Se publica el gráfico de curva de dosis personalizado de CKRT, que aclara de un vistazo el manejo de dosis de CKRT para pacientes con enfermedad renal.
May 15, 2024
Menos es más, esta frase se demuestra a menudo con ejemplos de la vida y la medicina. En la terapia de reemplazo renal (RRT) y la terapia de reemplazo renal continua (CKRT), las personas a menudo discuten la dosis óptima de diálisis. Algunos estudiosos creen que menos es más y que una dosis excesiva de diálisis puede retrasar la recuperación de la función renal y el riesgo de eventos adversos. Aumentar. Otros estudiosos creen que se debe aumentar la dosis de diálisis porque una diálisis adecuada puede prevenir muchos pronósticos adversos. Algunos estudiosos creen que la dosis de diálisis debe cambiar según la condición del paciente y el tiempo de diálisis, y lo que los médicos necesitan es la dosis de diálisis adecuada.
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Recientemente, académicos de los Estados Unidos publicaron la última revisión sobre AJKD, discutiendo la dosis óptima de CKRT. Sugirieron que la dosis de CKRT debería tener una curva temporal. Según esta curva, la dosis óptima de diálisis de CKRT se puede obtener rápidamente para ayudar a los médicos a predecir el resultado final. Manejo de pacientes con enfermedad renal terminal (ESRD) y lesión renal aguda (IRA).
Revisión de evidencia
The results of the 2008 and 2009 ATN and Renal replacement therapy studies were published. These two multicenter randomized controlled trials collectively randomly assigned >2,000 pacientes con IRA recibieron dosis altas (35-40 ml/kg/h) o dosis estándar (20-25 ml/kg/h) de CKRT, y se encontraron muertes. no hay diferencias en las tasas y la recuperación renal. La incidencia de eventos adversos graves fue similar, pero se produjo más hipofosfatemia en ambos grupos de alta intensidad. Estos resultados llevaron a KDIGO a recomendar en 2012 que la dosis de CKRT debería estar entre 20 y 25 ml/kg/h. Esta dosis es considerada la dosis óptima de CKRT por las instituciones médicas en la mayoría de los países y se ha implementado durante más de 10 años.
Sin embargo, si bien estos dos estudios son críticos, no brindan información sobre dosis bajas seguras de CKRT. Aunque los profesionales generalmente creen que la dosis de diálisis<20ml/kg/h is harmful, this value mainly comes from patients with end-stage renal disease and patients with unclear renal disease. Recently, a study from Japan provided new evidence for the effectiveness of low-dose dialysis.
Okamoto et al realizaron un estudio retrospectivo en casi 500 pacientes con IRA que recibieron CKRT entre 2012 y 2021 en un centro académico de Japón. La exposición primaria fue la dosis de CKRT recibida, definida en el análisis primario como una variable dicotómica por encima o por debajo de la dosis mediana basada en el peso. El resultado primario fue la supervivencia de 90-días después de iniciar CKRT en un análisis de regresión de Cox multivariable que controló una variedad de variables de confusión que incluyen datos demográficos, índice de masa corporal, índice de gravedad de la enfermedad y parámetros de laboratorio.
Casi todos los pacientes fueron diagnosticados con lesión tubular aguda y recibieron hemodiafiltración veno-venosa continua posfiltro (diálisis más líquido de reemplazo a una velocidad de 700 u 800 ml/h) y anticoagulación con catéter asociada. En el análisis multivariado, el riesgo de muerte aumentó significativamente en el grupo con una dosis de CKRT inferior a la mediana de 13,2 ml/kg/h (aHR=1.73; IC del 95 %, 1,19~2,51). Estos resultados fueron consistentes en los análisis de sensibilidad que incluyeron varias definiciones alternativas para dosis más bajas o más altas de CKRT. Los resultados secundarios, incluida la duración del uso de CKRT, la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos [UCI] y la duración total de la estancia, no difirieron significativamente entre los grupos de dosis.
Sin embargo, este estudio tiene algunos problemas, por ejemplo, la población japonesa tiene un peso corporal relativamente bajo en comparación con estudios anteriores, y esta dosis (13,2 ml/kg/h) puede ser demasiado baja para personas de gran peso. Sin embargo, el estudio proporciona respuestas a muchas preguntas.
Respuestas a preguntas clínicas.
Durante COVID-19, debido a interrupciones en la cadena de suministro de CKRT, ¿se pueden recetar dosis bajas a los pacientes (<20ml/kg/h) CKRT? The answer is maybe in the short term. In addition, low-dose CKRT can reduce the financial pressure on patients. If the CKRT dose standard is reduced by 5ml/kg/h, it means that some dialysis centers can reduce the use of thousands of bags of dialysate every year.
Finalmente, algunos estudios han encontrado que dosis demasiado altas de CKRT pueden poner a los pacientes en mayor riesgo de fragilidad, retrasar la recuperación de la función renal y pueden eliminar demasiados antibióticos. Por lo tanto, la CKRT en dosis bajas es una opción de tratamiento que vale la pena considerar para pacientes que probablemente recuperen la función renal y que estén tomando antibióticos.
Gráfico de tiempo CKRT
Por supuesto, los médicos no deberían centrarse en el nivel más bajo de reducción. En cambio, deben prescribir una dosis de CKRT individualizada según las condiciones específicas del paciente. Muchos académicos creen que la CKRT óptima cambiará con el tiempo, y que las investigaciones futuras deberían centrarse en la dosis de CKRT adaptativa o individualizada para proporcionar a los pacientes un tratamiento de CKRT más preciso. Según la evidencia existente, puede ser mejor prescribir dosis de CKRT basadas en curvas dinámicas dentro de los 0 a 14 días después de la aparición de la IRA. En el futuro, deberíamos centrarnos en todos los pacientes con enfermedad renal y prescribir dosis de CKRT a cada paciente con enfermedad renal en todo momento.
Figura: Curva dinámica de dosis de CKRT
Nota: Para pacientes con requisitos de dosis dinámica, la CKRT debe ser dinámica. Los estudios existentes indican que los pacientes con shock cardiogénico y síndrome cardiorenal pueden iniciar el tratamiento con CKRT debido a una sobrecarga de volumen refractaria a los diuréticos en el contexto de una IRA no oligúrica. Después de que los pacientes comiencen con la dosis inicial habitual de 20 a 25 ml/kg/h, la dosis puede reducirse en los primeros días, ya que la CKRT se utiliza principalmente para preservar la producción de orina, la función renal residual y los requisitos mínimos de eliminación extracorpórea. Se requieren gestión de capacidad. Sin embargo, durante la semana siguiente, la producción de orina del paciente disminuyó lentamente hasta que se desarrolló oliguria y la dosis volvió gradualmente a la zona predeterminada. El paciente recibió terapia intervencionista cardíaca después de obtener un volumen sanguíneo normal. El postoperatorio fue complicado y requirió soporte circulatorio mecánico, por lo que se modificó la dosis en consecuencia. Además, en pacientes con hiperpotasemia debida a rabdomiolisis, la dosis de CKRT también debe ajustarse en función de los niveles de iones potasio.
¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?
cistancheEs una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas condiciones de salud, incluyendoriñónenfermedad. Se deriva de los tallos secos decistanchedeserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de cistanche sonfeniletanoideglucósidos, echinacósido, yacteosido, que se ha descubierto que tienen efectos beneficiosos sobreriñónsalud.
La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.
En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.
Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.
Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citoquinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.
Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.
Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.
Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.
En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.
