Identificación de clases del grupo de síntomas de dolor, fatiga y depresión en sobrevivientes de cáncer de próstata a largo plazo: resultados del estudio multirregional de supervivencia del cáncer de próstata en Suiza (PROCAS)
Mar 22, 2022
Contacto: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Correo electrónico:audrey.hu@wecistanche.com
Salome Adam1,2 & Melissa SY Thong3 & Eva Martin-Diener2 & Bertrand Camey4 & Céline Egger Hayoz4 & Isabelle Konzelmann5 & Seyed Mohsen Mousavi6,7 & Christian Herrmann6,7 & Sabine Rohrmann2,8 & Miriam Wanner2,8 & Katharina Staehelin9 & Räto T Strebel10 & Marco Randazzo11,12 & Hubert John12 & Hans-Peter Schmid13 & Anita Feller1 & Volker Arndt1,3
1 Instituto Nacional de Epidemiología y Registro del Cáncer (NICER), c/o Universidad de Zúrich, Zúrich, Suiza
2 División de Epidemiología de Enfermedades Crónicas, Instituto de Epidemiología, Bioestadística y Prevención, Universidad de Zúrich, Zúrich, Suiza
3 Unidad de Supervivencia al Cáncer, Centro Alemán de Investigación del Cáncer (DKFZ), Heidelberg, Alemania
4 Registro de Cáncer de Friburgo, Friburgo, Suiza
5 Observatorio de Salud de Valais, Registro de Cáncer de Valais, Sion, Suiza
6 Registro de Cáncer de Suiza Oriental, St. Gallen, Suiza
7 Cancer Registry Graubünden and Glarus, Chur, Suiza
8 Registro de Cáncer de Zúrich, Zug, Schaffhausen y Schwyz, Hospital Universitario de Zúrich, Zúrich, Suiza
9 Registro de Cáncer de Basilea, Departamento Cantonal de Salud, Basilea, Suiza
10 Departamento de Urología, Hospital Cantonal de los Grisones, Chur, Suiza
11 Departamento de Urología, GZO Spital Wetzikon AG, Wetzikon, Suiza
12 Departamento de Urología, Hospital Cantonal de Winterthur, Winterthur, Suiza
13 Departamento de Urología, Facultad de Medicina (Med-HSG), St. Gallen, Suiza
Resumen
Objetivo:Aparte de los problemas urológicos y sexuales, los sobrevivientes de cáncer de próstata (CP) a largo plazo (mayor o igual a 5 años después del diagnóstico inicial) pueden sufrir dolor, fatiga y depresión. Estos síntomas concurrentes pueden formar un grupo. En este estudio, nuestro objetivo fue investigar las clases de este grupo de síntomas en sobrevivientes de CP a largo plazo, clasificar a los sobrevivientes de CP en consecuencia y explorar las asociaciones entre las clases de este grupo y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). Métodos: Seiscientos cincuenta y tres sobrevivientes en estadio T1-T3N0M0 fueron identificados a partir del estudio Prostate Cancer Survivorship in Switzerland (PROCAS). La fatiga se evaluó con el EORTC QLQ-FA12, los síntomas depresivos con el MHI-5 y el dolor con el cuestionario EORTC QLQ-C30. Se utilizó el análisis de clases latentes para derivar clases de conglomerados. Los factores asociados con las clases derivadas se determinaron mediante análisis de regresión logística multinomial. Resultados: Se identificaron tres clases: clase 1 (61,4 por ciento) - "dolor bajo, fatiga física y emocional baja, síntomas depresivos moderados"; clase 2 (15,1 por ciento) - "bajo cansancio físico y dolor, cansancio emocional moderado, síntomas depresivos altos"; clase 3 (23,5 por ciento): puntajes altos para todos los síntomas. Los sobrevivientes en las clases 2 y 3 tenían más probabilidades de ser físicamente inactivos, informar antecedentes de depresión o alguna otra comorbilidad específica, recibir tratamiento con radioterapia y tener peores resultados de CVRS en comparación con la clase 1. Conclusión: Tres clases distintas de dolor, Se identificaron clústeres de fatiga y depresión, que están asociados con el tratamiento, las comorbilidades, los factores del estilo de vida y los resultados de la CVRS. Mejorar la clasificación de los sobrevivientes de CP según la gravedad de múltiples síntomas podría ayudar a desarrollar intervenciones adaptadas a las necesidades de los sobrevivientes.
Palabras clave: Cáncer de próstata. Clases. Dolor. Fatiga. Depresión. Grupo de síntomas
Introducción
Los sobrevivientes de cáncer a menudo sufren múltiples síntomas, según el cáncer y la terapia [1–3]. Numerosos estudios ya han demostrado que los síntomas o la carga de síntomas experimentados afectan la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) y los resultados clínicos de los sobrevivientes de cáncer [4]. Sin embargo, los estudios de manejo de síntomas tradicionalmente se han centrado solo en síntomas únicos [5], aunque la investigación indica que a menudo coexisten múltiples síntomas y podrían formar grupos de síntomas [6, 7]. Estos grupos de síntomas pueden tener importancia terapéutica. El tratamiento de un síntoma del grupo podría influir en los demás, ya que el tratamiento directo de un síntoma puede tener un impacto indirecto en otro síntoma del grupo [6, 8]. En consecuencia, el tratamiento de un síntoma no necesariamente puede mejorar la CVRS o el pronóstico. Por lo tanto, es necesaria una comprensión más profunda de los grupos de síntomas y cómo afectan a los sobrevivientes de cáncer. Un grupo de síntomas se ha definido como un grupo estable de dos o más síntomas concurrentes que están relacionados y son distintos de otros grupos de síntomas [7]. La composición del grupo de síntomas puede diferir según la edad, el sexo, el estado funcional y el diagnóstico de cáncer [9, 10]. Además, la presencia de clusters específicos y el número y la gravedad de los síntomas se asocian con supervivencia/mortalidad y peor CVRS [9, 11–14]. Sin embargo, la mayoría de los estudios pertinentes hasta el momento se basaron en datos de pacientes con cáncer de mama y de pulmón [15], mientras que la información sobre grupos de síntomas en otros tipos de cáncer, por ejemplo, el cáncer de próstata (CP), es escasa. A largo plazo (pacientes con cáncer que sobrevivieron al diagnóstico inicial durante 5 años o más [16]), los sobrevivientes de CP a menudo pueden sufrir dolor, fatiga y depresión, además de problemas urológicos y sexuales comunes [17–19]. Hasta el 40 % de un grupo heterogéneo de sobrevivientes de CP informaron fatiga crónica después de varios tratamientos [20], hasta el 50 % sufrió dolor crónico [21] y la prevalencia de depresión posterior al tratamiento puede llegar al 18,5 % [22].
El dolor, la fatiga y la depresión coexisten con frecuencia y, por lo tanto, podrían considerarse un grupo de síntomas [6, 23]. La prevalencia de este grupo de dolor-fatiga-depresión oscila entre el 7 % en supervivientes de CP [23] y el 21,4 % en pacientes con cáncer avanzado de pulmón o páncreas [6]. Sin embargo, estos estudios no identificaron clases de este grupo ni clasificaron a los sobrevivientes en las clases identificadas. Aunque la identificación de clases de un grupo de síntomas y una mejor clasificación de los sobrevivientes en las clases identificadas son importantes para comprender qué sobreviviente necesita un manejo más intensivo de los síntomas [24]. La investigación que investigó el grupo de trastornos cognitivos, problemas para dormir, dolor, depresión y fatiga, denominado grupo de síntomas psiconeurológicos [25], encontró cuatro subgrupos distintos: (1) todos los síntomas bajos, (2) mucha fatiga y poco dolor, ( 3) dolor intenso y (4) todos los síntomas intensos [24, 26]. Los pacientes de estos subgrupos diferían con respecto a las características clínicas y demográficas. Además, el subgrupo con niveles bajos de los cuatro síntomas informó la CVRS más alta [24]. Sin embargo, hasta donde sabemos, ningún estudio publicado ha identificado clases del grupo de dolor-fatiga-depresión en los sobrevivientes de CP, a pesar de que es un grupo de síntomas relativamente común [23]. Por lo tanto, en este análisis exploratorio, nuestro primer objetivo fue identificar las posibles clases del grupo de síntomas de dolor-fatiga y depresión en una gran muestra poblacional del estadio a largo plazo T1-T3N0M{{ 28}} PC supervivientes. Nuestro segundo objetivo fue identificar factores asociados con las clases derivadas y explorar asociaciones entre las clases del clúster y la CVRS.
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Métodos
Diseño del estudio y población de estudio
Se han incluido participantes de la cohorte multirregional de Supervivencia al Cáncer de Próstata en Suiza (PROCAS). Los detalles del diseño de reclutamiento y recopilación de datos del estudio PROCAS se han descrito en otra parte [27]. En resumen, el estudio PROCAS incluyó a 748 sobrevivientes de CP a largo plazo (pacientes con cáncer que sobrevivieron al diagnóstico inicial por más o igual a 5 años) menores de 75 años en el momento del diagnóstico y diagnosticados entre 20{{28} }6 y 2011. Se identificaron a través de seis registros de cáncer basados en la población (Registro de cáncer de Friburgo, Registro de cáncer de Basilea, Registro de cáncer de Graubünden y Glarus, Registro de cáncer de Suiza Oriental, Registro de cáncer de Valais, Registro de cáncer de Zúrich y Zug) que cubren una población subyacente de más de 3,4 millones de habitantes (~40 por ciento de la población total de Suiza) en la Suiza de habla alemana y francesa. Los pacientes con CP identificados fueron invitados a participar en el estudio por sus urólogos tratantes. Los cuestionarios y todos los demás documentos del estudio estaban disponibles en alemán, francés e italiano. La recolección de datos se realizó entre 2017 y 2018 mediante cuestionario postal. Los que no respondieron recibieron un recordatorio. De los 8712 sobrevivientes que cumplieron con los criterios de inclusión para el estudio (Figura S1), 1246 fueron seleccionados al azar para participar, de los cuales 1194 pudieron ser contactados y recibieron una invitación. Finalmente, 748 devolvieron un cuestionario completo (tasa de respuesta: 62,2 por ciento). Este análisis se restringió a 653 supervivientes de CP en estadios T1-T3 N0 y M0 (según el sistema de clasificación TNM publicado por el American Joint Committee on Cancer [28]).
Mediciones de estudio
Fatiga
El EORTC QLQ-FA12 es un módulo de fatiga desarrollado para complementar el Cuestionario básico de calidad de vida de la Organización Europea para la Investigación y el Tratamiento del Cáncer (EORTC QLQ-C30) [29]. El cuestionario consta de diez ítems unidireccionales y dos variables criterio. Las respuestas se organizan en una escala de 4-puntos (1: "nada" a 4: "mucho"). Dos variables de criterio miden hasta qué punto la fatiga interfiere con las actividades diarias y la vida social. Se asignan diez ítems a tres subescalas: fatiga física, emocional y cognitiva. De acuerdo con los procedimientos de puntuación de la EORTC, todas las puntuaciones están estandarizadas en un rango de 0 a 100 [30]. Las puntuaciones más altas indican una mayor fatiga.
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Dolor
El dolor se evaluó mediante la subescala de dolor de la EORTC QLQ-C30. La escala consta de dos preguntas. De acuerdo con los procedimientos de puntuación de la EORTC, todas las puntuaciones están estandarizadas en un rango de 0 a 100 [30]. Una puntuación más alta indica más dolor.
Sintomas depresivos
Los síntomas depresivos se midieron con el Inventario de Salud Mental (MHI){{0}}, que es una medida de salud mental de cinco ítems de SF-36 [31]. Las respuestas se organizan en una escala de 5-puntos (1: "siempre" a 5: "nunca"). Las puntuaciones se estandarizaron mediante una transformación lineal a una escala que va de 0 a 100, donde las puntuaciones más altas indican niveles más bajos de síntomas depresivos. Definimos los síntomas depresivos utilizando un punto de corte menor o igual a 56 [32].
Carga de síntomas específicos de CVRS y CP
Utilizamos las cinco escalas de funcionamiento (física, de rol, emocional, cognitiva, social) y el estado de salud/calidad de vida general del cuestionario EORTC QLQ-C30 para evaluar la CVRS y el módulo específico de PC QLQ-PR25 para evaluar la carga de síntomas específicos de la PC. El cuestionario EORTC QLQ-PR25 específico para PC incluye 25 preguntas, que evalúan los síntomas urinarios e intestinales, la actividad sexual, el funcionamiento sexual y los síntomas relacionados con el tratamiento hormonal. Los ítems para las subescalas de funcionamiento EORTC QLQ-C30 y EORTC QLQPR25 se calificaron en una escala de 1 (nada) a 4 (mucho), y de 1 (muy deficiente) a 7 (excelente) para los ítems en el estado de salud/ escala de calidad de vida global. La puntuación de todos los instrumentos se realizó de acuerdo con los manuales de puntuación pertinentes [30, 33] y las puntuaciones se transformaron linealmente a una escala de 0 a 100. Las puntuaciones más altas en las escalas de funcionamiento y salud global/QoL indican un mejor funcionamiento y una mejor salud. Las puntuaciones más altas en el EORTC QLQ-PR25 representan una mayor carga de síntomas o un mejor funcionamiento sexual y más actividad sexual.
Datos demográficos, de estilo de vida y clínicos
Los registros de cáncer proporcionaron parámetros demográficos e información clínica, como fecha de nacimiento, fecha de diagnóstico y estadio del cáncer. Los médicos y los registros de cáncer brindaron información detallada sobre tratamientos, progresión/recaída de la enfermedad (incluida la recurrencia bioquímica y clínica, metástasis después del diagnóstico del tumor primario en el momento de la encuesta) y otros tumores primarios. La información autoinformada incluía educación, vida en pareja, nacionalidad, situación laboral, peso corporal, altura corporal y actividad física. Además, se evaluó la experiencia autoinformada (sí/no) de las siguientes comorbilidades: depresión, artritis/reumatismo/artrosis, diabetes, enfermedad degenerativa del disco y enfermedad del tracto gastrointestinal superior.
Estadísticas
Con fines descriptivos, comparamos las características clínicas y sociodemográficas entre los encuestados y los no encuestados mediante pruebas paramétricas. Se aplicaron pruebas no paramétricas cuando se violaron los supuestos de normalidad y homogeneidad. Dado que no hay puntos de corte establecidos en las guías con respecto a los cuestionarios EORTC QLQ-C30 y EORTC QLQ-FA12, dicotomizamos las escalas de dolor y fatiga emocional y física usando el percentil 75 como punto de corte (Tabla 1) para identificar a los sobrevivientes de CP que sufrieron por fatiga o dolor. Existe un precedente para dicotomizar estas escalas con el fin de facilitar la utilidad clínica de dichas puntuaciones [34]. Para la angustia mental se utilizó el punto de corte establecido Menor o igual a 56 [32]. Excluimos la fatiga cognitiva porque las puntuaciones eran muy bajas (sesgadas hacia la izquierda), lo que sugiere que los supervivientes de CP de nuestra muestra no tienen quejas sobre este aspecto de la fatiga. Las descripciones derivadas de las clases identificadas se realizaron en base a la comparación visual, como se hizo en documentos comparables [24, 26, 35]. Se calcularon las correlaciones para evaluar si los ítems estaban interrelacionados con las escalas de CVRS. Realizamos un análisis de clase latente (LCA) para identificar grupos de sobrevivientes de PC con perfiles similares del grupo de síntomas de dolor, fatiga y depresión. LCA es un enfoque de agrupamiento probabilístico que tiene como objetivo obtener el menor número de grupos con perfiles similares en función de una variable latente categórica [36].
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Utilizamos las cuatro puntuaciones dicotómicas de dolor, síntomas depresivos y fatiga emocional y física. El número óptimo de clases latentes se basó en el modelo con el valor de criterio de información bayesiano (BIC) más bajo, lo que indica el mejor ajuste. Los encuestados fueron asignados a la clase para la cual la probabilidad posterior era más alta. Se utilizó la regresión logística multinomial para identificar los factores que discriminan entre las clases identificadas. Para estos modelos, las variables predictoras se dicotomizaron [37]. Como estábamos interesados en el efecto independiente de cada variable, no ajustamos por posible confusión en los modelos de regresión logística multinomial en general. Sin embargo, como la edad es un factor de confusión fuerte y podría estar asociado con cada variable independiente que probamos, se realizaron subanálisis para todos los modelos ajustados por edad (datos no mostrados). Se calcularon modelos lineales multivariables para describir y evaluar las diferencias en la CVRS según las clases identificadas. Estos modelos se ajustaron según el estadio del cáncer, la edad en el momento de la encuesta, el tiempo transcurrido desde el diagnóstico y la radioterapia de haz externo. Otras variables, como la terapia de privación de andrógenos y la prostatectomía radical, se consideraron posibles factores de confusión adicionales, pero no se incluyeron en los modelos finales porque no mejoraron el ajuste del modelo (prueba de máxima verosimilitud con p < 0,1).="" se="" verificó="" la="" multicolinealidad="" de="" las="" variables="" independientes="" mediante="" el="" cálculo="" de="" los="" factores="" de="" inflación="" de="" la="" varianza="" (vif)="" en="" todos="" los="" modelos.="" los="" valores="" de="" p="" no="" se="" ajustaron="" para="" pruebas="" múltiples="" y="" se="" refieren="" a="" las="" pruebas="" individuales="" en="" lugar="" de="" una="" prueba="" global="" de="" diferencias.="" todos="" los="" análisis="" se="" realizaron="" utilizando="" el="" software="" estadístico="" stata="" (versión="">
Ética
El estudio PROCAS fue aprobado como estudio multicéntrico por el Comité de Ética de Zúrich y por todos los comités de revisión responsables de los registros de cáncer participantes (Número BASIC: 2016-00608).
Resultados
La edad media en el momento de la encuesta fue de 72,9 (DE=6,3) años y el tiempo transcurrido desde el diagnóstico fue de 7,6 años (DE=1,5) (tabla 2). La mayoría de los participantes eran suizos, vivían con su pareja y tenían cáncer en estadio T2N{{10}}M{{30}}. Los encuestados eran significativamente más jóvenes desde el punto de vista estadístico (p=0,023) que los que no respondieron, así como más probabilidades de ser suizos (p=0,001) y de vivir con su pareja (p {{17 }}.045). La mayoría de los participantes fueron tratados con prostatectomía radical (76,7 por ciento), seguida de radioterapia de haz externo (29,6 por ciento). Las correlaciones entre el grupo de síntomas de dolor, fatiga y depresión con las puntuaciones EORTC QLQ-C30 y EORTC QLQ-PR25 fueron de débiles a moderadas (coeficiente de correlación, − 0,50 a 0,40) (Tabla S2).
Características de las clases de PNS identificadas
De las cuatro clases identificadas con LCA, seleccionamos una solución de clase 3-basada en el BIC más bajo (Tabla 3). Se excluyeron diez casos con datos faltantes en al menos una de las escalas. La mayoría de los supervivientes de CP (n=394, 61,4 por ciento) se clasificaron en la clase 1, 98 (15,1 por ciento) en la clase 2 y 151 (23,5 por ciento) en la clase 3. La clase 1 se caracteriza por puntuaciones bajas de dolor (media=10.5), fatiga física y emocional, y puntuaciones moderadas para síntomas depresivos (Fig. 1, Tabla S3). Los puntajes bajos de fatiga física y dolor, pero fatiga emocional moderada y puntajes altos de síntomas depresivos caracterizaron la clase 2. La clase 3 se definió por puntajes altos para todos los síntomas.
Factores asociados con las clases de grupos de síntomas de dolor-fatiga y depresión identificados
La regresión logística multinomial reveló que las clases 1 y 2 de grupos de síntomas de dolor-fatiga y depresión diferían significativamente al haber informado la depresión como comorbilidad (Tabla 4). En comparación con la clase 1 (dolor bajo, fatiga física y emocional baja, síntomas depresivos moderados), los sobrevivientes de CP en la clase 2 (fatiga física baja, dolor bajo, fatiga emocional moderada, síntomas depresivos altos) fueron 9,5 veces (IC del 95 por ciento: 3,94). –23.{{60}}1) Mayor probabilidad de haber reportado depresión. En comparación con la clase 1, los sobrevivientes de CP en la clase 3 (fatiga física y emocional alta, dolor alto, síntomas depresivos altos) tenían más probabilidades de ser mayores (OR=1.53, IC del 95 por ciento: 1.{{69) }}5–2,26), tener sobrepeso (OR=2,23, IC del 95 %: 1,44–3,45), tener enfermedad degenerativa del disco (OR=2,35, IC del 95 %: 1,46– 3.80), tener una enfermedad gastrointestinal superior (OR=2.11, IC del 95 por ciento: 1.18–3.89), tener depresión (OR=15.97, IC del 95 por ciento: 7,19–35,50) y recibir tratamiento con radioterapia de haz externo (OR {{50}},69, IC del 95 %: 1,14–2,51). Por otro lado, era menos probable que tuvieran una pareja (OR=0.53, IC del 95 %: 0.31–0.91), para hacer lo recomendado Mayor que o igual a 1,25 h de actividad física vigorosa por semana (OR=0,45, IC 95 por ciento: 0,30-0,67), y tener artritis/reumatismo/artrosis (OR=1,81, 95 por ciento IC: 1,18-2,80). Al comparar la clase 2 (referencia) y la clase 3, tener sobrepeso (OR=2.62, 95 por ciento IC: 1.50–4.59), hacer actividad física menos vigorosa por semana (OR=0.46, 95 IC porcentual: 0.27– 0.79), siendo menos probable que se trate con prostatectomía radical (OR=0.48, IC 95 por ciento: 0.25–0.92), pero es más probable que se trate con radioterapia de haz externo (OR=2.32, IC del 95 por ciento: 1.30–4.17) se asociaron con estar en la clase 3. En los modelos de regresión logística multinomial ajustados por edad, se observaron efectos similares para cada variable independiente (datos no mostrados).
Diferencias en la carga de síntomas específicos de HRQoL y PC por clases de grupos de síntomas de dolor-fatiga-depresión
Además de la actividad sexual, los sobrevivientes de PC en la clase 1 informaron puntajes de funcionamiento significativamente mejores desde el punto de vista estadístico, puntajes de síntomas más bajos y mejor funcionamiento sexual (diferencia de medias=7.2, p=0.0{{2 0}}3), en comparación con los sobrevivientes de la clase 3 (Tabla 5). Se observó un cuadro similar cuando se compararon los sobrevivientes de la clase 3 con los de la clase 2, excepto por molestias urinarias (diferencia de medias=− 3.3, p=0.437), actividad sexual (diferencia de medias {{ 14}} − 0.7, p=0.672) y funcionamiento sexual (diferencia de medias=− 0.8, p=0.981 ) donde no se observó diferencia. En comparación con los sobrevivientes de la clase 1, los sobrevivientes de la clase 2 indicaron una salud global estadísticamente significativamente más baja (diferencia de medias=6.8, p < 0.001)="" y="" puntajes="" de="" funcionamiento="" pero="" condiciones="" físicas="" similares.="" funcionamiento="" (diferencia="" de="" medias="−" 0,1,="" p="0,963)." con="" respecto="" a="" los="" síntomas,="" los="" sobrevivientes="" en="" la="" clase="" 2="" informaron="" una="" mayor="" carga="" de="" síntomas="" urinarios="" (diferencia="" de="" medias="−" 4.4,="" p="0.015)," síntomas="" intestinales="" (diferencia="" de="" medias="−" 2.9,="" p="" {{="" 44}}.009),="" síntomas="" relacionados="" con="" el="" tratamiento="" hormonal="" (diferencia="" de="" medias="−" 5.0,="" p="">< 0.001)="" y="" peor="" funcionamiento="" sexual="" (diferencia="" de="" medias="8.0," p="0." 005).="" todos="" los="" vif="" en="" estos="" modelos="" estaban="" por="" debajo="" de="">
Discusión
En este estudio, identificamos tres clases del grupo de síntomas de dolor, fatiga y depresión. La mayoría de los sobrevivientes de CP a largo plazo no tenían problemas de dolor, fatiga física y emocional, pero tenían síntomas depresivos moderados (clase 1). Las otras dos clases de síntomas dolor-fatiga-depresión se caracterizaron por tener altos síntomas depresivos y una mayor carga de fatiga emocional. El resultado de nuestro estudio indica que existen diferentes clases del grupo de síntomas de dolor-fatiga-depresión que están en línea con estudios previos [24, 26]. Es interesante que observamos una gran diferencia en solo una dimensión de fatiga entre la clase 1 y la clase 2. La fatiga física fue similarmente baja en ambas clases, pero la fatiga emocional, que tuvo una puntuación media de 0 en la clase 1, fue menor. más alto
(puntuación media de 17,9) en la clase 2. Además, la puntuación media de síntomas depresivos en la clase 2 (38,5) fue casi el doble que la de la clase 1 (21,3), mientras que la puntuación media de dolor fue igualmente baja en ambas clases. Esto está en consonancia con el hecho de que el único factor que diferenciaba a los sobrevivientes entre la clase 1 y la clase 2 era "tener una depresión". En el EORTC QLQ-FA12, la fatiga emocional es una expresión de "falta de motivación" que probablemente se superponga en parte con los elementos del cuestionario MHI-5 que evalúan la motivación y la posible anhedonia (falta de aspectos positivos). Dado que las diferentes dimensiones de la fatiga pueden conducir a diferentes resultados clínicos, esto destaca la importancia de un diagnóstico diferencial preciso para el tratamiento clínico eficaz de estos síntomas [38, 39]. Además, los sobrevivientes de CP en la clase 3 sufrieron significativamente otras comorbilidades específicas además de la depresión (por ejemplo, enfermedad degenerativa del disco y enfermedad gastrointestinal superior) que los sobrevivientes de CP en la clase 1, mientras que no se encontraron razones de probabilidad significativas para estas comorbilidades al comparar sobrevivientes de CP de clase 1 y clase 2. Como la prevalencia de comorbilidades y la intensidad de la fatiga están asociadas [40], este resultado se destaca por la gran diferencia en la puntuación de fatiga física entre la clase 1 (media 12,0) y la clase 3 (media 53,5) . Este resultado con respecto a las comorbilidades es digno de mención, especialmente en vista de investigaciones previas que muestran que existe una asociación potencial entre la fatiga y un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas en sobrevivientes de cáncer colorrectal masculino, en particular en aquellos con enfermedad cardíaca comórbida [41].
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Curiosamente, dos características que diferenciaban a los supervivientes entre clase 2 y clase 3 eran la realización de más de 1,5 h de actividad física intensa a la semana y la obesidad, de forma que los supervivientes de CP de clase 2 eran más activos y tenían un IMC más bajo. Estos resultados son comparables con los de Kim et al. [26], quienes también observaron que los subgrupos diferían en cuanto al estado de actividad física, y con Thong et al. [35], quienes informaron que los sobrevivientes de cáncer colorrectal con sobrepeso/obesidad tenían más probabilidades de ser clasificados en el grupo de fatiga alta. Por lo tanto, estos datos muestran la necesidad de promover un estilo de vida físicamente activo para reducir la fatiga y los síntomas depresivos [42]. Estar en la clase 3 también se asoció con mayores probabilidades de recibir radioterapia de haz externo (incluso después del ajuste por etapa y edad (datos no mostrados)), posiblemente debido a los efectos adversos a largo plazo del tratamiento, como un funcionamiento sexual más deficiente y problemas urinarios o intestinales. problemas. Estos problemas pueden persistir [43] y seguir siendo motivo de preocupación años después de finalizar el tratamiento [44]. La persistencia de estos síntomas se asocia con el arrepentimiento del tratamiento [44] y la percepción del olor corporal de las heces o la orina se asocia con síntomas depresivos [45]. En nuestra muestra, los hombres de la clase 3 informaron más síntomas relacionados con el tratamiento y tenían más probabilidades de tener depresión comórbida. En general, los sobrevivientes de CP en la clase 3 informaron puntajes significativamente más bajos para todas las subescalas de funcionamiento y una mayor carga de síntomas en comparación con las clases 1 y 2. Se observaron tendencias similares al comparar las clases 1 y 2, mientras que los sobrevivientes de CP de la clase 2 informaron puntajes significativamente más bajos para algunos puntajes de la escala de funcionamiento y síntomas. Estos resultados no son del todo sorprendentes, ya que esperábamos que los sobrevivientes de PC con una mayor carga de síntomas múltiples tuvieran un funcionamiento de CVRS disminuido, similar a un estudio previo sobre clases de fatiga relacionada con el cáncer [35]. Sin embargo, nos sorprendió el alcance de las diferencias medias en la CVRS, ya que eran mucho mayores que las diferencias en la CVRS por tratamiento, edad o años desde el diagnóstico en una población similar [18, 19].
Odds ratios basados en dos modelos de regresión logística multinomial, mientras que en el primer modelo la clase 1 era la referencia, y en un segundo modelo la clase 2 era la referencia al menos 1,25 h/semana de actividad deportiva de intensidad vigorosa Clase 1 - fatiga física baja, fatiga emocional baja, dolor bajo, síntomas depresivos moderados (n=364, 61,4 por ciento) Clase 2 - baja fatiga física, fatiga emocional moderada, dolor bajo, síntomas depresivos altos (n=98, 51.1 por ciento) Clase 3 - fatiga física alta, fatiga emocional alta, dolor alto, síntomas depresivos altos (n {{18} }, 23,5 por ciento) Los valores faltantes están debajo<>
Esto sugiere que las diferencias en la CVRS pueden explicarse mejor mediante la clasificación de los sobrevivientes de PC a largo plazo en una clase de grupo de dolor-fatiga-depresión que en función de la terapia, la edad o el tiempo transcurrido desde el diagnóstico. En cuanto a los síntomas específicos de CP, nuestros resultados están en línea con los hallazgos de Baden et al. [23] que investigó la prevalencia del grupo de síntomas de dolor-fatiga-depresión en sobrevivientes de CP. Su estudio mostró que los sobrevivientes de PC con los tres síntomas tenían más probabilidades de experimentar síntomas físicos como incontinencia, problemas intestinales y síntomas relacionados con el tratamiento de privación de andrógenos que los sobrevivientes con 0-2 síntomas de este grupo.
Sin embargo, como también encontramos características distintas asociadas con cada clase, creemos que las intervenciones deben adaptarse a cada clase de grupo de síntomas de dolor, fatiga y depresión, como Thong et al. [35] sugiere para los subtipos del grupo de fatiga relacionada con el cáncer. Por ejemplo, los sobrevivientes de cáncer de CP que se caracterizan por una actividad física baja y/o un IMC alto podrían beneficiarse de una intervención que involucre consejos sobre nutrición y actividad física [4 6]. Además, el ejercicio, la farmacología, la psicoeducación y las terapias mente-cuerpo podrían mejorar la fatiga y la depresión [47, 48]. Se necesitan más estudios de diseño longitudinal que incluyan y se centren en sobrevivientes de cáncer a largo plazo para replicar nuestros resultados e investigar cómo las clases de grupos de síntomas de dolor, fatiga y depresión podrían cambiar con el tiempo. Por ejemplo, el estudio de Kim et al. sugirió que si bien la composición de los subgrupos del grupo SNP puede permanecer constante, los pacientes pueden cambiar entre subgrupos con el tiempo, o que surjan más subgrupos [26]. En los sobrevivientes de PC, se ha encontrado que la CVRS es más baja durante y poco después del tratamiento, pero mejora y se estabiliza después [49, 50]; por lo tanto, sería interesante ver si un efecto similar al descrito por Kim et al. se encontraría en sobrevivientes de PC.
Este estudio tiene varias limitaciones. En primer lugar, dado que se trata de un estudio exploratorio, los resultados deben interpretarse con cautela y deben repetirse en estudios futuros. En segundo lugar, utilizamos el punto de corte del percentil 75, ya que no hay puntos de corte establecidos para las dimensiones de fatiga física y emocional del EORTC QLQ-FA12 y del EORTC QLQ-C30. Sin embargo, nuestros valores y puntos de corte para el dolor están dentro del rango de rangos intercuartílicos publicados de pacientes con enfermedades crónicas [51]. Para la dimensión de fatiga física y emocional del EORTC QLQ-FA12, no se pudo encontrar literatura para una cohorte comparable. En tercer lugar, debido a los tamaños de muestra pequeños con respecto a las características clínicas y sociodemográficas específicas, varios intervalos de confianza (Tabla 4) son amplios, lo que resulta en un poder estadístico menor para algunas comparaciones. Finalmente, como la fatiga, el dolor y los síntomas depresivos solo se evaluaron en un punto único, no pudimos identificar cambios a lo largo del tiempo. Sin embargo, este es el primer estudio realizado en sobrevivientes de CP que identifica clases del grupo dolor-fatiga-depresión. Además, se utilizó un cuestionario de fatiga multidimensional que permitió diferenciar las dimensiones de fatiga en las clases identificadas. Además, pudimos evaluar la asociación de una amplia gama de características clínicas, demográficas y de estilo de vida con las clases identificadas, y las asociaciones de las clases con la CVRS y los resultados de la carga de síntomas específicos de la PC. En conclusión, encontramos tres clases distintas del grupo dolor-fatiga-depresión. Estas clases se asociaron con el tratamiento, las comorbilidades y los factores del estilo de vida y los resultados de la CVRS. Por lo tanto, mejorar la clasificación de los sobrevivientes de CP según la gravedad de múltiples síntomas podría ayudar a desarrollar intervenciones adaptadas a las necesidades de los sobrevivientes para mejorar los resultados de la CVRS.
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Referencias
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