La piuria sin yeso y el agrandamiento renal bilateral son características probables de una lesión renal aguda grave inducida por pielonefritis aguda: informe de un caso y revisión de la literatura Ⅱ
Jan 30, 2024
Discusión
Experimentamos un caso raro conIRA grave inducida por APNEsto fue confirmado por una biopsia de riñón. La IRA leve por hemodinámica relacionada con la inflamación es común en las APN y se resuelve rápidamente con tratamiento.
Sin embargo, la IRA grave en ausencia deobstrucción coexistente del tracto urinarioes raro (5). Nuestro caso involucró a un hombre de mediana edad que presentó síntomas constitucionales y que estaba usandoAINE; su función renal empeoró 24 horas después de la terapia con antibióticos con suficiente hidratación. Por lo tanto, pensamos que se deberían considerar otras causas de IRA (además de la IRA inducida por APN), ya que se ha informado que los pacientes con APN sintracto urinarioLa obstrucción tiende a mejorar dentro de las 24 a 48 horas posteriores.terapia con antibióticos (5).
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Las características de los casos adultos con IRA grave causada por PNA sin obstrucción del tracto urinario,riñón único, oenfermedad renal crónica (CKD), that were reported in the relevant English literature from 1969 to 2019 are shown in Table (6-24). Severe AKI was defined as KDIGO stage 2 or 3. However, the AKI stage could not be confirmed due to the limited data that were available in some cases. APN-induced AKI was proven by histopathology or by clinical course with antibiotic therapy. A total of twenty-six cases (T-group) were reported over the approximately 50-year period. Among them, 19 cases were histopathology-proven (H-group). The incidence of AKI stage 3 (serum creatinine 4.0 mg/dL or renal replacement therapy) (2) was 84.6% in the T-group and 89.4% in H-group. Female patients accounted for 61.5% of the patients in the T-group and 63.1% of the patients in the H-group. The mean ages were 53.8 years in the T-group and 55.1 years in the H-group. The analysis of available data showed that the incidence of oliguria was 46.1% in the T-group and 52.5% in the H-group. The rates of pyuria, which was defined as a urine WBC count of >5/campo de alto aumento o positividad de la tira reactiva para la esterasa leucocitaria (25) y la ausencia de cilindros patológicos fueron del 73,0%/78,9% en el grupo T y del 57,6%/68,4% en el grupo H. , respectivamente. La incidencia de agrandamiento renal bilateral en las imágenes fue del 61,5% en el grupo T y del 68,4% en el grupo H. La orina y/o la sangre fueron positivas para E. coli en el 73,0% de los pacientes de ambos grupos. Tanto la sangre como la orina fueron positivas para Klebsiella en el 15,3% de los pacientes del grupo T y en el 21,0% del grupo H. Se informaron como factores predisponentes el embarazo, el catéter permanente, el estado inmunocomprometido y el uso de fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE)/analgésicos.
Los AINE se utilizaron en el 30,7% de los casos en el grupo T y en el 26,3% de los casos en el grupo H. Un total de 38,4% de los casos del grupo T y 36,8% de los casos del grupo H se recuperaron de IRA; El 38,4% de los casos del grupo T y el 31,5% de los casos del grupo H mostraron mejoría de la IRA pero desarrollaron ERC; El 11,5% de los casos en ambos grupos pasaron a ser dependientes de diálisis; y el 11,5% de los casos en ambos grupos murieron. En consecuencia, las características clave de la IRA inducida por APN fueron piuria sin yesos y agrandamiento renal bilateral. El agrandamiento renal bilateral puede ser causado por infiltración intersticial, edema y cilindros de pus en los túbulos de ambos.riñones infectados. Se asoció con frecuencia oligoanuria. El uso de AINE es un posible factor de riesgo de IRA grave inducida por APN. Sin embargo, la relación causal entreUso de AINE y IRA grave inducida por APNno es conocido. Los AINE pueden retrasar la presentación de pacientes con PNA debido al alivio temporal del dolor y la fiebre y, por tanto, retrasar el tratamiento adecuado. Además, los AINE pueden reducir la tasa de filtración glomerular, lo que contribuye al desarrollo de IRA grave inducida por APN. Nuestro caso presentaba características de IRA grave inducida por APN, incluido el uso de AINE, oliguria, piuria sin yeso y agrandamiento renal bilateral. No realizamos pruebas de detección de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) porque no presentaba antecedentes, síntomas ni anomalías de laboratorio que sugirieran infección por VIH. Excepto por el uso de AINE, no tenía ningún otro factor predisponente informado para la APN bilateral. Curiosamente, estaba tomando clorhidrato de tizanidina, un relajante muscular que afecta la función del músculo esquelético de la vejiga y que puede usarse para tratar la disfunción de la vejiga en pacientes con espasticidad por esclerosis múltiple (26). No ha habido informes de PNA asociada a tizanidina; sin embargo, se debe realizar un seguimiento cuidadoso del paciente actual para detectar síntomas, incluida la vejiga hiperactiva.
Algunas de las características mencionadas anteriormente de la APN inducidaIRA graveparecen parecerse a otroscausas de la IRA, incluida la NIA, la necrosis tubular aguda (NTA) y la glomerulonefritis rápidamente progresiva (GNPR). Todas estas condiciones pueden causar IRA con bilateralagrandamiento del riñón(27, 28). Las manifestaciones clínicas comunes de la AIN son inespecíficas e incluyen astenia, anorexia, náuseas y vómitos. Los datos de laboratorio muestran IRA con o sin oliguria, hematuria microscópica, proteinuria no nefrótica y piuria (29, 30). A diferencia de la APN, la NIA puede asociarse con cilindros de leucocitos y cilindros granulares no pigmentados en la orina (29). Los pacientes con NTA también presentan síntomas clínicos inespecíficos. A diferencia de la APN, se encuentran cilindros granulares pigmentados de color "marrón fangoso" o cilindros de células epiteliales tubulares, generalmente con hematuria microscópica y proteinuria leve. Sin embargo, los yesos pueden faltar (29). Los pacientes con GNPR debido a glomerulonefritis semilunar muestran dolor en la región lumbar, lo cual no es infrecuente (31). Suelen encontrarse leucocitosis, anemia y niveles elevados de marcadores inflamatorios. Un análisis de orina revela proteinuria modesta, hematuria microscópica y cilindros de eritrocitos y leucocitos, a diferencia de la APN. La piuria también es un hallazgo común en la orina (32). En raras ocasiones, los hallazgos en orina pueden ser mínimos y la ausencia de sedimento urinario activo no excluye el diagnóstico de GNPR. La tasa de progresión a insuficiencia renal es variable, desde horas hasta meses.
Cuando se comparan las características de AIN, ATN y RPGN, la piuria sin cilindros patológicos puede ser una característica distintiva de AKI grave inducida por APN. La piuria aislada es inusual ya que las reacciones inflamatorias en el riñón o el sistema colector también se asocian con hematuria. La presencia de leucocitos con bacterias es indicativa de pielonefritis. Sin embargo, si los pacientes han usado medicamentos, como AINE, que pueden inducir NIA o NTA (33, 34), es difícil discriminar la IRA inducida por fármacos de la IRA inducida por APN, como en nuestro caso. Además, en pacientes con IRA con síntomas constitucionales y resultados de análisis de orina inespecíficos, no se puede excluir la posibilidad de GNPR. Un diagnóstico definitivo de IRA inducida por APN requiere una biopsia de riñón. Sin embargo, en ciertos pacientes, la biopsia de riñón no siempre se puede realizar sin problemas y rápidamente debido a una enfermedad. Si los pacientes con IRA tienen signos infecciosos, piuria sin cilindros y agrandamiento renal bilateral, después de iniciar la terapia con antibióticos y retirar los medicamentos sospechosos, se puede posponer una biopsia de riñón hasta obtener otra información, incluidos los resultados de los datos de laboratorio relacionados con PRGN y la eficacia de la terapia con antibióticos. durante varios días más, se puede obtener. En resumen, las características clave de la IRA grave inducida por APN incluyen agrandamiento renal bilateral con piuria sin yesos. La oligoanuria se asoció frecuentemente con IRA grave inducida por APN, y los AINE pueden ser un posible factor de riesgo. El tratamiento antibiótico oportuno basado en las características clínicas de la IRA inducida por APN es esencial para mejorar los resultados renales.
Referencias
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