Funcionamiento sexual en la enfermedad renal crónica

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Paraskevi A. THEOFILOU

Resumen

El funcionamiento sexual se compone de factores tanto fisiológicos como psicológicos entre los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). Sin embargo, el papel de la depresión y la ansiedad aún no se ha estudiado de forma exhaustiva. Este estudio tuvo como objetivo investigar la relación de los síntomas depresivos y de ansiedad consexualmarchaentre pacientes en hemodiálisis (HD) y diálisis peritoneal. Se reclutó una muestra de 144 pacientes de tres hospitales generales en el área más amplia de Atenas, que consta de 84 pacientes sometidos a HD en el centro y 60 pacientes en diálisis peritoneal ambulatoria continua. Las mediciones se realizaron con los siguientes instrumentos: el instrumento de Calidad de Vida de la Organización Mundial de la Salud, el Cuestionario de Salud General (GHQ-28), el Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI 1/STAI 2), y el Centro de Estudios Epidemiológicos Escala de depresión. Los resultados indicaron que la satisfacción convida sexualtuvo una asociación negativa con todas las subescalas del cuestionario GHQ-28 (síntomas somáticos, ansiedad/insomnio, disfunción social, depresión severa).Sexualmarchatambién se relacionó negativamente con la depresión, así como con las ansiedades de estado y rasgo. Los hallazgos proporcionan evidencia de que la presencia de síntomas depresivos y de ansiedad se relaciona significativamente con la evaluación negativa desexual marchaen pacientes con ERC.

Palabras clave:Ansiedad,enfermedad renal cronica,depresión, sexualmarcha

cistanche y tongkat alipormejora de las funciones sexuales

INTRODUCCIÓN

Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) y en tratamiento con hemodiálisis (HD) o diálisis peritoneal (DP) se enfrentan a una enfermedad crónica estresante y disruptiva con un régimen de tratamiento complejo y exigente1–3, lo que repercute en la calidad de vida (CV) tanto de los pacientes como de sus familias, modificando la distribución de responsabilidades en cuanto a la toma de decisiones, el empleo y las tareas del hogar, así como afectando la alimentación, la recreación y la actividad social4–8.

SexualdisfunciónEs un conjunto de trastornos caracterizados por cambios físicos y psicológicos que resultan en la incapacidad para realizarsatisfactoriosexualactividades. Se ha encontrado que esta condición es significativamente más común en hombres y mujeres con ERC que en la población general.9

Múltiples factores contribuyen a la frecuente aparición desexualdisfunciónen pacientes con ERC, incluidos los trastornos hormonales (como hiperprolactinemia, hipogonadismo en los hombres y cambios en la función hipotálamo-pituitaria en las mujeres),10 anemia,11 enfermedad de los huesos y los minerales de la ERC,12 factores psicosociales (como depresión, ansiedad, falta de autoestima). autoestima, aislamiento social, discordia marital, problemas de imagen corporal, miedo a la discapacidad y la muerte, pérdida del empleo y dificultades financieras),13–15 neuropatía autonómica,16 medicamentos (incluidos antihipertensivos, antidepresivos y bloqueadores de los receptores de histamina)13 y comorbilidad (como diabetes mellitus, enfermedad cardiovascular y desnutrición).13,17

El propósito de este estudio es examinar la asociación de la depresión y la ansiedad consexualmarchaen pacientes con ERC. Principalmente planteamos la hipótesis de que la salud mental comprometida está relacionada con un menor nivel de satisfacción con respecto a la vida sexual.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se reclutó una muestra de 144 pacientes de tres hospitales generales en el área más amplia de Atenas, que consta de 84 pacientes (58,3 por ciento) sometidos a HD en el centro y 60 pacientes (41,7 por ciento) en DP ambulatoria continua. Los criterios de selección incluyeron:

1. >18 años de edad

2. Habilidad para comunicarse en griego

3. Diagnosticado con ERC

4. Tratamiento de diálisis de al menos un año

5. Nivel satisfactorio de cooperación y capacidad percibida

La tasa de respuesta fue muy alta, alcanzando el 99 por ciento. Así, la muestra total incluye a la práctica totalidad de los pacientes de estas tres unidades, formada por 86 hombres (59,7 por ciento) y 58 mujeres (40,3 por ciento), con una edad media de 60,6 años 14,9. Los participantes eran adultos griegos que habían firmado un formulario de consentimiento para participar. Todos los sujetos habían sido informados de sus derechos a rechazar o interrumpir la participación en el estudio de acuerdo con las normas éticas de la Declaración de Helsinki. El permiso ético para el estudio se obtuvo de los comités científicos de los hospitales participantes. Los datos descriptivos completos de la muestra se presentan en la Tabla 1.

Las mediciones se realizaron con los siguientes instrumentos:

1. El instrumento de calidad de vida de la Organización Mundial de la Salud (WHOQOL-BREF).22 Es un inventario de calidad de vida genérico de autoinforme de 26 elementos, validado en poblaciones griegas.23 Del WHOQOL-BREF, el estudio que se presenta aquí utilizó una pregunta clave para evaluar el funcionamiento sexual que se calificó en una escala de Likert. Esta pregunta se refiere a la satisfacción del paciente con su vida sexual ("satisfecho con la vida sexual"). Las puntuaciones más altas indican una mejor calidad de vida.

2. El Cuestionario de Salud General (GHQ-28) es una medida de salud general de autoinforme ampliamente utilizada, desarrollada por Goldberg,24 y validada con poblaciones griegas.25 Puede identificar cambios a corto plazo en la salud mental y es a menudo se utiliza como instrumento de detección para casos psiquiátricos en un entorno médico y en la práctica general. La versión de 28-ítem utilizada en este estudio consta de cuatro subescalas: (i) síntomas somáticos, (ii) ansiedad/insomnio, (iii) disfunción social y (iv) depresión severa. Las puntuaciones más altas indican un peor estado general de salud.

3. El Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI 1/STAI 2). Consta de 20 ítems referidos a la ansiedad estado autoinformada y 20 ítems a la ansiedad rasgo.26,27 La ansiedad estado refleja un “estado o condición emocional transitoria del organismo humano que se caracteriza por sentimientos subjetivos, conscientemente percibidos de tensión y aprensión, y mayor actividad del sistema nervioso autónomo"; puede fluctuar con el tiempo y puede variar en intensidad. Por el contrario, la ansiedad rasgo denota "diferencias individuales relativamente estables en la propensión a la ansiedad" y se refiere a una tendencia general a responder con ansiedad a las amenazas percibidas en el entorno.26 Las puntuaciones más altas significan que los pacientes están más ansiosos.

4. La Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (CES-D)28–30 es una medida de depresión de autoinforme de 20-elementos. Una puntuación más alta significa que el paciente está más deprimido. Se requiere un valor superior a 9,03 para que un sujeto sea clasificado como deprimido.30

Se realizó la prueba de Kolmogorov-Smirnov para verificar si los valores de la muestra caerían dentro de una distribución normal. A continuación, los análisis utilizados tuvieron como objetivo investigar la relación entre el funcionamiento sexual y la depresión, así como la ansiedad. Por lo tanto, el análisis de correlación se realizó utilizando el rho de Pearson. También se utilizaron análisis de regresión jerárquica para evaluar la asociación anterior no solo en la muestra total sino también en los grupos de pacientes en HD y DP por separado. Se consideró que un valor AP de 0.05 o menos indicaba significación estadística.

Todos los análisis se realizaron con el paquete estadístico para las ciencias sociales (SPSS 13.0 para Windows, Chicago, IL, EE. UU.).

RESULTADOS

Se encontró que los valores de la cohorte total pasaron la prueba de distribución de normalidad. Al investigar la relación entre el funcionamiento sexual y la salud mental en la muestra total, la satisfacción con la vida sexual se asoció negativamente con todas las subescalas del cuestionario GHQ-28 (síntomas somáticos, ansiedad/insomnio, disfunción social, depresión severa) así como como depresión, medida por la escala CES-D, ansiedad estado y rasgo (Tabla 2).

Se realizó una investigación adicional en los dos grupos de pacientes por separado. En pacientes en HD, la satisfacción con la vida sexual se asoció negativamente con todas las subescalas del cuestionario GHQ-28 (síntomas somáticos, ansiedad/insomnio, disfunción social, depresión severa). Esta variable también se relacionó negativamente con la depresión, medida por la escala CES-D (tabla 3).

Con respecto a los pacientes con EP, los resultados mostraron que la satisfacción con la vida sexual también tenía una asociación negativa con todas las subescalas del cuestionario GHQ-28 (síntomas somáticos, ansiedad/insomnio, disfunción social, depresión severa). El funcionamiento sexual se relacionó negativamente con la depresión, así como con el estado y el rasgo de ansiedad (Tabla 4).

Se realizó un análisis de regresión jerárquica para investigar la mencionada asociación en la muestra total. Específicamente, se encontró que la depresión tiene un efecto negativo sobre la satisfacción con la vida sexual (Tabla 5). El efecto negativo de la depresión también se observó en los pacientes en HD (tabla 6). Sin embargo, no hubo relaciones estadísticamente significativas entre el funcionamiento sexual y la salud mental en pacientes con EP.

DISCUSIÓN

El presente estudio muestra fuertes asociaciones entre el funcionamiento sexual y la salud mental en pacientes con ERC.

En cuanto a la relación tanto de la depresión como de la ansiedad y la variable satisfacción con la vida sexual en el total de la muestra, parece que una vida sexual satisfactoria hace que el paciente se sienta menos ansioso y depresivo y evalúe más favorablemente su estado de salud general. En la literatura relevante, se ha sugerido que una mayor función sexual en personas con CKD tiene el potencial de afectar positivamente los resultados a través de una serie de mecanismos, que incluyen niveles reducidos de afecto depresivo y una mayor percepción de la CdV por parte del paciente.13–15, 18–20

En una investigación adicional que se realizó en los dos grupos de pacientes por separado, también se confirman las conclusiones anteriores. Específicamente, en pacientes con EH, parece que sentirse restringido sexualmente puede inducir estrés, ansiedad y estado de ánimo depresivo.

En cuanto a los pacientes con EP, la satisfacción con la vida sexual parece jugar un papel sustantivo en su estado de salud y más concretamente en la forma favorable en que evalúan su nivel de salud mental y general.

Varias limitaciones en este estudio merecen mención. Primero, el funcionamiento sexual se midió con un elemento limitado del cuestionario WHOQOL-BREF. Aunque los estudios futuros que aborden preguntas similares idealmente deberían usar instrumentos bien establecidos que hayan demostrado ser confiables y válidos, no se ha establecido la confiabilidad y validez de los instrumentos de funcionamiento sexual que capturan factores específicos de la diálisis y la vida de los pacientes de diálisis. En segundo lugar, esta investigación se centró en la dimensión del funcionamiento sexual que se relaciona con la satisfacción de los pacientes con su vida sexual. Otras dimensiones de esta variable (p. ej., función eréctil, deseo sexual, función orgásmica, etc.) merecen un estudio adicional. Tercero, no fue posible evaluar si los niveles de disfunción sexual precedieron o siguieron al inicio de la diálisis, lo que debe ser visto como una limitación, especialmente para las asociaciones con indicadores de adherencia y otros resultados evaluados transversalmente al inicio del estudio. La disfunción sexual puede variar con el tiempo y puede ser importante tenerla en cuenta al inicio de la terapia de diálisis.

También existe la necesidad de futuras investigaciones para utilizar diseños de estudio prospectivos y longitudinales para examinar la interacción entre el funcionamiento sexual y la salud mental en pacientes con ERC.

Otra cuestión metodológica se relaciona con la representatividad de la muestra. Los estudios sobre la población con ERC más amplia y el reclutamiento de muestras aún más grandes para permitir un análisis multigrupo efectivo deben continuarse en investigaciones futuras.

A pesar de sus limitaciones, el presente estudio demuestra la importancia y la contribución de la salud mental para la evaluación de los pacientes sobre el funcionamiento sexual y la satisfacción específica con su vida sexual.

EXPRESIONES DE GRATITUD

El autor desea agradecer a los pacientes su participación en el estudio y reconocer el apoyo brindado por los profesionales de la salud y el personal administrativo de las unidades de diálisis participantes.

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