¿Cómo prevenir la enfermedad renal?

Contacto: emily.li@wecistanche.com

Salud renal para todos en todas partes: desde la prevención hasta la detección y el acceso equitativo a la atención

P. Kam-Tao Li y otros

ResumenLa carga mundial decrónicoenfermedad del riñon(ERC) está aumentando rápidamente con una proyección de convertirse en la quinta causa más común de años de vida perdidos a nivel mundial para 2040. La ERC es una de las principales causas de gastos sanitarios catastróficos. los costos dediálisisy los trasplantes consumen hasta el 3 por ciento del presupuesto anual de atención médica en los países de altos ingresos. Sin embargo, el inicio y la progresión de la ERC a menudo se pueden prevenir. En 2020, la campaña del Día Mundial del Riñón destaca la importancia de las intervenciones preventivas, ya sean primarias, secundarias o terciarias. Este artículo se centra en delinear y analizar las medidas que se pueden implementar en todos los países para promover y avanzar en la prevención de la ERC. Prevención primaria deenfermedad del riñondebe centrarse en la modificación de los factores de riesgo y factores de riesgo ambientales y nefrotoxinas. En personas con preexistenciaenfermedad del riñon, la prevención secundaria, incluida la optimización de la presión arterial y el control de la glucemia, debe ser el objetivo principal de las intervenciones educativas y clínicas. En pacientes con ERC avanzada, el manejo de comorbilidades como la uremia y la enfermedad cardiovascular es una intervención preventiva muy recomendada para evitar o retrasardiálisiso trasplante de riñón. Se necesitan esfuerzos políticos para proliferar el enfoque preventivo. Si bien las políticas y estrategias nacionales para las enfermedades no transmisibles pueden estar presentes en un país, a menudo faltan políticas específicas dirigidas a la educación y la concientización sobre la detección, el manejo y el tratamiento de la ERC. Por lo tanto, existe una necesidad urgente de aumentar la conciencia sobre las medidas preventivas entre las poblaciones, los profesionales y los encargados de formular políticas.

Palabras clave: Enfermedades renales; Prevención; Detección; Conciencia

Cistanche para mejorar la función renal

Introducción

Alrededor de 850 millones de personas actualmente se ven afectadas por diferentes tipos de trastornos renales. Hasta uno de cada diez adultos en todo el mundo tienecrónicoenfermedad del riñon(ERC), que es invariablemente irreversible y más progresiva. La carga mundial de la ERC está aumentando y se prevé que la ERC se convierta en la quinta causa más común de años de vida perdidos en todo el mundo para el año 2040. Si la ERC no se controla y si la persona afectada sobrevive a los estragos de las complicaciones cardiovasculares y de otro tipo de la enfermedad, la ERC progresa a la etapa finalenfermedad renal(ESRD), donde la vida no se puede sostener sindiálisisterapia o trasplante de riñón. Por lo tanto, la ERC es una de las principales causas de gastos sanitarios catastróficos. los costos dediálisisy los trasplantes consumen entre el 2 y el 3 por ciento del presupuesto anual de atención médica en los países de ingresos altos, gastados en menos del 0,03 por ciento de la población total de estos países.

Sin embargo, es importante destacar queenfermedad del riñonse puede prevenir y se puede retrasar la progresión a ESRD con el acceso adecuado a diagnósticos básicos y tratamiento temprano, incluidas modificaciones en el estilo de vida e intervenciones nutricionales (4–8). A pesar de esto, el acceso a una atención renal eficaz y sostenible sigue siendo muy inequitativo en todo el mundo, yenfermedad del riñonsigue siendo una baja prioridad de salud en muchos países.Enfermedad del riñonfalta en la agenda internacional para la salud mundial. Notablemente ausente de los indicadores de impacto para el Objetivo de Desarrollo Sostenible 3, Meta 3.4 (para 2030, reducir en un tercio la mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles (ENT) a través de la prevención y el tratamiento y promover la salud mental y el bienestar) y el último iteración de la Declaración Política de las Naciones Unidas (ONU) sobre las ENT,enfermedades renalesnecesitan urgentemente recibir atención política, prioridad y consideración. Los compromisos políticos mundiales actuales sobre las ENT se centran en gran medida en cuatro enfermedades principales: las enfermedades cardiovasculares (ECV), el cáncer, la diabetes y las enfermedades respiratorias crónicas. Sin embargo, se estima que el 55 % de la carga mundial de ENT se atribuye a enfermedades fuera de este grupo (10). Es más,enfermedad del riñoncon frecuencia coexiste con las cuatro ENT 'grandes', lo que conduce a peores resultados de salud. La ERC es un factor de riesgo importante para la enfermedad cardíaca y la muerte cardíaca, así como para infecciones como la tuberculosis, y es una complicación importante de otras afecciones prevenibles y tratables, como la diabetes, la hipertensión, el VIH y la hepatitis. A medida que avanzan las agendas de los Objetivos de Desarrollo Sostenible y la Cobertura Universal de Salud y brindan una plataforma para crear conciencia sobre las necesidades de atención médica y monitoreo de las ENT, las acciones específicas enenfermedad del riñonla prevención debe convertirse en parte integral de la respuesta política mundial. La comunidad global de salud renal pide el reconocimiento deenfermedad del riñony la identificación y el manejo efectivos de sus factores de riesgo como contribuyente clave a la carga mundial de ENT y la implementación de un enfoque de atención integrado y centrado en las personas.

Definición y clasificación de la prevención de la ERC

De acuerdo con las definiciones de los expertos, incluido el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades, el término prevención se refiere a actividades que generalmente se clasifican de la siguiente manera tres definiciones: 1) Prevención primaria implica intervenir antes de que ocurran efectos en la salud en un esfuerzo por prevenir la aparición de enfermedades o lesiones antes de que comience el proceso de la enfermedad; 2) La Prevención Secundaria sugiere medidas preventivas que conducen al diagnóstico temprano y al tratamiento inmediato de una enfermedad para prevenir problemas más graves e incluye exámenes de detección para identificar enfermedades en las etapas más tempranas; y 3) Prevención terciaria indica el manejo de la enfermedad después de que esté bien establecida para controlar la progresión de la enfermedad y la aparición de complicaciones más graves, lo que a menudo se realiza mediante medidas específicas como la farmacoterapia, la rehabilitación y la detección y el manejo de las complicaciones. Estas definiciones tienen una relación importante con la prevención y el tratamiento de la ERC y la identificación precisa de los factores de riesgo que causan la ERC o conducen a una progresión más rápida a la ERC.insuficiencia renalcomo se muestra en la Figura 1 son relevantes en las decisiones de política de salud y la educación y concientización en salud relacionadas con la ERC.

Prevención primaria de la ERC

La incidencia (casos nuevos) y la prevalencia (casos preexistentes acumulados) de ERC han aumentado en todo el mundo. Este nivel primario de prevención requiere conocimiento de los factores de riesgo modificables de la ERC y esfuerzos para concentrar los recursos de atención médica en aquellos pacientes que tienen el mayor riesgo de desarrollar ERC de nueva aparición o de novo. Las medidas para lograr una prevención primaria eficaz deben centrarse en los dos principales factores de riesgo de la ERC, incluida la diabetes mellitus y la hipertensión. La evidencia sugiere que un mecanismo inicial de lesión esrenalhiperfiltración con tasa de filtración glomerular (TFG) aparentemente elevada, por encima de los rangos normales. Esto es a menudo el resultado de la hipertensión glomerular que a menudo se observa en pacientes con obesidad o diabetes mellitus, pero también puede ocurrir después de una ingesta alta de proteínas en la dieta. Otros factores de riesgo de ERC incluyen riñones poliquísticos u otras anomalías estructurales congénitas o adquiridas de los riñones y las vías urinarias, glomerulonefritis primaria, exposición a sustancias o medicamentos nefrotóxicos (como los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos), tener un solo riñón, por ejemplo, riñón único después de nefrectomía por cáncer, alto consumo de sal en la dieta, hidratación inadecuada con depleción de volumen recurrente, estrés por calor, exposición a pesticidas y metales pesados ​​(como se ha especulado sobre la causa principal de la nefropatía mesoamericana), y posiblemente un alto consumo de proteínas en aquellos con mayor riesgo de ERC. Entre los factores de riesgo no modificables se encuentran la edad avanzada y los factores genéticos, como el gen de la apolipoproteína 1 (APOL1), que se encuentra principalmente en personas de etnia africana subsahariana, especialmente entre los afroamericanos. Ciertos estados de enfermedad pueden causar ERC de novo, como enfermedades cardiovasculares y ateroembólicas (también conocidas como síndrome cardiorrenal secundario) y enfermedades hepáticas (síndrome hepatorrenal). La tabla 1 muestra algunos de los factores de riesgo de la ERC.

Entre las medidas para prevenir la aparición de ERC de novo se encuentran los esfuerzos de detección para identificar y manejar a las personas con alto riesgo de ERC, especialmente aquellas con diabetes mellitus e hipertensión. Por lo tanto, centrarse en los factores de riesgo primordiales de estas dos afecciones, incluido el síndrome metabólico y la sobrenutrición, es relevante para la prevención primaria de la ERC, al igual que la corrección de la obesidad. La promoción de un estilo de vida más saludable es un medio importante para ese fin, incluida la actividad física y una dieta más saludable. Este último debe basarse en más alimentos de origen vegetal con menos carne, menos consumo de sodio, carbohidratos más complejos con mayor consumo de fibra y menos grasas saturadas. En aquellos con hipertensión y diabetes, la optimización de la presión arterial y el control glucémico ha demostrado ser eficaz para prevenir las nefropatías diabéticas e hipertensivas. Un panel de expertos reciente sugirió que las personas con riñones solitarios deben evitar la ingesta alta de proteínas por encima de 1 g/kg de peso corporal por día. Se debe evitar la obesidad y se deben considerar estrategias de reducción de peso.

Prevención secundaria en ERC

La evidencia sugiere que entre las personas con ERC, la gran mayoría tiene una etapa temprana de la enfermedad. es decir, estadios 1 y 2 de la ERC con microalbuminuria (30 a 300 mg/día) o estadio 3B de la ERC (TFGe entre 45 y 60 ml min–1 (1,73 m2)–1) . En estas personas con enfermedad preexistente, la 'prevención secundaria' de la ERC tiene la máxima prioridad. Para estas primeras etapas de la ERC, el objetivo principal de la educación sobre la salud renal y las intervenciones clínicas es cómo retrasar la progresión de la enfermedad. La hipertensión no controlada o mal controlada es uno de los factores de riesgo más establecidos para una progresión más rápida de la ERC. La fisiopatología subyacente de la progresión más rápida de la ERC se relaciona con el daño continuo a la estructura renal y la pérdida de nefronas con el empeoramiento de la fibrosis intersticial, como ocurre con la hipertensión sostenida.

La piedra angular de la farmacoterapia en prevención secundaria es el uso de moduladores de la vía de la angiotensina, también conocidos como inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). Estos fármacos reducen tanto la presión arterial sistémica como la presión intraglomerular al abrir las arteriolas eferentes de los glomérulos, lo que conduce a la longevidad de las nefronas restantes. Una dieta baja en proteínas parece tener un efecto sinérgico en la terapia con SRAA (17). En cuanto al efecto potencial de controlar el estado glucémico y corregir la obesidad sobre la tasa de progresión de la ERC, hay datos contradictorios. Sin embargo, datos recientes sugieren que una nueva clase de medicamentos antidiabéticos conocidos como inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT2i) pueden retrasar la progresión de la ERC, pero es posible que este efecto no esté relacionado con la modulación glucémica del medicamento. Mientras que la lesión renal aguda (AKI) puede o no causar ERC de novo, los eventos de AKI que se superponen a la ERC preexistente pueden acelerar la progresión de la enfermedad. Un caso relativamente reciente de prevención secundaria exitosa que destaca la importancia de implementar estrategias preventivas en la ERC es el uso de antagonistas de los receptores de tipo -2-vasopresina en adultos poliquísticos.enfermedad del riñon.

Mejora de la función renal por cistanche

Prevención terciaria en ERC

En pacientes con ERC avanzada, el manejo de la uremia y las condiciones comórbidas relacionadas, como anemia, trastornos minerales y óseos, y enfermedad cardiovascular, es de alta prioridad, para que estos pacientes puedan lograr la mayor longevidad. Estas medidas pueden denominarse colectivamente "prevención terciaria" de la ERC. En estos individuos, la carga de enfermedad cardiovascular es excepcionalmente alta, especialmente si tienen diabetes o hipertensión subyacentes, mientras que a menudo no siguen otros perfiles tradicionales de riesgo cardiovascular como la obesidad o la hiperlipidemia. De hecho, en estos pacientes existe la denominada 'epidemiología inversa', en la que la hiperlipidemia y la obesidad parecen ser protectoras en esta etapa avanzada de la ERC. Esto podría deberse al impacto eclipsador del "desperdicio de energía y proteínas" (PEW, por sus siglas en inglés) que ocurre con mayor frecuencia con el empeoramiento de la uremia y que se asocia con la pérdida de peso y malos resultados, incluida la enfermedad cardiovascular y la muerte. Considerando que muchos de estos pacientes, si sobreviven a los estragos de la PEW y la enfermedad cardiovascular, eventualmente recibiránrenalterapia de reemplazo en forma dediálisisterapia o trasplante de riñón, está surgiendo una nueva tendencia para mantenerlos más tiempo sindiálisismediante la implementación de un manejo conservador de la ERC. Sin embargo, en algunos con comorbilidades adicionales, como cánceres metastásicos, se pueden considerar medidas paliativas con atención de apoyo.

Enfoques para la identificación de la ERC

La falta de conciencia sobre la ERC en todo el mundo es una de las razones de la presentación tardía de la ERC en las economías desarrolladas y en desarrollo. La conciencia general sobre la ERC entre la población general e incluso entre los grupos de alto riesgo cardiovascular en 12 países de bajos y medianos ingresos (LMIC, por sus siglas en inglés) fue inferior al 10 por ciento.

Dada su naturaleza asintomática, el cribado de la ERC juega un papel importante en la detección precoz. Las declaraciones de consenso y posicionamiento han sido publicadas por la Sociedad Internacional de Nefrología (ISN), la Fundación Nacional del Riñón, laEnfermedad del riñonImproving Global Outcomes, NICE Guidelines y Asian Forum for CKD Initiatives. Hubo una falta de ensayos para evaluar la detección y el seguimiento de la ERC. Actualmente, la mayoría promoverá un enfoque de detección selectiva para la detección temprana de la ERC. Algunos de los principales grupos en riesgo de detección dirigida incluyen pacientes con diabetes, hipertensión, personas con antecedentes familiares de ERC, personas que reciben medicamentos, hierbas o sustancias potencialmente nefrotóxicos o que toman medicamentos indígenas, pacientes con antecedentes de lesión renal aguda y individuos mayores de 65 años. La ERC se puede detectar con 2 pruebas simples: una prueba de orina para la detección de proteinuria y una prueba de sangre para estimar la TFG.

Dado que actualmente no se recomienda la detección de la ERC en la población y se afirmó que podría agregar un daño no intencionado a la población general que se somete a la detección, no existe una sociedad especializada o un grupo de servicios preventivos que recomiende la detección general. Los países de ingresos bajos y medianos están mal equipados para hacer frente a las devastadoras consecuencias de la ERC, especialmente en las últimas etapas de la enfermedad. Hay sugerencias de que la detección debería incluir principalmente a individuos de alto riesgo, pero también extenderse a aquellos con niveles de riesgo subóptimos, por ejemplo, prediabetes y prehipertensión.

Cistanche para mejorar la función renal

Rentabilidad de los programas de detección temprana

La detección universal de la población en general llevaría mucho tiempo, sería costosa y se ha demostrado que no es rentable. A menos que se dirija selectivamente a grupos de alto riesgo, como el caso de la ERC en poblaciones desfavorecidas, de acuerdo con un análisis de costo-efectividad utilizando un modelo analítico de decisión de Markov, la detección de proteinuria con tira reactiva basada en la población tiene una relación de costo-efectividad desfavorable. Un estudio coreano más reciente confirmó que el Programa Nacional de Detección de Salud para la ERC es más rentable para los pacientes con diabetes o hipertensión que para la población general. Desde una perspectiva económica, el cribado de la ERC mediante la detección de proteinuria demostró ser rentable en pacientes con hipertensión o diabetes en una revisión sistemática (35). La incidencia de la ERC, la tasa de progresión y la eficacia de la terapia con medicamentos fueron los principales impulsores de la rentabilidad y, por lo tanto, la detección de la ERC puede ser más rentable en poblaciones con incidencias más altas de ERC, tasas rápidas de progresión y una terapia con medicamentos más eficaz.

Un enfoque racional para la detección temprana de la ERC

El enfoque hacia la detección temprana de la ERC incluirá la decisión sobre la frecuencia del tamizaje, quién debe realizar el tamizaje y la intervención después del tamizaje (21). La frecuencia de detección para las personas objetivo debe ser anual si no se detecta ninguna anomalía en la evaluación inicial. Esto está en consonancia con laEnfermedad del riñonMejora de la resolución de resultados globales (KDIGO) de que la frecuencia de las pruebas debe estar de acuerdo con el grupo objetivo que se evaluará y, en general, no debe ser más frecuente que una vez al año. Quién debe realizar el tamizaje es siempre una pregunta, especialmente cuando la disponibilidad de profesionales de la salud es un desafío en los países de bajos ingresos. Los médicos, enfermeras, personal paramédico y otros profesionales de la salud capacitados son elegibles para realizar las pruebas de detección. La intervención posterior al cribado también es importante y los pacientes detectados con ERC deben ser derivados a atención primaria y médicos generales con experiencia en el manejo de la enfermedad.enfermedad del riñonpara dar seguimiento. Se debe proporcionar un protocolo de manejo a los médicos generales y de atención primaria. La derivación posterior a los nefrólogos para el manejo debe basarse en protocolos bien definidos.

Integración de la prevención de la ERC en los programas nacionales de ENT

Dados los estrechos vínculos entre la ERC y otras ENT, es fundamental que los esfuerzos de defensa de la ERC se alineen con las iniciativas existentes relacionadas con la diabetes, la hipertensión y las enfermedades cardiovasculares, particularmente en los países de ingresos bajos y medianos. Algunos países y regiones han introducido con éxito estrategias de prevención de la ERC como parte de sus programas de ENT. Como ejemplo, en 2003, se introdujo un programa de promoción de la salud renal en Taiwán, cuyos componentes clave incluyen la prohibición de las hierbas que contienen ácido aristolóquico, campañas de concientización pública, educación del paciente, financiamiento para la investigación de la ERC y la creación de equipos para proporcionar una atención integrada. En Cuba, el Ministerio de Salud Pública ha implementado un programa nacional para la prevención de la ERC. Desde 1996 el programa ha seguido varios pasos: 1) el análisis de los recursos y la situación de salud del país; 2) investigación epidemiológica para definir la carga de la ERC, y 3); educación continua para nefrólogos, médicos de familia y otros profesionales de la salud. El principal objetivo ha sido acercar la atención de la nefrología a la comunidad a través de una redistribución regional de los servicios de nefrología y el manejo conjunto de los pacientes con ERC por parte de médicos de atención primaria y nefrólogos. La integración de la prevención de la ERC en los programas de ENT ha resultado en la reducción derenaly riesgos cardiovasculares en la población general. Los principales resultados han sido la reducción de la prevalencia de factores de riesgo, como el bajo peso al nacer, el tabaquismo y las enfermedades infecciosas. Ha habido un aumento en la tasa de diagnóstico de diabetes y de control glucémico, así como un aumento en el diagnóstico de pacientes con hipertensión, mayor uso de prescripción de tratamiento renoprotector con IECA y mayores tasas de control de la presión arterial. Recientemente, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. presentó un programa ambicioso para reducir la cantidad de estadounidenses que desarrollan ESRD en un 25 % para 2030. El programa, conocido como Iniciativa para el avance de la salud renal en los Estados Unidos, ha establecido objetivos con métricas para medir su éxito. ; entre ellos es aumentar los esfuerzos para prevenir, detectar y retardar la progresión deenfermedad del riñon, en parte al abordar los factores de riesgo tradicionales como la diabetes y la hipertensión. Para reducir el riesgo deinsuficiencia renal, el programa contempla avanzar en la vigilancia e investigación en salud pública para identificar poblaciones en riesgo y aquellas en las primeras etapas deenfermedad del riñony alentar la adopción de intervenciones basadas en la evidencia para retrasar o detener la progresión ainsuficiencia renal. Los programas en curso, como el Programa especial de diabetes para indios, representan una parte importante de este enfoque al brindar atención y administración de la atención en equipo. Desde su implementación, la incidencia de enfermedades relacionadas con la diabetesinsuficiencia renalentre las poblaciones de nativos americanos disminuyó en más del 40 por ciento entre 2000 y 2015.

Contenido de cistanche para el tratamiento de enfermedades renales

Participación de los médicos de atención primaria y otros profesionales de la salud

Los programas de detección y prevención de la ERC requieren recursos considerables tanto en términos de mano de obra como de fondos. La disponibilidad de tales recursos dependerá principalmente del liderazgo de los nefrólogos. Sin embargo, el número de nefrólogos no es suficiente para proporcionarrenalatención al creciente número de pacientes con ERC en todo el mundo. Se ha sugerido que la mayoría de los casos de enfermedad crónica no progresivaenfermedad del riñonpuede manejarse sin derivación a un nefrólogo, y la derivación a un especialista puede reservarse para pacientes con una tasa de TFG estimada de o30 ml min–1 (1,73 m2)–1, que disminuye rápidamenteFunción del riñón, proteinuria persistente o hipertensión o diabetes no controladas. Se ha demostrado que con una intervención educativa aumenta la competencia clínica de los médicos de familia, resultando en una preservaciónrenalfuncional en pacientes diabéticos conenfermedad renal. Los médicos que recibieron la intervención educativa utilizaron significativamente más inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores de los receptores de angiotensina y estatinas que los médicos que no la recibieron. Los resultados fueron similares a los encontrados en pacientes tratados por nefrólogos. Recientemente se ha ilustrado el papel de los profesionales de atención primaria de la salud en la implementación de estrategias de prevención de la ERC en LMIC.

El aprendizaje electrónico se ha convertido en un enfoque cada vez más popular para la educación médica. Los programas de aprendizaje en línea para la prevención y el tratamiento de las ENT, incluida la ERC, se han implementado con éxito en México. Para 2015, más de 5000 profesionales de la salud (incluidos los no nefrólogos) habían sido capacitados utilizando una plataforma electrónica de educación para la salud.

Escasez de mano de obra en nefrología: implicaciones en la prevención

Los recursos para la atención de nefrología se mantienen en niveles críticos en muchas partes del mundo. Incluso en los países occidentales desarrollados, los nefrólogos suelen ser escasos. En una selección de países europeos con sistemas de atención de la salud similares, predominantemente públicos, hubo una variación sustancial en la fuerza laboral de nefrología. Países como Italia, Grecia y España reportaron las proporciones más altas, mientras que países como Irlanda, Turquía y el Reino Unido tuvieron las más bajas. En los EE. UU., el número de nefrólogos por cada 1000 pacientes con ESRD ha disminuido a lo largo de los años, de 18 en 1997 a 14 en 2010. La situación en el mundo en desarrollo es aún peor. Con la excepción de Nigeria, Sudán, Kenia y Sudáfrica, en muchos países del África subsahariana hay menos de 10 nefrólogos. El número de enfermeras de nefrología ydiálisistécnicos también es insuficiente. En Latinoamérica, el promedio de nefrólogos es de 13,4 pmp. Sin embargo, existe una distribución desigual entre países; algunos con o10 nefrólogos pmp (Honduras, 2,1 pmp; Guatemala, 3,3 pmp; y Nicaragua, 4,6 pmp), y algunos superan los 25 pmp (Cuba, 45,2 pmp; Uruguay, 44,2 pmp; y Argentina, 26,8 pmp).

Las causas de esta escasez son múltiples. Los posibles contribuyentes a esta variación incluyen la creciente carga de la ERC, la erosión del alcance de la práctica de la nefrología por parte de otros especialistas, la falta de planificación de la fuerza laboral en algunos países en relación con otros y el desarrollo de nuevos modelos de atención. Una estrategia novedosa ha sido el exitoso programa ISN Fellowship. Desde su implementación en 1985, se han capacitado más de 600 becarios de 483 LMIC. Un número significativo de becas se llevó a cabo en centros desarrollados seleccionados dentro de la propia región del becario. En una encuesta reciente, el 85 por ciento de los becarios que respondieron fueron recontratados por sus instituciones de origen.

Enfoque de prevención interdisciplinario

Desde 1994, un consenso de los Institutos Nacionales de Salud abogó por una intervención médica temprana en pacientes en prediálisis. Debido a la complejidad del cuidado de la ERC, se recomendó derivar a los pacientes a un equipo multidisciplinario integrado por nefrólogos, dietistas, enfermeras, trabajadores sociales y psicólogos de la salud con el fin de reducir la prediálisis y ladiálisismorbilidad y mortalidad. En México, un programa multidisciplinario dirigido por enfermeras y basado en protocolos informó una mejor preservación de la TFGe y una tendencia de mejora en la calidad de la atención de los pacientes con ERC similar a la informada por otros programas de Clínicas Multidisciplinarias en el mundo desarrollado. Además, más pacientes comenzarondiálisisno de emergencia, y algunos obtuvieron un trasplante de riñón preventivo. Para aquellos que no pueden obtenerdiálisiso que eligen no hacerlo, ahora se está implementando un programa de cuidados paliativos. Los modelos de atención que respaldan a los proveedores de atención primaria o a los trabajadores de la salud aliados lograron una mayor eficacia en la desaceleraciónFunción del riñóndisminución en comparación con los que brindan atención especializada. Los modelos futuros deben abordar las causas específicas de la región de la ERC, aumentar la calidad de las capacidades de diagnóstico, establecer vías de derivación y proporcionar mejores evaluaciones de la eficacia clínica y la rentabilidad.

Programas educativos en línea para la prevención y el tratamiento de la ERC

Considerando que es importante mejorar la promoción e implementación de la 'Prevención' deenfermedad del riñonyinsuficiencia renalentre los profesionales de la salud, es igualmente importante promover'Prevención'con programas de educación para aquellos en riesgo deenfermedad del riñonyinsuficiencia renal,y para la población en general. Es un proceso gradual, desde la conciencia, el compromiso, la participación, el empoderamiento y la asociación. Como se destacó anteriormente, en general, la alfabetización en salud de la población general es baja. Conciencia y comprensión deenfermedad del riñonson inadecuados. La educación es clave para involucrar a los pacientes con enfermedad renal. Es el camino hacia la autogestión y la atención centrada en el paciente. Narva et al. encontraron que la educación del paciente se asocia con mejores resultados para el paciente. Los obstáculos incluyen la naturaleza compleja deenfermedad del riñoninformación básica, baja conciencia de referencia, conocimientos básicos de salud y aritmética limitados, disponibilidad limitada de información sobre la ERC y falta de preparación para aprender. Se deben desarrollar nuevos enfoques educativos a través de la investigación y los esfuerzos de mejora de la calidad. Schell descubrió que la educación renal basada en la web es útil para apoyar el autocontrol del paciente.

Internet ofrece una gran cantidad de recursos sobre educación. Comprender los tipos de fuentes de Internet que usan los pacientes con ERC hoy en día puede ayudarrenalprofesionales para orientar a los pacientes en la dirección correcta. Es importante que las organizaciones de salud acreditadas, preferiblemente a nivel nacional, faciliten un acceso más fácil a la información de salud en sus sitios web (Tabla complementaria S1). El modo de comunicación utilizado actualmente por los pacientes y la población en general es a través de Internet: sitios web, portales y otras redes sociales, como Facebook y Twitter. También hay aplicaciones gratuitas en dispositivos móviles populares que brindan educación sobreenfermedad del riñon. No hay escasez de información en Internet. El desafío es cómo 'empujar' de manera eficaz la información importante sobre atención médica de manera específica y facilitar a los usuarios la búsqueda de información en sus esfuerzos por 'extraer' información relevante y confiable de Internet. Es importante que la información sobre la salud sea dirigida y específica, relevante para la afección (prevención primaria, secundaria o terciaria) y que se ofrezca en el momento adecuado al destinatario adecuado. Es posible con el uso de las tecnologías de la información y la informática brindar información relevante y dirigida a pacientes de alto riesgo, acoplando la información basada en diagnóstico y medicamentos prescritos. La participación de los recursos de la sociedad profesional y los grupos de pacientes es un paso crucial para promover la asociación comunitaria y el empoderamiento de los pacientes en la prevención. Puede haber recursos adicionales disponibles de organizaciones benéficas y filantrópicas.

Enfoque renovado en la prevención, la sensibilización y la educación.

Dada la urgencia apremiante relacionada con la necesidad de una mayor educación y conciencia sobre la importancia de las medidas preventivas, sugerimos las siguientes metas para reorientar el enfoque en los planes y acciones:

1. Empoderamiento a través de la alfabetización en salud para desarrollar y apoyar campañas nacionales que concienticen al público sobre la prevención deenfermedad del riñon.

2. Enfoques basados ​​en la población para gestionar los principales riesgos conocidos deenfermedades renales, como el control de la presión arterial y el tratamiento eficaz de la obesidad y la diabetes.

3. Implementación del enfoque 'Best Buys' de la Organización Mundial de la Salud, que incluye la detección de poblaciones en riesgo de ERC, acceso universal a diagnósticos esenciales de ERC temprana, disponibilidad de tecnologías básicas asequibles y medicamentos esenciales, y cambio de tareas de los médicos a la primera línea. trabajadores de la salud para abordar de manera más efectiva la progresión de la ERC y otros enfoques preventivos secundarios.

Con ese fin, el lema 'Salud renal para todos, en todas partes' es más que un eslogan o una ilusión. Es una política imperativa que puede lograrse con éxito si los responsables políticos, los nefrólogos y los profesionales de la salud sitúan la prevención y la atención primaria enenfermedad del riñonen el contexto de sus programas de Cobertura Universal de Salud.

De: Salud renal para todos en todas partes: desde la prevención hasta la detección y el acceso equitativo a la atención. Por Li, P Kam-Tao, Garcia-Garcia, G, Lui, Siu-Fai et al.

Revista: revista brasileña de investigación médica y biológica=Revista brasileira de pesquisas medicas e biologicas.

ISSN:0100-879X Fecha de publicación: 2020 DOI: 10.1590/1414-431x20209614

Este artículo se publicó originalmente en Kidney International (DOI: https://doi.org/10.1016/j.kint.2019.12.002) y se reproduce simultáneamente en varias revistas. Los artículos cubren conceptos y redacción idénticos, pero varían en cambios menores de estilo y ortografía, detalles y extensión del manuscrito de acuerdo con el estilo de cada revista. Cualquiera de estas versiones puede usarse para citar este artículo. El permiso de republicación del presente fue otorgado por los autores, la revista y su editor.