Uso de electrolitos de polietilenglicol 3350 más en pacientes en hemodiálisis estreñidos: una serie de casos Ⅱ

Participantes

De los 66 pacientes en hemodiálisis en nuestro hospital, 12 dependían de laxantes estimulantes para controlar el estreñimiento funcional, que se diagnosticó según los criterios de Roma III (10). Nueve de los 12 pacientes aceptaron participar y 7 completaron este estudio; sus características se resumen en la Tabla 1. Todos los pacientes llevaban más de 10 años en diálisis. Los laxantes estimulantes incluían senósidos, medicamentos de venta libre que contenían sen y medicinas a base de hierbas que contenían ruibarbo.

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La dosis de laxantes estimulantes justo antes de la intervención se expresó como dosis baja o alta en comparación con el límite superior de la dosis recomendada. Todos los pacientes habían sido examinados mediante colonoscopia en los tres años anteriores para confirmar que su estreñimiento no era causado por enfermedades orgánicas. Se observó pseudomelanosis coli en seis pacientes, lo que puede reflejar el uso continuo a largo plazo de laxantes estimulantes.

Hubo 3 fases en total durante el período de estudio de 10-semana (Fig. 1). Las primeras dos semanas fueron períodos previos a la intervención que sirvieron como punto de referencia. Durante los períodos previos a la intervención, los pacientes tomaron laxantes, incluidos los laxantes estimulantes que se habían utilizado antes de este estudio.

Después del período previo a la intervención, los participantes fueron tratados con PEG{{0}}E durante seis semanas (período de intervención). PEG3350+E es un agente isoosmótico mínimamente absorbible con un alto peso molecular (11). Es una formulación en polvo que se entrega en sobres, cada uno de los cuales contiene 6,5625 g de PEG, 0.1754 g de cloruro de sodio, 0.0893 g de bicarbonato de sodio y 0,0251 g de cloruro de potasio. Se disolvió un sobre en 62,5 ml de agua.

Dado que no había pruebas sobre la seguridad del PEG3350+E en pacientes en hemodiálisis, se administró PEG3350+E comenzando con la dosis mínima. Inicialmente, se administró un sobre de PEG3350+E por día durante la primera semana del período de intervención y luego a los pacientes se les permitió tomar un sobre adicional cada semana. A los pacientes se les permitió tomar un máximo de seis sobres de PEG3350+E por día durante la última semana del período de intervención.

Durante el período de intervención, los pacientes fueron observados cuidadosamente en caso de que desarrollaran algún evento adverso. La cantidad de PEG 3350+E se ajustó para reducir los laxantes estimulantes y aumentar las SBM con la consistencia ideal de las heces durante el período de intervención. Las últimas dos semanas fueron un período posterior a la intervención para compararlo con el valor inicial. Las cantidades de PEG3350+E y laxantes estimulantes se fijaron durante el período posterior a la intervención. Durante todo el estudio se permitió cualquier cambio en los medicamentos para la hiperfosfatemia que pudiera afectar el control del estreñimiento.

Bajo el supuesto de una distribución gaussiana, las variables medidas se expresan como la desviación estándar media. Para evaluar la eficacia, se utilizó una prueba de rangos con signo de Wilcoxon no paramétrica para evitar la influencia devalores atípicos. En los análisis de seguridad, las variables se midieron en formato anidado (tres mediciones por semana en un paciente, repetidas durante varias semanas) de modo que aplicamos el modelo de regresión lineal multinivel de efectos aleatorios. P de dos caras<0.05 was regarded as statistically significant. Statistical analyses were performed using the software program Stata ver. 13.1 (StataCorp LLC, College Station, USA) and Excel 2013 (Social Survey Research Information, Tokyo, Japan).

Este estudio observacional se realizó entre mayo y agosto de 2019 y se realizó siguiendo los principios éticos establecidos en la Declaración de Helsinki y las guías de Buenas Prácticas Clínicas. El protocolo y el consentimiento informado fueron aprobados por el comité de ética de nuestro hospital. Aunque no se trató de un estudio intervencionista, los pacientes fueron informados sobre el estudio mediante un documento y aceptaron participar firmando el formulario de consentimiento informado. A los pacientes se les permitió abandonar el estudio por cualquier motivo y la seguridad de los pacientes recibió mucha atención a lo largo de este estudio.

Durante este estudio, los pacientes registraron todas sus evacuaciones intestinales y el uso de laxantes estimulantes en un diario de papel. Para evaluar las evacuaciones intestinales, la sensación de evacuación incompleta y la gravedad del esfuerzo se calificaron de la siguiente manera: ausente=0, presente=1. La consistencia de las heces se calificó utilizando la Escala de Forma de las Heces de Bristol (BSFS) (12).

La calidad de vida (CV) de los pacientes con estreñimiento se evaluó en los períodos finales previos y posteriores a la intervención, según la versión japonesa del Cuestionario de evaluación de la calidad de vida del estreñimiento del paciente (JPAC-QOL) (13). Las SBM se definieron como deposiciones sin el uso de un laxante estimulante, supositorio o enema en las 24 horas anteriores. Los SBM completos (CSBM) se definieron como SBM asociados con una sensación de evacuación completa. Evaluamos una BSFS de 4 o 5 como la consistencia ideal de las heces según los informes recientes en cohortes orientales (14, 15).

Las proporciones de SBM, CSBM y BM con consistencia ideal de heces y sin esfuerzo con respecto al total de BM se calcularon en los períodos previo y posterior a la intervención. La presión arterial sistólica (PAS) y la presión arterial diastólica (PAD) se midieron al inicio de cada sesión de diálisis (tres veces por semana). El aumento de peso entre cada sesión de diálisis se calculó a partir de los datos del peso corporal al inicio y al final de cada sesión de diálisis (tres veces por semana). Los niveles séricos de sodio, potasio y albúmina se controlaron cada semana (una vez por semana).

La cantidad de ingesta de cloruro de sodio se estimó utilizando los niveles séricos de sodio antes y después de la sesión de diálisis según el informe anterior (una vez por semana) (16). Estos parámetros fueron monitoreados a lo largo de este estudio. Cada dos semanas se calcularon la media de PAS, PAD, aumento de peso, datos de muestras de suero e ingesta de cloruro de sodio. Se consideró la reducción o interrupción de PEG3350+E en cualquiera de los siguientes casos: desarrollo de hipertensión que requirió medicamentos adicionales, aumento de peso corporal superior a 1 kg en comparación con el promedio de la semana anterior, elevación de la concentración sérica de sodio. superior a 5 mEq/L y elevación de la concentración sérica de potasio superior a 2 mEq/L respecto a la semana anterior.

La cantidad de laxantes estimulantes y PEG3350+E en los períodos posteriores al tratamiento y los medicamentos para la hiperfosfatemia se resumen en la Tabla 2. No fueron necesarios laxantes estimulantes en cuatro de los siete pacientes (respondedores: Caso 1, 2, 5, y 6). Los tres pacientes restantes (respondedores parciales: casos 3, 4 y 7) lograron una reducción de la dosis de laxantes estimulantes. Los medicamentos para la hiperfosfatemia no cambiaron, excepto en un caso (Caso 7) donde se aumentó la dosis de carbonato de lantano para la hiperfosfatemia durante el período de intervención.

Los parámetros relacionados con la eficacia se resumen en la Tabla 3 y la Fig. 2. Al tomar PEG3350+E, la cantidad promedio de laxantes estimulantes disminuyó drásticamente al 25,8% del valor inicial (Fig. 2A, 2B). La proporción de SBM y CSBM con respecto al total de deposiciones aumentó significativamente en el período posterior al tratamiento en comparación con el valor inicial. Como se muestra en las figuras 2C y D, las evacuaciones intestinales mejoraron gradualmente durante el período de intervención de seis semanas.

La proporción de deposiciones con consistencia ideal de heces respecto a las deposiciones totales fue significativamente mayor durante el período posterior al tratamiento que al inicio, aunque no hubo cambios significativos en la proporción de deposiciones sin esfuerzo. El JPAC-QOL fue significativamente menor durante el período posterior al tratamiento que al inicio, lo que indica una mejora en la calidad de vida con respecto al estreñimiento.

Los parámetros para evaluar la seguridad de PEG{{0}}E se resumen en la Tabla 4. Los pacientes tomaron 2 o 4 sobres de PEG+E por día, que contenían 13,125-26.25 g de PEG. 0.35-0.7 g de cloruro sódico, y 0,05-0.10 g de cloruro potásico. La cantidad de agua necesaria para la disolución de PEG3350 +E fue de 125-250 ml por día.

A pesar del electrolito y el agua.carga, no hubo cambios significativos en la ingesta de cloruro de sodio o el aumento de peso corporal durante todo el estudio. Los niveles séricos de sodio, potasio y albúmina no mostraron cambios significativos entre antes y después de la intervención. La PAS no mostró una diferencia significativa antes y después de la intervención, aunque la PAD aumentó significativamente después de la intervención.

Medicina herbaria natural para aliviar el estreñimiento-Cistanche

Cistanche es un género de plantas parásitas que pertenece a la familia Orobanchaceae. Estas plantas son conocidas por sus propiedades medicinales y se han utilizado en la Medicina Tradicional China (MTC) durante siglos. Las especies de Cistanche se encuentran predominantemente en regiones áridas y desérticas de China, Mongolia y otras partes de Asia Central. Las plantas de cistanche se caracterizan por sus tallos carnosos y amarillentos y son muy valoradas por sus potenciales beneficios para la salud. En la medicina tradicional china, se cree que Cistanche tiene propiedades tónicas y se usa comúnmente para nutrir los riñones, mejorar la vitalidad y apoyar la función sexual. También se utiliza para abordar problemas relacionados con el envejecimiento, la fatiga y el bienestar general. Si bien Cistanche tiene una larga historia de uso en la medicina tradicional, la investigación científica sobre su eficacia y seguridad está en curso y es limitada. Sin embargo, se sabe que contiene varios compuestos bioactivos como glucósidos feniletanoides, iridoides, lignanos y polisacáridos, que pueden contribuir a sus efectos medicinales.

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