¿Cuál es el efecto clínico de la administración de suplementos de hierro por vía intravenosa en pacientes con ERC que no se someten a diálisis? 3-5

El hierro juega un papel importante en la producción de hemoglobina, y la deficiencia de hierro es una causa común de anemia en pacientes con enfermedad renal crónica sin diálisis (ND-CKD), pero las causas de la deficiencia de hierro pueden ser diversas, como el sangrado crónico causado por la uremia. -disfunción plaquetaria relacionada, la absorción de hierro en la dieta se ve afectada, etc. La inflamación crónica también juega un papel importante en el metabolismo del hierro. Al afectar el nivel de hepcidina, conduce a una disminución de la absorción y almacenamiento de hierro en el tracto gastrointestinal, lo que a su vez dificulta la eritropoyesis y aumenta los niveles de ferritina sérica.

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Los pacientes con ND-CKD pueden tomar suplementos de hierro por vía oral o intravenosa, pero un exceso de suplementos de hierro por vía intravenosa puede aumentar el contenido de hierro libre, lo que da como resultado un crecimiento bacteriano acelerado y una mayor virulencia (el hierro es un oligoelemento esencial para los microorganismos). También puede dañar las células endoteliales, generar estrés oxidativo, aumentar la capacidad de adhesión de los monocitos y acelerar el desarrollo de la aterosclerosis. Se puede ver que la suplementación excesiva de hierro por vía intravenosa tendrá efectos adversos en los pacientes. Además, los efectos de la suplementación con hierro intravenoso sobre la tasa de hospitalización, la tasa de infección, la mortalidad y otros indicadores no son consistentes en estudios previos.

Ali Al Sahow et al. de Kuwait realizó un estudio retrospectivo para evaluar si la administración de suplementos de hierro por vía intravenosa tendría efectos clínicos adversos en pacientes sin diálisis con estadios de ERC 3-5. Los resultados del estudio encontraron que: Para los pacientes que no se someten a diálisis con ERC en etapa 3-5, la administración de suplementos de hierro por vía intravenosa puede aumentar significativamente el nivel de hemoglobina y la saturación de transferrina. Los pacientes sin diálisis, los pacientes con ERC avanzada (ERC en etapa 5) tenían un riesgo significativamente mayor de hospitalización e infección.

Método

El estudio incluyó a pacientes sin diálisis con ERC en etapa 3-5 que recibieron suplementos de hierro por vía intravenosa en tres hospitales públicos de Kuwait entre el 1 de enero de 2013 y el 1 de enero de 2018. Según la función renal, los pacientes se dividieron en tres grupos : Grupo 1 grupo, 30 Inferior o igual a eGFR Inferior o igual a 59 ml/min/1,73 m2; grupo 2, 15 Inferior o igual a eGFR Inferior o igual a 29 ml/min/1,73 m2; grupo 3, eGFR<15 ml/min/1.73m2, and had not received dialysis treatment patient. In the 12-month follow-up, the primary endpoints were the rate of all-cause hospitalization, the rate of infection-related hospitalization, and the decline in eGFR within 12 months after intravenous iron supplementation.

Resultado

Se incluyeron en el estudio un total de 738 pacientes, 289 (39 por ciento) en el grupo 1, 270 (37 por ciento) en el grupo 2 y 179 (24 por ciento) en el grupo 3. La mediana de tiempo de seguimiento fue de 79 meses (IQR 55-108). La composición por sexo de los pacientes en los tres grupos fue predominantemente femenina, y los pacientes del grupo 1 fueron los más jóvenes, con una edad promedio de 55,3 años.

El 32 por ciento de los pacientes recibían bloqueadores del SRAA, la mayoría de los cuales pertenecían al grupo 1, y el 52 por ciento de los pacientes recibían agentes estimulantes de la eritropoyetina, la mayoría de los cuales pertenecían al grupo 3. El 76,6 por ciento de los pacientes recibían tratamiento con hierro sacarosa y El 23,4 por ciento fueron tratados con carboximaltosa de hierro.

El 94 por ciento de los pacientes tenía hipertensión y el 65 por ciento de los pacientes tenía diabetes. El valor medio de hemoglobina inicial en el grupo 3 fue el más bajo con 99,4 g/l. La saturación de transferrina inicial media (TSAT) para todos los pacientes fue del 16,2 por ciento.

Al comparar la hemoglobina y la TSAT al inicio y después de 12 meses de suplementos de hierro por vía intravenosa, se encontró que después de la suplementación con hierro por vía intravenosa, la hemoglobina media y la TSAT media de los tres grupos aumentaron significativamente (todos P<0.001). After 12 months of intravenous iron supplementation, the risk of hospitalization and infection is substantially increased in patients with CKD stage 5.

Entre los tres grupos de pacientes, la tasa de hospitalización por todas las causas de pacientes con ERC en estadio 5 (45,8 por ciento) fue la más alta (P<0.001), followed by CKD stage 4 group (33%), and the lowest in CKD stage 3 group (19.7%). The infection-related hospitalization rate (chest infection/urinary tract infection/diabetic foot) was also the highest in the CKD stage 5 group (27.4%, P<0.001), followed by the CKD stage 4 group (18%), and the lowest in the CKD stage 3 group (12%).

Después de 12 meses de suplementos de hierro por vía intravenosa en pacientes con ERC en estadio 5, el riesgo de hospitalización aumentó significativamente en comparación con los pacientes con ERC en estadio 3 (aOR, 2,12; IC del 95 %, 1,32, 3,41; P=00,002) y el riesgo de infección también aumentó significativamente en comparación con los pacientes con ERC en estadio 3 (aOR, 2,02; IC del 95 %, 1,15, 3,55; P=0,014).

Conversar

No se observaron muertes durante el período de estudio, pero se observó hospitalización en el 31 por ciento de los pacientes, principalmente debido a causas no infecciosas (82 por ciento), y los pacientes que tomaban bloqueadores RAAS tenían menos probabilidades de ser hospitalizados. Cabe señalar que la tasa de hospitalización más alta también puede estar influenciada por una TFGe inicial más baja, niveles más bajos de hemoglobina y comorbilidades.

Con respecto al efecto de la administración de suplementos de hierro por vía intravenosa sobre la eGFR en pacientes con ND-CKD, los resultados de ensayos controlados aleatorios relevantes mostraron que la administración de suplementos de hierro por vía oral e intravenosa tuvo efectos similares sobre la eGFR, pero el análisis de la base de datos nacional de la población asiática mostró que la administración de suplementos de hierro por vía intravenosa se asoció con un rápido asociado con un mayor riesgo de progresión a la enfermedad renal en etapa terminal. En este estudio, la disminución de la TFGe fue pequeña pero estadísticamente significativa en los tres grupos de pacientes.

Conclusión

Este estudio muestra que la administración de suplementos de hierro por vía intravenosa puede mejorar eficazmente los niveles de hemoglobina y TSAT en pacientes con ERC que no se someten a diálisis 3-5. El aumento de los ingresos hospitalarios después del hierro intravenoso pareció estar relacionado con los niveles más bajos de eGFR y el estado médico de los pacientes (tabaquismo, dislipidemia y niveles bajos de hemoglobina al inicio), pero no con el hierro intravenoso. Además, los pacientes que recibieron bloqueadores de RAAS tuvieron menos hospitalizaciones que los pacientes que no usaron bloqueadores de RAAS. La administración de suplementos de hierro por vía intravenosa no se asoció significativamente con una mayor mortalidad en los pacientes.

para más información:ali.ma@wecistanche.com