Parte 3: Asociación entre multimorbilidad y función renal en pacientes con ERC no dependientes de diálisis

Contacto: emily.li@wecistanche.com

Cistanche puede mejorar la función renal

Discusión

El estudio FKR es un estudio observacional de cohortes de pacientes japoneses con ERC no dependiente de diálisis bajo atención nefrológica. Esta cohorte incluye aproximadamente 4500 pacientes ambulatorios con estadios de ERC

Abreviaturas: eGFR, tasa de filtración glomerular estimada; IC, intervalo de confianza.

Las principales condiciones comórbidas incluyeron hipertensión, diabetes, dislipidemia, enfermedad cardiovascular previa, cáncer y fractura ósea.

Ajustado utilizando el modelo final seleccionado, que incluía edad, sexo,riñónenfermedad, hipertensión, diabetes mellitus, dislipidemia, antecedentes de enfermedad cardiovascular, índice de masa corporal y excreción urinaria de proteínas. Las variables relevantes a las categorías fueron excluidas de cada modelo.

Abreviaturas: eGFR, tasa de filtración glomerular estimada; IC, intervalo de confianza.

Ajustado utilizando el modelo final seleccionado, que incluía edad,sexo, subyacenteriñónenfermedad, hipertensión, diabetesmellitus, dislipidemia, antecedentes de enfermedad cardiovascular, índice de masa corporal y excreción urinaria de proteínas.

G1-G5. Un análisis multivariable reveló que las enfermedades relacionadas con el estilo de vida, como la hipertensión, la diabetes mellitus, la dislipidemia y los antecedentes de ECV, eran factores independientes asociados con una reducciónriñónfunción. Curiosamente, se observó una asociación lineal independiente entre el número acumulado de comorbilidades y la reducción de eGFR. Los hallazgos de este estudio brindan una comprensión integral de la demografía y resaltan la importancia de manejar la multimorbilidad entre los pacientes con ERC bajo atención nefrológica en Japón.

Cistanche puede mejorar la función renal

Los pacientes con estadios avanzados de CKD eran mayores, más propensos a tener diabetes mellitus y cáncer, y más propensos a tener niveles de presión arterial alta, enfermedad de las arterias coronarias, insuficiencia cardíaca y EAP. Estos datos demuestran la alta carga de morbilidad de las enfermedades crónicas entre los adultos mayores con comorbilidades asociadas a la ERC. Las comorbilidades, incluida la ECV, son una fuente importante de morbilidad y costos de atención médica para los pacientes ancianos hospitalizados21. Es más,

La ERC influye en las decisiones de diagnóstico y tratamiento de estas otras comorbilidades22). Por tanto, la detección precoz de la ERC y el manejo adecuado de las enfermedades crónicas pueden ser una estrategia útil para prevenir los desenlaces adversos provocados por estas comorbilidades.

Un análisis multivariable reveló una asociación independiente entre la reducciónriñónfuncióny comorbilidades, incluidas enfermedades relacionadas con el estilo de vida y factores de riesgo de ECV. La alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en pacientes con ERC avanzada sugiere que la causa subyacente de la ERC puede ser una forma de enfermedad vascular aterosclerótica difusa, así como enfermedades cardíacas y otras enfermedades vasculares. Esta hipótesis es consistente con estudios fisiopatológicos y epidemiológicos previos23,24. La fuerte asociación entre la ERC y la ECV sugiere no solo que ambas condiciones comparten riesgos, sino también que la ERC en sí misma puede promover una condición compleja de riesgo cardiovascular5,25,26. Se necesitan investigaciones longitudinales para explorar más a fondo esta hipótesis.

Tonelli et al. evaluó la complejidad médica utilizando nueve marcadores (incluido el número de comorbilidades, el número de medicamentos recetados, la presencia de trastornos psiquiátricos, el número de tipos de médicos involucrados en la atención de cada paciente y el número de médicos involucrados en el cuidado de cada paciente) y encontró que los pacientes con ERC tenían la mayor complejidad, lo que conducía a un mayor riesgo de muerte. Los autores concluyeron que se recomienda un manejo intensivo del riesgo para los pacientes con ERC con alto riesgo de ECV comórbida. Sin embargo, ese manejo intensivo tiene un aspecto negativo, que puede llevar a la complejidad de la atención debido al aumento del número de medicamentos. Un aumento en el número de medicamentos puede provocar efectos adversos y reducirFunción del riñóndebido a la mala adherencia12. De hecho, en nuestro estudio encontramos una relación dosis-respuesta significativa entre el número acumulado de complicaciones (especialmente complicaciones cardiovasculares) y la TFGe reducida. Estos hallazgos sugieren que las complicaciones en pacientes con deteriororiñónfunciónse deben principalmente al aumento de la carga cardiovascular, por lo que un aumento en el número de medicamentos puede tener un impacto desfavorable enriñón funcióna través de efectos adversos y disminución de la adherencia. Es necesario investigar más a fondo un estudio longitudinal de nuestra cohorte para determinar qué patrones de práctica con respecto al uso de medicamentos son de forma protectora.resultados.

Existen diferencias étnicas en términos de susceptibilidad a ECV. Estudios epidemiológicos previos han encontrado que las poblaciones occidentales tienen una mayor incidencia de cardiopatías isquémicas, como infarto de miocardio y angina de pecho{{0}}. La prevalencia bruta de cardiopatía isquémica previa en nuestra cohorte fue del 10,8 %, similar al 13,4 % observado en el estudio CKD-JAC en Japón, pero inferior al 26,0 % observado en el estudio Chronic Renal Insufficiency Cohort en Estados Unidos30,31). El ictus anterior se encontró en el 11,1 % de los pacientes de nuestra cohorte, similar al estudio CKD-JAC (11,5 %), pero la prevalencia de ictus en individuos con una TFGe 30-60 ml/min/1,73 m² en el estudio alemán La cohorte de ERC se desvió significativamente al 37,2 por ciento 32). La incidencia de CVD, incluido el accidente cerebrovascular, puede ser menos común en pacientes japoneses con CKD en comparación con los caucásicos. Una encuesta prospectiva de nuestra cohorte también proporcionará nuevos conocimientos sobre las diferencias étnicas en la carga de ECV entre las poblaciones con ERC.

Los modelos multivariables ajustados mostraron una asociación inversa entre la diabetes y la reducciónFunción del riñón(TFGe<60 ml/min/1.73="" m²）.to="" address="" multicollinearity,="" we="" performed="" a="" sensitivity="" analysis="" excluding="" diabetic="" nephropathy="" from="" the="" model,="" but="" the="" or="" of="" diabetes="" for="" reduced="" gfr="" was="" not="" significant(or,1.05,95%="" ci,0.85-1.30).="" we="" speculate="" that="" a="" possible="" explanation="" for="" these="" findings="" observed="" in="" this="" cross-sectional="" study="" is="" that="" the="" influence="" of="" diabetes="" may="" have="" been="" diluted="" by="" the="" uniqueness="" of="" the="" participants="" in="" this="" cohort,="" which="" was="" restricted="" to="" patients="" with="" ckd.="" future="" longitudinal="" studies="" of="" this="" cohort="" will="" reveal="" the="" definitive="" association="" between="" diabetes="" and="">Función del riñón.

Nuestro estudio tiene varias limitaciones. En primer lugar, no realizamos mediciones de eliminación de Cr ni mediciones de proteínas en la orina a través de la recolección de orina de 24 h. Sin embargo, dado que la práctica de rutina se basa en análisis de orina puntuales, las pruebas oportunistas basadas en evidencia pueden ser útiles en la práctica del mundo real. En segundo lugar, existe la posibilidad de una clasificación errónea de losriñónenfermedad. Sin embargo, la tasa de diagnóstico de biopsia en nuestra cohorte fue relativamente alta (37 por ciento); por lo tanto, se podría esperar una estimación muy precisa. Finalmente, este estudio es transversal y no puede abordar la causalidad. Un estudio longitudinal de esta cohorte debería dilucidar la asociación entre las comorbilidades y el pronóstico de los pacientes japoneses con ERC.

Cistanche puede mejorar la función renal

Conclusiones

En conclusión, la ERC se asocia con una mayor prevalencia de condiciones comórbidas. Es importante destacar que los pacientes con CKD tienen un mayor riesgo de ECV comórbida y requieren una monitorización intensiva y gestión de riesgos. Con base en estos hallazgos, se debe hacer hincapié en la prevención de resultados adversos en pacientes con ERC a través de un manejo integral del riesgo de morbilidad múltiple. Creemos que este estudio podría proporcionar un mejor conocimiento de la demografía y la multimorbilidad entre los pacientes con ERC bajo atención nefrológica en Japón.

Contribuciones de los autores

ST y TN contribuido al diseño del estudio, adquisición de datos, análisis estadístico, interpretación de datos y redacción del manuscrito. HH contribuido al diseño del estudio, análisis estadístico, interpretación de datos y redacción del manuscrito. KTand TK contribuido a la revisión crítica del manuscrito y la supervisión del estudio. Todos los autores proporcionaron revisiones críticas del manuscrito y aprobaron la versión final.

Expresiones de gratitud

Los autores agradecen a los participantes en el estudio FKR, a los miembros del Grupo de Estudio FKR y a todo el personal de las instituciones participantes involucradas en el estudio.

Agradecemos a Satoru Fujimi (Fukuoka Renal Clinic), Hideki Hirakata (Fukuoka Renal Clinic), Tadashi Hirano (Hakujyuji Hospital), Tetsuhiko Yoshida (Hamanomachi Hospital), Takashi Deguchi (Hamanomachi Hospital), Hideki Yotsueda (Harasanshin Hospital), Kiichiro Fujisaki (Iizuka Hospital), Keita Takae (Hospital de Fukuoka de la Cruz Roja Japonesa), Koji Mitsuiki (Hospital de Fukuoka de la Cruz Roja Japonesa), Akinori Nagashima (Hospital de Karatsu de la Cruz Roja Japonesa), Ritsuko Katafuchi (Hospital de Kano), Hidetoshi Kanai (Hospital Conmemorativo de Kokura), Kenji Harada (Hospital Kokura Memorial), Tohru Mizumasa (Hospital Central de Kyushu), Takanari Kitazono (Universidad de Kyushu), Toshiaki Nakano (Universidad de Kyushu), Toshiharu Ninomiya (Universidad de Kyushu), Kumiko Torisu (Universidad de Kyushu), Akihiro Tsuchimoto (Universidad de Kyushu), Shunsuke Yamada (Universidad de Kyushu), Hiroto Hiyamuta (Universidad de Kyushu), Shigeru Tanaka (Universidad de Kyushu), Dai Matsuo (Hospital de la Asociación Médica de Munakata), Yusuke Kuroki (Centro Médico Nacional Fukuoka-Higashi) ), Hiroshi Nagae (Centro Médico Nacional Fukuoka-Higashi), Masaru Nakayama (Centro Médico Nacional Kyushu), Kazuhiko Tsuruya (Universidad Médica de Nara), Masaharu Nagata (Hospital Shin-eikai), Taihei Yanagida (Hospital Steel Memorial Yawata), Shotaro Onaka (Hospital Municipal de Tagawa). Agradecemos a Emily Woodhouse, Ph.D., de Edanz Group (https://en-author-services.edanz.com/ac) por editar un borrador de este manuscrito.

Cistanche puede mejorar la función renal

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen relevancia

Referencias

1)ImaiE, Horio M, Iseki K, Yamagata K, Watanabe T, Haras, Ura N, Kiyohara Y, Hirakata H, Moriyama T, Ando Y, Nitta K, Inaguma D, Narita I, Iso H, Wakai K, Yasuda Y , Tsukamoto Y, Ito S, Makino H, Hishida A y Matsuo S: Prevalencia de enfermedades crónicasriñón(ERC) en la población general japonesa predicha por la ecuación MDRD modificada por un coeficiente japonés. Clin Exp Nephrol, 2007;11:156-163

2) Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, Neal B, Patrice HM, Okpechi I, Zhao MH, LvJ, Garg AX, Knight J, Rodgers A, Gallagher M, Kotwal S, Cass A y Perkovic V: acceso mundial a tratamiento para la etapa finalriñónenfermedad: una revisión sistemática. Lancet, 2015; 385: 1975-1982

3) Schieppati A, and Remuzzi G: Enfermedades renales crónicas como problema de salud pública: implicaciones epidemiológicas, sociales y económicas. Kidney Int Supl, 2005; S7-S10 4)Ninomiya T, Kiyohara Y, Kubo M, Tanizaki Y, Doi Y,

Okubo K, Nakagawa Y, Hata J, Oishi Y, Shikata K, Yonemoto K, Hirakata H y Lida M: crónicariñónenfermedades y enfermedades cardiovasculares en la población japonesa en general: el estudio Hisayama. Riñón Int, 2005;68:228-236

5) Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE y Hsu CY: Crónicoriñónenfermedad y los riesgos de muerte, eventos cardiovasculares y hospitalización. N Engl J Med, 2004;351: 1296-1305

6) Yamada S, Tsuruya K, Taniguchi M, Tokumoto M, Fujisaki K, Hirakata H, Fujimi S y Kitazono T: Asociación entre los niveles de fosfato sérico y el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes sometidos a hemodiálisis: el estudio de cohorte Q. Accidente cerebrovascular, 2016; 47: 2189-2196

7) crónicoRiñónConsorcio de Pronóstico de Enfermedades; Matsushita K, van der Velde M, Astor BC, Woodward M, Levey AS, de Jong PE, Coresh J y Gansevoort RT: Asociación de la tasa de filtración glomerular estimada y la albuminuria con todas las causas y mortalidad cardiovascular en cohortes de población general: una colaboración metanálisis. Lanceta, 2010; 375:2073-2081

8) Hallan SI, Matsushita K, Sang Y, Mahmoodi BK, Black C, Ishani A, Kleefstra N, Naimark D, Roderick P Tonelli M, Wetzels JF, Astor BC, Gansevoort RT, Levin A, Wen CP, Coresh J y CrónicoRiñónConsorcio de Pronóstico de Enfermedades: Edad y asociación de medidas renales con mortalidad y enfermedad renal terminal. JAMA,2012;308:2349-2360

9) Tonelli M, Wiebe N, Manns BJ, Klarenbach SW, James MT, Ravani P Pannu N, Himmelfarb J y Hemmelgarn BR: Comparación de la complejidad de los pacientes atendidos por diferentes subespecialistas médicos en un sistema de salud universal. Abierto de la Red JAMA, 2018;1:e184852

10) Blydt-Hansen TD, Pierce CB, Cai Y, Samsonov D, Massengill S, Moxey-Mims M, Warady BA y Furth SL: Complejidad del tratamiento con medicamentos y adherencia en niños con ERC. Clin J Am Soc Nephrol,2014;9:247-254

11) Kojima T, Akita M, Kameyama Y, Yamaguchi K, Yamamoto H, Eto M y Ouchi Y: alto riesgo de reacciones adversas a medicamentos en pacientes de edad avanzada que toman seis o más medicamentos: análisis de la base de datos de pacientes hospitalizados. Geriatr Gerontol Int,2012;12:761-762

12) Roy L, White-Guay B, Dorais M, Dragomir A, Lessard M y Perreault S: La adherencia a los agentes antihipertensivos mejora la reducción del riesgo de enfermedad renal en etapa terminal. Riñón Int,2013;84: 570-577

13) Tanaka S, Ninomiya T, Fujisaki K, Yoshida H, Nagata M, Masutani K, Tokumoto M, Mitsuiki K, Hirakata H, Fujimi S, Kiyohara Y, Kitazono T, Tsuruya K y FukuokaRiñónGrupo de colaboración del estudio del registro de enfermedades renales (FKR): Estudio del registro de enfermedades renales de Fukuoka (FKR): diseño y métodos. Clin Exp Nephrol, 2017;21:465-473

14) RiñónEnfermedad: mejora de los resultados globales (KDIGO) Grupo de trabajo CKD: KDIGO 2012 Guía de práctica clínica para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad renal crónica. Kidney Int Supl, 2013;3:1-150

15)Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, Levin A, Coresh J, Rosset J, De Zeeuw D, Hostetter TH, Lameire N, and Eknoyan G: Definición y clasificación de enfermedades crónicasriñónenfermedad: una declaración de posición deRiñónEnfermedad: Mejora de los resultados globales (KDIGO). Riñón Int, 2005; 67:2089-2100

16) Levin A y Stevens PE: Resumen de la guía KDIGO 2012CKD: detrás de escena, necesidad de orientación y un marco para avanzar.RiñónInt,2014;85:49-61

17) Matsuo S, Imai E, Horio M, Yasuda Y, Tomita K, Nitta K, Yamagata K, Tomino Y, Yokoyama H y Hishida A: Ecuaciones revisadas para la TFG estimada a partir de la creatinina sérica en Japón. Am JKidney Dis, 2009; 53:982-992

18) Schwartz GJ, Haycock GB, Edelmann CM, Jr y spitzer A: una estimación simple de la tasa de filtración glomerular en niños derivada de la longitud corporal y la creatinina plasmática. Pediatría, 1976; 58:259-263

19) Schwartz GJ, Brion L y Spitzer A: El uso de la concentración de creatinina en plasma para estimar la tasa de filtración glomerular en bebés, niños y adolescentes. Pediatr Clin North Am, 1987;34:571-590

20) Charlson ME, Pompei P, Ales KL y MacKenzie CR: un nuevo método para clasificar la comorbilidad pronóstica en estudios longitudinales: desarrollo y validación. J Chronic Dis, 1987;40:373-383

21) Steinman MA, Landefeld CS, Rosenthal GE, BerthenthalD, Sen S y Kaboli PJ: Polifarmacia y calidad de prescripción en personas mayores. J Am Geriatr Soc, 2006;54:1516-1523

22) Dukkipati R, Adler S y Mehrotra R: Implicaciones cardiovasculares de lariñónenfermedad en adultos mayores. Envejecimiento de las drogas, 2008;25:241-253

23)Kasiske BL: Relación entre la enfermedad vascular y los cambios asociados con la edad en el riñón humano. Riñón Int, 1987;31:1153-1159

24) Anderson S y Brenner BM: Efectos del envejecimiento en el glomérulo renal. Am J Med, 1986;80:435-442

25) Anavekar NS, McMurray JJ, Velazquez EJ, Solomon SD, Kober L, Rouleau JL, White HD, Nordlander R, Maggioni A, Dickstein K, Zelenkofske S, Leimberger JD, Califf RM, and Pfeffer MA: Relación entre disfunción renal y resultados cardiovasculares después del infarto de miocardio. N Engl J Med, 2004; 351:1285-1295

26) Astor BC, Hallan SI, Miller ER, 3rd, Yeung E y Coresh J: tasa de filtración glomerular, albuminuria y riesgo de mortalidad cardiovascular y por todas las causas en la población estadounidense. Am J Epidemiol,2008;167:1226-1234

27) McCullough PA, LiS, Jurkovitz CT, Stevens LA, Wang C, Collins AJ, Chen SC, Norris KC, McFarlane SI, Johnson B, Shlipak MG, Obialo CI, Brown WW, Vassalotti JA, Whaley-Connell AT y Kidney Investigadores del programa de evaluación temprana: ERC y enfermedades cardiovasculares en voluntarios de alto riesgo seleccionados y poblaciones generales: el Programa de evaluación temprana del riñón (KEEP) y la Encuesta nacional de examen de salud y nutrición (NHANES)1999-2004. Am J Kidney Dis,2008;51:S38-45

28) Thrift AG, Cadilhac DA, Thayabaranathan T, Howard G, Howard VJ, Rothwell PM y Donnan GA: Estadísticas globales de accidentes cerebrovasculares. Int J Stroke, 2014;9: 6-18

29) Towbar AN, Howard JP, Finegold JA, Asaria P y Francis DP: 2014 análisis geográfico global de la mortalidad por cardiopatía isquémica por país, edad e ingresos: estadísticas de la Organización Mundial de la Salud y las Naciones Unidas. Int J Cardiol, 2014;174:293-298

30) Lash JP, Go AS, Appel LJ, He J, Ojo A, Rahman M, Townsend RR, Xie D, Cifelli D, Cohan J, Fink JC, Fischer MJ, Gadegbeku C, Hamm LL, Kusek JW, Landis JR, Narva A, Robinson N, Teal V, Feldman HI y el Grupo de estudio de la cohorte de insuficiencia renal crónica (CRIC): Estudio de la cohorte de insuficiencia renal crónica (CRIC): características iniciales y asociaciones con la función renal. Clin J Am Soc Nephrol, 2009; 4: 1302-1311

31)Imai E, Matsuo S, Makino H, Watanabe T, Akizawa T, Nitta K, Iimuro S, Ohashi Y, and Hishida A: Chronic Kidney Disease Japan Cohort study: características basales y factores asociados con las enfermedades causales y la función renal. Clin Exp Nephrol, 2010;14:558-570

32) Titze S, Schmid M, Kottgen A, Busch M, Floege J, Wanner C, Kronenberg F, Eckardt KU e investigadores del estudio GCKD: carga de enfermedad y perfil de riesgo en pacientes referidos con enfermedad renal crónica moderada: composición de la enfermedad renal crónica alemana Cohorte de enfermedad renal (GCKD). Nephrol Dial Transplant, 2015; 30:441-45.