Alteraciones del sueño en la enfermedad renal crónicaⅥ

Tratamiento de la apnea del sueño en pacientes con ERC

En la población general, la apnea del sueño se trata para mejorar la calidad del sueño y reducir los síntomas diarios de fatiga y somnolencia. Las opciones de tratamiento para la apnea del sueño incluyen pérdida de peso, terapia posicional para reducir el tiempo que se pasa en decúbito supino durante el sueño, aparatos bucales o dispositivos de avance mandibular para aumentar el tamaño del espacio orofaríngeo y, ocasionalmente, cirugía, que puede incluir la extirpación de amígdalas u otros Tejido blando en el espacio orofaríngeo. Sin embargo, el tratamiento de referencia y más eficaz es la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), que previene el colapso de las vías respiratorias superiores durante el sueño suministrando aire a una presión específica.

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Efecto de la terapia CPAP sobre los síntomas y la progresión de la ERC.

For patients with OSA who have poor sleep quality, nonrestorative sleep, and/or excessive daytime sleepiness, CPAP therapy is effective in reducing daytime sleepiness, improving quality of life and neurocognitive function, and reducing the risk of motor vehicle accidents133,134. CPAP therapy also reduces the risk of cardiovascular morbidity and mortality in hospitalized patients with CKD and OSA and may have a positive effect on renal function. In a study of 20 non-CKD patients (mean AHI 42 ± 4) with newly diagnosed severe OSA who were normotensive at baseline, 1 month of CPAP therapy resulted in an increase in the renal plasma flow response to angiotensin 2, indicating downregulation of RAAS activity, while mean arterial pressure, plasma aldosterone, and urinary protein excretion decreased.135 Interestingly, in a subsequent study, the same group found potential sex differences in the response to CPAP therapy; CPAP was associated with improved renal hemodynamics in both sexes, but downregulation of renal RAAS activity occurred only in women and not in men.136 Another study showed an increase in the filtration fraction in patients with moderate to severe OSA compared with healthy controls, followed by a decrease in the filtration fraction after CPAP in OSA patients. This finding suggests that CPAP therapy could mitigate the progression of CKD by reducing glomerular hyperfiltration.137 In a retrospective combined study of 42 patients with CKD (stages 3–5) and OSA, those who adhered to CPAP (i.e., average use of >4 h/night on >70% de las noches) tuvieron una tasa mediana de disminución de la TFGe significativamente más lenta y una proteinuria significativamente menor que aquellos con un uso menor de CPAP138. Sin embargo, estos hallazgos no se han observado de manera consistente en otros estudios. Un metanálisis de ocho estudios (240 individuos) de pacientes tratados con PAP, CPAP o servoventilación adaptativa no mostró cambios generales en la TFGe antes y después del tratamiento con PAP en pacientes con apnea del sueño139. Sin embargo, en los análisis de subgrupos de los datos, una mayor duración del uso de PAP y una mayor edad se asociaron con mejoras significativas en la TFGe139. Posteriormente, un estudio prospectivo no aleatorizado de casi 2000 pacientes con AOS de la cohorte de la Sleep Apnea Network-European Sleep Apnea Database mostró que el tratamiento con CPAP atenuó la disminución de la TFGe en comparación con los datos de pacientes con AOS no tratados con una mediana de seguimiento de 541 días140.

El ensayo de puntos finales cardiovasculares de la apnea del sueño fue un ensayo controlado aleatorio de CPAP versus ningún tratamiento en más de 2,000 pacientes con AOS de moderada a grave y antecedentes de enfermedad cardiovascular y cerebrovascular para determinar si el tratamiento con CPAP podría prevenir eventos cardiovasculares importantes. .141 Posteriormente se realizó un análisis post hoc de este estudio para evaluar el efecto de la CPAP sobre la TFGe en 200 pacientes.142 La TFGe media al inicio del estudio era normal y no hubo diferencias en la tasa de disminución de la TFGe entre los grupos durante una mediana de seguimiento. -up de 4,4 años. Sin embargo, la mayoría de los pacientes en el estudio no tenían ERC al inicio del estudio, y se excluyó a los pacientes con hipoxia nocturna grave.143 Un ensayo piloto controlado, aleatorizado y aleatorizado posterior asignó al azar a pacientes con ERC (estadios 3 y 4) y AOS a CPAP en lugar de lo habitual. atención médica.144 Al año de seguimiento, no hubo diferencias en la TFGe o en la relación albúmina-creatinina en orina entre los grupos, pero se observó una tendencia hacia una mejora en la TFGe con el tratamiento con CPAP en pacientes con un riesgo inicial más bajo de progresión de la ERC.

Efectos de la terapia de diálisis intensiva, la ultrafiltración y el trasplante sobre la gravedad de la apnea del sueño

En pacientes con insuficiencia renal, la terapia de diálisis intensiva, ya sea cambiando de CHD a NHD o de diálisis peritoneal ambulatoria continua a diálisis peritoneal nocturna, reduce significativamente la apnea del sueño.58,145 Un metanálisis de nueve estudios que evalúan el efecto del modo KRT sobre la gravedad de la apnea del sueño demostró que la KRT intensiva era superior a la KRT convencional en términos de reducción del IAH (OR 0.66, IC 95 % 0.51-0.84, P < 0.001 ) y mejora de la calidad del sueño.146

En un estudio, los pacientes que comenzaron la diálisis peritoneal nocturna en el hospital antes de cambiar a la diálisis peritoneal ambulatoria continua después del alta tuvieron una mayor gravedad de la apnea del sueño después de cambiar a la diálisis peritoneal ambulatoria, acompañada de un empeoramiento del aclaramiento urémico, una disminución del volumen faríngeo y del área transversal. y agrandamiento de la lengua medido mediante resonancia magnética volumétrica.147 En un estudio de 14 pacientes con insuficiencia renal que recibían CHD tres veces por semana, el cambio a NHD redujo el IAH de 25 ± 25 a 8 ± 8 (P=0.03)58 . Para respaldar aún más el importante papel de la sobrecarga de líquidos, se encuentra un estudio de 15 pacientes con cardiopatía coronaria con apnea del sueño de moderada a grave (incluidos AOS y CSA), donde el IAH se redujo en un 36 % después de la eliminación de líquidos durante una única sesión de ultrafiltración (eliminación media de 2,2 litros). ; La uremia y el estado metabólico no cambiaron. 148 Este estudio también sugirió una correlación entre la reducción del IAH y la reducción del volumen total de líquido corporal (medido por impedancia bioeléctrica). Es de destacar que los niveles bajos de CO2 transcutáneo también se normalizaron con la reducción del volumen de líquido, lo que sugiere una reducción del impulso respiratorio y una posible mejora de la estabilidad ventilatoria. 148

Con respecto al trasplante renal, algunas series de casos han sugerido que puede reducir la gravedad de la apnea del sueño, mientras que otros informes de casos han informado que todos, excepto unos pocos pacientes, continuaron teniendo apnea del sueño después del trasplante. 149-152 Otro estudio de cohorte prospectivo evaluó el efecto del trasplante renal sobre la gravedad de la apnea del sueño (cohorte de 39 pacientes). Se realizaron 153 PSG antes y después del trasplante, con un intervalo medio de 19 meses, y no se observaron cambios significativos en el IAH. 153 Sin embargo, el aumento medio del IMC después del trasplante fue de 2 unidades, lo que puede haber atenuado el efecto positivo de la mejora de la función renal sobre el IAH, ya que el aumento del IMC en sí mismo es un predictor independiente de la gravedad de la apnea del sueño.

¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?

cistancheEs una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas condiciones de salud, incluyendoriñónenfermedad. Se deriva de los tallos secos decistanchedeserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de cistanche sonfeniletanoideglucósidos, echinacósido, yacteosido, que se ha descubierto que tienen efectos beneficiosos sobreriñónsalud.

La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.

En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.

Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citoquinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.

Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.

Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.

En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.