¿Cómo reducir la presión arterial en pacientes con enfermedad renal crónica y enfermedad cerebrovascular?

Este es un caso real. El Sr. Wang cumple 38 años este año. Un examen físico reciente reveló que su función renal ha disminuido. Tiene antecedentes de hipertensión desde hace más de un año. Suele tomar medicamentos antihipertensivos, pero su presión arterial todavía está mal controlada y la presión arterial más alta alcanza los 190/110 mmHg. Fue a nuestro hospital y descubrió que tenía antecedentes de hipertensión. Proteinuria.

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Le realizamos un examen completo y, mediante un análisis comparativo de los datos clínicos y los informes de los exámenes, consideramos que la disminución de la función renal y la proteinuria estaban relacionadas con un mal control de la presión arterial. Así que ajustó su plan de reducción de la presión arterial y finalmente la estabilizó en alrededor de 120/75 mmHg.

Después de ser dado de alta del hospital, el Sr. Wang desarrolló síntomas de "fatiga, renuencia a moverse y, a veces, mareos". Sin embargo, no se encontraron anomalías en la tomografía computarizada de la cabeza, pero la resonancia magnética de la arteria cerebral encontró que el Sr. Wang tenía estenosis de la arteria cerebral. Después del análisis, los nuevos síntomas del Sr. Wang estaban relacionados con un suministro insuficiente de sangre al cerebro causado por la presión arterial baja.

Ajustamos su plan antihipertensivo y mantuvimos su presión arterial en torno a 140/90 mmHg. Sus síntomas desaparecieron y su función renal también mejoró.

1. ¿Es más probable que la enfermedad renal crónica cause enfermedad cerebrovascular?

La respuesta es sí, por las siguientes razones:

1. A medida que disminuye la función renal, aumenta gradualmente el riesgo de enfermedad cerebrovascular;

2. Si hay proteinuria, el riesgo de enfermedad cerebrovascular también aumentará gradualmente; combinado con una función renal disminuida, el riesgo de accidente cerebrovascular aumentará considerablemente. Cuanto mayor sea el nivel de proteinuria, mayor será el riesgo

3. Los pacientes con enfermedad renal crónica suelen tener otras enfermedades como hipertensión, diabetes y fibrilación auricular, que pueden aumentar el riesgo de enfermedad cerebrovascular;

4. En la última etapa de la enfermedad renal crónica, el cuerpo experimenta estrés oxidativo y metabolismo anormal del calcio y fósforo, así como una perfusión vascular cerebral insuficiente durante la diálisis.

Por tanto, los pacientes con enfermedad renal crónica tienen más probabilidades de desarrollar enfermedad cerebrovascular.

2. ¿Se recomienda la "disminución intensiva de la presión arterial" en pacientes con enfermedad renal crónica?

"Es mejor que la presión arterial no supere los 130/80 mmHg para retrasar el deterioro de la función renal". Creo que todos los amigos de los riñones están familiarizados con esta frase que suelen decir los médicos.

Numerosos estudios han demostrado que controlar la presión arterial alta puede reducir el riesgo de progresión de enfermedades cardiovasculares y renales. Las guías clásicas de nefrología recomiendan que, siempre que el paciente pueda tolerarlo,<130/80 mmHg should be considered as a standard for most hypertensive patients (without cardiovascular complications, or combined with coronary heart disease, chronic heart failure, history of stroke, chronic kidney disease, diabetes, etc.) blood pressure control goals. It is even recommended that the systolic blood pressure be lowered to below 120mmHg in some specific groups.

¿Son estos criterios adecuados para todos los pacientes con enfermedad renal crónica?

La respuesta es que "fortalecer la reducción de la presión arterial" requiere un análisis específico de situaciones específicas.

Por ejemplo, en pacientes con enfermedad renal modelo no diabética, la reducción intensiva de la presión arterial no tuvo ningún beneficio adicional e incluso aumentó el riesgo de insuficiencia renal en un estudio.

Por lo tanto, la reducción intensiva de la presión arterial no es adecuada para todas las personas con enfermedad renal. El señor Wang es un ejemplo. Los vasos sanguíneos cerebrales del Sr. Wang ya son estrechos y su presión arterial es demasiado baja, lo que provoca síntomas de suministro insuficiente de sangre al cerebro. Si no se trata a tiempo, puede incluso derivar en complicaciones más graves. consecuencia grave.

Por lo tanto, para los pacientes con enfermedad renal crónica, la reducción de la presión arterial debe basarse en lo que pueden tolerar (por ejemplo, si tienen mareos, opresión en el pecho y otros síntomas de hipoperfusión cerebral y cardíaca; si la creatinina sérica de seguimiento es aumentó en más del 30% en comparación con antes de la reducción intensiva de la presión arterial, etc.) La premisa es que, en función de la presencia o ausencia de proteinuria, diabetes y otras comorbilidades, se deben completar exámenes cerebrovasculares cuando sea necesario para establecer objetivos razonables de reducción de la presión arterial. No hay una talla única que sirva para todos, y se deben formular objetivos apropiados de reducción de la presión arterial en función de la situación real de cada persona. plan.

3. ¿Qué fármacos antihipertensivos son más adecuados para personas jóvenes y de mediana edad con presión arterial alta como el Sr. Wang?

Entre las personas jóvenes y de mediana edad, la distensibilidad vascular es aceptable y la mayoría tiene hipertensión diastólica, que se relaciona con el sobrepeso/obesidad y la excitación nerviosa simpática.

Por lo tanto, es más apropiado combinar medicamentos que inhiben la excitación simpática (-bloqueadores-medicamentos para reducir la frecuencia cardíaca oral) con menos efectos secundarios de los medicamentos antihipertensivos (bloqueadores de los canales de calcio-divinos); Los medicamentos (diuréticos, ARA-tartán) pueden no ser apropiados para estos pacientes (especialmente los no fumadores).

El último plan antihipertensivo del Sr. Wang consistió en betabloqueantes combinados con bloqueadores de los canales de calcio. Después de que su función renal mejoró, sus síntomas de mareos desaparecieron por completo.

En resumen, los pacientes con enfermedad renal crónica, que a menudo tienen enfermedades o riesgos cardiovasculares y cerebrovasculares, deben prestar atención a lo siguiente durante el proceso de reducción de la presión arterial:

Controle su presión arterial con frecuencia para evitar que baje o suba demasiado.

Seguimiento regular de la función renal y exámenes cardiovasculares y cerebrovasculares completos si es necesario, para evitar que la presión arterial baje demasiado y provoque una perfusión insuficiente de los órganos.

La formulación individualizada de objetivos antihipertensivos requiere el desarrollo de objetivos antihipertensivos individualizados basados ​​en la proteinuria, la función renal, el cumplimiento personal, la edad, las enfermedades comórbidas, el mecanismo principal detrás de la hipertensión, sopesando los beneficios de los riñones, el corazón y el cerebro, etc. Tres cosas en el proceso de reducir la presión arterial, finalmente descubrimos el valor objetivo de presión arterial que es más adecuado para cada paciente con enfermedad renal, para lograr el control general de la salud de los riñones, la presión arterial, el corazón y el cerebro.

¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?

Cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas afecciones de salud, incluida la enfermedad renal. Se deriva de los tallos secos de Cistanche deserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos del cistanche son los glucósidos feniletanoides, el echinacósido y el acteosido, que se ha descubierto que tienen efectos beneficiosos sobre la salud renal.

La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, es una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.

En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.

Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citoquinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.

Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.

Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.

En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.