El ajuste psicosocial de los receptores de riñón en el programa de donación combinada de riñón de Canadá

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Sophia Bourkas, MA y Marie Achille, PhD

Resumen

Introducción:RiñónSe han implementado programas de donación combinada a nivel mundial. La participación de al menos 2 donantes en estos programas podría exacerbar la deuda de gratitud y culpa de los receptores, las preocupaciones sobre la salud del donante y las preocupaciones sobre el fracaso del injerto documentado por estudios previos. Sin embargo, hay una ausencia de investigación sobre las implicaciones psicosociales deriñóndonación emparejada. Este estudio tuvo como objetivo proporcionar un examen en profundidad de la experiencia de los receptores de la donación de riñón emparejada, con un enfoque en el ajuste psicosocial.

Métodos/Enfoque:Se realizaron entrevistas individuales con 8 receptores que recibieron un trasplante a través de CanadáRiñónPrograma de donación emparejada. Los datos se analizaron utilizando Análisis Fenomenológico Interpretativo.

Recomendaciones:Surgieron cuatro temas: (a) una relación emocionalmente cargada con el donante conocido, (b) regulación óptima de la distancia en la relación con el donante anónimo, (c)riñóndonación emparejada como una serie de altibajos, y (d) gratitud de múltiples niveles.

Discusión:Los hallazgos se consideran en relación con la literatura existente. Cuestiones relevantes para los esfuerzos clínicos y de investigación de la comunidad de trasplantes para proporcionarriñónse discute la atención receptiva de los receptores.

Palabras clave:riñóntrasplante, experiencia vivida, análisis fenomenológico interpretativo, enfermedad, aspectos psicosociales, cuidado de la salud

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Introducción

La donación emparejada de riñón (KPD, por sus siglas en inglés) empareja pares incompatibles de donantes y candidatos a trasplante en función de su información médica.1 Hay 3 tipos de cadenas de KPD: intercambios directos (intercambio emparejado), múltiples anuncios de candidatos donantes-receptores y aquellos que incluyen un donante anónimo, no donante dirigido (NDAD) y un receptor candidato en la lista de espera.1 En los dos primeros, el receptor de 1 díada donante-receptor recibe un riñón del donante en la díada con la que fueron emparejados, que permanece anónimo. En el tercero, un NDAD es una persona que no tiene un receptor previsto pero desea donar un riñón de manera altruista a un candidato desconocido.1 El NDAD se empareja con un receptor en lista de espera, formando una díada que luego se empareja con otras díadas registradas.1 El resultado médico en KPD es comparable a los de la donación directa en vida.2 Se han establecido programas a nivel nacional en el Reino Unido, Canadá, Australia, los Estados Unidos, los Países Bajos y países de Europa.1 El programa KPD de Canadá fue establecido en 2009 por Canadian Servicios de Sangre.1

Después del trasplante, los receptores de riñón enfrentan una serie de desafíos psicosociales que incluyen la adherencia a un régimen de medicamentos con efectos secundarios intrusivos,3,4 sentimientos de culpa y deuda hacia el donante,5,6 temores sobre el rechazo del injerto,7,8 y depresión.9 El social El contexto en el que se inserta la relación donante-receptor también puede afectar el postrasplante de los receptores.10 Por ejemplo, los receptores de riñón de donante vivo experimentan niveles más altos de culpa y ansiedad que los receptores de riñón de donante fallecido, con el sacrificio del donante, el riesgo percibido de tener 1 riñón, y el costo físico de la donación citados como posibles razones.11 Además, entre los receptores de trasplante de pulmón con bajo cumplimiento de su régimen de medicación inmunosupresora, se informó una relación fantasiosa cercana con el donante fallecido o una distancia emocional hacia el trasplante.12 Tomados en conjunto, estos factores cualitativos estudios apuntan a la relevancia clínica del contexto relacional más amplio de la donación a posttrans ajuste psicosocial de la plantación.

En KPD, los receptores ingresan a un contexto relacional que los integra a ellos mismos, a su donante conocido y a los donantes anónimos. La participación de al menos 2 donantes podría exacerbar los desafíos que afectan el ajuste psicosocial de los receptores, incluida la carga relacionada con la deuda de gratitud, la culpa y las preocupaciones sobre la salud del donante y el fracaso del injerto. A pesar de esta posibilidad, existe una escasez de investigación sobre las implicaciones psicosociales del KPD. Hasta donde sabemos, hay un estudio sobre el tema que involucra entrevistas estructuradas con categorías de respuesta establecidas que investigan si los participantes en el programa holandés de donación de riñón necesitan apoyo psicosocial adicional. 13 Aunque no se encontraron diferencias en las necesidades de apoyo,13 se necesita investigación adicional para sacar conclusiones más certeras. El objetivo de este estudio fue obtener una comprensión profunda de la experiencia vivida de los beneficiarios en KPD con un enfoque en los aspectos que impactan el ajuste psicosocial.

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Métodos

El diseño del estudio se basó en un análisis fenomenológico interpretativo, un enfoque cualitativo y nos adherimos a los Criterios consolidados para informar estudios cualitativos.14 Usando entrevistas semiestructuradas en un tamaño de muestra pequeño, llevamos a cabo un análisis detallado de cada caso individual explorando los aspectos más significativos. aspectos de la experiencia subjetiva de los participantes y los significados que se les atribuyen. El estudio fue aprobado por la junta de revisión ética de la institución académica de los autores y el hospital afiliado a la universidad colaboradora. Los participantes dieron su consentimiento informado por escrito.

Ajuste

Una entrevista individual de 90- a 120 minutos fue realizada por el primer autor con experiencia en el asesoramiento psicológico y la prestación de psicoterapia conriñónbeneficiarios que participaron en KPD. Las entrevistas se realizaron en línea a través de Zoom o Skype o en persona en una habitación privada en la clínica de trasplantes del hospital. A los participantes entrevistados en línea se les pidió que seleccionaran una habitación libre de perturbaciones. La modalidad en línea se eligió inicialmente para acomodar a los participantes en todo Canadá y se mantuvo debido a la pandemia de la enfermedad por coronavirus (COVID-19). Los participantes fueron excluidos si no hablaban inglés o francés lo suficiente como para participar en un intercambio en profundidad.

Muestreo

Utilizamos un muestreo intencional para reclutar destinatarios que tenían al menos 18 años, asegurándonos de seleccionar tanto mujeres como hombres, que hablaran inglés o francés, residieran en diferentes provincias de Canadá y participaran en el programa KPD de Canadá entre 6 meses y 5 años antes. Este intervalo de tiempo se seleccionó para garantizar que había transcurrido suficiente tiempo para la recuperación y el ajuste posteriores a la cirugía y para limitar el sesgo retrospectivo. El reclutamiento se realizó a través de laRiñónFundación del sitio web y las páginas de redes sociales de Canadá y el equipo de trasplante del hospital. Cinco participantes elegibles fueron reclutados en línea y todos completaron el estudio. Once participantes elegibles fueron identificados por el equipo de trasplante, enviaron una carta de reclutamiento y luego el primer autor los llamó por teléfono. Tres completaron el estudio, 5 no respondieron y 3 inicialmente expresaron interés pero dejaron de responder a un contacto posterior. El formulario de consentimiento y el cuestionario sociodemográfico se enviaron por correo electrónico o postal. Una vez que los participantes dieron su consentimiento por escrito y devolvieron el cuestionario, se fijó una fecha para la entrevista. Las entrevistas se realizaron hasta la saturación de los datos. Ocho participantes completaron el estudio, al mismo tiempo que la recomendación del tamaño de la muestra del análisis fenomenológico interpretativo oscilaba entre 3 y 10 para priorizar la profundidad del análisis y la amplitud de los datos.15

Recopilación y análisis de información

Una guía de entrevistas que se cumplió de manera flexible y se probó para garantizar que ofreciera espacio para respuestas personalmente significativas. Las preguntas cubrieron la experiencia global con KPD, la experiencia posterior al trasplante, así como las relaciones con el donante conocido, el donante anónimo y, si corresponde, el NDAD. Se utilizaron indicaciones. Las entrevistas fueron grabadas a través de una grabadora de voz digital y transcritas textualmente. Los participantes no habían conocido previamente al primer autor. Durante la llamada telefónica inicial, se les informó sobre el objetivo del estudio y la motivación de los autores para contribuir a los esfuerzos encaminados a mejorar la atención de los pacientes.

Se eliminaron los identificadores de los materiales del estudio y se asignó un seudónimo a los participantes para proteger la confidencialidad. Se utilizaron estrategias de reflexión y reformulación para acceder y clarificar el significado en el discurso de los participantes para asegurar la credibilidad. Los diferentes canales de reclutamiento, la diversidad de la ubicación geográfica de los participantes y la inclusión de personas de habla inglesa y francesa promueven la transferibilidad y la credibilidad. Para garantizar el rigor, un diario reflexivo registró las reacciones, los sesgos, las expectativas y las consideraciones de influencia en las respuestas y los hallazgos.16 Se intensificó el registro en el diario durante el análisis. Otros pasos incluyen discusiones con el segundo autor (un psicólogo clínico [Ph.D.] e investigador experimentado enriñóntrasplante), el informe de pares y la verificación de las transcripciones contra la grabación dos veces para garantizar la confiabilidad. Los materiales no fueron devueltos a los participantes.

El primer autor realizó análisis siguiendo el método iterativo de 6-pasos de análisis fenomenológico interpretativo.15 La primera transcripción se leyó varias veces y las ideas iniciales se anotaron como comentarios. Los comentarios se transformaron en temas emergentes que capturaban la esencia de lo que se encontraba en el texto a un mayor nivel de abstracción. A continuación, se agruparon algunos temas emergentes, mientras que otros surgieron como conceptos superordinados. Colocamos grupos temáticos que capturaban más fuertemente el discurso del participante en una mesa. Estos pasos se repitieron para cada transcripción. Se identificaron patrones temáticos en las transcripciones y se colocaron en una tabla maestra final que fue revisada por el segundo autor para garantizar que se capturara y se basara en las propias palabras de los participantes.

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Resultados

Participaron seis mujeres y 2 hombres de diferentes provincias. Uno participó en un intercambio directo, 5 en cadenas con múltiples díadas y 2 en cadenas que involucran un NDAD. De estos últimos, 1 participante no tenía un donante conocido que hubiera sido colocado en una díada con el NDAD. La edad media fue de 63,35 años (R=58-72, SD =4,96). El tiempo desde la cirugía varió de 23 a 58 meses (M =38.54, SD =14.51). Las características sociodemográficas adicionales se proporcionan en la Tabla 1.

Una relación emocionalmente cargada con el donante conocido

De los 7 participantes con un donante conocido, la mayoría (N =6) informó sentir culpa, endeudamiento y preocupaciones por ellos. Estas emociones parecían estar indisolublemente unidas a su sentido de responsabilidad por el bienestar del donante conocido. Examinemos un extracto de B:

Estamos muy, siempre estamos ansiosos por saber sobre su salud, asegurándonos de que no esté comenzando a tener problemas de salud sin querer porque solo tiene un riñón. Siempre está el, um, realmente no te preocupes... Pero dices caramba, espero que no enfrente ningún problema de salud debido a esto.

B está describiendo su temor de que el gesto del donante conocido comprometa su salud, mostrando una disposición a atribuir una disminución de su salud a la donación. La frase "debido a esto" implica causalidad, lo que apunta a su creencia subyacente de que, en caso de que surgiera un problema de salud, la donación misma y, en última instancia, ella estaría en la raíz del problema. Ella no enmarca conscientemente tales pensamientos como preocupaciones, negando el término en sí mismo: "realmente no me preocupo". Sin embargo, la repetición de la palabra "siempre", como en la frase "siempre ansiosa", sugiere que está preocupada por esta idea y los sentimientos de culpa que surgen de ella.

Hubo ecos de la aprensión de B en otros relatos, pero surgieron diferencias en cuanto al tipo de bienestar del que los participantes se sentían responsables. A su vez, esto determinaba el tema de su culpa y endeudamiento. Por ejemplo, me sentí responsable del bienestar psicológico de su donante y quería recompensarla ayudándola a tomar decisiones adaptativas en 2 dominios de la vida que subyacen a su angustia. En consecuencia, las preocupaciones de T se centraron en el impacto emocional de los eventos relacionados con estos dominios en su donante.

Muchos (N =6) también expresaron una mayor conexión con el donante conocido. Los participantes tuvieron dificultades para articular formas concretas en las que este vínculo se manifestó y emplearon un lenguaje sincero y lírico para expresarlo: "[El trasplante] nos ha unido por el resto de los años que nos quedan para regocijarnos en esta tierra". La descripción de M de una unión de por vida muestra su poderosa carga emocional. Para todos, la gratitud, que se explora en el cuarto tema, pareció contribuir a este vínculo más fuerte.

Regulación de Distancia Óptima en la Relación

Los relatos de los participantes de donantes anónimos apuntaban a esforzarse por lograr un nivel óptimo de proximidad y distancia psicológica con el donante anónimo del que procedía su trasplante. Definimos la búsqueda de proximidad como cualquier intento, conductual o psicológico, de crear una sensación de afinidad y familiaridad con el donante anónimo. Una estrategia común de búsqueda de proximidad fue la proyección de características generalmente agradables y valores personales en el donante anónimo. Al hacerlo, los destinatarios crearon una imagen de su donante que era a la vez agradable y similar a ellos.

Es el pensamiento de alguien que es como un ángel. Nunca pensé que era alguien que apareció y dijo: quiero donar. Pensé en alguien que estaba manteniendo a otro pariente. Su generosidad y su amor por el familiar. Es alguien que se preocupa lo suficiente por un familiar o incluso por la humanidad de otras personas, que están en otro nivel.

En opinión de T, una donación en el contexto de ayudar a un pariente es el acto de benevolencia más alto, uno que coloca al donante en "otro nivel", el de "un ángel". T había expresado previamente fuertes valores familiares, dando prioridad a la prestación de apoyo y atención a los miembros de la familia en su vida cotidiana. Al crear una narrativa en la que su donante se guía por el amor a la familia, los imbuye de agradables cualidades y elementos de su propia imagen. La mayoría de los participantes también escribieron una carta de agradecimiento a sus donantes anónimos y solicitaron información sobre ellos al equipo de atención médica, intentos que interpretamos como un funcionamiento para crear una sensación de afinidad y familiaridad, respectivamente. Además, la mayoría (N =5) estaban convencidos de que habían visto a su donante anónimo en la clínica al escuchar conversaciones del personal que creían que les indicaba a la persona en cuestión. Concebimos este último fenómeno como otro intento psicológico que sirve para crear una sensación de familiaridad con el donante anónimo.

Al mismo tiempo, surgieron intentos de mantener la distancia con el donante anónimo:

Al principio, mi enfoque estaba en que Q me diera un riñón, y así era como quería que fuera. Y luego, en el último par de años, diría más honestamente en el último año, he pensado, bueno, sí, no habría sucedido sin todas esas otras personas.

K parece describir haber evitado sin darse cuenta los pensamientos sobre el donante anónimo y otros miembros de la cadena por la preferencia de ver a Q como su donante directo. Se desarrolló un desarrollo psicológico a lo largo de los años, que culminó con la integración de la donante anónima y los miembros de la cadena en su experiencia de trasplante. Esta evolución ocurrió fuera de su conocimiento consciente, con la participación de otros eventualmente emergiendo como una comprensión espontánea.

Al mismo tiempo, K estaba convencida de que había identificado a su donante anónimo después de escuchar una conversación en la clínica. Así, los intentos dirigidos a lograr la proximidad y la distancia coexistieron para K y también para otros. Algunos expresaron el deseo de preservar el anonimato debido a las consecuencias indeseables que podrían prever, como las solicitudes de asistencia financiera. En general, surgió un patrón de búsqueda de proximidad equilibrado con el mantenimiento de la distancia.

KPD como una serie de altibajos

Los participantes describieron su experiencia con KPD como una sucesión de experiencias gratificantes y angustiosas. Si bien los momentos gratificantes fueron consistentes entre los participantes, en particular, encontrar coincidencias y programar la fecha del trasplante, los eventos que constituyeron factores estresantes variaron un poco. Esperar un partido era un estresor común, evocando miedo alimentado por la incertidumbre sobre el futuro, ilustrado por N: "Mis preocupaciones se centraban en lo que me sucederá, ¿qué haré? Por eso estuve ansioso todo el verano".

Una vez que se programó el trasplante, la espera encendió los temores de que se rompiera la cadena: "Fue un momento muy emotivo. Solo porque sí, podemos ser responsables de nosotros mismos, pero no conocemos a estas otras cuatro personas". Los miembros desconocidos y la correspondiente falta de control e incertidumbre que V percibe alimentaron su angustia. M experimentó la espera de manera diferente:

Sabiendo que la libertad [la fecha del trasplante] estaba cerca, mi diálisis fue más fácil de llevar, tenía entusiasmo, salí un poco de mi capullo. La vida había sido pesada durante años... Cuando sabes que pronto serás liberado de tu problema - en mi caso, la parte de espera fue fácil.

El próximo trasplante representaba la libertad que M estaba segura de adquirir; en consecuencia, la espera fue fácil. La yuxtaposición entre la certeza percibida por M y la incertidumbre percibida por V, y los correspondientes sentimientos de paz y angustia, es una instantánea de la diferencia entre los participantes.

Los participantes describieron numerosas formas de afrontamiento. Los más dominantes formaban relaciones de confianza con el equipo médico y dependían del apoyo familiar. También surgieron las relaciones con otros pacientes, así como las estrategias de distracción, reencuadre positivo y comparación descendente. T mencionó la estrategia distintiva de personalizar el equipo de diálisis y formar relaciones amistosas con él durante el período de espera. La personalización del riñón también era común.

Gratitud de múltiples capas

La gratitud surgió en todas las narrativas, extendiéndose más allá del donante conocido hacia otros involucrados en el proceso de trasplante. Parecía sentir más intensamente por el donante conocido seguido por el donante anónimo. La gratitud fue más apagada y menos destacada para el NDAD, quien fue descrito en palabras que connotaban distancia. Sin embargo, discutir la NDAD provocó admiración por su gesto desinteresado, ilustrado aquí por W:

Pero esa persona, pienso en ellos más como, no sé si teórico es la palabra correcta, o si académico es la palabra correcta, pero algo a distancia. Pero también, en cuanto a su increíble generosidad, no lo hicieron por nadie en particular, sino simplemente porque querían ayudar a las personas que lo necesitaban.

W comienza explicando cómo el NDAD se siente ligeramente alejado, luego gira hacia la asombrosa benevolencia con la que se caracterizan en su mente. Para N, la única participante que se colocó en una díada con un NDAD, la gratitud más fuerte parecía estar dirigida hacia el donante anónimo del que provenía su riñón. Los participantes expresaron espontáneamente su aprecio por los miembros de la cadena como parte integral de su resultado exitoso, seguido de gratitud hacia los profesionales de la salud, otros pacientes y los sistemas de atención de la salud provinciales y nacionales:

Estoy agradecido por todo lo que se ha ofrecido en el proceso de trasplante, por las oportunidades aquí en Canadá, que ofrecen estas operaciones. Pero todavía no estoy fuera de esto; Todavía visito a las personas con las que estuve, a las enfermeras, a los médicos. Para mí, son amigos.

El aprecio de M abarca la nación, los pacientes y el equipo médico, y se manifiesta en un sentido de amistad que perdura después del trasplante.

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Discusión

El objetivo de este estudio fue arrojar luz sobre la experiencia vivida de los destinatarios en KPD con un enfoque en el ajuste psicosocial. Los participantes describieron sentimientos de endeudamiento, culpa y preocupación hacia el donante conocido, de acuerdo con investigaciones previas sobre receptores de donaciones en vida.5,6,11 También se informó un mayor vínculo y sentido de intimidad. En conjunto, estos resultados se hacen eco de estudios previos que describen dinámicas relacionales complejas con el donante5 y cambios positivos y negativos en la relación receptor-donante después del trasplante17.

Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que examina si el KPD exacerba el endeudamiento, la culpa y las preocupaciones debido a la presencia de más de un donante. Estas emociones surgieron para el donante anónimo, aunque aparentemente menos intensas y destacadas que para el donante conocido, pero no aparecieron para el NDA. Por lo tanto, los resultados respaldan la asociación entre una relación existente con el donante y niveles más altos de culpa.11 Ampliamos esto sugiriendo un vínculo causal entre el sentido de responsabilidad de los receptores por el bienestar del donante y la culpa. Presumimos que este vínculo también funciona a la inversa: junto con la gratitud, un sentido de responsabilidad parece impulsar a los receptores a cuidar al donante conocido, mitigando los sentimientos de culpa.

En cuanto a la relación con el donante anónimo, el discurso de los participantes aludió a un equilibrio entre la búsqueda de proximidad y el mantenimiento de la distancia, apuntando a la regulación de la distancia. Investigaciones previas han informadoriñónla preferencia de los receptores de mantener un grado de distancia psicológica del donante anónimo, manifestada al sopesar el deseo de saber más sobre ellos frente a la autoprotección,18 la preferencia de no reunirse por temor a las consecuencias adversas,19 y el uso de declaraciones por parte de los receptores de pulmón incorporando elementos de cercanía y distancia cuando se habla de su donante fallecido.12 Nuestros resultados también fueron consistentes con un complemento a la teoría de Muslin de internalización psicológica de órganos que afirma que los receptores crean una imagen de sus donantes fallecidos que refleja su propia imagen. 20,21

La búsqueda de proximidad podría servir para asegurar a los destinatarios que su donante era una buena persona y similar a ellos. Del mismo modo, mantener la distancia con ellos (psicológica y física) podría proteger esta imagen del desencanto. Preservar una imagen positiva del donante podría mitigar los temores de contaminación y, en última instancia, el rechazo del injerto. Esta noción era congruente con los temores de los receptores de ser influenciados por el injerto,22 las creencias sobre haber adoptado algunas de las cepas de los donantes,23 la identificación de la falla del injerto como su mayor factor estresante,24 y la sensación de protección contra el rechazo del injerto cuando perciben una mayor similitud entre ellos. y el donante.25 Nuestro estudio se suma a este cuerpo de investigación al vincular los movimientos de aproximación y evitación en un mecanismo óptimo de regulación de la distancia que funciona para modular el miedo al fracaso del injerto.

Los factores estresantes específicos de KPD surgieron en el discurso de los participantes, incluidos los temores de no encontrar una coincidencia y la ruptura de la cadena. Las relaciones de confianza con los equipos médicos y el apoyo familiar fueron esenciales para sobrellevar la situación, de acuerdo con las investigaciones que demuestran su impacto en el bienestar de los receptores.26 La gratitud se ha identificado como un tema recurrente en la literatura sobre trasplantes junto con las dificultades para expresarla.27 En nuestro grupo , la gratitud también fue sobresaliente y difícil de expresar con palabras. Además, como un patrón de círculos concéntricos, la gratitud fue más destacada e intensa para el donante conocido, seguido por el donante anónimo. Luego se expandió al contexto más amplio que abarca la NDAD, los miembros de la cadena, el equipo médico, la provincia y la nación.

Las limitaciones del presente estudio incluyen la posibilidad de sesgo de selección, ya que los individuos con una experiencia positiva y trasplantes que funcionaron bien podrían haber estado más dispuestos a participar. La posible influencia del sesgo retrospectivo en las respuestas fue otra limitación dado que las entrevistas se realizaron en promedio 38,5 meses después del trasplante. Las entrevistas se realizaron a través de 2 modalidades, en línea y en persona, aunque las diferencias entre ambas se han reportado como modestas y una combinación considerada efectiva. femenino.1 Por el contrario, en nuestra muestra la edad promedio fue del 63,35 por ciento y el 75 por ciento eran mujeres, lo que podría afectar la transferibilidad de los resultados. Sin embargo, el análisis fenomenológico interpretativo tiene como objetivo proporcionar un examen en profundidad de un grupo en particular en lugar de hacer afirmaciones generales, en consonancia con su enfoque idiográfico.15

Conclusión

Hasta donde sabemos, el presente estudio representa la primera investigación de la experiencia vivida de los destinatarios de KPD. Los resultados subrayan la coexistencia de responsabilidad, culpa, preocupaciones y endeudamiento inflados con gratitud hacia donantes conocidos y anónimos, y describen una regulación óptima de proximidad-distancia en la relación con el donante anónimo. Surgieron variaciones en la evaluación y el impacto de los factores estresantes específicos de KPD y el papel crucial del equipo médico y la familia. En general, los hallazgos contribuyen a los esfuerzos destinados a promover una atención receptiva y sintonizada y mejorar los resultados psicológicos de los beneficiarios de KPD. Nuestros resultados normalizaron y brindaron una comprensión de la realidad de los receptores de KPD a los profesionales de la salud, mostrando cómo sus experiencias, necesidades, desafíos y respuestas en gran medida adaptativas eran paralelas a las de los receptores de donación directa en vida y donación fallecida. Al mismo tiempo, aunque no surgió como un tema central en nuestro grupo de participantes, los profesionales de la salud deben estar preparados para la posibilidad de que los receptores deseen conocer a su donante anónimo u obtener información sobre ellos. La cuestión de cuánta proximidad y distancia desea el receptor con el donante anónimo representa una distinción clave entre la KPD y la donación directa en vida. Por lo tanto, es importante que los profesionales de la salud estén preparados para abordar esta cuestión con los receptores en función de las directivas de su centro de trasplante.

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Expresiones de gratitud

Los autores desean agradecer a la Dra. Marie-Chantal Fortin y Fabian Ballesteros MSc por su valiosa contribución.

Declaración de Conflicto de Intereses

Los autores no declararon posibles conflictos de intereses con respecto a la investigación, autoría y/o publicación de este artículo.

Fondos

Los autores declararon haber recibido el siguiente apoyo financiero para la investigación, autoría y/o publicación de este artículo: Este trabajo fue financiado por la beca de investigación doctoral B2Z-262186 del Fondo de Recherche de Québec, Société et Culture.

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