Estrategias óptimas para mejorar la calidad de la preparación intestinal en pacientes con estreñimiento crónico

La colonoscopia es un medio importante de detección, diagnóstico y tratamiento de lesiones colónicas [1]. Una preparación intestinal suficiente y de alta calidad determina la precisión del diagnóstico y la seguridad del tratamiento. El estreñimiento crónico es uno de los factores de riesgo que conducen a una preparación intestinal inadecuada, lo que afecta la eficacia de la colonoscopia. Dado que la prevalencia general de estreñimiento crónico entre los adultos chinos llega al 10,9% y aumenta año tras año [2], existe una necesidad cada vez más urgente de mejorar la calidad de la preparación intestinal de los pacientes con estreñimiento crónico. En los últimos años, un nuevo esquema de preparación intestinal ha llamado la atención clínica y rápidamente ha atraído mucha atención, es decir, el calcio policarbófilo combinado con un esquema de electrolitos de polietilenglicol, que puede ayudar a resolver este problema.

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La limpieza intestinal es el ganador o el perdedor del éxito de la colonoscopia

Los efectos adversos de una preparación intestinal insuficiente en la colonoscopia son generalizados, especialmente la interferencia en la precisión del diagnóstico es el más destacado [3]. La limpieza insuficiente del colon se asocia con tasas de detección significativamente más bajas de adenomas y adenomas avanzados [4,5], y la tasa de detección perdida de adenomas mayores o iguales a 5 mm aumenta tres veces con una limpieza intestinal inadecuada [6].

Además, una preparación intestinal insuficiente también se asocia con un tiempo prolongado de endoscopia, fracaso de la intubación cecal, aumento de complicaciones y disminución de la satisfacción del paciente, lo que puede conducir a intervalos más cortos entre colonoscopias, estancias hospitalarias más prolongadas y mayores costos médicos [1,3].

A pesar del énfasis repetido en la importancia de la limpieza intestinal para la colonoscopia, entre el 18 y el 35 por ciento de los pacientes sometidos a colonoscopia tienen una preparación inadecuada del colon [7,8]. En la población china, el estreñimiento crónico es un factor de riesgo importante de preparación intestinal insuficiente. Otros factores de riesgo incluyen el incumplimiento estricto de los requisitos para la preparación intestinal (como una dieta preoperatoria rica en fibra, ingesta insuficiente de PEG), obesidad (índice de peso corporal > 25 kg/m2), edad avanzada (edad > 70 años), antecedentes de Se espera cirugía de colon, otras enfermedades (como diabetes, enfermedad de Parkinson, antecedentes de accidente cerebrovascular o lesión de la médula espinal, etc.), aplicación de antidepresivos tricíclicos o anestésicos.

El dilema de la preparación intestinal en pacientes estreñidos entra en conflicto con la necesidad objetiva de una colonoscopia

El estreñimiento crónico es un factor de riesgo importante para una preparación intestinal inadecuada

Actualmente, el PEG es el limpiador intestinal más utilizado en el país y en el extranjero. Las directrices chinas recomiendan un régimen de dosis divididas de 3 L y un régimen de dosis única de 2 L (limitado a grupos de bajo riesgo con preparación intestinal insuficiente). Para pacientes de alto riesgo como estreñimiento, se puede probar una solución de 4 L. Sin embargo, clínicamente, el uso de un único limpiador intestinal convencional para pacientes con estreñimiento no es ideal por las siguientes razones:

① Es posible que la preparación intestinal de rutina no pueda obtener una limpieza intestinal suficiente en pacientes con estreñimiento crónico. Debido a la disminución de la función peristáltica intestinal y la mala capacidad de vaciado en pacientes con estreñimiento crónico, hay más contenido acumulado en el tracto intestinal, por lo que después de tomar PEG, el tiempo de la primera defecación suele ser más largo y la frecuencia total de defecación se reduce, lo que resulta en la presencia de luz intestinal durante la colonoscopia. Una gran cantidad de espuma, moco, heces, etc. dificulta la entrada al espejo, pasa fácilmente por alto los pólipos y aumenta el tiempo de la colonoscopia y el dolor del paciente.

②Los pacientes con estreñimiento crónico tuvieron un aumento de reacciones adversas y mala tolerancia durante la preparación intestinal de rutina. Cuando los pacientes con estreñimiento crónico usan PEG solo para la preparación intestinal, debido a la gran cantidad de medicamento que toman, beber una gran cantidad de agua en un período corto puede provocar un aumento de reacciones adversas como distensión abdominal, náuseas y vómitos, mala tolerancia, e incluso incapacidad para completar la colonoscopia. También se ha informado en la literatura que cuando los pacientes con estreñimiento toman grandes dosis de laxantes para la preparación intestinal en un período corto, el contenido de la luz intestinal no puede descargarse a tiempo, lo que resulta en un fuerte aumento de la presión de la luz intestinal, lo que induce obstrucción intestinal [9].

③ Los pacientes con estreñimiento crónico tienen mayores necesidades de limpieza intestinal. Algunos pacientes con estreñimiento toman laxantes que contienen antraquinonas durante mucho tiempo, lo que produce pigmentación de la mucosa del colon, lo que interfiere con la detección de lesiones tempranas y aumenta la dificultad de la colonoscopia[10,11]. Por lo tanto, se plantean mayores requisitos para la limpieza intestinal.

Los pacientes con estreñimiento crónico tienen una necesidad objetiva de colonoscopia

El estreñimiento crónico no sólo está estrechamente relacionado con enfermedades anorrectales, como hemorroides, fisuras anales y prolapso rectal, sino que también puede desempeñar un papel importante en la aparición de diversas enfermedades, incluido el cáncer colorrectal. Según los informes, la tasa de detección de adenoma de colon durante la colonoscopia en pacientes con estreñimiento crónico en mi país puede alcanzar el 13,6% [12]. Aunque la relación entre el estreñimiento crónico y el cáncer de colon sigue siendo controvertida, en combinación con las características de la enfermedad y el estado actual del diagnóstico y tratamiento del cáncer colorrectal en China, el Consenso de expertos chinos sobre el manejo del estreñimiento [13] recomienda la colonoscopia para pacientes recién diagnosticados de edad mayor. Mayor o igual a 40 años, especialmente los pacientes con estreñimiento crónico que presentan signos de advertencia deben elegir exámenes auxiliares (incluida la colonoscopia) para excluir enfermedades orgánicas.

Los pacientes con estreñimiento crónico deben prestar más atención a las colonoscopias. Al mismo tiempo, este grupo es propenso a una preparación intestinal insuficiente, lo que reduce la precisión y eficacia de la colonoscopia. Los médicos no pueden ignorar esta marcada contradicción. Cómo aliviar esta contradicción y mejorar la calidad de la preparación intestinal de los pacientes con estreñimiento se ha convertido en un problema difícil que los médicos deben resolver.

La forma de explorar la mejora de la calidad de la preparación intestinal en pacientes con estreñimiento

Las directrices chinas sugieren que [1], para los pacientes con factores de riesgo de preparación intestinal inadecuada, se pueden tomar medidas de preparación intestinal adicionales mientras se aplica el programa de preparación intestinal estándar. En el pasado se probaron diversos esquemas de preparación intestinal, como el uso del esquema 4L PEG, una dieta baja en residuos durante 3 días antes del diagnóstico y tratamiento endoscópico y la aplicación combinada de diferentes tipos de laxantes (como lactulosa, fármacos procinéticos, aceite de oliva, ácido sulfúrico, etc.) magnesio, hierbas medicinales chinas, etc.) u otros agentes de limpieza intestinal [13-20]. Estos métodos pueden superar las deficiencias de los métodos convencionales en diversos grados y mejorar la limpieza intestinal de los pacientes con estreñimiento, pero la mayor parte de la evidencia es insuficiente y no puede recomendarse como el método preferido.

El calcio policarbófilo es un laxante volumétrico que se ha utilizado ampliamente en el tratamiento del estreñimiento funcional en muchos países del mundo debido a su efecto curativo definitivo y su buena seguridad en las pruebas de toxicidad clínica a largo plazo [21,22]. El principio es que el calcio policarbófilo es un polímero inerte que absorbe agua y no se absorbe en el cuerpo. Después de la administración oral, se descalcificará rápidamente en el ambiente ácido del estómago para formar policarbófilo. En el ambiente neutro o débilmente alcalino del intestino delgado y el colon, la absorción de agua puede alcanzar entre 60 y 100 veces su peso. El gel hidrófilo formado puede ablandar las heces, acortar el tiempo de paso del contenido intestinal, promover la peristalsis intestinal normal y así mejorar los síntomas del estreñimiento.

Aplicación de calcio policarbófilo combinado con PEG para optimizar la calidad de la preparación intestinal antes de la colonoscopia

Exploración 1 Un estudio prospectivo, aleatorizado, simple ciego [23] dirigido por el profesor Fei Sujuan del Departamento de Gastroenterología del Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Xuzhou incluyó a 317 pacientes. Se descubrió que el calcio policarbófilo combinado con PEG (grupo de estudio) fue significativamente mejor que el PEG solo (grupo de control) en términos de limpieza de la preparación intestinal y reducción de la espuma residual. La puntuación de preparación intestinal de Boston (BBPS) del grupo de estudio y del grupo de control fue de 6,57 ± 1,44 frente a 5,53 ± 1,47 (P=0.000), como se muestra en la figura, y la proporción de los que alcanzaron 6 puntos o más fue del 83,23% frente al 52,65%. La claridad del campo visual del grupo de estudio mejoró significativamente y la proporción de claridad del campo visual de la preparación intestinal que alcanzó los grados I y II fue del 71,43 % frente al 56,41 % en los dos grupos (U=2.781, P{{ 25}}.005). La aplicación combinada de calcio policarbófilo también redujo significativamente la incidencia de reacciones adversas (χ2=8.640, P=0.003), y también mostró beneficios en términos de seguridad.

Explorando el estudio de Er Ding Xianglin et al. [24] incluyeron 110 pacientes con estreñimiento crónico sometidos a colonoscopia y descubrieron que la aplicación combinada de policarbófilos cálcicos y PEG para la preparación intestinal antes de la colonoscopia en pacientes con estreñimiento crónico puede mejorar significativamente la función intestinal. En el efecto de limpieza intestinal, más del 90% de los pacientes tienen una preparación intestinal adecuada. La puntuación total de BBPS en el grupo de observación y el grupo de control fue de 8,64 ± 2,38 frente a 7, 00 ± 1,14 (P<0.01); the proportion of patients with adequate intestinal preparation was 90.91% vs. 72.73% (χ2=3.925, P=0.044). There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Y no se produjeron reacciones adversas graves.

Exploración 3 Tanto la vejez como el estreñimiento son factores de riesgo para una preparación intestinal inadecuada. Zheng Huanghong et al. realizó un estudio en 358 pacientes de edad avanzada [25] (aproximadamente el 20% de los cuales eran pacientes con estreñimiento). Los resultados mostraron que después de la aplicación combinada de policarbofilo, el tiempo hasta la primera defecación y el tiempo hasta descargar muestras de agua clara se acortaron significativamente tanto en pacientes ancianos estreñidos como no estreñidos, y la puntuación BBPS fue significativamente mayor que la del grupo de control. (todos los valores de P < 0,05); El tiempo de inserción cecal se redujo significativamente (P<0.05). Colonic lesions (colon cancer + colonic polyps) and colorectal adenomas were 52.87% and 33.3% in the combined group, which were significantly higher than those in the control group (43.68% and 22.4%), P <0.05.

Además, el estudio de Liu Xin et al. [26] también encontraron que el uso de calcio policarbófilo combinado con PEG para la preparación intestinal en pacientes con estreñimiento crónico tiene una puntuación BBPS más alta que la de PEG solo. Si se combina con agentes antiespumantes sobre esta base, puede mejorar aún más el efecto de eliminar la espuma, mejorar la tasa de detección de lesiones y acortar el tiempo de entrada y salida del espejo.

Conclusión:

El estreñimiento crónico es un factor de riesgo que conduce a una preparación intestinal inadecuada y es difícil lograr efectos de limpieza intestinal satisfactorios con los regímenes convencionales. El calcio policarbófilo es un laxante volumétrico eficaz y seguro, y su combinación con PEG para la preparación intestinal puede mejorar significativamente el efecto de limpieza intestinal, mejorar la claridad del campo visual y mejorar la detección de lesiones en la población general, pacientes con estreñimiento y población de edad avanzada. tasa y reducir la incidencia de reacciones adversas. Esto sugiere que, además de ser un fármaco eficaz para tratar el estreñimiento, el calcio policarbófilo también puede proporcionar una nueva opción de fármaco adyuvante para la preparación intestinal, especialmente para pacientes con factores de riesgo como estreñimiento y preparación intestinal insuficiente. El esquema de optimización del calcio tiene una perspectiva de aplicación muy prometedora y merece una mayor exploración, mejora del esquema de medicación y promoción y aplicación clínica.

Medicina herbaria natural para aliviar el estreñimiento-Cistanche

Cistanche es un género de plantas parásitas que pertenece a la familia Orobanchaceae. Estas plantas son conocidas por sus propiedades medicinales y se han utilizado en la Medicina Tradicional China (MTC) durante siglos. Las especies de Cistanche se encuentran predominantemente en regiones áridas y desérticas de China, Mongolia y otras partes de Asia Central. Las plantas de cistanche se caracterizan por sus tallos carnosos y amarillentos y son muy valoradas por sus potenciales beneficios para la salud. En la medicina tradicional china, se cree que Cistanche tiene propiedades tónicas y se usa comúnmente para nutrir los riñones, mejorar la vitalidad y apoyar la función sexual. También se utiliza para abordar problemas relacionados con el envejecimiento, la fatiga y el bienestar general. Si bien Cistanche tiene una larga historia de uso en la medicina tradicional, la investigación científica sobre su eficacia y seguridad está en curso y es limitada. Sin embargo, se sabe que contiene varios compuestos bioactivos como glucósidos feniletanoides, iridoides, lignanos y polisacáridos, que pueden contribuir a sus efectos medicinales.

El polvo de cistanche, las tabletas de cistanche, las cápsulas de cistanche y otros productos de Wecistanche se desarrollan utilizando cistanche del desierto como materia prima, todos los cuales tienen un buen efecto para aliviar el estreñimiento. El mecanismo específico es el siguiente: Se cree que Cistanche tiene beneficios potenciales para aliviar el estreñimiento según su uso tradicional y ciertos compuestos que contiene. Si bien la investigación científica específicamente sobre el efecto de Cistanche sobre el estreñimiento es limitada, se cree que tiene múltiples mecanismos que pueden contribuir a su potencial para aliviar el estreñimiento. Efecto laxante: Cistanche se ha utilizado durante mucho tiempo en la Medicina Tradicional China como remedio para el estreñimiento. Se cree que tiene un efecto laxante suave, que puede ayudar a promover las deposiciones e inducir el estreñimiento. Este efecto puede atribuirse a varios compuestos que se encuentran en Cistanche, como los glucósidos y polisacáridos de feniletanoide. Humedecer los intestinos: según el uso tradicional, se considera que Cistanche tiene propiedades humectantes, dirigidas específicamente a los intestinos. Al promover la hidratación y lubricación de los intestinos, puede ayudar a ablandar las herramientas y facilitar el paso, aliviando así el estreñimiento. Efecto antiinflamatorio: el estreñimiento a veces puede estar asociado con inflamación en el tracto digestivo. Cistanche contiene ciertos compuestos, incluidos glucósidos feniletanoides y lignanos, que se cree que tienen propiedades antiinflamatorias. Al reducir la inflamación en los intestinos, puede ayudar a mejorar la regularidad de las deposiciones y aliviar el estreñimiento.

referencias:

1. El Comité Profesional de Endoscopia Digestiva de la Rama de Endoscopistas de la Asociación China de Médicos y el Comité Profesional de Endoscopia Oncológica de la Asociación China Contra el Cáncer. Directrices para la preparación intestinal relacionadas con el diagnóstico y tratamiento de la endoscopia digestiva en China (2019, Shanghai). Revista China de Endoscopia Digestiva, 2019, 36(7):457-469.

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