Terapia de nutrientes para mejorar los síntomas de fatiga, parte 1

Abstracto: La fatiga, caracterizada por falta de energía, agotamiento mental y poca resistencia muscular que no se recupera tras un período de descanso, es un síntoma característico común de varias enfermedades e impacta negativamente en la calidad de vida de los afectados. La fatiga es a menudo un síntoma de preocupación para las personas que padecen enfermedades como la fibromialgia, el síndrome de fatiga crónica, el cáncer y la esclerosis múltiple. Las vitaminas y los minerales, que desempeñan funciones esenciales en una variedad de vías metabólicas básicas que respaldan funciones celulares fundamentales, pueden ser importantes para mitigar la fatiga física y mental. Varios estudios han examinado los posibles beneficios de los nutrientes sobre la fatiga en diversas poblaciones. La revisión actual tuvo como objetivo recopilar la literatura existente que explora los efectos de diferentes nutrientes sobre la fatiga. De las búsquedas en la literatura realizadas en PubMed, Ovid, Web of Science y Google Scholar, 60 artículos cumplieron con los criterios de inclusión y fueron incluidos en la revisión. Entre los estudios incluidos, 50 mostraron efectos beneficiosos significativos (p <0,05) de los suplementos de vitaminas y minerales sobre la fatiga. En conjunto, los estudios incluidos investigaron la administración oral o parenteral de nutrientes que incluyen coenzima Q10, L-carnitina, zinc, metionina, nicotinamida adenina dinucleótido (NAD) y vitaminas C, D y B. En conclusión, los resultados de la revisión de la literatura sugieren que estos nutrientes tienen beneficios potencialmente significativos en la reducción de la fatiga en personas sanas y en personas con enfermedades crónicas, tanto cuando se toman por vía oral como parenteral. Se deberían realizar más estudios para explorar estas nuevas terapias, tanto como tratamientos complementarios como intervenciones únicas.

Cistanche puede actuar como antifatiga y potenciador de la resistencia, y estudios experimentales han demostrado que la decocción de Cistanche tubulosa podría proteger eficazmente los hepatocitos hepáticos y las células endoteliales dañadas en ratones nadadores que soportan peso, regular positivamente la expresión de NOS3 y promover el glucógeno hepático. síntesis, ejerciendo así eficacia antifatiga. El extracto de Cistanche tubulosa rico en glucósidos feniletanoides podría reducir significativamente los niveles séricos de creatina quinasa, lactato deshidrogenasa y lactato, y aumentar los niveles de hemoglobina (HB) y glucosa en ratones ICR, y esto podría desempeñar un papel antifatiga al disminuir el daño muscular. y retrasar el enriquecimiento de ácido láctico para el almacenamiento de energía en ratones. Las tabletas compuestas de Cistanche Tubulosa prolongaron significativamente el tiempo de natación con carga de peso, aumentaron la reserva de glucógeno hepático y disminuyeron el nivel de urea sérica después del ejercicio en ratones, mostrando su efecto antifatiga. La decocción de Cistanchis puede mejorar la resistencia y acelerar la eliminación de la fatiga en ratones que hacen ejercicio, y también puede reducir la elevación de la creatina quinasa sérica después del ejercicio de carga y mantener normal la ultraestructura del músculo esquelético de los ratones después del ejercicio, lo que indica que tiene los efectos. de potenciación de la fuerza física y antifatiga. Cistanchis también prolongó significativamente el tiempo de supervivencia de los ratones envenenados con nitritos y mejoró la tolerancia contra la hipoxia y la fatiga.

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Palabras clave: suplementos vitamínicos; fatiga; síntomas de fatiga; terapia de nutrientes; nootrópico; suplementación

1. Introducción

La fatiga es una de las quejas más comunes en la vida diaria y afecta negativamente el desempeño laboral, la vida familiar y las relaciones sociales. La fatiga puede conceptualizarse como una sensación de agotamiento o dificultad para realizar actividades intelectuales o físicas, que muchas veces no se recupera tras un período de descanso [1]. Los pacientes con fatiga suelen informar falta de energía, agotamiento mental, poca resistencia muscular, retraso en la recuperación después del esfuerzo físico y sueño no reparador [2]. Las escalas de estado de ánimo que incluyen medidas de fatiga, como la escala analógica visual de Bond-Lader (BL-VAS) y la escala de perfil de estado de ánimo (POMS), se utilizan normalmente para medir los estados de fatiga. Además, para medir la naturaleza y la gravedad de la fatiga se utilizan a menudo varias escalas de fatiga, incluidas la Escala de evaluación de la fatiga (FAS), la Escala de gravedad de la fatiga (FSS) y la Escala de fatiga de Chalder (CFQ 11).

Si bien no se puede identificar ninguna patología en un tercio de los casos de fatiga [2], entre las causas comunes de fatiga se encuentran varias afecciones, como depresión, enfermedades virales, infecciones del tracto respiratorio superior, anemia, cáncer y enfermedades pulmonares. Por lo tanto, la fatiga puede clasificarse como secundaria a otras afecciones médicas, que pueden durar un mes o más, en casos de fatiga fisiológica y crónica, respectivamente [2]. La fatiga fisiológica, caracterizada por un desequilibrio en las rutinas de ejercicio, sueño, dieta u otras actividades no relacionadas con una condición médica subyacente, es más común en adolescentes y ancianos y se alivia con el descanso [3]. Sin embargo, la fatiga crónica, caracterizada por una intensa fatiga física y mental de causas desconocidas, no se alivia con el descanso y dura más de seis meses [2]. Por lo tanto, la Encefalomielitis Miálgica/Síndrome de Fatiga Crónica (EM/SFC) es una condición clínica incapacitante, caracterizada por fatiga persistente post-esfuerzo que produce diversos grados de discapacidad al limitar la capacidad funcional del paciente y se acompaña de una variedad de síntomas asociados con problemas cognitivos, disfunción inmunológica, endocrinológica y autónoma [4]. El síndrome de fatiga crónica (SFC), caracterizado por fatiga prolongada y recurrente, es una enfermedad crónica grave y extremadamente debilitante que resulta en una discapacidad significativa, que dura de 6 meses a varios años [5]. Además, el SFC se asocia con una amplia gama de síntomas físicos y conductuales, que incluyen dolor articular y muscular, dolor de cabeza, intolerancia al esfuerzo físico, ansiedad, depresión, deterioro cognitivo y trastornos del sueño [3]. Se sabe que varias afecciones médicas comunes causan síntomas de fatiga. La fatiga se encuentra entre los principales efectos secundarios del cáncer y su tratamiento, altera la calidad de vida de los pacientes con cáncer y puede ser un factor de riesgo en la reducción de la supervivencia [6]. Los pacientes con esclerosis múltiple también describen la fatiga como su síntoma más preocupante [7]. Además, la fibromialgia, un síndrome de dolor crónico común, asociado con dolor generalizado en múltiples puntos sensibles, se caracteriza por fatiga e interrupción del sueño [8]. Todos los pacientes con fibromialgia informan fatiga severa, y hasta el 80% de los pacientes con esta afección también cumplen los criterios de SFC [9].

El tratamiento de la fatiga es complejo y requiere un enfoque terapéutico multimodal. El ejercicio físico gradual junto con la terapia cognitivo-conductual siguen siendo los enfoques más comunes [2,3]. Las vitaminas y los minerales, que desempeñan funciones esenciales en una variedad de vías metabólicas básicas que respaldan las funciones celulares fundamentales, afectan los procesos cognitivos y psicológicos, incluida la fatiga física y mental [10]. Por lo tanto, se ha sugerido que varios micronutrientes, enzimas y aminoácidos desempeñan un papel en la fatiga, la cognición o las funciones psicológicas [10]. La suplementación eficiente y segura de vitaminas y minerales para personas que sufren fatiga puede proporcionar una opción de tratamiento beneficiosa. Por lo tanto, la revisión actual reúne estudios que investigan la vitamina C, la vitamina D, las vitaminas B, la coenzima Q10 (CoQ10), la L-carnitina, el zinc, el dinucleótido de nicotinamida y adenina (NADH) y la metionina, todos los cuales se ha sugerido que tienen impactos en la salud física y mental. fatiga mental, en el manejo de los síntomas de fatiga en diferentes condiciones.

2. Métodos

Se realizaron búsquedas de literatura en PubMed, Ovid (incluidas revistas de Ovid, AMED (Allied and Complementary Medicine), Embase, Global Health y Ovid MEDLINE), Web of Science y Google Scholar. La búsqueda se realizó sin restricciones geográficas ni temporales utilizando las siguientes palabras clave: "vitamina", "suplemento vitamínico", "terapia intravenosa", "terapia intravenosa", "terapia IM", "terapia intramuscular", "suplementación oral", " suplementación", "terapia de nutrientes", "terapia de vitaminas", "terapia de micronutrientes", "fatiga" y "síntomas de fatiga". Para lograr una revisión exhaustiva de la literatura, estas palabras clave se utilizaron en combinación con las siguientes vitaminas y minerales: vitaminas B, C y D; glutatión, N-acetilcisteína, ácido alfa lipoico, manganeso, cobre, selenio, cromo, magnesio, zinc, metionina, inositol, leucina, L-carnitina, colina, L-taurina, CoQ10 y NAD. En la revisión de la literatura se incluyeron estudios que emplean tanto nutrientes individuales como combinaciones de los micronutrientes mencionados. Además, también se ha incluido la intervención nutricional intravenosa más común, el cóctel de Myer. Los micronutrientes incluidos en esta búsqueda bibliográfica se encuentran entre los nutrientes más utilizados en el tratamiento de afecciones de salud [11], así como de síntomas de fatiga [10], y también están disponibles para administración oral y parenteral [12]. Se realizó una búsqueda manual de todas las bibliografías incluidas para identificar los artículos omitidos. A partir de las combinaciones de palabras clave y artículos relevantes encontrados en las referencias de revisión, se identificaron 651 artículos. Los estudios que cumplieron los criterios de inclusión se recuperaron para la evaluación del texto completo. Se consideró la inclusión de artículos si informaban datos de un estudio original que examinaba los efectos de la suplementación de nutrientes sobre el estado de fatiga, realizaban el análisis estadístico, eran accesibles en su texto completo y estaban publicados en inglés. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: actas de congresos, informes de casos, cartas, resúmenes, opiniones y comentarios de expertos y artículos publicados en un idioma distinto del inglés. Por lo tanto, tras un análisis del texto completo de los 124 artículos recuperados, 60 estudios cumplieron los criterios de inclusión y se incluyeron para el análisis (Figura 1).

3. Resultados de la búsqueda

De los 60 estudios incluidos en esta revisión, un total de 35 investigaron la eficacia de la administración de L-carnitina y CoQ10 para el tratamiento de los síntomas de fatiga, lo que representa el 28 % y el 27 % de los estudios, respectivamente. Las vitaminas C y D son los siguientes nutrientes más estudiados, representando cada una el 12% de los estudios. El 21% restante de los estudios investigó diferentes nutrientes, incluidos NADH, tiamina, metionina, zinc y cóctel de Myers (Figura 2A). Además, se puede ver en (Figura 2B) que la mayoría de los estudios incluidos investigaron la administración oral de nutrientes, y solo 10 y 3 de los estudios emplearon vías de administración intravenosa (IV) e intramuscular (IM), respectivamente. Como se muestra en la (Figura 2C), los estudios también se clasificaron según los efectos de cada nutriente en las medidas de fatiga. En la mayoría de los casos, los estudios informaron resultados positivos estadísticamente significativos después de un período de terapia de nutrientes. Sin embargo, varios estudios que investigaron nutrientes como la CoQ10, la L-carnitina, la vitamina C y la vitamina D tampoco informaron mejoras significativas en los síntomas de fatiga. En términos de resultados negativos estadísticamente significativos, sólo un estudio informó un empeoramiento de los síntomas como resultado de la administración de L-carnitina en pacientes con cáncer sometidos a quimioterapia [13].

Al diferenciar los estudios con respecto a la población en la que fueron estudiados, se reveló que los pacientes con cáncer [14], SFC [15], fibromialgia [16] y EM [17] son ​​las poblaciones más estudiadas (Figura 3). Los estudios restantes investigaron los efectos de la terapia nutricional en personas mayores y sujetos sanos y en aquellos que padecían otros problemas médicos.afecciones como el síndrome metabólico (MetS) [18], insuficiencia cardíaca terminal [19], receptores de trasplante de riñón (KTR) [20], pacientes con fatiga post-ictus (PSF) con deficiencia de vitamina D [21], etc. , se puede postular a partir de (Figura 3) que la L-carnitina [22] y la vitamina C [14] son ​​los nutrientes más empleados para el tratamiento de los síntomas de fatiga en pacientes con cáncer. De manera similar, la CoQ10 se encuentra entre los nutrientes más administrados en pacientes con FM [16], así como en sujetos sanos [23]. Los pacientes con SFC también podrían beneficiarse de la administración de CoQ10 [15].

4. Suplementación oral

4.1. Poblaciones clínicas

4.1.1. Vitaminas y minerales

Varios estudios han sugerido los efectos de la suplementación oral con vitaminas y minerales sobre la fatiga entre personas que padecen diferentes afecciones médicas (Tabla 1) [17]. La fatiga es el síntoma más común de la esclerosis múltiple (EM), afecta hasta al 90% de las personas con EM y, a menudo, se informa como el primer síntoma que notan los pacientes antes del diagnóstico [7]. Además, se sugiere que la fatiga es más grave e incapacitante entre los pacientes con EM que en los controles sanos y otras personas con enfermedades crónicas [7]. Sevim et al. han investigado la administración de tiamina en pacientes con EM para el tratamiento de la fatiga. [24]. Se descubrió que la administración oral diaria de 400 mg de sulbutiamina, un compuesto sintético que constituye dos moléculas de tiamina, durante dos meses, era eficaz en el tratamiento de la fatiga en la EM. Sin embargo, el efecto sólo se observó en pacientes que estaban en tratamiento modificador de la enfermedad, pero no en aquellos que no lo estaban [24]. Además, se ha investigado el efecto del alfacalcidol (1 a-hidroxicolecalciferol), un análogo sintético de la vitamina D, sobre la fatiga relacionada con la EM [25]. El grupo de intervención recibió vitamina D3 alfacalcidol (1 µg o 40 UI) al día. Alfacalcidol redujo la puntuación media de la Escala de Impacto de la Fatiga (FIS) en comparación con un placebo y mejoró la calidad de vida en pacientes con EM [25]. Además, Bager et al. han demostrado el efecto beneficioso significativo de las dosis altas de tiamina oral (600-1800 mg/d) sobre la fatiga crónica en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII), después de 4 semanas de tratamiento [26].

También se ha informado que la administración de vitamina D está asociada con la mejora de la fatiga en varias poblaciones. La administración semanal de 50000 UI de colecalciferol oral en pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) de inicio juvenil mejoró muchos aspectos de la fatiga, incluidas medidas de "fatiga fácil", "fatiga durante el ejercicio", "fatiga ante esfuerzos medios". ', y 'la fatiga se considera un problema' [58]. Además, se cree que el estrés oxidativo es la causa de la fatiga, y los marcadores séricos de estrés oxidativo se asocian con los síntomas del SFC [14]. Dado que la vitamina C es un antioxidante bien conocido, se ha investigado el tratamiento con vitamina C para el tratamiento de los síntomas de fatiga. Es decir, en adultos obesos que seguían un programa de pérdida de peso con ejercicio, se informó que 500 mg/día de vitamina C oral durante cuatro semanas eran mejores que el placebo para reducir la tasa de esfuerzo percibido y disminuir las puntuaciones de fatiga [14]. Sin embargo, la mayoría de los estudios han investigado los efectos de la vitamina C intravenosa sobre la fatiga, lo que se detalla en la Sección 5.

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