Cambios renales morfofuncionales sutiles en pacientes con diabetes mellitus tipo -2: una evaluación de ultrasonido dúplex

Para más información. contactotina.xiang@wecistanche.com

RESUMEN

Objetivos: La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad endocrina común con efectos graves en múltiples órganos, incluidos los riñones. Este estudio tuvo como objetivo investigar los efectos sutiles de la DM tipo 2 (T2DM) en los riñones.

Métodos: Este fue un estudio prospectivo de casos y controles realizado en el Departamento de Radiología del campus del Hospital de la Universidad de Ciencia y Tecnología (USTH), Sana'a, República de Yemen, del 1 de enero de 2020 al 31 de noviembre de 2020. La longitud renal (RL ), el ancho renal (RW), el índice de resistencia (RI) y el índice de pulsatilidad (PI) se midieron prospectivamente en pacientes con DM2 y controles sanos. Los resultados se compararon utilizando la prueba t de muestras independientes. También se realizaron comparaciones entre pacientes con DM controlada y pacientes con DM no controlada.

Resultados: Un total de cien personas, 50 pacientes diabéticos y 50 controles, se inscribieron en este estudio. Su edad media fue de 54±7,88 años (rango:40-75 años). El RL, RI y PI de ambos riñones fueron significativamente más altos en T2DM que en el grupo control. Además, la LR, RI, PI y creatinina fueron ligeramente superiores en pacientes con DM no controlada que en aquellos con DM controlada.

Conclusión: la DM2 tiene efectos acentuadores significativos en el RL, RI y PI asociados con un bajo flujo plasmático renal efectivo, incluso antesLesión renal agudaoenfermedad renal cronicadiagnóstico, que puede atenuarse mediante una cuidadosa regulación de la DM. El ultrasonido Doppler es una modalidad de imagen muy valiosa para evaluar los efectos sutiles de la DM2 en las dimensiones de los riñones y el flujo sanguíneo. El IR puede implementarse como una herramienta para el diagnóstico precoz de la enfermedad renal y contribuir a frenar la progresión de la enfermedad y prevenirinsuficiencia renal.

PALABRAS CLAVE: cambios renales sutiles, mediciones dinámicas Doppler, longitud renal, índice de resistencia renal, índice de pulsatilidad.

Haga clic aquí para aprender cistanche tubulosa adalah

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad común con efectos graves en múltiples órganos, incluidos los riñones. La DM conduce a la enfermedad renal micro y macrovascular y aumenta la susceptibilidad a la infección. Predispone a los pacientes a infección renal, absceso renal o perirrenal o pielonefritis enfisematosa. A largo plazo, puede conducir a nefropatía diabética (NP), necrosis papilar renal o estenosis de la arteria renal (EAR).

La ecografía (US) juega un papel fundamental en la evaluación de la enfermedad renal crónica (ERC) y es la modalidad de imagen de elección para determinar la causa de la lesión renal aguda (AKI) y comprender las características fisiopatológicas renales.

Es una modalidad de imagen no invasiva, económica, ampliamente disponible y libre de radiación que puede determinar la morfología del riñón midiendo la longitud renal (RL), el ancho renal (RW), el volumen renal y el grosor del parénquima. También puede determinar la función renal midiendo la RL, RW, el grosor del parénquima y la ecogenicidad del parénquima. El LR bipolar es una medida fiable del tamaño del riñón tanto en adultos sanos como en pacientes con ERC.5,6

Duplex US puede ayudar a determinarfunción renalmediante la identificación de grandes anomalías arteriales y venosas renales y el índice de resistencia renal (RI) y el índice de pulsatilidad (PI). La RI térmica es un método sugerido recientemente para evaluar la perfusión renal, detectar RAS, evaluar el riesgo de progresión en la ERC y predecir el resultado renal en la AKI. EnERC diabética, un IR renal más alto se correlaciona con daño renal vascular e intersticial y es un predictor confiable de progresión de la enfermedad.

El RI y el PI se calculan a partir de la velocidad del flujo sanguíneo en las arterias renales durante el ciclo cardíaco y se utilizan como medidas de la resistencia corriente abajo en las arterias para detectar enfermedades vasculares periféricas. Aumentan con mayor resistencia vascular renal y son útiles en la investigación y seguimiento de EAR. El IR y el PI altos se asocian con un flujo plasmático renal efectivo bajo.

Debido a la falta de estudios previos sobre los cambios sutiles en los riñones de los pacientes con DM antes de diagnosticar claramente la NP diabética, este estudio se diseñó para evaluar los cambios sutiles tempranos en los riñones de los pacientes con DM sin enfermedad renal evidente, comparando sus mediciones renales con las de las personas no diabéticas.

MÉTODOS

Este fue un estudio prospectivo de casos y controles que involucró a pacientes con DM y controles sin DM realizado en la Unidad de Ultrasonido del Departamento de Radiología del campus del Hospital de la Universidad de Ciencia y Tecnología (USTH), Sana'a, República de Yemen, desde el 1 de enero de 2020 al 31 de noviembre de 2020.

Se inscribieron en este estudio pacientes con diabetes mellitus tipo-2 (T2DM) remitidos para ecografía de los riñones que tenían más de 40 años y dieron su consentimiento informado. Se excluyeron los pacientes con ERC o LRA conocida, pacientes en hemodiálisis, pacientes con trasplante renal y pacientes con riñón único.

El ultrasonido (EE. UU.) y el Doppler se realizaron con la misma máquina de ultrasonido (sistema de ultrasonido Siemens Acuson X600) utilizando el modo B estándar en escala de grises con un transductor de matriz curva de 2-5 MHz y un protocolo estándar. La ganancia y la compensación de ganancia de tiempo de las imágenes de EE. UU. se ajustaron manualmente. Todos los participantes fueron examinados por el mismo radiólogo con cinco años de experiencia posdoctoral en ecografía Doppler.

La longitud de los riñones derecho e izquierdo se midió en la sección longitudinal más grande estimada visualmente de cada riñón. El ancho de ambos riñones se midió en secciones perpendiculares al eje longitudinal (Fig. 1).

El IR renal se midió de forma automática o manual (Fig. 2) mediante Ultrasonido Doppler pulsado en las arterias arciformes a nivel de la unión córtico-medular o en las arterias interlobulares según la siguiente ecuación:

El IP renal se midió según la siguiente ecuación:

La ecogenicidad parenquimatosa de ambos riñones se evaluó aplicando un armónico tisular bajo. La creatinina se investigó solo en pacientes con DM. El índice de masa corporal (IMC) de los participantes se midió según la siguiente ecuación 10:

Análisis de datos: el análisis estadístico se realizó utilizando IBM SPSS Statistics versión 25, (IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU.). Se calcularon medias y desviaciones estándar para edad, IMC, RL, RW, RI, PI, creatinina y duración de la DM. Las mediciones renales en el grupo de pacientes con DM se compararon con las del grupo sin DM (control) utilizando la prueba t de muestras independientes. Asimismo, se realizaron comparaciones entre pacientes con DM controlada y pacientes con DM no controlada según las últimas determinaciones de hemoglobina Alc(HbAlc). Un valor de p de menos de 0.05 se consideró estadísticamente significativo.

Aprobación ética: este estudio fue aprobado por el Comité de ética de investigación de USTH según un protocolo emitido el 26-4-2019. Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes. Se resguardó el anonimato durante y después del estudio.

RESULTADOS

Un total de cien personas, 50 pacientes con DM y 50 controles, se inscribieron en el estudio. Su edad media fue de 54±7,88 años (rango:40-75 años). Las mujeres representaron el 74 por ciento y los hombres el 26 por ciento de los participantes. El IMC medio fue de 29,51 ± 7,32 en el grupo de pacientes y de 25,65 ± 6,05 en el grupo control.

La RL, RI y PI de los riñones derecho e izquierdo fueron significativamente mayores en el grupo DM que en el grupo control (Tabla-I, Fig. 3 y 4). Además, el IR y el PI de los riñones derecho e izquierdo fueron significativamente más altos, y la creatinina también fue más alta en pacientes con DM no controlada que en aquellos con DM controlada. No hubo diferencia significativa en el IMC entre los pacientes con DM controlada y aquellos con DM no controlada. La duración de la DM no tuvo efecto sobre el estado de control de la DM (Tabla-II).

DISCUSIÓN

La DM es una enfermedad metabólica crónica asociada a graves complicaciones en diversos órganos. Los cambios metabólicos en la DM pueden provocar hipertrofia y esclerosis glomerular, inflamación y fibrosis tubulointersticial, y aparición y progresión de NP con muchos cambios estructurales y funcionales en los riñones.1 Este estudio se realizó para determinar cambios morfológicos y hemodinámicos sutiles tempranos en los riñones de la DM2. pacientes sin enfermedad renal aguda o crónica evidente comparando sus mediciones renales con las de personas no diabéticas. Las comparaciones revelaron diferencias significativas en RL, RI y PI en ambos riñones.

En este estudio, el IMC fue significativamente mayor en el DM que en el grupo control. Este hallazgo es consistente con Friedman et al., quienes informaron una fuerte relación entre la DM2 y la obesidad, que es un factor de riesgo para la enfermedad renal y una de las principales causas de la ERC.12 La relación fue explicada por D'Agati et al., quienes encontraron que la incidencia de NP relacionada con la obesidad está aumentando con el aumento de las tasas de obesidad en todo el mundo. La obesidad aumenta la tasa de filtración glomerular (TFG), el flujo sanguíneo renal, la fracción de filtración y la reabsorción de sodio en los túbulos renales, lo que conduce al agrandamiento de los glomérulos y, en consecuencia, al agrandamiento de los riñones. Además, Min et al. informaron que una estrecha relación entre la obesidad y la DM2 se asocia con una mayor incidencia de ERC. La reducción de peso mejora la DM y los resultados renales y reduce el riesgo de enfermedad renal.

En este estudio encontramos una LR significativamente mayor en el grupo de DM2 que en el grupo control. Este resultado es consistente con Umanath y Lewis, quienes encontraron que el tamaño y el peso de los riñones aumentan en un promedio de 15 por ciento en pacientes con DM y permanecen aumentados incluso después de una disminución en la función renal.15 También es consistente con Zerbini et al., quienes informaron que la hipertrofia renal y la hiperfiltración se manifiestan poco después del inicio de la DM tipo 1 (DM1), y la hipertrofia renal persistente y una reducción de la TFG preceden a la microalbuminuria de la PN diabética en la DMTI15. La hipertrofia renal en pacientes diabéticos se ha atribuido al engrosamiento de la membrana basal glomerular y macroangiopatía diabética con hialinosis arterial en las arteriolas aferentes y eferentes, que conduce a la hiperfiltración glomerular.

También encontramos que el IR renal fue significativamente mayor en los DM que en el grupo control. Este resultado está en línea con Afsar y Elsurer, quienes encontraron que el IR está aumentado en la mayoría de los estudios sobre DM2.1 El RI es una herramienta de diagnóstico valiosa para los pacientes con DM que desarrollan PN diabética y se correlaciona fuertemente con la creatinina sérica y la albuminuria.19 El IR obtenido en el intrarrenal arterias es un predictor indirecto de EAR con alta sensibilidad y especificidad.

la presencia de cambios hemodinámicos detectables en la ecografía incluso en pacientes con TFG normal o alta y sin albuminuria21. Bruno et al. reportaron que la evaluación ecográfica dinámica del IR renal es un detector temprano de alteraciones vasculares en la DM2 incluso antes de la aparición de microalbuminuria. Además, Delsart et al. encontraron que un IR renal elevado de más de 0.7 es un predictor independiente de un primer evento renal o cardiovascular en pacientes con DM2.

En este estudio, no encontramos diferencias significativas en el LR entre pacientes con DM controlados y no controlados. Esto fue explicado por Umanath y Lewis, quienes informaron que el tamaño y el peso del riñón aumentan en un promedio del 15 por ciento en pacientes con DM y permanecen aumentados incluso después de una disminución en la función renal.15 En contraste, el IR renal difería significativamente entre la DM controlada y no controlada. pacientes Esto es consistente con Chirinos y Townsend, quienes encontraron que un IR alto se asocia con niveles altos de HbAlc y una TFG baja. prueba de elección para monitorizar el control de la DM2526. Esto aclara y destaca la importancia del control de la DM para mejorar la perfusión renal y, posteriormente, reducir las complicaciones de la función renal.

Un estudio previo reportó que la creatinina es una medida bioquímica útil para aproximar la TFG2. En nuestro estudio, la creatinina sérica fue ligeramente más alta en pacientes con DM no controlada que en aquellos con DM controlada. Esto es indicativo de la importancia del control de la DM para la preservación de una TFG y una función renal normales.

Limitaciones del estudio: una limitación de este estudio es que los niveles de creatinina no se midieron en el grupo de control. Por lo tanto, no se realizaron comparaciones de creatinina entre los grupos DM y control. Otra limitación es que las mediciones del diámetro de la arteria renal no se pudieron realizar en todos los pacientes y controles debido a las dificultades técnicas para medirlo. Por lo tanto, tales comparaciones no se realizaron. Se recomiendan más estudios que comparen la creatinina y el diámetro de las arterias renales en los grupos DM y control.

CONCLUSIÓN

La DM2 tiene un efecto acentuador significativo sobre la RL, la RI y la PI de los riñones incluso antes de diagnosticar AKI o CKD, que puede atenuarse mediante una regulación cuidadosa de la DM que puede ralentizar la progresión de la enfermedad y prevenir la insuficiencia renal. El ultrasonido Doppler es una modalidad de imagen muy valiosa para evaluar los efectos sutiles de la DM2 en las dimensiones de los riñones y el flujo sanguíneo. La RI puede implementarse como una herramienta importante en el diagnóstico precoz de la enfermedad renal.