Etapas de un modelo transteórico como predictores de la disminución de la tasa de filtración glomerular estimada: un estudio de cohorte retrospectivo

ABSTRACTO

Fondo:Elmodelo transteórico(TTM) se compone de múltiples etapas según el paciente's conciencia y se cree que lleva a las personas a darse cuenta de la importancia de comportamientos más saludables. Examinamos la asociación de los estadios TTM con la disminución del valor glomerular estimado.fitasa de filtración (eGFR).Métodos:Utilizamos los datos de los controles médicos anuales y los datos de las reclamaciones de seguros médicos de la Asociación Japonesa de Seguros Médicos en la Prefectura de Kioto entre abril de 2012 y marzo de 2016. Las etapas de cambio del TTM se obtuvieron a partir de cuestionarios en elfiprimer chequeo de salud y categorizados en seis grupos. El resultado primario fue defidefinido como una disminución de más del 30% en la TFGe desde elfiprimer chequeo de salud. NosotrosfiSe utilizó un modelo multivariable de riesgos proporcionales de Cox para análisis de tiempo transcurrido hasta el evento, ajustando por edad, sexo, TFGe, índice de masa corporal, presión arterial, azúcar en sangre, dislipidemia, ácido úrico, proteína urinaria y existencia de enfermedades renales enfiprimer chequeo de salud.Resultados:Analizamos a 239.755 empleados y el seguimiento medio fue de 2,9 (desviación estándar, 1,2) años. En comparación con el grupo de la etapa 1, el riesgo de disminución de la TFGe fue significativofisignificativamente bajo en el grupo de la etapa 3 (índice de riesgo [HR] 0.77; 95% confiintervalo de dencia [CI], 0.65–{{0}}.91); grupo de etapa 4 (HR 0.80; IC del 95 %, 0,65–{{0}}.98); y grupo de etapa 5 (HR 0.79; IC del 95 %, 0,66–0.95). 

Conclusión: En comparación con la etapa de precontemplación (etapa 1), las etapas de preparación, acción y mantenimiento (etapas 3, 4 y 5), se asociaron con una menorriesgo de disminución de la TFGe.

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INTRODUCCIÓN

Enfermedad renal crónica(ERC) ha sido unproblema de salud mundial durante muchos años, y su prevalencia ha alcanzado aproximadamente entre el 10% y el 15% en todo el mundo entre 500 millones de personas.1 La progresión de la ERC es causada por muchos riesgos fisiopatológicos, comodiabetes, hipertensión, ytrastornos inmunes sistémicos.1 Recientemente, se descubrió que las modificaciones en la dieta y el estilo de vidaafectar la función renal, entonces elNefropatía: Mejorar los resultados globales(KDIGO) ahora recomienda que los pacientes con ERC deben controlar y cambiar sus comportamientos, incluido fumar cigarrillos, su peso saludable y su actividad física diaria.2 De hecho, la evidencia de que ser un ex fumador en comparación con un fumador actual se asoció con una disminución El riesgo de progresión de la ERC3 indica que el cambio de comportamiento podría ralentizar la progresión de la enfermedad. Sin embargo, un problema sería que cambiar estos comportamientos saludables no parece fácil en entornos clínicos. Recientemente, algunas teorías integrativas de las psicoterapias han evolucionado para abordar este tema.

El modelo transteórico (TTM) de cambio de comportamiento es una de las teorías integradoras que dividen a la gente común en cinco categorías basadas en dimensiones temporales.4 En general, las personas pasan por cinco etapas desde la precontemplación hasta la contemplación, y luego la preparación, seguida de la acción. y etapas de mantenimiento cuando cambian su comportamiento. Estudios recientes han documentado que la intervención basada en TTM mejoró la adherencia a los medicamentos hipolipemiantes o antihipertensivos5,6 y promovió la alimentación saludable, el ejercicio y otros comportamientos saludables en un ensayo controlado aleatorio.7

Sin embargo, es importante comprender los mecanismos precisos por los cuales los comportamientos afectan la función renal. El primer paso sería determinar si cada etapa está asociada con la progresión de la ERC. Aquí examinamos siProgresión de la ERCestá asociado con las etapas de TTM utilizando la base de datos japonesa de chequeos médicos.

MÉTODOS

Base de datos y poblaciones objetivo Realizamos un análisis retrospectivo utilizando datos de controles médicos anuales y datos de reclamaciones de seguros médicos de empleadores en compañías aseguradas por la Asociación Japonesa de Seguros Médicos en la prefectura de Kyoto, Japón. Los controles médicos anuales de los empleados mayores de 35 años son obligatorios hasta que pierdan su elegibilidad (por ejemplo, cambien de trabajo, se muden a otra área o mueran).

Criterios de inclusión y exclusión de los participantes.

Se reclutaron empleados que tuvieran entre 35 y 75 años y tuvieran dos o más controles de salud desde abril de 2012 hasta marzo de 2016. Se excluyeron aquellos que tuvieran alguna enfermedad renal o datos faltantes en el primer control de salud. Los cuestionarios se adquirieron en cada control de salud y contenían información sobre medicamentos recetados, conductas saludables y consumo de alcohol. La enfermedad renal se definió mediante los códigos de la décima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades, como N00-08, I70 y Q61, en los datos de reclamaciones.

Variables de referencia

Las etapas TTM de un cambio obtenidas a partir de cuestionarios en el primer chequeo de salud se clasificaron en seis grupos mediante la pregunta: "¿Tiene la intención de mejorar sus hábitos de vida de dieta y ejercicio?: No tiene intención de tomar medidas en el futuro previsible, considerado como etapa 1; tiene la intención de cambiar en los próximos 6 meses, se considera etapa 2; tiene la intención de tomar medidas en el futuro inmediato hasta el próximo mes, se considera etapa 3; realizó modificaciones manifiestas específicas en sus estilos de vida dentro de los últimos 6 meses, se considera etapa 4; a prevenir recaídas, pero no aplicaron procesos de cambio con tanta frecuencia como las personas en acción, considerado como etapa 5; sin respuesta a la pregunta (faltan datos), considerado como "sin preocupación". Los cambios de comportamiento en el estilo de vida, incluido fumar dejar de fumar, realizar actividad física y alcanzar un peso saludable 1 año después del primer control de salud, se obtuvieron a partir de cuestionarios en el siguiente control de salud: Quienes están "dejando de fumar" significan aquellos que respondieron "Sí" en el anterior. año y respondió "No" en el presente año a la pregunta "¿Es usted un fumador empedernido? (Un fumador empedernido se refiere a aquellos que han fumado un total de más de 100 cigarrillos o han fumado durante 6 meses y han estado fumando durante el último mes.)". Quienes están "Realizando actividad física" significan aquellos que respondieron "No" en el año anterior y respondió "Sí" en el presente año a la pregunta: "¿Tiene usted el hábito de hacer ejercicio para sudar ligeramente durante más de 30 minutos por vez, dos veces por semana, durante más de un año?". cantidad de bebida" se determina según la pregunta "¿Cuánto bebe al día?". "Disminución en la frecuencia de bebida" significa una respuesta a la pregunta "¿Con qué frecuencia bebe? (sake, shochu, cerveza, vino, whisky o brandy, etc.)". El contenido de los cuestionarios fue creado con referencia a los "Programas estándar de control médico y orientación sanitaria" del gobierno japonés: Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar. .8

The covariates were classified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg=m2 , normal: 18.5–25 kg=m2 , pre-obesity: 25–30 kg=m2 , and obesity: >30 kg=m2 ) according to the World Health Organization; five groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 ml=min=1.73 m2); tres grupos basados ​​en proteína urinaria (usando tiras reactivas: positivo (mayor o igual a 1+), traza (±) y negativo), circunferencia abdominal (si es hombre mayor o igual a 85 cm, mujer mayor o igual hasta 90 cm); cinco grupos según la presión arterial (presión arterial sistólica [PAS] mayor o igual a 180 mm Hg o presión arterial diastólica [PAD] mayor o igual a 110 mm Hg sin medicamentos, PAS mayor o igual a 160 mm Hg o PAD Mayor o igual a 100 mm Hg sin fármacos, PAS Mayor o igual a 140 mm Hg o PAD Mayor o igual a 90 mm Hg sin fármacos, normal sin fármacos y con fármacos); y cuatro grupos basados ​​en la dislipidemia (triglicéridos mayores o iguales a 150 mg=dL o colesterol lipoproteico de alta densidad<40 mg=dL was defined to be abnormal with hypolipidemic drugs, abnormality without hypolipidemic drugs, normal with hypolipidemic drugs, normal without hypolipidemic drugs), diabetes (fasting blood sugar ≥110 mg=dL or hemoglobin A1c ≥5.6% was defined to be as abnormality with antidiabetic drugs, abnormality without antidiabetic drugs, normal with antidiabetic drugs, normal without antidiabetic drugs), and hyperuricemia (defined uric acid ≥8 mg=dL without drugs or with use of anti-hyperuricemias). The information for each medication use was extracted from questionnaires.

análisis estadístico

El resultado primario para el análisis de supervivencia se definió como una disminución del 30% o más en la TFGe.9 La TFGe se calculó mediante la ecuación utilizada por la Sociedad Japonesa de Nefrología.10 Se siguió a los pacientes hasta el resultado o se los censuró.

Se utilizó el modelo de riesgos proporcionales de Cox para los análisis de tiempo transcurrido hasta el evento para estimar los índices de riesgo (HR); Se utilizó un intervalo de confianza (IC) del 95% para el resultado primario. Los datos del período de seguimiento de los pacientes fueron censurados en la fecha del último control de salud. El análisis utilizó dos tipos de modelos: el modelo 1 (sin factores de medicación), ajustado por edad, sexo, IMC, circunferencia abdominal, TFGe y proteína urinaria; y el modelo 2 (con factores de medicación), ajustado por edad, sexo, IMC, circunferencia abdominal, TFGe, proteína urinaria, presión arterial, azúcar en sangre, dislipidemia y ácido úrico. Todas las covariables fueron detectadas en el primer control médico. Se utilizaron residuos de Schoenfeld para comprobar el supuesto de riesgos proporcionales. Se utilizó un nivel de significancia bilateral de 0.05 y todos los análisis se realizaron utilizando R versión 3.4.1 (R Foundation for Statistical Computing, Viena, Austria).

Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratified by employees 1) whose eGFR categorized as >60, 60–45, o Menor o igual a 45 mL=min=1.73 m2 y 2) que no asistieron al hospital debido a diabetes (sin medicamentos para reducir el azúcar en sangre ni inyección de insulina) y 3) que cumplieron 1 o más criterios para el síndrome metabólico japonés.11

También se realizaron análisis de sensibilidad para la condición del modelo 2, donde excluimos de la población de análisis 1) empleados de 60 años o más o 2) empleados que habían tomado algún medicamento para la hipertensión, diabetes o dislipidemia. Se excluyó a los ex empleados porque es más probable que la jubilación ocurra entre los 60 y los 65 años en Japón, lo que puede causar un sesgo de trabajadores saludables, y minimizamos el impacto de los empleados perdidos durante el seguimiento.