Terapia médica tradicional china para la disfunción eréctil

Contacto: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Hao Li, Hongyang Jiang, Jihong Liu

Departamento de Urología, Hospital Tongji, Facultad de Medicina de Tongji, Universidad de Ciencia y Tecnología de Huazhong, Wuhan 430030, China Contribuciones: (I) Concepción y diseño: J Liu; (II) Apoyo administrativo: J Liu; (III) Suministro de materiales de estudio o pacientes: Todos los autores; (IV) Recopilación y ensamblaje de datos: H Li, H Jiang; (V) Análisis e interpretación de datos: H Li; (VI) Escritura manuscrita: Todos los autores; (VII) Aprobación final del manuscrito: Todos los autores.

Correspondencia a: Jihong Liu, MD, PhD. Departamento de Urología, Hospital Tongji, Facultad de Medicina de Tongji, Universidad de Ciencias y

Tecnología, No. 1095 Jiefang Avenue, Wuhan 430030, China. Correo electrónico: jhliu@tjh.tjmu.edu.cn.

Resumen:La medicina tradicional china (MTC), incluida la acupuntura y las hierbas chinas, se utiliza como terapia alternativa para aumentar el efecto curativo de la disfunción eréctil (DE). Se ha realizado una gran cantidad de estudios para investigar el efecto y el mecanismo de la MTC para tratar la disfunción eréctil. El efecto terapéutico de la acupuntura en la disfunción eréctil sigue siendo controvertido en la actualidad. Sin embargo, algunas hierbas chinas mostraron resultados satisfactorios y podrían mejorar la función eréctil al activar la vía del monofosfato de guanosina cíclica (cGMP)-óxido nítrico sintasa (NOS), aumentando la expresión de monofosfato de adenosina cíclica (AMPc), elevando el nivel de testosterona, reduciendo la concentración de Ca2+ intracelular, regulando a la baja la vía de señalización del factor de crecimiento transformante 1 (TGF 1)/Smad2, o mejorando el estrés oxidativo.

Palabras clave:Acupuntura; Hierbas chinas; disfunción eréctil (DE); medicina tradicional china (MTC)

hierba de la medicina tradicional china (MTC)

Introducción

La disfunción eréctil (DE) es una enfermedad común que afecta aproximadamente a la mitad de los hombres de 40 a 70 años en los Estados Unidos (1), y la prevalencia es casi la misma en China (2). El inhibidor oral de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5-Is) es el tratamiento de primera línea para la disfunción eréctil. Sin embargo, su tasa efectiva es solo del 60 al 70 por ciento (3). En esta condición, se están investigando varias terapias alternativas o complementarias para aumentar el efecto curativo de la disfunción eréctil, con la medicina tradicional china (MTC) a la vanguardia de esta tendencia.

La MTC es una modalidad holística derivada de la antigua filosofía oriental, cuyo concepto cree que el cuerpo humano tiene un conjunto de sistemas homeostáticos internos mantenidos por el equilibrio Yin-Yang. Yin y Yang son dos fuerzas opuestas pero complementarias, que podrían entenderse como procesos anabólicos y catabólicos desde una perspectiva occidental (4). Según las teorías filosóficas de la MTC, la enfermedad resulta del desequilibrio entre las dos fuerzas durante un período de tiempo. Por lo tanto, el objetivo del tratamiento es restablecer el equilibrio entre Yin y Yang. En TCM, los fluidos y la sangre en los cuerpos humanos son producidos y distribuidos por Qi, energía vital que impregna todo el universo. Qi se genera a partir de la interacción entre Yin y Yang. Fluye a través de los meridianos del cuerpo humano y nutre los órganos. Además, Qi es responsable de mejorar el sistema inmunológico y proteger el cuerpo de patógenos externos. Cada órgano tiene su propio Qi que mantiene su función normal. Desde la perspectiva de la MTC, un órgano no es una entidad existente sino una construcción teórica con ciertas funciones. Aunque los órganos de la medicina tradicional china tienen el mismo nombre que los órganos de la medicina occidental, se refieren a cosas diferentes con funciones diferentes.

El riñón y el hígado son los dos órganos principales relacionados con la disfunción eréctil en la comprensión de la medicina tradicional china. El riñón almacena la esencia, mientras que el hígado almacena sangre. La esencia puede ser reconocida como un poder que es responsable del crecimiento, desarrollo y reproducción. Además, participa en la generación de sangre y puede mejorar la inmunidad. Además de almacenar sangre, el hígado puede modular el volumen de sangre y mantener el flujo de sangre. Las funciones sexuales y reproductivas también están bajo el control del hígado. Por lo tanto, el riñón y el hígado son dos órganos importantes con una amplia gama de funciones en la MTC. Tanto la esencia como la sangre pertenecen a la naturaleza Yin, por lo que se cree que el riñón y el hígado son de la misma fuente. La debilidad de un órgano suele conducir al desequilibrio del otro. El diagnóstico de la enfermedad en la MTC radica en la identificación de patrones de desarmonía, lo que también se denomina diferenciación del síndrome (5). La disfunción eréctil comúnmente involucra los patrones de desarmonía del riñón o el hígado, como vacío del yin del riñón, vacío del yang del riñón y depresión vinculante del Qi del hígado. Reconocer la relación entre los órganos involucrados en la disfunción eréctil es fundamental para hacer un plan de terapia eficaz.

Se emplean varias técnicas en la medicina tradicional china, que incluyen acupuntura, moxibustión, ventosas, masajes y hierbas medicinales. Durante miles de años de desarrollo, los profesionales de la medicina tradicional china han establecido un marco integral para el tratamiento de la disfunción eréctil. Se cree que la acupuntura y la medicina herbal tienen beneficios para la función eréctil.

Tratamiento de acupuntura para la disfunción eréctil La acupuntura, identificada como la inserción de agujas en los puntos de acupuntura de la piel y los tejidos subyacentes, es un importante método terapéutico de la medicina tradicional china para tratar diversas enfermedades. Estos puntos de acupuntura se reconocen como los puntos de control de Qi, que regulan el flujo de Qi. Pueden llevar más Qi a las áreas u órganos vacíos y liberar el exceso cuando se acumula demasiado Qi en algunas áreas, manteniendo así la homeostasis de nuestros cuerpos. Existe suficiente evidencia para apoyar que la acupuntura puede regular la función de los sistemas endocrino, circulatorio y nervioso. La acupuntura fue confirmada como una terapia prometedora para una amplia gama de enfermedades por los Institutos Nacionales de Salud (NIH).

Ahora se cree que los efectos neurofisiológicos de la acupuntura resultan de la activación del sistema nervioso central así como de la modulación de los neurotransmisores (6). La acupuntura podría modular la liberación de óxido nítrico (NO) y algunos neuropéptidos involucrados en el proceso de erección (7). Se realizaron algunos estudios para investigar el efecto de la acupuntura en la función eréctil de los pacientes. En 1997, Aydin et al. llevado a cabo de forma aleatoria y controlada

estudio con 60 pacientes que padecían DE no orgánica, en el que los pacientes fueron tratados con acupuntura en las piernas y el abdomen durante 6 semanas. El resultado mostró que el 60 % de los pacientes del grupo de tratamiento estaban satisfechos con la actividad sexual después de la terapia de acupuntura en comparación con el 43 % del grupo de placebo, pero la diferencia entre los dos grupos no fue estadísticamente significativa (8). Sin embargo, los resultados de otro estudio indicaron que la acupuntura es un tratamiento eficaz para la disfunción eréctil psicógena. Un total de 68,4 por ciento de los pacientes en el grupo de tratamiento mostró una respuesta satisfactoria, que fue significativamente mayor que el grupo de placebo (6).

Los resultados de otros estudios también fueron inconsistentes. Por lo tanto, la evidencia disponible en la actualidad es insuficiente para demostrar que la acupuntura es una intervención eficaz para el tratamiento de la DE (9,10). Es necesario realizar más investigaciones para aclarar el efecto terapéutico de la acupuntura para la disfunción eréctil.

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Tratamiento de hierbas chinas para la disfunción eréctil

Se ha utilizado una gran cantidad de hierbas chinas tradicionales para tratar la disfunción eréctil, aplicadas solas o en forma de fórmulas compuestas. La mayoría de los remedios a base de hierbas se utilizan empíricamente y, por lo tanto, no son convincentes. En esta condición, se están realizando muchos estudios para investigar el mecanismo subyacente de esas hierbas chinas que utilizan la biotecnología moderna.

Hierba china única o extractos de hierbas

Se reveló que los mecanismos de las hierbas chinas para tratar la disfunción eréctil podrían implicar cambios en la vía de la óxido nítrico sintasa (NOS)-NO-monofosfato de guanosina cíclica (cGMP), monofosfato de adenosina cíclica (cAMP), nivel de testosterona, factor de crecimiento transformante 1 (TGF 1 )/ vía Smad2, estrés oxidativo y concentración de Ca2 plus intracelular. Algunas hierbas chinas mejoran la disfunción eréctil a través de una vía, otras involucran varias vías (Tabla 1).

Angélica sinensis

Angelica sinensis es la raíz seca de angélica, cuya función principal es aumentar el volumen sanguíneo y aliviar el dolor en la MTC. La inyección intrapélvica de la solución Angelica Sinensis podría evitar la disminución de la actividad de la NOS causada por la lesión del nervio cavernoso en ratas (11).

Ligusticum chuanxiong Hort

Ligusticum chuanxiong Hort se planta principalmente en el suroeste de China, que generalmente se usa para promover el flujo sanguíneo y aliviar el dolor. La ligustrazina es un componente vasoactivo aislado de Ligusticum chuanxiong Hort y demostró ser eficaz para relajar el músculo liso cavernoso del conejo. El efecto estuvo parcialmente mediado por el aumento del contenido de cAMP y cGMP (12).

Folium Ginkgo Bilobae

Folium Ginkgo Bilobae es la hoja de la planta Ginkgoaceae, que crece en toda China. Se demostró que el extracto de Ginkgo Bilobae tiene efectos vasoprotectores y neuroprotectores. EGb761 es un extracto eficaz de Folium Ginkgo Bilobae. Se informó que EGb761 preservó las fibras nerviosas positivas de óxido nítrico sintasa neural (nNOS) después de una lesión del nervio cavernoso en ratas (13). Además, la administración de EGb761 pudo mejorar la erección sin contacto, una erección del pene iniciada por los centros cerebrales, en ratas macho al aumentar el contenido de dopamina en algunas partes del cerebro (14,15).

Fruto común de cnidium

El fruto común de Cnidium es el fruto de Cnidium monnieri. Se ha utilizado básicamente para tratar la tiña, la hinchazón de los genitales femeninos y la impotencia masculina. Osthole es un componente principal de Common Cnidium Fruit, que ha demostrado tener un efecto vasodilatador. Se informó que el ostiole tenía un efecto relajante en tiras de cuerpo de conejo.

cavernosum, que podría implicar la liberación de NO del endotelio y la inhibición de la fosfodiesterasa (16). Algunos otros extractos de Common Cnidium Fruit, como la imperatorina y la xantotoxina, también exhibieron un efecto relajante en el cuerpo cavernoso del conejo con endotelio intacto (17).

Tribulus terrestris

Tribulus Terrestris es el fruto de la planta Zygophyllaceae, que crece principalmente en el norte de China. Ha sido reconocido como afrodisíaco desde la antigüedad. Muchos experimentos con animales han verificado que Tribulus Terrestris podría mejorar la función eréctil. En el pasado, se creía ampliamente que la propiedad afrodisíaca de Tribulus Terrestris se debía a su capacidad para aumentar los andrógenos (18). Sin embargo, cada vez más estudios demuestran que la suplementación con Tribulus Terrestris no puede aumentar significativamente los niveles de testosterona en suero (19,20). Por lo tanto, el mecanismo preciso que subyace a su propiedad pro-eréctil debe investigarse más a fondo.

Morinda offcinalis Cómo

Morinda officinalis Cómo es la raíz seca de morinda officinalis y es muy utilizada en China. En TCM, generalmente se usa para tratar la artritis reumatoide y la impotencia. Se demostró que el pretratamiento con extracto acuoso de Morinda officinalis How podría mejorar el rendimiento sexual y aumentar el nivel de testosterona sérica de ratas macho que sufren problemas reproductivos (21). Esto fue consistente con los resultados de otro estudio, que mostró que la administración oral de bajijiasu, un extracto de Morinda officinalis How, mejoró el comportamiento sexual y aumentó la concentración de testosterona de ratones normales y con deficiencia de yang de riñón (22). Sin embargo, el mecanismo subyacente necesita más investigación.

Herba Cistanche

Herba Cistanchees el tallo seco de la especie cistanche, que crece en zonas extremadamente áridas con sol intenso. Se aplica como tónico para la enfermedad renal crónica, la impotencia y algunas enfermedades ginecológicas. Varios componentes químicos deHerba Cistanchehan sido estudiados y se indicó que tienen algunas bioactividades como la antioxidación, la neuroprotección y el antienvejecimiento (23). Se demostró que el extracto de Cistanche acortó la latencia eréctil y prolongó la duración de la erección en ratas castradas. Se informó que un extracto de Herba Cistanche aumenta los niveles de hormonas sexuales en ratas (24). Otro extracto de Herba Cistanche, el equinacósido, podría provocar la relajación de los anillos aórticos dependiente del endotelio a través de la vía NO-cGMP en ratas (25). Sin embargo, si Herba Cistanche mejora la función eréctil a través de esta vía necesita más investigación.

Cuscutae de semen

Semen cuscutae son las semillas maduras secas de Cuscuta Chinensis Lam. Se ha utilizado para tratar la impotencia y la emisión seminal durante miles de años en China. Las flavonas de Semen cuscutae podrían revertir los síntomas de deficiencia de yang de riñón al restaurar el nivel de testosterona y la expresión del receptor de andrógenos en el riñón y el testículo (26).

Ginseng

El ginseng es la raíz de algunas plantas de Araliaceae, que crecen principalmente en el noreste de China. El ginseng es una hierba china cara y famosa que se usa ampliamente en muchos países asiáticos. Se ha utilizado para mantener la homeostasis y mejorar la energía vital en los cuerpos humanos durante miles de años. Se confirmó mediante un estudio clínico multicéntrico, controlado con placebo y doble ciego que la administración a largo plazo de extractos de ginseng rojo coreano podría mejorar la función eréctil en los pacientes (27). Los ginsenósidos son los principales componentes activos del ginseng y tienen efectos antiinflamatorios, antitumorales, antioxidantes e inhibidores de la apoptosis. Entre varios tipos de ginsenósidos, el ginsenósido Rg3 ha recibido la mayor atención. La sonda oral con Rg3 podría proteger la capacidad eréctil en ratas diabéticas al prevenir la degeneración de las neuronas en los nervios dorsales del pene y al reducir el estrés oxidativo en el cuerpo cavernoso (28).

Lycium barbarum L

Lycium barbarum L es el fruto de Lycium barbarum y tiene una gran variedad de actividades biológicas. Desempeña un papel importante en el tratamiento de algunas enfermedades crónicas, como la hiperlipidemia, la hepatitis, la diabetes y la infertilidad masculina. Los polisacáridos extraídos de Lycium barbarum exhiben propiedades antioxidantes, lo que podría acortar la latencia de la erección del pene y aumentar la latencia de las ratas hemicastradas (29). Además, la administración de polisacáridos de Lycium barbarum podría promover la regeneración nerviosa y la recuperación de la función eréctil en ratas que sufren lesión del nervio cavernoso (30).

tetrandrina

La tetrandrina se aísla de la raíz de Stephania tetrandra S Moore, una hierba china tradicional con efectos antiinflamatorios, antipiréticos y analgésicos. Se informó que la tetrandrina podría inhibir la entrada de Ca2 plus desde la matriz extracelular y la liberación de Ca2 plus del depósito de calcio intracelular en las células del músculo liso cavernoso del cuerpo (31).

Neferine

La neferina es un extracto del embrión de las semillas de loto, que se utiliza como agente sedante, antipirético y hemostático en la medicina tradicional china. Neferine puede inhibir la agregación plaquetaria, proteger el endotelio vascular y reducir la oxidación de lipoproteínas de muy baja densidad. Al igual que la tetrandrina, la neferina también tuvo un efecto relajante en el cuerpo cavernoso del conejo al inhibir la entrada de Ca2 plus extracelular y la liberación de Ca2 plus intracelular almacenada (32). Además, podría aumentar la concentración de AMPc en el cuerpo cavernoso del conejo (33).

Kaempferia parviflora

Kaempferia parviflora crece principalmente en el suroeste de China. Se demostró que algunos extractos de rizoma de Kaempferia parviflora, especialmente la 5,7-metoxiflavona, tenían actividad inhibidora contra la PDE5 (34). Además, se informó que la 3,5,7,30,40-pentametoxiflavona (PMF) aislada de Kaempferia parviflora provoca la relajación del cavernoso humano in vitro mediante el canal Ca2+ dependiente de voltaje (35).

Panax notoginseng

Panax notoginseng se planta principalmente en la provincia de Guangxi y la provincia de Yunnan de China. Las saponinas de Panax notoginseng son los ingredientes efectivos de Panax Notoginseng y se usan a menudo para tratar enfermedades cardiovasculares o cerebrovasculares. Se informó que la inyección intraperitoneal de saponinas Panax notoginseng durante 4 semanas mejoró la función eréctil en ratas con disfunción eréctil diabética al aumentar la expresión de Akt y suprimir el estrés oxidativo en el pene (36). Además, las saponinas de Panax notoginseng podrían restaurar la función endotelial en el cuerpo cavernoso a través de la vía de la óxido nítrico sintasa endotelial (eNOS)/cGMP (37).

Berberín

La berberina es un alcaloide de benzodiozoloquinolizina que se extrajo primero del tallo de las raíces de los ejemplares de rizoma y ahora se encuentra también en otras hierbas chinas como Phellodendron y radix berberis. Se demostró que la berberina podría inducir la relajación del cuerpo cavernoso al mejorar la expresión del ARNm de eNOS (38). Además, la berberina también podría mejorar la función eréctil a través de su efecto antioxidante (39).

Icariín

La icariina es uno de los principales componentes activos del epimedium, que es una hierba china tradicional utilizada para tratar la impotencia. Icariin es capaz de mejorar la función eréctil a través de varios mecanismos. La icariina podría inhibir la actividad de la PDE5 y preservar la expresión de NOS, aumentando así los niveles de cGMP en ratas espontáneamente hipertensas (40). El tratamiento oral con icariina mejoró la función eréctil en ratas diabéticas inducidas por estreptozotocina al regular a la baja la vía de señalización de TGF 1/Smad2 (41). Además, se informó que la icariina aumenta el nivel de testosterona circulante en ratas con sistemas reproductivos dañados (42).

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fórmula compuesta de hierbas chinas

De hecho, la mayoría de las hierbas chinas ahora se usan en forma de fórmulas compuestas de acuerdo con algunas reglas estrictas. Una fórmula herbal china típica consta de cuatro elementos básicos que desempeñan diferentes funciones: "Monarca", "Ministro", "Asistente" y "Sirviente", cada uno de los cuales puede incluir uno o varios medicamentos. Este tipo de combinación puede potenciar el efecto terapéutico y reducir la toxicidad de una sola hierba (43). Se ha creado una variedad de fórmulas compuestas para tratar la disfunción eréctil, como la cápsula Shuganyiyang y Yidiyin.

Cápsula Shuganyiyang

La cápsula Shuganyiyang es una fórmula compuesta por 15 hierbas chinas, que podría aumentar la circulación sanguínea, activar Yang y reponer la esencia vital del cuerpo humano. Se informó que la cápsula Shuganyiyang mejoró la presión intracavernosa en la disfunción eréctil arteriogénica en ratas activando la vía NOS-cGMP y reduciendo la expresión de PDE5 (44).

Yidiyin

Yidiyin, una decocción de hierbas chinas que se usa para tratar la disfunción eréctil diabética, demostró mejorar la función eréctil en pacientes diabéticos y ratas. El uso combinado de Yidiyin y fármacos hipoglucemiantes podría aumentar las puntuaciones de los pacientes en el índice internacional de función eréctil-5 (IIEF-5) más que el fármaco hipoglucemiante solo. Los experimentos con animales indicaron que la administración de Yidiyin aumentó la función eréctil de las ratas mediante la activación de la vía NOS-cGMP (45).

Además de estas dos fórmulas, también se utilizan otras fórmulas para tratar la DE en la práctica clínica, incluidas la píldora Yougui, la píldora Xiaoyao, la cápsula Fufangxuanju, etc. Sin embargo, hasta el momento se han realizado pocos estudios básicos para investigar sus mecanismos. Esperamos que se lleven a cabo más investigaciones relacionadas en el futuro.

Conclusiones

La MTC es un método terapéutico alternativo eficaz para la disfunción eréctil. Hoy en día, varias hierbas chinas se utilizan para pacientes con disfunción eréctil en la práctica clínica y muestran resultados satisfactorios. El resultado de algunos estudios básicos mostró que las hierbas chinas podrían mejorar la función eréctil activando la vía NOS-NO-cGMP, aumentando la expresión de cAMP, elevando el nivel de testosterona, reduciendo la concentración de Ca2 plus intracelular o aliviando el estrés oxidativo. Esto facilita nuestra comprensión del mecanismo y efecto de las hierbas chinas. Sin embargo, la mayoría de estos estudios se realizaron en animales. Para aclarar aún más los efectos y la aplicación clínica de las hierbas chinas y las fórmulas a base de hierbas, es necesario realizar ECA bien diseñados. Además, el efecto terapéutico de la acupuntura en la disfunción eréctil sigue siendo controvertido en la actualidad. Por lo tanto, es necesario encontrar un esquema de acupuntura más efectivo. En general, la MTC es una terapia prometedora para la disfunción eréctil y necesita más investigación. Expresiones de gratitud

Financiamiento: Este trabajo fue apoyado por subvenciones de la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (No. 81471451).

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