y contexto específicos. Un ejemplo de este enfoque integral es la Alianza Australiana para la Prevención de Enfermedades Crónicas, en la queRiñónHealth Australia, Cancer Council Australia, National Heart Foundation of Australia y Stroke Foundation trabajan juntos de manera efectiva para promover la prevención de enfermedades crónicas, la evaluación integrada de riesgos y la detección temprana y el manejo de enfermedades crónicas.

Una comisión internacional de líderes profesionales y académicos ha proporcionado un amplio conjunto de pautas para ayudar a los países en todos los niveles de desarrollo económico a desarrollar capacidades en términos de educación y capacitación en sus sistemas de atención primaria8. Además, la 'Estrategia global sobre recursos humanos para la salud: Fuerza laboral 2030'6 de la OMS proporciona direcciones estratégicas para mejorar la fuerza laboral en atención primaria que los países pueden usar para desarrollar programas de capacitación de base amplia para abordar varias afecciones crónicas (incluida la ERC), en lugar de enfoques específicos de la enfermedad.

Tenemos la responsabilidad colectiva de cerrar la brecha de conocimiento sobre ERC en la atención primaria a través de estrategias más efectivas de transferencia de conocimiento e iniciativas de mejora de la calidad (Tabla complementaria 1). Estos enfoques tienen el potencial de lograr mejoresriñónsalud para todos al mismo tiempo que se garantiza que las competencias educativas y de capacitación obtenidas se alineen bien con las realidades socioeconómicas, culturales y étnicas en todos los países y entornos.

Cistanche-enfermedad renal crónica

Referencia

1. Jager, KJ et al. Una sola cifra para la promoción y la comunicación en todo el mundo más de 850 millones de personas hanriñónenfermedades. Riñón Int. 96, 1048–1050 (2019).

2. Wyld, M., Morton, RL, Hayen, A., Howard, K. & Webster, AC Una revisión sistemática y metanálisis de la calidad de vida basada en la utilidad en los tratamientos de la enfermedad renal crónica. PLoS Med. 9, e1001307 (2012).

3. GBD crónicoRiñónColaboración de enfermedades. Carga global, regional y nacional de enfermedad renal crónica, 1990–2017: un análisis sistemático para el Estudio de carga global de enfermedad 2017. Lancet 395, 709–733 (2020).

4. Bowe, B., Xie, Y., Xu, E. y Al-Aly, Z. Resultados renales en COVID prolongado. Mermelada. Soc. nefrol. 32, 2851–2862 (2021).

5. Bello, AK et al. Atlas mundial de salud renal: un informe de la Sociedad Internacional de Nefrología sobre el estado actual de la organización y las estructuras paraRiñónAtención en todo el mundo, https://www.theisn.org/wp-content/uploads/2021/05/GKDAtlas_2017_FinalVersion-1.pdf (Sociedad Internacional de Nefrología, 2017).

6. Organización Mundial de la Salud. Estrategia mundial sobre recursos humanos para la salud: Workforce 2030 (Ginebra, Suiza, 2020).

7. Pefanis, A., Bolero, R., Langham, RG & Nelson, CL IMAP:CKD: asistencia electrónica en el diagnóstico y manejo a atención primaria en pacientes crónicosriñónenfermedad. nefrol. Marcar. Trasplante. 33, 121–128 (2018).

8. Frank, J. et al. Profesionales de la salud para un nuevo siglo: transformando la educación para fortalecer los sistemas de salud en un mundo interdependiente. Lanceta 376, 1923–1958 (2010).

9. Crowshoe, LL et al. Marco de educación para la equidad en la atención: abordar las barreras sociales de los pacientes indígenas con diabetes tipo 2. Pueden. fam. Médico 65, 25–33 (2019).

10. Russell, AW et al. Resultados clínicos de un modelo integrado de atención primaria y secundaria para personas con diabetes tipo 2 compleja: un ensayo controlado aleatorio de no inferioridad. Diabetología 62, 41–52 (2019).

Conflicto de intereses

DWJ ha recibido honorarios de consultoría, becas de investigación, honorarios de orador y patrocinios de viaje de Baxter.Cuidado de la saludy Fresenius Medical Care, honorarios de consultoría de Astra Zeneca, Bayer y AWAK, honorarios de oradores de ONO y BI & Lilly, y patrocinios de viaje de Ono y Amgen. Es un beneficiario actual de una Beca de Investigador de Liderazgo del Consejo Nacional de Investigación Médica y de Salud de Australia. AKB declara que no hay intereses en competencia

Información suplementaria

La versión en línea contiene material complementario disponible en https://doi.org/10.1038/s41581-021-00527-y