EL MICROBIOMA INTESTINAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA BARIÁTRICA: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICAⅡ

Se analizaron 28 artículos que tenían como características principales estudios clínicos o revisiones de literatura, de los cuales el 82% (n=23) estaban relacionados con estudios retrospectivos. El tamaño de la muestra de los estudios osciló entre 9 y 257 participantes y/o muestras fecales. El perfil epidemiológico mostró una mayor prevalencia de obesidad en el sexo femenino, oscilando entre 24,4 y 35,1%, con una edad media de entre 25 y 40 años. Todos los artículos seleccionados expusieron la relación entre la MI en la obesidad y su alteración tras la cirugía bariátrica. Hubo una variación con respecto al tipo de cirugía bariátrica, migrando entre BGYR, banda gástrica ajustable y gastrectomía vertical (VG). De los 28 estudios, 6 evaluaron la microbiota intestinal de personas obesas sometidas a cirugía bariátrica y su relación con DM2/metabolismo de la glucosa/resistencia a la insulina.

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Cinco estudios demostraron la importancia del análisis fecal (metaboloma) y la genética, junto con la epigenética, para futuras contribuciones a la mejora de la microbiota intestinal en la obesidad, como el trasplante fecal. Uno de estos artículos también planteó la relación entre enfermedades respiratorias, como el asma, y ​​el sobrepeso avanzado. Otro estudio evaluó la importancia de los probióticos en la microbiota tras la intervención quirúrgica, así como su asociación con el gusto y sus repercusiones en la microbiota vaginal. Uno de los artículos planteó la relación entre la MI con la función cognitiva y el cambio después de la cirugía bariátrica1,25. Finalmente, tuvimos un artículo que evaluó la correlación entre la MI y los ácidos biliares en la enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA) y su reversión después de la cirugía bariátrica.

El tracto digestivo constituye la mayor superficie del cuerpo humano, con un tamaño aproximado de 30 a 40 m², y está especialmente expuesto a factores ambientales como la dieta, los antibióticos, los patógenos y otros hábitos de estilo de vida como la actividad física1. El intestino humano alberga aproximadamente 100 billones de microbios, que tienen diversas funciones fisiológicas y bioquímicas en el cuerpo humano14,16. La MI se diferencia de una persona a otra porque su colonización comienza en el nacimiento y se compone de tres fases: desde el nacimiento hasta el destete, desde el destete hasta la edad adulta y la vejez.

La leche materna está libre de bacterias, pero poco después del nacimiento, el intestino comienza a poblarse debido a influencias endógenas y exógenas. Durante las primeras 12 a 24 h, las bacterias principales son anaerobios facultativos como Escherichiacoli, Enterococcus y Streptococcus, que favorecerán su crecimiento. Un determinante crucial en el desarrollo de la MI es la alimentación infantil, ya que al finalizar la lactancia materna exclusiva y la introducción de alimentos sólidos, se produce una mayor diferenciación de microorganismos, lo que dará como resultado la microbiota adulta. Esta microbiota se mantiene estable si no hay cambios en los hábitos alimentarios. , aparición de enfermedades o consumo de antibióticos.

Las bacterias Bifidobacterium y Clostridium están más presentes en niños y adolescentes en comparación con los adultos, mientras que en los ancianos su representación disminuye1,13. La MI funciona como un órgano del cuerpo humano, cuyas diversas funciones pueden sufrir alteraciones si no se alimenta correctamente14,16,17.Su principal Sus actividades están relacionadas con el sistema inmunológico, ayudando en la barrera intestinal, el metabolismo, la absorción de nutrientes, la síntesis de vitaminas, la defensa contra patógenos y la deshidroxilación de los ácidos biliares. Cuando hay una ingesta inadecuada de las dietas occidentales modernas ultraprocesadas, estas funciones se ven afectadas, disminuyendo la aplicabilidad del microbioma intestinal. Por el contrario, los alimentos naturales y ricos en fibra favorecen su desarrollo de forma saludable y diversa.

La MI se compone de cinco filos diferentes que colonizan principalmente el intestino grueso, y aproximadamente el 90% de las especies bacterianas pertenecen a los filos Firmicutes (Bacillus spp.) y Bacteroidetes (Bacteroides spp.). También hay una representación de otros filos como Actinobacteria (Bifidobacterium spp.), Proteobacteria (Escherichia, Helicobacter) y Verrucomicrobia (Akkermansia spp.) 1,14,16,25. Se sabe que el perfil de MI en obesos y individuos sanos es divergente. Los individuos obesos a menudo tienen la microbiota asociada con una disminución de Bacteroidetes y un aumento de Firmicutes, pero algunos estudios en humanos han encontrado una proporción opuesta, lo que sugiere que la proporción de Firmicutes Bacteroidetes estaría aumentada. La MGR baja en personas obesas se asocia con enfermedades metabólicas, inflamación y resistencia a la insulina16,17. La mensajería instantánea puede contribuir a la obesidad de alguna manera. Sus microorganismos participan en la regulación y capacidad de procesar polisacáridos no digeribles de la dieta, influyendo en la absorción intestinal de ácidos grasos de cadena corta (AGCC).

De manera similar, existe una disfunción reguladora de las vías metabólicas de los carbohidratos de la fructosa y manosa, la galactosa, el almidón y la sacarosa. Otra particularidad sería la vía de regulación genética donde, según la especie bacteriana allí presente, hay promoción del almacenamiento de grasa en el tejido adiposo (TA)12,15. En resumen, en la obesidad puede haber un aumento o disminución de los filos bacterianos, lo que lleva a un cambio en la relación entre Firmicutes y Bacteroidetes, provocando que su diversidad sea menor en comparación con los individuos dentro del peso ideal. Según Abenavoli et al., todos los carbohidratos y almidón Las vías metabólicas estaban altamente enriquecidas en el microbioma obeso.

Además, dentro de esta observación, la abundancia de genes relacionados con la biosíntesis de lipopolisacáridos (LPS) y la biosíntesis de peptidoglicanos fue mayor, y este hallazgo podría estar relacionado con niveles más altos de citocinas inflamatorias como IL-6 y TNF-beta presentes en la obesidad1. Finalmente, las vías relacionadas con el metabolismo de los aminoácidos que involucran la biosíntesis de fenilalanina, tirosina y triptófano y los módulos del sistema de transporte de glutamina/glutamato fueron mayores en comparación con las del grupo control de individuos sanos15. Las bacterias productoras de butirato se encuentran en mayor número en los individuos obesos, a diferencia de el aminoácido glicina, que está disminuido. Los niveles elevados de glicina están relacionados con una mejora de la HbA1c, y la acetilglicina se ha asociado con un riesgo reducido de desarrollar DM2. La especie bacteriana Bacteroidesthetaiotaomicron influye en la adiposidad y el metabolismo del huésped, por lo que su agotamiento se asocia con el sobrepeso y la concentración sérica de aminoácidos.

Al comparar individuos sanos y obesos, se puede notar una diferencia en la cantidad de metabolitos derivados de microorganismos intestinales, como una mayor producción de aminoácidos aromáticos (AAA) y aminoácidos de cadena ramificada (BCAA). En la microbiota de individuos obesos, la concentración sérica de fenilalanina, tirosina, leucina, isoleucina y valina fue notablemente mayor15. En resumen, los subproductos microbianos (AGCC) se producen en el intestino y cruzan la barrera intestinal, avanzando a través de la circulación sanguínea hasta llegan al cerebro. Estos subproductos logran atravesar la barrera hematoencefálica hasta llegar al hipotálamo, centro regulador del apetito y de los procesos metabólicos. Por tanto, la especie Enterococcus, por ejemplo, al fermentar fibra dietética, produce ciertos SCFA que están directamente relacionados con la disminución del apetito. Así, se establece una comunicación directa entre el intestino y el cerebro.

La obesidad es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica pero de bajo grado con daño AT. La inflamación participa directamente en el desarrollo de complicaciones ya que el tamaño de los adipocitos influye en la producción de citocinas y quimiocinas inflamatorias, que reclutan células proinflamatorias dentro del AT.

Así, en la obesidad grave se produce una alta prevalencia (75% de los pacientes) de microbiota fecal y MGR reducidos6,7. Un factor crítico en la modulación de la MGR, y que puede aportar diversidad, son los hábitos alimentarios del individuo. En la obesidad, el intestino se caracteriza por una mayor permeabilidad, facilitando que los componentes bacterianos atraviesen la barrera intestinal y caigan al torrente sanguíneo, y esto estaría asociado a la disbiosis intestinal, la permeabilidad, la inflamación y la obesidad. Así, los estudios demuestran que la disbiosis intestinal se identifica en el sobrepeso y obesidad moderada, que empeora más al aumentar el índice de masa corporal (IMC); el empeoramiento de la enfermedad se asocia con cambios metabólicos, como resistencia a la insulina, inflamación de bajo grado e hipertrofia de los adipocitos6-8,12.Abenavoli et al. realizó un análisis con ratones en el que se demuestran dos mecanismos por los que la microbiota puede contribuir a la obesidad:

1. regulación de la energía y la capacidad de procesar polisacáridos dietéticos no digeribles, lo que lleva a una mayor absorción intestinal de AGCC y

2. a través de la regulación genética, promoviendo un mayor almacenamiento de grasa en AT

A partir de esto, se sugiere que la microbiota de los individuos obesos tiene una mayor ventaja en la extracción de energía de los alimentos en comparación con los individuos no obesos1. Además, el análisis de la composición y complejidad de la microbiota intestinal es importante para asociar firmas de MI con enfermedades del huésped. Los dos enfoques principales son los análisis metagenómicos de secuenciación aleatoria de fragmentos de ADN (Shotgun) y secuenciación de amplicones del gen ARN ribosómico 16S16. Además, mediante el análisis del microbioma fecal de 1.126 pares de gemelos, se observó una estrecha relación entre la microbiota y los taxones microbianos hereditarios, donde la MI de idénticos Los gemelos estaban más estrechamente relacionados que el de los gemelos fraternos y se observó en otros parientes genéticamente cercanos.

Los propios microorganismos contribuyen a dar forma a la composición mediante la secreción de péptidos y moléculas reguladoras que influyen en el perfil metabólico del huésped. Para analizar los efectos de la genética y probar la relación de la interferencia microbiana con el estado metabólico, se estudió la microbiota de pacientes con enfermedad de Crohn (EC) en familiares (padres, gemelos y hermanos no gemelos) mediante huellas dactilares de ADN. La disbiosis estuvo presente en pacientes gemelos con EC y ausente en familiares sin la enfermedad, a pesar de que su herencia genética era compartida. Así, se encontró que la colonización intestinal por la microbiota da como resultado cambios transcripcionales en las células intestinales.

Medicina herbaria natural para aliviar el estreñimiento-Cistanche

Cistanche es un género de plantas parásitas que pertenece a la familia Orobanchaceae. Estas plantas son conocidas por sus propiedades medicinales y se han utilizado en la Medicina Tradicional China (MTC) durante siglos. Las especies de Cistanche se encuentran predominantemente en regiones áridas y desérticas de China, Mongolia y otras partes de Asia Central. Las plantas de cistanche se caracterizan por sus tallos carnosos y amarillentos y son muy valoradas por sus potenciales beneficios para la salud. En la medicina tradicional china, se cree que Cistanche tiene propiedades tónicas y se usa comúnmente para nutrir los riñones, mejorar la vitalidad y apoyar la función sexual. También se utiliza para abordar problemas relacionados con el envejecimiento, la fatiga y el bienestar general. Si bien Cistanche tiene una larga historia de uso en la medicina tradicional, la investigación científica sobre su eficacia y seguridad está en curso y es limitada. Sin embargo, se sabe que contiene varios compuestos bioactivos como glucósidos feniletanoides, iridoides, lignanos y polisacáridos, que pueden contribuir a sus efectos medicinales.

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