Angustia mental y factores asociados en receptores de trasplante renal y donantes vivos de riñón durante COVID-19

Abstracto

1. Antecedentes

La pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) ha causado una angustia psicológica significativa en todo el mundo. Nuestro estudio evaluó la prevalencia de la angustia psicológica y los factores asociados durante la pandemia de COVID-19 entre los receptores de trasplantes de riñón y los donantes de riñón.

2. Métodos

Se realizó una encuesta transversal de 497 participantes (325 receptores y 172 donantes) del 1 de mayo al 30 de junio de 2020 en Singapur. El cuestionario de la encuesta evaluó los niveles de conocimiento de COVID-19, datos sociodemográficos, estado de salud, impacto psicosocial de COVID-19 y comportamientos de precaución durante la pandemia. La angustia psicológica se definió como tener ansiedad, depresión o estrés medido por la escala validada de depresión, ansiedad y estrés-21. Se utilizaron análisis de regresión lineal para evaluar los factores asociados con una mayor angustia psicológica.

3. Resultados

La prevalencia de angustia psicológica fue del 14,3 % (intervalo de confianza del 95 %: 11,5–17,6 %) en la población general; fue del 12,8 % (9,79–16,6 %) en los receptores y del 13,4 % (9,08–19,6 %) en los donantes sin diferencias significativas (P=0,67). La edad más joven (21–49 vs. 50 años o más), el estado de soltería, la ciudadanía no singapurense, las peores condiciones de salud y la preocupación por la salud física y mental se asociaron con una mayor angustia psicológica. Los malayos (frente a los chinos), tomar medidas de precaución (desinfección de manos) y recibir suficiente información sobre COVID-19 se asociaron con una menor angustia psicológica. No se observaron interacciones entre receptores y donantes.

4. Conclusiones

Al menos uno de cada diez receptores y donantes sufre angustia psicológica durante la pandemia de COVID-19. La educación en salud enfocada a adultos jóvenes, personas solteras, ciudadanos que no son de Singapur y aquellos con un estado de salud deficiente podría potencialmente prevenir la angustia psicológica en los receptores y donantes.

Palabras clave

COVID-19, Ansiedad, Depresión, Malestar psicológico, Trasplante renal.

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Introducción

El brote de la enfermedad por coronavirus (COVID-19) ha resultado en cargas significativas para la salud pública a nivel mundial; se han notificado más de 150 millones de casos confirmados y dos millones de muertes en 223 países, áreas o territorios hasta el 27 de febrero de 2021 [1]. Muchos países han respondido al brote adoptando intervenciones multifacéticas que incluyen confinamientos, restricciones de viaje, distanciamiento social y medidas de protección (p. ej., uso de mascarillas) [2]. Sin embargo, las interrupciones en el desarrollo económico, las rutinas personales y las interacciones sociales pueden haber causado una gran angustia psicológica en todo el mundo. Las revisiones sistemáticas y los metanálisis de hasta 68 estudios de 19 países encontraron que alrededor del 30 % de la población general y el 55 % de los pacientes de alto riesgo (p. ej., cáncer, diabetes tipo 2, COVID-19) tenían síntomas de ansiedad o depresión durante COVID-19 [3, 4]. Al evaluar la angustia psicológica y sus factores asociados, se pueden iniciar intervenciones urgentes para mitigar su impacto durante futuras pandemias.

El género femenino, los adultos más jóvenes, el nivel socioeconómico más bajo, la exposición más prolongada a los medios y las personas con condiciones físicas preexistentes han sido identificados por estudios previos de la población general como factores de riesgo para un mayor malestar psicológico [4]. Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), especialmente aquellos que reciben inmunosupresión crónica después de cirugías de trasplante de riñón, tienen un riesgo particularmente alto de infección y mortalidad por COVID-19 [5–7]. Hasta donde sabemos, la prevalencia de la angustia psicológica y los factores asociados durante la pandemia de COVID-19 no se han explorado entre los receptores de trasplantes de riñón y los donantes vivos de riñón. Este conocimiento sería especialmente informativo ya que un estudio reciente mostró que los trastornos relacionados con el estrés aumentan el riesgo de progresión de la ERC y lesión renal aguda en un 23 por ciento [8].

Por lo tanto, nuestro objetivo fue evaluar la prevalencia y los factores asociados con la angustia psicológica durante la pandemia de COVID-19 entre los receptores de trasplante de riñón y los donantes vivos de riñón y comparar las diferencias entre los dos grupos. Nuestra hipótesis es que la prevalencia de la angustia psicológica durante la pandemia de COVID-19 es significativamente mayor entre los receptores de trasplantes de riñón en comparación con los donantes, y la edad más joven y la falta de conocimiento sobre la COVID-19 se asociarán con mayores probabilidades de sufrir trastornos psicológicos. angustia.

Métodos

1. Diseño del estudio y población de estudio

Realizamos una encuesta transversal en hospitales de receptores y donantes de trasplantes de riñón que estaban en seguimiento en el Hospital General de Singapur (SGH). El programa de trasplante renal del SGH tiene el mayor número de receptores y donantes bajo su seguimiento en Singapur. La encuesta se realizó entre el 1 de mayo y el 30 de junio de 2020, que coincidió con el cierre legislativo a nivel nacional. Los coordinadores de trasplantes (TC) contactaron a todos los receptores (n=863) y donantes (n=270) ​​en el registro para la inscripción. Dado que no se permitió el consentimiento cara a cara durante el confinamiento, se obtuvo el consentimiento informado verbal a través de una videollamada antes de administrar el cuestionario. Posteriormente se envió una hoja de información y un formulario de consentimiento a los participantes que dieron su consentimiento.

Los participantes podían elegir entre tener una entrevista por video o por teléfono con los TC que habían recibido capacitación sobre la administración del instrumento o completar un cuestionario en línea autoadministrado. Cada participante llenó la encuesta una vez. Las encuestas se realizaron en inglés o mandarín. Todas las encuestas fueron anónimas y se aseguró la confidencialidad de la información. El estudio fue aprobado por el Comité de Revisión Ética de la Junta de Revisión Institucional Centralizada de SingHealth (2020/2364). El análisis del estudio actual fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de la Universidad Nacional de Singapur (NUS-IRB-2020-160).

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2. Resultados y variables del estudio

El cuestionario de la encuesta se desarrolló en inglés y se tradujo al mandarín. El cuestionario evaluó (1) estado sociodemográfico, (2) estado de salud, (3) impacto de COVID-19, (4) estrategias de afrontamiento (5) niveles de conocimiento, (6) medidas de precaución y (7) disponibilidad de información de salud durante la pandemia.

El resultado primario fue la angustia psicológica de COVID-19 en las 4 semanas anteriores, que se evaluó mediante la Escala de Depresión, Ansiedad y Estrés −21 Elementos (DASS-21), un cuestionario validado que consta de tres subescalas para la depresión, la ansiedad y el estrés. Las puntuaciones de corte de más de 9, 7 y 14 indicaron la presencia de depresión, ansiedad y estrés, respectivamente. La versión en inglés [9] y la versión en chino [10] del cuestionario DASS-21 han sido validadas en estudios que evalúan la angustia psicológica en Singapur y China [10–13]. Otros componentes de la encuesta, como se describe a continuación, fueron traducidos al chino por dos miembros independientes del equipo de estudio (HX, YW) que dominan el idioma.

Self-reported demographic characteristics included age (21–49, or>50 años), sexo, origen étnico (chino, malayo, indio u otros), estado civil (casado u otros), tipo de vivienda como sustituto del nivel socioeconómico (vivienda pública [HDB/HUDC] u otros), situación laboral (empleado o desempleado), niveles de educación (primaria e inferior, o secundaria y superior), religión (budista, cristiana u otras) y estado de residencia (ciudadano singapurense o no ciudadano). La gran mayoría de los singapurenses (78,7 por ciento) suelen vivir en viviendas públicas (HDB/HUDC) [14], mientras que el 16,3 por ciento probablemente son más prósperos y viven en viviendas privadas. En Singapur, el 74,3 % son chinos, el 13,4 % son malayos y el 9,4 % son indios [15]; por lo tanto, los indios y los malayos se definieron como minorías étnicas.

Se pidió a los participantes que calificaran su estado de salud general (malo o regular, o bueno, muy bueno o excelente), indicar la frecuencia de ingresos hospitalarios y consultas médicas (nunca, o una o más veces), la presencia de síntomas respiratorios generales en el 14 días anteriores y posible primera acción después de enfermarse (automedicarse o buscar ayuda del personal médico). Para las condiciones generales de salud, "mala o regular" fue el grupo de referencia, y para la frecuencia de ingresos hospitalarios y consultas médicas, "nunca" sirvió como grupo de referencia.

Se preguntó a los participantes sobre sus preocupaciones sobre su salud, la salud de los miembros del hogar, las finanzas, la salud mental, la soledad y el aislamiento, la calidad de la atención médica recibida, el suministro suficiente de alimentos y medicamentos, así como su confianza en el gobierno de Singapur y el sistema de salud para controlar la propagación de COVID-19. La respuesta que usaba una escala Likert de 4-elementos (p. ej., nunca, a veces, la mayor parte del tiempo o siempre) se convirtió en una puntuación numérica (p. ej., nunca=0, a veces=1 , la mayoría de las veces=2 y siempre =4) para un análisis más detallado.

Los niveles de conocimiento de COVID{{0}} se evaluaron mediante diez preguntas sobre infección, prevención y tratamiento de COVID-19 (p. ej., la pérdida del gusto y el olfato pueden ser un posible signo de COVID{{2 }}, etc.). Las opciones de respuesta de "verdadero", "falso" y "no sé" se calcularon para formar una puntuación de conocimiento (verdadero="1", falso/no sé="0 "). La puntuación total varió de 0 a 10, donde una puntuación más alta representa un mejor conocimiento de COVID-19.

Las preguntas sobre medidas de precaución evaluaron con qué frecuencia los participantes se quedan en casa o adoptan medidas de higiene (por ejemplo, desinfectarse las manos, mantener una distancia segura, usar una máscara, etc.). Las respuestas se registraron utilizando una escala Likert de 4-elementos. Las fuentes de información de COVID-19, la frecuencia de las actualizaciones y si creen que la información que recibieron de sus proveedores de atención médica fue suficiente se utilizaron para evaluar la disponibilidad de información de salud.

3. Análisis estadístico

Los tamaños de muestra se calcularon utilizando la ec. N=Z 2×P × (1−P) / d2 donde =0.05, Z =1.96 y d=0.1. La prevalencia de la angustia psicológica se estimó en un 20 por ciento [12, 13]. Para garantizar la potencia adecuada para el análisis, permitimos una tasa de respuesta tan baja como el 40 por ciento; por lo tanto, el tamaño de muestra calculado para cada grupo fue de 154 y el tamaño de muestra total fue de 308.

Dado que la prevalencia de la angustia psicológica era baja, utilizamos análisis de regresión lineal para evaluar las asociaciones entre las características de los pacientes y la angustia psicológica para capturar más información. El Modelo 1 fue el modelo univariado y el Modelo 2 incluyó variables sociodemográficas. El modelo 3 constaba de todas las variables del modelo 1, y el modelo 4 era el modelo parsimonioso completamente ajustado que usaba el procedimiento paso a paso hacia adelante para seleccionar variables con P<0.20 from Model 3. We further kept those variables with P<0.05 in the final model (Model 4). Interactions between patients' characteristics and patient type (recipients or donors) were examined in interaction terms in Model 2 (for socio-demographic variables) and Model 3 (for the remaining factors). All statistical analyses were conducted using STATA version 14.0 (College Station, TX: StataCorp LP), where a two-sided P value <0.05 was considered statistically significant.

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Discusión

En el estudio actual en Singapur, descubrimos que al menos uno de cada diez receptores y donantes de trasplantes de riñón sufrió angustia psicológica durante la pandemia de COVID-19. En la población general, la edad más joven (21–49 vs. 50 años o más), el estado de soltería, la ciudadanía no singapurense, las peores condiciones de salud y la preocupación por la salud física y mental se asociaron con una mayor angustia psicológica. Los malayos (frente a los chinos), tomar medidas de precaución (desinfección de manos) y recibir suficiente información sobre COVID-19 se asociaron con una menor angustia psicológica. La relación entre los determinantes del malestar psicológico no varió entre los receptores y los donantes. Intervenciones como la educación sanitaria dirigida, incluido el fomento del ejercicio físico, consultas de telesalud más frecuentes y un acceso rápido a la atención de la salud mental o grupos de apoyo en línea para adultos más jóvenes, personas solteras, ciudadanos que no son de Singapur y aquellos con peores condiciones de salud, podrían reducir potencialmente el riesgo de angustia psicológica en estos grupos vulnerables [16-19].

La prevalencia de angustia psicológica entre los donantes de riñón que eran en gran parte sanos (13,4 [9,08–19,6 %]), fue mucho más baja en comparación con el 30 % entre una población predominantemente general informada en 68 estudios en 19 países durante la pandemia de COVID-19 pandemia [3, 4]. La menor prevalencia de angustia psicológica en Singapur en comparación con el resto del mundo también se observó en un estudio anterior realizado entre trabajadores de la salud (7 % [intervalo de confianza del 95 %: 5–9 %] versus 26 % [18–34 %]) [3, 13]. Es de destacar que Singapur también tuvo una de las cifras más bajas de casos de COVID-19 (10 473 por millón de habitantes al 14 de febrero de 2021) y mortalidad (5 muertes por millón de habitantes) [1] a nivel mundial, lo que probablemente se debió a la eficiencia respuestas nacionales y atención médica de alta calidad. Específicamente, desde el comienzo del brote, el gobierno de Singapur había establecido proactivamente recursos y servicios de suscripción oficiales de COVID-19, así como frecuentes sesiones informativas y conferencias de prensa del Primer Ministro y otros funcionarios, para mantener al público informado sobre el última situación de COVID-19 en Singapur [20]. Además, las medidas de protección, como el uso de mascarillas y el distanciamiento social, han sido ordenadas por ley y aplicadas estrictamente en Singapur desde abril de 2020 [21], mientras que se distribuyeron mascarillas y desinfectantes gratuitos en todo el país. Además, el fácil acceso a las pruebas gratuitas de COVID-19, el rastreo sólido de contactos y las suficientes capacidades de atención médica fueron fundamentales para detener la propagación de COVID-19 y la mortalidad relacionada; también se establecieron rápidamente varios recursos y esquemas para abordar las perturbaciones financieras, y se proporcionaron líneas directas 24-h National Care y otras plataformas en línea para aliviar las preocupaciones del público [22–25]. En el estudio actual, más del 90 por ciento de los receptores y donantes mostraron confianza en el gobierno y el sistema de salud de Singapur para controlar la propagación de COVID-19, lo que sugiere que las intervenciones integrales existentes pueden haber contribuido a la baja prevalencia. de angustia psicológica.

También es interesante observar una baja prevalencia de angustia psicológica entre los receptores de trasplante de riñón de alto riesgo en el estudio actual (12,8 % [9,79–16,6 %]), que fue sustancialmente menor en comparación con el 55 % entre otros pacientes de alto riesgo ( por ejemplo, cáncer, diabetes tipo 2, COVID-19) [3], y el 39 por ciento (ansiedad clínica o síntomas de depresión) entre pacientes con enfermedad renal en etapa terminal en hemodiálisis [26]. Además de las respuestas nacionales efectivas, la baja angustia psicológica entre los receptores también podría atribuirse a la atención médica de alta calidad y los seguimientos intensivos por parte del programa de trasplante SGH [27]. Desde el brote de COVID-19, el programa de trasplante de SGH ha adoptado un enfoque múltiple para aliviar el impacto de la pandemia, incluida una transición rápida a video y teleconsultas para minimizar la posible exposición de los pacientes a COVID-19 , garantizar vías seguras para los pacientes que necesitaban ir al hospital, garantizar una cadena de suministro estable de inmunosupresión y mantener los programas de educación del personal y del paciente a través de videoconferencias [27]. Específicamente, se llevaron a cabo dos seminarios web de COVID-19 (el 9 de mayo de 2020 y el 30 de mayo de 2020) para mejorar el conocimiento de los receptores de COVID-19, además de la plataforma oficial de redes sociales para los receptores de riñón. que proporcionó un portal para la difusión de material educativo electrónico y apoyo entre pares [28, 29]. Como resultado de la educación intensiva, los beneficiarios tenían un mayor conocimiento de COVID-19 en comparación con los donantes y era más probable que adoptaran medidas de precaución (por ejemplo, desinfección de manos) e informaran que habían recibido suficiente información de COVID-19 de proveedores de atención médica (79.3 por ciento versus 36.2 por ciento). La adopción de medidas de precaución y recibir suficiente información sobre COVID-19 se asociaron de forma independiente con una menor angustia psicológica en el estudio actual, lo que sugiere que la intervención intensiva y la educación sanitaria en SGH podrían haber contribuido a una prevalencia sustancialmente menor de angustia psicológica entre los receptores de trasplante de riñón de alto riesgo en el estudio actual. Sin embargo, notamos que solo el 36.2 por ciento de la población de donantes pensó que había recibido suficiente información de los proveedores de atención médica. Los programas en Singapur y en otros lugares deben involucrar de manera proactiva a sus donantes de riñón para la educación sanitaria, especialmente durante una crisis de salud pública.

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Además, la mayor angustia psicológica durante la COVID-19 entre los ciudadanos que no son de Singapur frente a los ciudadanos de Singapur podría atribuirse en parte a los brotes de COVID-19 que ocurren en los dormitorios de los trabajadores migrantes en Singapur [30, 31]; los gastos potencialmente más altos de la atención médica para los ciudadanos que no son de Singapur también podrían haber contribuido a la mayor angustia psicológica. Por lo tanto, la educación sanitaria proactiva, el acceso a los servicios de asesoramiento sobre salud mental, la atención médica asequible de alta calidad y las vías para aliviar el impacto económico de la pandemia deben incluir a esta población vulnerable para reducir las desigualdades en salud a nivel local y mundial [32–34]. También es importante subrayar que la etnia malaya se asoció de forma independiente con una menor angustia psicológica en comparación con la etnia china. Esto fue consistente con los hallazgos durante los períodos sin COVID en Singapur [35], y podría explicarse por las diferencias en las creencias religiosas, la fortaleza de los lazos familiares y las redes sociales entre las comunidades malaya y china. Nuestros resultados contrastaron con los estudios en Canadá, el Reino Unido y los Estados Unidos, donde las minorías étnicas tenían peor salud mental [36, 37], y se justifican más estudios para comprender los factores protectores únicos de la comunidad malaya en Singapur. Aunque la prevalencia de la angustia psicológica fue relativamente baja entre los receptores y donantes de riñón, dirigirse a adultos más jóvenes, personas solteras, ciudadanos que no sean de Singapur y aquellos con peores condiciones de salud podría mejorar aún más la angustia psicológica en receptores de trasplante de riñón y donantes de riñón de alto riesgo.

Cabe señalar que el estudio actual se realizó antes de que estuvieran disponibles las vacunas contra el COVID-19. A partir del 10 de diciembre de 2021, el 96 % de la población elegible de Singapur (de 12 años o más) ha recibido todas las vacunas contra la COVID-19 [38]. Dado que las vacunas tienen un potencial significativo para reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas con la COVID-19-entre los receptores y donantes [39, 40] y para mejorar los problemas de salud mental [41, 42], la alta tasa de vacunación en Singapur y los refuerzos posteriores, como indicado, puede tener el potencial de reducir la angustia psicológica entre los receptores y los donantes como se observa en el presente estudio. Se justifican más estudios para validar nuestros hallazgos.

Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que evalúa la angustia psicológica y los factores asociados entre los receptores y donantes de trasplante de riñón. Nos acercamos a todos los receptores y donantes de riñón en nuestro registro para la inscripción en el estudio, y nuestros resultados podrían generalizarse a países con tasas de transmisión de COVID-19 igualmente bajas. Además, utilizamos un instrumento validado (DASS-21) para evaluar la angustia psicológica, lo que garantiza la validez de los resultados de nuestro estudio.

Sin embargo, nuestro estudio tuvo varias limitaciones. Primero, puede existir un posible sesgo de selección ya que reclutamos pacientes de un solo centro médico. Sin embargo, nuestro centro es el programa de trasplante de riñón más grande de Singapur y brinda atención médica a la mayoría de los receptores de trasplante de riñón en Singapur. En segundo lugar, observamos una tasa de respuesta baja para el estudio actual (43,9 % [41,3–46,8 %]), que puede deberse a la falta de comunicación cara a cara. Sin embargo, una tasa de respuesta del 40 por ciento no es inusual para las encuestas anónimas administradas de forma remota [43, 44]. Además, representamos una tasa de respuesta del 40 por ciento al calcular el tamaño de la muestra, lo que garantiza un tamaño de muestra suficiente y poder estadístico para el análisis actual. Dado que todas las encuestas fueron anónimas en el estudio actual, no pudimos comparar las características de quienes respondieron a nuestra encuesta en comparación con quienes no lo hicieron. Tercero, el número de pacientes con angustia psicológica fue relativamente pequeño; por lo tanto, el poder para demostrar asociaciones en análisis multivariables ajustados puede ser limitado. Cuarto, el presente estudio no tenía información sobre la función del injerto o los regímenes inmunosupresores, que también pueden afectar los niveles de ansiedad de los pacientes trasplantados [45]. En quinto lugar, el estudio actual fue una encuesta transversal y no pudimos ajustar la prevalencia inicial de trastornos psicológicos y diagnósticos de salud mental; por lo tanto, las asociaciones observadas en el estudio actual deben considerarse correlativas, no causales. Sexto, es posible que nuestros resultados no se puedan generalizar a entornos de bajos ingresos donde los receptores y donantes de riñón pueden no recibir suficiente atención médica o países con altas tasas de transmisión de COVID-19. Además, algunas de las variables (p. ej., tener preocupaciones sobre la salud física o mental y sentirse solo y aislado) pueden no ser completamente independientes de los síntomas de angustia psicológica; Debido a las limitaciones de tiempo de la pandemia, no desarrollamos una encuesta piloto para estandarizar o validar todas las preguntas de nuestro estudio a diferencia del instrumento DASS-21 y, por lo tanto, los resultados de esas preguntas requerirán validación en otras poblaciones de estudio. Sin embargo, el resultado primario se basó en la escala DASS-21, que está validada para la angustia psicológica y se ha utilizado previamente en estudios en Singapur [13].

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En conclusión, observamos que al menos uno de cada diez receptores y donantes de trasplante de riñón sufrió angustia psicológica durante la pandemia de COVID-19. La edad más joven, el estado de soltería, la residencia fuera de Singapur, las peores condiciones de salud y la preocupación por la salud física y mental se asociaron con una mayor angustia psicológica. Los malayos (frente a los chinos), tomar medidas de precaución (desinfección de manos) y recibir suficiente información sobre COVID-19 se asociaron con una menor angustia psicológica. La educación en salud enfocada dirigida a adultos más jóvenes, personas solteras, ciudadanos que no son de Singapur y aquellos con peores condiciones de salud podría potencialmente prevenir la angustia psicológica en los receptores de trasplantes de riñón de alto riesgo y la población de donantes.

Referencias

1. Organización Mundial de la Salud. Pandemia de la enfermedad por coronavirus (COVID-19).

2. Haug N, Geyrhofer L, Londei A, et al. Clasificación de la eficacia de las intervenciones gubernamentales de COVID-19 en todo el mundo. Comportamiento Nat Hum. 2020;4:1303–12.

3. Luo M, Guo L, Yu M, et al. El impacto psicológico y mental de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en el personal médico y el público en general: una revisión sistemática y un metanálisis. Res. Psiquiatría. 2020;291:113190.

4. Wang Y, MP de Kala, Jafar TH. Factores asociados con la angustia psicológica durante la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en la población predominantemente general: una revisión sistemática y un metanálisis. Más uno. 2021;15:e0244630.

5. Akalin E, Azzi Y, Bartash R, et al. Covid-19 y trasplante renal. N Engl J Med. 2020;382:2475–7.

6. Williamson EJ, Walker AJ, Bhaskaran K, et al. Factores asociados con la muerte relacionada con COVID-19-usando OpenSAFELY. Naturaleza. 2020;584:430–6.

7. Alberici F, Delbarba E, Manenti C, et al. Estudio observacional unicéntrico de las características clínicas y la evolución a corto plazo de 20 pacientes trasplantados renales ingresados ​​por neumonía por SARS-CoV2. Riñón Int. 2020;97:1083–8.

8. Su G, Song H, Lanka V, et al. Trastornos relacionados con el estrés y el riesgo de enfermedad renal. Rep. Int. Riñón 2021.

9. Lovibond SH, Lovibond PF. Manual para las escalas de depresión ansiedad estrés, 2ª ed. Sydney: Fundación de Psicología de Australia; 1995.

10. Moussa MT, Lovibond P, Laube RE. Propiedades psicométricas 1 Propiedad psicométrica de una versión china de las escalas 21-item depresión ansiedad estrés (DASS 21); 2016.

11. Yi W, Daxing W, Lu X, et al. Propiedades psicométricas de la versión corta china de la escala de depresión, ansiedad y estrés en adultos chinos. Salud Pública de China. 2012;28:1436–8.

12. Chew NWS, Lee GKH, Tan BYQ, et al. Un estudio multinacional y multicéntrico sobre los resultados psicológicos y los síntomas físicos asociados entre los trabajadores de la salud durante el brote de COVID-19. Brain Behav Immun. 2020;88:559–65.

13. Tan BYQ, Chew NWS, Lee GKH, et al. El impacto psicológico de la pandemia de COVID-19 en los trabajadores de la salud en Singapur. Ann Intern Med. 2020;173:317–20.

14. Departamento de Estadística de Singapur. Tendencias de la población.

15. Departamento de Estadística de Singapur. Tendencias de la población.

16. Aziz F, Jorgenson MR, Garg N, Mohamed M, Djamali A, Mandelbrot D, et al. La atención de los receptores de trasplante renal durante una pandemia mundial: desafíos y estrategias para el éxito. Trasplante Rev. 2020;34:100567.

17. Hossain MM, Tasnim S, Sultana A, Faizah F, Mazumder H, Zou L, et al. Epidemiología de los problemas de salud mental en COVID-19: una revisión. F1000Res. 2020;9:636.

18. Flannery H, Portnoy S, Daniildi X, Kambakara Gedara C, Korchak G, Lambert D, et al. Mantener a los jóvenes conectados durante la COVID-19: el papel de los grupos en línea. Arco Dis Niño. 2021.

19. Pascoe MC, Parker AG. Actividad física y ejercicio como prevención universal de la depresión en jóvenes: una revisión narrativa. Psiquiatría de Intervención Temprana. 2019;13:733–9.

20. gov.sg (2020) Recursos de COVID-19.

21. Ministerio de Salud de Singapur. COVID-19 (MEDIDAS TEMPORALES) LEY 2020 (LEY 14 DE 2020).

22. Lin RJ, Lee TH, Lye DC. Del SARS al COVID-19: el viaje de Singapur. Med J Aust. 2020;212:497–502.

23. Ting DSW, Carin L, Dzau V, et al. Tecnología digital y COVID-19. Nat Med. 2020;26:459–61.

24. Sim HS, Cómo CH. Salud mental y apoyo psicosocial durante emergencias sanitarias - pandemia de COVID-19. Singap Med J. 2020;61:357–62.

25. Ho CS, Chee CY, Ho RC. Estrategias de salud mental para combatir el impacto psicológico del COVID-19 más allá de la paranoia y el pánico. Ann Acad Med Singap. 2020;49:155–60.

26. Lee J, Steel J, Roumelioti ME, et al. Impacto psicosocial de la pandemia de COVID-19 en pacientes con enfermedad renal terminal en hemodiálisis. Riñón. 2020;360:1390–7.

27. Kee T, Hl VG, Shimin JC, et al. Gestión de un programa de trasplante renal durante la pandemia de COVID-19: experiencia práctica de un centro de trasplante de Singapur. Ann Acad Med Singap. 2020;49:652–60.

28. Un Nuevo Brote de Vida.

29. Chung SJ, Tan EK, Kee T, et al. Consideraciones prácticas para el trasplante de órganos sólidos durante el brote mundial de COVID-19: la experiencia de Singapur. Trasplante. Directo. 2020;6:e554.

30. Koh D. Trabajadores migrantes y COVID-19. Ocupar Environ Med. 2020;77:634–6. 31. Ngiam JN, Chew N, Tham SM, et al. El cambio demográfico en pacientes con COVID-19 en Singapur de una población anciana en riesgo a trabajadores migrantes jóvenes con riesgo reducido de enfermedad grave. Int J Infect Dis. 2021;103:329–35. 32. Goh OQ, Islam AM, Lim JCW, et al. Hacia cambios en los sistemas del mercado de la salud para los trabajadores migrantes basados ​​en la experiencia de COVID-19 en Singapur. Salud global de BMJ. 2020;5:e003054.

33. Gottlieb N, Trummer U, Davidovitch N, et al. Argumentos económicos en la formulación de políticas de salud para migrantes: proponiendo una agenda de investigación. Salud Global. 2020;16:113.

34. Brandenberger J, Baauw A, Kruse A, et al. La respuesta mundial al COVID-19 debe incluir a refugiados y migrantes. Swiss Med Wkly. 2020;150:w20263.

35. Vaingankar JA, Subramaniam M, Tan LWL, et al. Propiedades psicométricas y normas poblacionales del instrumento de salud mental positiva en una población asiática multiétnica representativa. Método BMC Med Res. 2018;18:29.

36. Smith K, Bhui K, Cipriani A. COVID-19, salud mental y minorías étnicas. Salud mental basada en Evid. 2020;23:89–90.

37. Miconi D, Li ZY, Frounfelker RL, et al. Disparidades etnoculturales en salud mental durante la pandemia de COVID-19: un estudio transversal sobre el impacto de la exposición al virus y la discriminación y el estigma relacionados con COVID-19-en la salud mental entre grupos etnoculturales en Quebec ( Canadá). Abierto de Psicología BJ. 2020;7:e14.

38. Ministerio de Salud de Singapur. VACUNACIÓN COVID-19.

39. Haghpanah F, Lin G, Levin SA, Klein E. Análisis del impacto potencial de la durabilidad, el momento y el bloqueo de la transmisión de la vacuna COVID-19 en la morbilidad y la mortalidad. Medicina Clínica EC. 2021;35.

40. Heldman MR, Limaye AP. Vacunas SARS-CoV-2 en receptores de trasplante renal: ¿serán seguras y efectivas y cómo lo sabremos? Clin J Am Soc Nephrol. 2021;32:1021–4.

41. Pérez-Arce F, Angrisani M, Bennett D, et al. COVID-19 vacunas y angustia mental. Más uno. 2021;16:e0256406.

42. Koltai J, Raifman J, Bor J, et al. ¿La vacunación contra el COVID-19 mejora la salud mental? Un análisis de diferencias en diferencias del estudio sobre la comprensión del coronavirus en Estados Unidos. medRxiv. 2021.

43. Agüero F, Adell MN, Pérez Giménez A, et al. Adopción de medidas preventivas durante y después del pico pandémico del virus de la gripe (H1N1) de 2009 en España. Med anterior. 2011;53:203–6.

44. Krueger AB, piedra AA. Evaluación del dolor: una encuesta diaria basada en la comunidad en los EE. UU. Lanceta. 2008;371:1519–25.

45. Habwe VQ. Calidad de vida postrasplante: más que la función del injerto. Am J enfermedad renal. 2006;47:S98–S110.

Sobhana Thangaraju1,2, Yeli Wang 3, Terence Kee 1,2, Ping Sing Tee 1,2, York Moi Lu 1,2, Jing Hua Yong 1,2, Quan Yao Ho 1,2, Ian Tatt Liew1,2, Fiona Foo 1,2, Natelie Kwan 1,2, Eleanor Ng 1,2, Xia He 1,2, Constance Lee 1,2, Shannon Baey 1,2, Jenny Leong 1,2, Judy Tan 1,2, Rupesh Madhukar Shirore 3 y Tazeen Hasan Jafar 1,2,3,4.

1. Departamento de Medicina Renal, Hospital General de Singapur, Singapur, Singapur.

2. Centro de Trasplante SingHealth Duke-NUS, Singapur, Singapur.

3. Programa en Investigación de Sistemas y Servicios de Salud, Facultad de Medicina Duke-NUS, Singapur, Singapur.

4. Instituto de Salud Global de Duke, Universidad de Duke, Durham, NC, EE. UU.